骨关节疾病影像诊断
退行性骨关节病影像表现PPT课件
退行性骨关节病
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退行性骨关节病
髋关节
多为原发（40岁以上），继发可有外伤史
①受压区变扁、平 关节变形 ②非受压区可形成骨赘 ③股骨颈变短 ④骨性关节面下假囊肿形成
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退行性骨关节病
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膝关节
伸屈功能障碍，局部症状，绞锁
关节面模糊，骨刺形成； 髌骨上下缘变尖 关节间隙不对称狭窄 关节面下囊状透光区 骨刺断裂形成游离体 关节囊肥厚，但很少肿胀
表现为低信号。
椎间盘变性
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２、椎间盘膨出
是指变性的椎间盘纤维环松弛但尚完整， 纤维环超出椎体终板的边缘。
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CT、MRI表现
椎间盘膨出
（1） 匀称而弥漫膨隆，并超出椎体骨板；
（2） 椎间盘有不同程 度的变性；
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三、软组织钙化
骨化性肌炎 软组织肿瘤钙化 其他
软组织钙化
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骨化性肌炎
局限性骨化性肌炎
病因
病因不明：新陈代谢、外伤等 分型。
原发性：最多见，关节软骨自然退行性变 髋、膝关节，腰椎、下胸椎多见. 主要症状关节活动不灵、疼痛。
继发性：外伤、炎症等各种引起关节软骨变性或破坏。
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临床与病理
退行性骨关节病
关节软骨细胞的变性、坏死。 急性：疼痛剧烈
①反应性增生：软骨细胞的增生、骨化、硬化； 骨性边缘骨质增生、骨赘形成
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退行性骨关节病
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目录
一，退行性骨关节病 二，椎间盘变性、膨出
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退行性骨关节病
一，退行性骨关节病
也称骨性关节炎 以关节软骨退变、关节面和其边缘形成
骨折的影像诊断ppt课件.pptx
病理性骨折
右侧股骨头骨转 移合并骨折
压缩性骨折
创伤性胫骨骨折
青枝骨折：骨形 态异常
直接征象
影像表现
间接征象
影像表现
直接征象 骨皮质断裂 骨小梁不连续 透亮线或密度增高线 骨形态异常 骨皮质翘起
影像表现
间接征象 软组织肿胀 关节积液、液-脂平面、液-脂-气平面、出血等 骨外膜、骨内膜反应等
合并症和后遗症
骨折愈合或不愈合 畸形愈合 创伤性骨关节病 骨关节感染
骨质疏松 股缺血坏死 骨化性肌炎 神经血管损伤
骨折的诊断及鉴别诊断
根据外伤史和X线平片可诊断绝大部分骨折 注意鉴别籽骨、骨骺和先天变异 X线平片不能显示或难以确定时行CT或MRI
影像诊断方法
平片 （CR、DR）：最简便有效而且常用的检查 方法
MSCT：克服平片重叠、复杂骨结构、三维重组 MRI：隐匿骨折和骨挫伤，显示软组织及脊髓损
伤
骨折的分类
