骨关节疾病分类和影像诊断
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骨关节常见疾病的影像诊断学
完全性骨折，要注意骨折断端的移位。确定移位 时，在长骨以骨折近段为准，借以判断骨折远段 的移位方向和程度
骨折端可发生内外或前后移位，上下断端亦可相 错重迭或分离，重迭时必然有内外或前后移位。 骨折端还可有成角，即两断端纵轴形成大小不等 的交角。此外，骨折还可发生旋转移位，断端围 绕该骨纵轴向内或向外回旋
正常骨关节影像
骨骼形态： 1、管状骨：长管状骨如股骨等、短管状 骨如指骨等 2、扁平骨：胸骨，髂骨，颅盖骨等 3、不规则骨：脊椎骨 关节形态：平面、球形、椭圆、髁状、滑 车、枢轴、鞍形等 关节名称：肩肘腕、髋膝踝等
骨关节基本病理改变与影像表现
骨密度的改变 骨大小与形态的改变 骨膜改变 周围软组织的改变 关节肿胀 关节破坏 关节退行性改变 关节强直 关节脱位
骨关节外伤
脊柱骨折
X线表现 椎体压缩呈楔形，前缘骨皮质嵌压。由于断端嵌入，所 以不仅不见骨折线，反而可见横形不规则线状致密带 有时，椎体前上方有分离的骨碎片。其上下椎间隙一般 保持正常。严重时常并发脊椎后突成角、侧移，甚至发 生椎体错位，由于压迫脊髓而引起截瘫 常并发棘间韧带撕裂，使棘突间隙增宽，也可并发棘突 撕脱骨折。横突也可发生骨折
骨关节外伤
肱骨髁上骨折 指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。 多发于10岁以下儿童 肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30度— 50度的前倾角。因此容易发生骨折 多发生于运动伤、生活伤和交通事故 系间接暴力所致，根据暴力来源及方向 可分为伸直型和屈曲型
肱骨髁上骨折
扩展阅读--骨折的移位
骨良性肿瘤
良性成骨性骨瘤：分为骨软骨瘤（外生骨疣）及骨瘤 骨软骨瘤多发生于膝关节及踝关节附近，起源于软骨内化 骨的骨骼，包括骨及软骨组织，表现为骨端肌腱附着处的 骨性突起 骨瘤为疏松型、致密型和混合型，多发生于额、筛窦、颅 骨外板，成分主要是分化良好的成熟骨组织，如向骨松质 或髓腔内生长叫做“骨岛”或“骨斑” 骨巨细胞瘤：潜在恶性骨肿瘤，发现多核巨细胞为病理诊 断标准，良性者邻近肿瘤的骨皮质变薄、膨胀，形成菲薄 骨壳，生长活跃者可穿破骨壳而长入软组织中，可恶变 骨血管瘤：先天血管发育异常，错构性血管畸形 骨囊肿：单发性骨的瘤样病变，好发于青少年，长骨干骺 端，尤以股骨及肱骨上端更为多见
骨性关节炎临床和影像诊断
临床表现
❖ 关节疼痛及压痛 ：最常见的表现。负重 关节及双手最易受累。
❖ 关节肿胀 、畸形：膝关节多见。 ❖ 晨 僵：很少超过半小时。 ❖ 关节内卡压：主要见于膝关节，易致摔倒。
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体征
关节肿大 局部触痛 关节畸形 功能障碍
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影像学检查方法
X线平片 关节造影 CT检查 MR检查
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骨质疏松
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病 因和发病机制
不断流失
继续流失
正常软骨
软骨局部变软、 糜烂、变薄脱落
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边缘出现骨刺
临床表现
疼痛为本病常见症状，早期疼痛较轻，休息后可缓 解。随着病情进展疼痛加重，可有夜间疼痛发生。 另一主要症状为活动受限，呈缓慢的交替性进展。 随病情的发展，症状可逐渐加重。
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❖ X线特点： 骨质虫噬样破坏
❖
骨密度降低
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❖ 2、风湿性关节炎
❖ 体征与症状：多关节游走性关
❖
红肿
节疼痛，
❖ 实验室检查：抗O、血沉异常
❖ X片：
无明显关节破坏
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❖ 3、类风湿关节炎
❖ 症状体征：关节疼痛肿胀，僵硬
❖
累及手足小关节
❖ 实验室检查：血沉增高，RF阳性
创伤
性骨关节损害
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感染
分类 ❖ 原发性骨关节炎 软骨营养代谢 生物力学平衡 基质异常降解
•继发性骨关节炎 –骨与关节创伤 –先天性畸形 –医源性因素
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病 因和发病机制
❖ 个体因素：女性多见，尤其肥胖。生活习惯 ❖ 饮食因素：营养不良可导致和 加重本病的进展。 ❖ 免疫学异常。 ❖ 气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高 ❖ 生物力学因素：穿高跟鞋。 ❖ 医源性因素：长期使用皮质醇类药物（骨质疏松）。
骨关节(医学影像)
第二节 CT检查（Computed
tomography）
CT密度分辨力高,可清楚显示出病 灶，确定其部位、范围、形态和结构。 增强扫描对确定病变的范围和性质有 较大帮助 CT对某些骨关节早期病变和脊柱、 骨盆的显示明显优于X线平片检查
CT 显 示 椎 体 和 骨 盆 的 病 变 有 明 显 优 势
第三节
磁共振成像
• （MRI Magnetic resonance imaging）
骨关节系统的各种组织结构各自具 有不同强度的MR信号，在MRI上能明显 的区别出脂肪、纤维软骨、透明软骨、 韧带、肌肉和骨髓
骨皮质 脂肪 骨皮质
骨髓 肌间脂肪
骨髓
肌肉
骨关节及其周围组织结构各自具有不同 强度的MR信号，在MR上有明显影像差别
椎 间 孔
椎 间 隙
棘突 上关节突
椎 板
下关节突
椎板
下关节突
上关节突 椎弓根
横突
正 中 短 箭 头 示 棘 突
椎间隙
椎弓根
椎 间 孔
椎 间 隙
脊髓
蛛 网 膜 下 腔 脑 脊 液
椎 间 盘
思考重点：
1. 什么是骨质疏松？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 2. 什么是骨质软化？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 3. 什么是骨质硬化增生？它有哪些X线表现？常见于 哪些疾病？ • 4. 什么是骨质破坏？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 5. 什么是骨质坏死？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 6. 骨膜反应是怎样产生的？它有哪些X线表现？常见 于哪些疾病？ • 7. 为什么骨病变时必须观察其周围软组织有无改变？
（七）骨内和软骨内钙化
表现为环形或半环形、颗粒状或斑片 状无结构致密影，分布局限，见于软骨类 肿瘤、结核及骨梗塞
骨骼与肌肉系统影像学诊断