根据作用力的方式和骨本身的情况：创伤性骨折、疲劳骨 折、病理性骨折等
根据骨折的部位：股骨头骨折、胫骨骨折、跖骨骨折等 根据骨折的形态：横行骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、成
学习内容
骨折的定义、临床及病理 骨折的影像检查方法 骨折的分类、影像的连续性中断，包括骨小梁和 (或)骨皮质的断裂
骨缝增宽及骨骺与骨分离也属于骨折
临床及病理
病因：直接暴力、间接暴力 临床表现：局部红肿胀痛、肢体缩短、变
形、固定体位、骨擦音、骨擦感等 骨折愈合：纤维骨痂、骨性骨痂
检查
骨关节正常影像学表现
2、颈腰段前部厚，后部薄 胸段前部薄，后部厚
与生理曲度有关
3、颈段椎间盘边缘 和相邻椎体的边缘 一致
4、胸段椎间盘 缘重叠骨结构较 少
5、腰段椎间盘形态 大致相似，呈肾形。 其后缘在年轻人略向 内凹陷，随着年龄的 增长可变平直。
例外：腰5骶1椎间盘后缘较平直并可 轻微向后膨出
• 腰椎间盘形态规则，密度均匀，左右对称 ，间盘面积一般略大于椎体面积，但边缘 相差不应超过2mm，如果大于2mm，应考虑 为间盘膨出。
2.骨端
正常成人管状骨X线表现 A.胫腓骨正位 B.侧位： 1.骨端 2.骨干 3.骨松质 4.骨皮质 5.髓腔
骨膜在正常X线片 上不显影
骨皮质
骨皮质密度致密均匀，在 骨干中段最厚，向两端逐渐 变薄，至骨端时仅为一菲薄 骨层
–骨皮质内缘与骨松质相接 ，二者无清楚界限
–皮质外缘光滑而整齐。在 肌肉、肌腱附着处或脉管孔 等处，骨皮质凹凸不平或出 现隆突、凹陷和切迹
正常骨龄X线表现 A.肘关节正位 B.侧位：骨龄12岁
关节的组成
正常关节的X线表现
膝关节X线表现 A.正位 B.侧位： 1.骨性关节面 2.关节间隙 3.股四头肌腱 4.髌下脂肪垫 5.髌韧带
关节间隙 为两个骨端骨性关节面间的透亮间
隙。是关节软骨、关节间纤维软骨和真 正的关节间隙构成，双侧对称。
诊断结果的类型
• 1、肯定性的诊断（是）：如骨折线的类型 ，骨折块的移位方向、程度等。
• 2、否定性的诊断（非）：即通过检查，可 以排除一些疾病或病变，如体内有无金属 异物，是否存在明显移位的骨折，是否存 在关节脱位等（但排除性的诊断应注意， 如一些裂纹骨折，早期不一定会出现骨折 征象，还有肋骨骨折，早期不一定出现骨 折线等。如手舟状骨骨折）。
骨关节炎诊断标准
骨关节炎诊断标准骨关节炎是一种常见的慢性疾病，主要特征是关节软骨的退行性变化和关节周围骨质增生。
临床上，骨关节炎的诊断通常依据病史、症状和体征以及影像学检查结果。
下面将详细介绍骨关节炎的诊断标准，以帮助临床医生更准确地诊断和治疗这一疾病。
1. 病史。
骨关节炎的诊断首先需要患者的病史。
医生应详细询问患者的疼痛部位、疼痛性质、疼痛加重因素，以及活动受限情况等。
此外，医生还应了解患者的既往病史，包括是否有外伤史、炎症性关节病史等。
2. 症状和体征。
骨关节炎的主要症状是关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。
在体格检查中，医生会注意观察患者的关节活动度、关节畸形、肌肉萎缩等情况。
此外，医生还会检查受累关节的压痛、肿胀和温度变化等体征。
3. 影像学检查。
X线是最常用的影像学检查方法，可以显示骨关节炎的骨质增生、关节间隙变窄、骨质疏松等特征。
此外，CT、MRI等影像学检查也可以帮助医生进一步了解骨关节炎的病变情况。
4. 实验室检查。
实验室检查在骨关节炎的诊断中并不是必需的，但可以帮助排除其他疾病。
例如，血常规、血沉、CRP等指标可以协助鉴别是否存在炎症性关节病变。
5. 诊断标准。