好发部位：手足小关节，手部常累及掌指关节和近位指间关节 临床表现：受侵关节梭形肿胀、疼痛
关节僵硬（晨僵），关节畸形 关节半脱位
慢性关节病—类风湿关节炎
影像学表现
➢ X线表现 关节周围软组织：对称性梭形肿胀 关节间隙：早期增宽、进而变窄 骨端：关节边缘软骨下骨侵蚀，囊性变，多发、边缘不清楚 骨质疏松：小关节周围 关节半脱位或脱位：晚期
➢ CT/MRI 少用
• 类风湿关节炎
慢性关节病—强直性脊柱炎
概述：原因不明 中轴关节慢性自身免疫性炎症
好发部位：骶髂关节、上行至脊椎小关节及周围韧带 临床表现：下腰痛、不适，晨僵、活动后缓解
多数病人（90%以上）HLA-B27阳性
慢性关节病—强直性脊柱炎
影像学表现
➢ 骶髂关节 最早且100%累及，中下1/3开始，双侧对称 骨质破坏：以髂侧关节面为主，关节面模糊、虫噬样，关节间隙“假增宽” 骨质增生硬化：破坏边缘 关节间隙变窄 骨性强直
• 肘关节化脓性关节炎
关节感染—化脓性关节炎
影像学表现—进展期、愈合期
➢ X线/CT表现 关节间隙变窄 关节面骨质破坏：承重区 反应性骨质增生 关节半脱位或脱位 关节强直：纤维性、骨性
➢ MRI表现 关节软骨破坏、中断（承重区、大面积）
ห้องสมุดไป่ตู้
• 髋关节化脓性关节炎
关节感染—关节结核
概述：95%以上继发于肺结核 侵犯途径：血行侵犯到骨(骨型关节结核）或滑膜（滑膜型关节结核） 好发年龄：儿童和青少年 好发部位：大关节，如髋、膝关节 临床表现：肿胀，轻度疼痛，功能障碍，无红、热
慢性关节病—退行性骨关节病（脊椎）
影像学表现
➢ X线/CT表现 上下关节突变尖 关节面骨质硬化 关节间隙变窄 椎体边缘出现骨赘 椎体上下缘硬化 退变性滑脱
关节僵硬（晨僵），关节畸形 关节半脱位
慢性关节病—类风湿关节炎
影像学表现
➢ X线表现 关节周围软组织：对称性梭形肿胀 关节间隙：早期增宽、进而变窄 骨端：关节边缘软骨下骨侵蚀，囊性变，多发、边缘不清楚 骨质疏松：小关节周围 关节半脱位或脱位：晚期
➢ CT/MRI 少用
• 类风湿关节炎
慢性关节病—强直性脊柱炎
概述：原因不明 中轴关节慢性自身免疫性炎症
好发部位：骶髂关节、上行至脊椎小关节及周围韧带 临床表现：下腰痛、不适，晨僵、活动后缓解
多数病人（90%以上）HLA-B27阳性
慢性关节病—强直性脊柱炎
影像学表现
➢ 骶髂关节 最早且100%累及，中下1/3开始，双侧对称 骨质破坏：以髂侧关节面为主，关节面模糊、虫噬样，关节间隙“假增宽” 骨质增生硬化：破坏边缘 关节间隙变窄 骨性强直
• 肘关节化脓性关节炎
关节感染—化脓性关节炎
影像学表现—进展期、愈合期
➢ X线/CT表现 关节间隙变窄 关节面骨质破坏：承重区 反应性骨质增生 关节半脱位或脱位 关节强直：纤维性、骨性
➢ MRI表现 关节软骨破坏、中断（承重区、大面积）
ห้องสมุดไป่ตู้
• 髋关节化脓性关节炎
关节感染—关节结核
概述：95%以上继发于肺结核 侵犯途径：血行侵犯到骨(骨型关节结核）或滑膜（滑膜型关节结核） 好发年龄：儿童和青少年 好发部位：大关节，如髋、膝关节 临床表现：肿胀，轻度疼痛，功能障碍，无红、热
慢性关节病—退行性骨关节病（脊椎）
影像学表现
➢ X线/CT表现 上下关节突变尖 关节面骨质硬化 关节间隙变窄 椎体边缘出现骨赘 椎体上下缘硬化 退变性滑脱
骨与关节影像学
关节纤维性强直
关节脱位
• 关节骨端脱位离正常相对关系
• 常见
髋关节、肘关节、肩关节
• 分类
程度
完全，不完全性（半脱位）
原因
外伤性 常伴撕裂性骨折
病理性 化脓性或结核性关节炎
先天性 关节发育不良
复习
基本病变 骨 软组织
关节
密度增加 骨质硬化，骨膜增生，骨质坏死 密度降低 骨质疏松，骨质软化，骨质破坏