根据世界卫生组织（WHO）和美国食品药品监督管理局（FDA）的标准，骨关节炎的诊断需要满足以下条件：（1）关节疼痛和至少一个关节的体征；（2）关节疼痛持续时间≥6周；（3）X线检查显示关节间隙变窄、骨质增生等特征。
总之，骨关节炎的诊断需要综合病史、症状和体征以及影像学检查结果。
在诊断过程中，医生应排除其他疾病，并结合患者的临床表现，最终确定诊断。
及早诊断和治疗对于骨关节炎患者来说至关重要，可以有效缓解疼痛、减轻症状，并延缓疾病的进展。
影像学分析在骨骼系统疾病中的应用
影像学分析在骨骼系统疾病中的应用影像学是医学领域中一种非常重要的检查手段，广泛应用于各个疾病的诊断和治疗过程中。
在骨骼系统疾病的分析和诊断中，影像学分析尤为重要。
本文将探讨影像学分析在骨骼系统疾病中的应用。
一、X射线X射线是最基本也是最常用的影像学检查方法之一。
它通过使用针对患者身体的X射线来获取影像图像。
在骨骼系统疾病中，X射线可以清晰地显示骨骼结构，包括骨骼的形态、密度和关节间的关系。
使用X射线可以快速检测骨折、骨质疏松和关节炎等常见骨骼疾病。
二、CT扫描CT扫描是一种通过使用X射线和计算机技术来生成详细的横截面图像的影像学检查方法。
在骨骼系统疾病的分析中，CT扫描可以提供更为精确的图像，以帮助医生判断骨骼结构的问题。
特别是在复杂骨折和骨肿瘤的诊断中，CT扫描可以提供更准确的定位和评估。
三、MRIMRI（磁共振成像）是一种无损的影像学检查方法，使用强大的磁场和无害的射频波来生成详细的图像。
在骨骼系统疾病中，MRI可以提供更加具体和精确的信息，特别是在软组织损伤和关节炎等方面。
MRI可以帮助医生检测脊椎间盘突出、肌腱骨折和关节软骨病变等问题。
四、骨密度检测骨密度检测是一种用于评估骨质疏松症的影像学方法。
通过骨密度检测，医生可以准确地评估患者骨骼的强度和健康状况。
常用的骨密度检测方法包括DXA和QCT。
这些检测方法可以帮助医生及时发现骨质疏松并采取相应的治疗措施。
五、骨扫描骨扫描是一种通过注射放射性物质来评估整个骨骼系统的影像学检查方法。
骨扫描在骨骼系统疾病的早期诊断和骨转移的检测中非常有用。
它可以帮助医生检测骨骼中的任何异常代谢和血液循环，以及骨骼中的炎症或感染。
六、影像学引导下的手术和治疗影像学分析在骨骼系统疾病中不仅可以用于诊断，还可以在手术和治疗过程中提供指导。
例如，影像学引导下的手术可以帮助医生准确定位复杂骨折或骨肿瘤的位置，以及指导手术操作的方向和深度。
此外，影像学技术还可以用于监测治疗效果和术后康复情况。
膝关节结核的影像学诊断
膝关节结核的影像学诊断【正文】一、概述膝关节结核是一种罕见但严重的关节炎，主要由结核杆菌感染引起。
本文将详细介绍膝关节结核的影像学诊断，包括常见的影像学方法、典型的影像学表现以及诊断标准等。
二、影像学方法⒈ X线检查膝关节结核的早期X线检查通常无法显示明显的异常，但随着病情发展，X线片上可出现一些特征性的改变，如关节间隙变窄、骨质破坏及骨囊样病变等。
因此，X线检查在诊断膝关节结核方面具有一定的参考价值。
⒉影像学造影关节造影可以提供关节腔内的详细结构信息，对关节积液、滑膜增生及关节面的改变等有较高的敏感性。
但需要注意的是，关节造影在感染性疾病中的应用存在一定的风险，因此在临床实践中需谨慎使用。
⒊超声检查超声检查是一种无创、非放射性的影像学方法，可以评估关节的软组织结构和血流情况。
在膝关节结核的影像学诊断中，超声检查可对关节积液、滑膜增生及关节囊肿等进行评估，具有一定的临床价值。
⒋ CT扫描CT扫描可以提供更为详细的骨骼结构信息和骨质损伤的准确评估。
对于膝关节结核的诊断，CT扫描可显示病灶的位置、范围和骨质破坏情况，对于确定病变的程度和指导手术治疗具有重要价值。