• 关节腔造影 显示关节囊、肌腱、韧带、软骨等关节细微 结构
血管造影
肩关节造影
肩关节造影
膝关节造影
超声检查
•优势 无创、价廉、移动方便 对浅表病变显示较佳
•目的 浅表病变检查和定位
•局限 对疾病的特异性及骨骼检查欠佳
同位素检查
• 优势 功能成像 全身扫描
• 目的 病灶定位 早期发现异常 可进行治疗
全身系统
营养、代谢、内分泌等
检查方法
• X线平片
• 造影
血管造影
关节腔造影
• CT
平扫、增强
• MRI 平扫、增强、功能成像
• 超声
• 同位素
• 介入放射技术
X线平片
良好的定位、定性作用
检查要求 正侧位片 包括软组织 邻近一个关节 对侧对比
CT
•优势
密度分辨力高
显示精细结构
•作用
确定范围、性质以及和周围结构的关系
骨关节病变基本 X 线表现
• 骨基本病变 • 密度减低
骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 • 密度增加 骨质增生硬化 骨质坏死 骨膜增生
• 关节基本病变 肿胀 破坏 退行性变、强直
骨质疏松
一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少 （有机成份和钙盐同时减少）
骨关节疾病影像学表现
一基本病变X线表现骨质疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。
组织学：骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。
临床特点：常见于：老年妇女和关节活动障碍病人易发生病理骨折X线表现：骨密度减低、骨小梁变细减少、骨皮质变薄或密度减低呈分层状改变。
椎体鱼脊样变形或楔形变，骨小梁稀疏纵行排列。
骨质软化：一定单位体积内骨组织有机成分正常矿物质含量减少。
组织学：骨样组织钙化不足。
病因：Vit D缺乏，钙磷排泄过多，肠道吸收功能减退X线表现：骨密度减低、骨小梁减少和骨皮质边缘模糊。
承重骨骼常变形：如O型腿、X 型腿，骨盆三叶变形。
常见假骨折线：假骨折线1-2mm宽透明线，对称出现，好发于耻骨、坐骨、肱骨、股骨上段和胫骨骨质破坏：局部骨组织被病理组织代替，骨组织消失，骨皮质、骨松质均可发生病因：炎症，肉芽肿，肿瘤或瘤样病变。
X线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，呈筛孔状或虫蚀状或中断消失或呈膨胀性改变骨质增生硬化：一定单位体积内骨量增多，骨皮质增厚、骨小梁增多。
病因：慢性炎症，外伤，原发性骨肿瘤，代谢性疾病如甲旁低，氟中毒。
X线表现：骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增粗，骨皮质增厚致密，骨髓腔变窄。
骨质坏死：局部骨组织代谢停止，坏死的骨质称为死骨。
组织学：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。
病因：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死，外伤骨折后。
X线表现：骨质局限性密度增高，死骨外表有新骨形成，骨小梁增粗，绝对高密度，死骨周围骨质被吸收，相对高密度骨膜反应：膜增生或骨膜反应，骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞增加所引起的骨质增生，组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁。
病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血。
转归：与骨皮质融合、新生骨吸收、肿瘤侵蚀破坏。
X线表现：与骨皮质平行的密影，可呈线状、层状、花边状骨/软骨内钙化：病因：软骨类肿瘤出现软骨内钙化，骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化。
放射课件：骨关节病变的基本影像学表现
与骨质疏松的区别： 模糊、变形
9
骨破坏
定义：局部骨质为病理组织所代替或因神经营养障 碍导致骨的溶解吸收而造成局部的骨缺失。
X线表现： 骨质缺损：局限性密度减低，骨小梁稀疏、消 失，全无骨质结构 病灶形态：虫蚀状、鼠咬状、斑片状、囊状、 浸润状、溶冰状 病灶边缘：清楚或模糊，规整或不规整，有、 无硬化环 病灶数目：单发或多发
77
颈椎退性性变，项韧带钙化
78
臀部软组织钙化
臀部软组织由于 长期注射形成原 形结节影。
79
囊虫钙化
盆部、双 大腿肌肉 内有多数 大米粒状 钙化斑最 长着达 1.5cm
80
软组织内脂肪或气体影
脂肪瘤、脂肪肉瘤 软组织气体：外伤、术后、含气器官穿孔
破裂、产气杆菌感染、组织退变等原因引 起
21
内生骨瘤
X线平片，左股 骨颈髓腔内环状 影，其内有骨小 梁结构。
CT-MPR，周边 薄层骨皮质与内 部松质骨显示更 为清楚。
22
慢性骨髓炎：窦道显示清晰
23
MR
髓腔病变显示较平片和CT敏感 破坏区T1WI呈中低信号，T2WI信号
增高 正常骨皮质呈低信号，其破坏呈相对
高信号
24
骨髓炎 平片：骨破坏，骨膜增生，周围软组织肿胀。 MRI：髓腔异常信号，周围软组织弥漫肿胀 。
86
一、关节肿胀
X线表现为关节周围软组织肿大，密 度略增高，软组织结构欠清晰
CT或MR检查优于X线平片检查 见于急慢性关节感染、骨折及脱位
87
关节肿胀 （关节滑膜结核）
88
返回
二、关节间隙异常
表现为增宽、变窄 或宽窄不均
增宽可见于关节积液 变窄可见于关节退行
9
骨破坏
定义：局部骨质为病理组织所代替或因神经营养障 碍导致骨的溶解吸收而造成局部的骨缺失。
X线表现： 骨质缺损：局限性密度减低，骨小梁稀疏、消 失，全无骨质结构 病灶形态：虫蚀状、鼠咬状、斑片状、囊状、 浸润状、溶冰状 病灶边缘：清楚或模糊，规整或不规整，有、 无硬化环 病灶数目：单发或多发
77
颈椎退性性变，项韧带钙化
78
臀部软组织钙化
臀部软组织由于 长期注射形成原 形结节影。
79
囊虫钙化
盆部、双 大腿肌肉 内有多数 大米粒状 钙化斑最 长着达 1.5cm
80
软组织内脂肪或气体影
脂肪瘤、脂肪肉瘤 软组织气体：外伤、术后、含气器官穿孔
破裂、产气杆菌感染、组织退变等原因引 起
21
内生骨瘤
X线平片，左股 骨颈髓腔内环状 影，其内有骨小 梁结构。
CT-MPR，周边 薄层骨皮质与内 部松质骨显示更 为清楚。
22
慢性骨髓炎：窦道显示清晰
23
MR
髓腔病变显示较平片和CT敏感 破坏区T1WI呈中低信号，T2WI信号
增高 正常骨皮质呈低信号，其破坏呈相对
高信号
24
骨髓炎 平片：骨破坏，骨膜增生，周围软组织肿胀。 MRI：髓腔异常信号，周围软组织弥漫肿胀 。
86
一、关节肿胀
X线表现为关节周围软组织肿大，密 度略增高，软组织结构欠清晰
CT或MR检查优于X线平片检查 见于急慢性关节感染、骨折及脱位
87
关节肿胀 （关节滑膜结核）
88
返回
二、关节间隙异常
表现为增宽、变窄 或宽窄不均
增宽可见于关节积液 变窄可见于关节退行
医学影像诊断学-骨与关节创伤PPT
骨与关节创伤（trauma of bone and joint）
1
骨与关节创伤是常见病多发病，X线 平片仍是诊断骨折，并指导临床治疗 的最简便有效的首选方法；CT适合于 检查复杂的骨结构，克服了平片的影 像重叠；MRI能直接显示软组织的受 伤情况。