⒌ MRI检查MRI检查是目前诊断膝关节结核最敏感和特异的影像学方法之一。
MRI可提供多平面和多序列的图像，对关节软骨、骨质、骨髓及周围组织的改变都有很高的分辨率。
在膝关节结核的影像学诊断中，MRI可显示关节积液、滑膜增厚、关节囊病变、软组织渗出等，对于病情的全面评估至关重要。
三、典型影像学表现⒈ X线表现●早期：正常或仅显示轻微的关节积液。
●进展期：关节间隙变窄，出现畸形性骨质破坏，骨囊样病变。
●晚期：骨破坏进一步加重，关节间隙更窄甚至消失。
⒉ CT表现●骨质破坏：可见骨皮质破坏、骨硬化和骨囊样病变。
●滑膜增生：关节腔内可见弥漫性滑膜增厚和滑膜下浸润。
●关节囊变化：关节囊可呈囊肿样扩张。
⒊ MRI表现●骨髓炎：骨髓可出现弥漫性信号异常。
●关节腔积液：关节腔内可见高信号的积液。
踝关节查体及影像学检查
• 意义：①腓骨肌腱腱鞘炎；
②踝内翻扭伤
用叩诊锤敲内踝的下部可能引出 Tinel征。
结构完整检查
用此检查确定跟腱的断裂。在跟骨近侧约2~6cm处常发生此肌腱的断裂， 此处与循环的临界区相一致。
病人俯卧，足悬于检查床边进行此检查，用手牢固地挤压腓肠肌，观察跖 屈曲出现。无跖屈曲即为阳性。也可观察病人，在过度被动背曲，在肌腱处
踝关节内侧模式图：
• 1、胫舟韧带; 2 弹簧韧带; 3 胫跟韧带; 4 胫距后韧带; 5 跟舟韧带复合体;
踝关节内侧韧带实物图：
• 1、胫舟韧带; 2 弹簧韧带; 3 胫跟韧带; 4 胫距后韧带; 5 跟舟韧带 复合体; 6 距骨内侧突；7、载距突；8、内侧距跟韧带；9、胫后肌腱
为了解关节进行功能检测（应迅速完成），主要目的是 帮助了解病人是否存在明显的受限——应双侧对比。
踝关节后面观。 箭头示 距腓后韧 带。13为踝间后 韧带，与距腓后 韧带起点相同
内侧副韧带 The medial collateral ligaments
• 内侧副韧带（MCL）也称为三角韧带，由大量成束的纤维 构成，可大致分为浅层和深层两层纤维。起于内踝止于距 骨、跟骨、舟骨。被胫后肌覆盖中、后部分韧带。Milner 和Soames对MCL描述被广泛接受 ，把其分成6部分，但 临床上很难将其一一分离出来
• 意义：①胫后肌在胫骨内侧附着点的腱鞘炎（shin
髋关节撞击综合征的影像学诊断[完整版]
X线表现 --凸轮撞击型
• 直接表现
– 股骨头颈联合处前上缘骨性突起： “ 枪柄样” 畸形
– 非圆形的股骨头 – 股骨头颈偏心距减小 – α角增大
• 继发髋关节退行性变
– 髋臼唇硬化 – 髋臼缘骨赘或游离钙化 – 关节间隙变窄、关节面囊变
凸轮撞击型FAI 股骨头颈间的凹陷不足，伴局部的骨质增生
凸轮撞击型FAI
LCE角
X线表现 --钳夹撞击型
• 直接表现
– 髋臼发育不良(髋臼过深、髋臼前倾、髋臼后倾、 髋臼后壁过度覆盖)
• 继发髋关节退行性变
– 髋臼缘骨化或钙化 – 关节间隙变窄、关节面囊变 – 髋关节水平轴位上股骨头颈连接部可见局限性
的线形切迹或凹陷 – 股骨颈前上区域的囊变及相邻骨皮质增厚
• 正常髋关节x线表现 • 中心边缘角(LCE角)正常范围为25一39；髋臼指数(AI)正常值>0；
髋关节撞击综合征 影像学诊断
FAI
供影像科及相關專業學習參考
FAI
• 髋关节撞击综合征（femoroacetabular impingement,FAI），又称股骨髋臼撞击综合 征
• 青壮年患者髋部疼痛的常见原因之一 • 目前，多数学者主张将这种撞击现象作为
一种独立疾病，成为关节外科的研究热点
定义
“8”字征
“8”字征
谢谢！
放映结束 感谢各位观看！
谢 谢！
让我们共同进步
• Ganz教授等于1999年及2003年报道及正 式提出FAI的概念
• 以髋关节解剖结构异常而引发股骨近端 与髋臼间发生撞击，导致髋关节盂唇和 关节软骨的退行性化，从而引起髋关节 慢性疼痛，髋关节活动范围特别是屈曲 加内旋受限，最终为髋关节骨性关节炎
骨关节化脓性感染和影像诊断学表现
骨骺、干骺结核 掌指骨结核
• （三）关节结核（tuberculosis of joint）
• 1、骨型：（1）有骺、干骺结核X线征。（2）关节周 围软组织肿胀。（3）关节间隙不对称狭窄或关节破坏。
• 2、滑膜型：（1）好发于青壮年，常单一大关节受累 （髋、膝等）。（2）早期关节软组织肿胀，骨质疏松， 关节间隙正常或增宽。（3）进展期尚可见骨性关节面 边缘（非负重面）虫蚀状、吻状骨破坏，关节间隙不 对称狭窄。（4）晚期骨性关节面广泛破坏，骨质疏松 及软组织肿胀加剧，产生半脱位或脱位。也可出现瘘 管，继发感染而骨增生硬化，最终纤维强直而愈合。 （5）与化脓性关节炎鉴别：化脓病程快，间隙对称迅 速变窄，骨性关节面负重部破坏。
关节结核骨型 滑膜型早期
滑膜型关节结核（进展期）
滑膜结核进展期 晚期
• （四）脊柱结核（tuberculosis of spine）
• 1、最常见，好发于青少年，常多个脊椎受累， 腰椎居首位。
• 2、主要X线表现有：（1）脊椎骨质破坏，最常 见于椎体上下缘，有时可见死骨。（2）椎体受 压楔形变，脊柱侧、后突。（3）椎间隙狭窄或 消失。（4）冷脓肿形成（腰大肌脓肿、胸椎旁 脓肿和颈咽后壁脓肿），有时钙化。（5）与脊 椎骨折鉴别，本病有骨破坏，椎间隙狭窄和冷脓 肿，并常多脊椎受累。
• 4、良恶性骨肿瘤的鉴别：参阅鉴别表。良性主要点， 生长慢，骨破坏边界清，皮质薄、膨胀，一般无骨膜 增生，一般无软组织肿块，如有、则边界清楚。恶性 则相反。
• 症状及体征：发病急，全身高热，局部红肿热痛、波动 和功能障碍。慢性则有反复流脓及流出死骨。
• 1、急性化脓性骨髓炎
• （1）早期：①发病2周以内。②X线表现只有弥漫性软 组织肿胀尚无明显骨骼变化。软组织肿胀表现为密度增 高，厚度加大，肌间隙模糊或消失，皮下脂肪模糊并有 网条状密度增高影。
踝关节查体及影像学检查简洁范本
踝关节查体及影像学检查
踝关节查体及影像学检查
踝关节查体
踝关节是连接脚掌和腿部的关节，保持足部的稳定性和灵活性。
踝关节检查是诊断和评估踝部疾病或损伤的重要方法。
1. 外观观察：要检查踝关节的外观，观察有无肿胀、红肿、瘀血或畸形等异常情况。
2. 踝关节活动度检查：通过让患者屈踝、伸踝、内外翻踝等动作，评估踝关节的活动度和稳定性。
3. 疼痛评估：用手轻轻按压踝关节的不同部位，观察患者是否有疼痛反应，并询问患者是否有疼痛感。
4. 检查踝关节的稳定性：通过进行踝关节的前后方向稳定性检查，评估有无韧带松弛或损伤的情况。
5. 特殊检查：根据具体情况，可能还需要进行其他特殊检查，如CT扫描、MRI检查等，以进一步评估踝关节的结构和功能。
影像学检查
影像学检查是对踝关节疾病或损伤进行详细评估的重要手段，可以提供更准确的诊断结果。
1. X射线检查：是最常用的影像学检查方法，通过X射线照片可以观察到骨骼的形态、骨折的程度、关节的空隙和位置等。
2. CT扫描：可以提供更详细的骨骼结构图像，对于复杂的骨折、关节畸形或关节囊损伤有较高的诊断价值。
3. MRI检查：能够提供更清晰的软组织图像，对于韧带损伤、滑膜炎、软骨损伤等较隐匿的病变有较高的敏感性。
4. 超声检查：适用于对软组织病变的评估，如韧带损伤、滑膜炎、肌腱炎等。
5. 核医学检查：适用于评估骨代谢活动、关节炎的程度等。
以上是踝关节查体及影像学检查的相关内容，通过这些方法可以对踝关节的病变或损伤进行全面的评估和诊断。
如有疑问或需要进一步检查，请及时咨询医生。