2
一、骨 折 （fracture）
概念:骨的连续性中断，包括骨小梁和 （或）骨皮质断裂。
骨折线在T1WI上表现为线样低信号影， T2WI为高信号影，代表水肿或肉芽组织。
39
胫骨平台骨折 40
胫骨平台骨折
41
胫骨平台骨折并关 节积液积血积脂
42
骨挫伤
43
（二）骨折合并症和后遗症
1、骨折延迟愈合 骨折治疗后达到一 定时间仍未愈合 表现：骨痂很少或 没有骨痂，骨折线 清楚
44
2、骨折不愈合 骨折半年以后仍未 愈合的 表现：断端吸收 硬化，髓腔封闭
①横向移位：为骨折远端向侧方或前后方移 位； ②断端嵌入：多发生在长骨的干骺端或骨端， 为较细的骨干断端嵌入较宽大的干骺端或骨 端的骨松质内，应注意和断端重叠区别； ③重叠移位：骨折断端发生完全性移位后， 因肌肉收缩而导致断端重叠，肢体短缩；
17
④分离移位:骨折断端间距离较大，多为软组 织嵌入其间或牵引所致； ⑤成角:远侧断段向某一方向倾斜，两断段中 轴线交叉成角； ⑥旋转移位:为远侧断端围绕纵轴向内或向外 旋转。
➢骨疾病致骨强度降低，轻微外力即可引起 ➢表现：除骨折征象外，还显示原有骨病特点
66
67
（六）特殊部位的骨折
1、柯莱斯骨折（colles fracture）
常见骨折，为外伤时手掌着地所致 表现：桡骨远端距离远侧关节面2.5cm内的骨折，
1
骨与关节创伤是常见病多发病，X线 平片仍是诊断骨折，并指导临床治疗 的最简便有效的首选方法；CT适合于 检查复杂的骨结构，克服了平片的影 像重叠；MRI能直接显示软组织的受 伤情况。
2
一、骨 折 （fracture）
概念:骨的连续性中断，包括骨小梁和 （或）骨皮质断裂。
骨折线在T1WI上表现为线样低信号影， T2WI为高信号影，代表水肿或肉芽组织。
39
胫骨平台骨折 40
胫骨平台骨折
41
胫骨平台骨折并关 节积液积血积脂
42
骨挫伤
43
（二）骨折合并症和后遗症
1、骨折延迟愈合 骨折治疗后达到一 定时间仍未愈合 表现：骨痂很少或 没有骨痂，骨折线 清楚
44
2、骨折不愈合 骨折半年以后仍未 愈合的 表现：断端吸收 硬化，髓腔封闭
①横向移位：为骨折远端向侧方或前后方移 位； ②断端嵌入：多发生在长骨的干骺端或骨端， 为较细的骨干断端嵌入较宽大的干骺端或骨 端的骨松质内，应注意和断端重叠区别； ③重叠移位：骨折断端发生完全性移位后， 因肌肉收缩而导致断端重叠，肢体短缩；
17
④分离移位:骨折断端间距离较大，多为软组 织嵌入其间或牵引所致； ⑤成角:远侧断段向某一方向倾斜，两断段中 轴线交叉成角； ⑥旋转移位:为远侧断端围绕纵轴向内或向外 旋转。
➢骨疾病致骨强度降低，轻微外力即可引起 ➢表现：除骨折征象外，还显示原有骨病特点
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（六）特殊部位的骨折
1、柯莱斯骨折（colles fracture）
常见骨折，为外伤时手掌着地所致 表现：桡骨远端距离远侧关节面2.5cm内的骨折，
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状的条状阴影。干骺端骺侧可见先期钙化带。 • 3.骨骺：开始为软骨，X线上不显影，发育期出现二次骨化中心，X线
表现为小点状致密影，以后逐渐增大形成骨松质，最后与骨干愈合。 • 4.骨骺板和骨骺线。 • 5.关节间隙：较成人宽。
三、正常CT表现
（一）骨 骨皮质：线状、带状影 骨小梁：细密的网状影 骨髓腔：因含脂肪而呈低密度影 （二）关节 可显示骨端、骨性关节面。通过调整窗宽、窗位，可显示关节
三、MRI（Magnetic Resonance Imaging ）
磁共振成像：是骨关节及肌肉系统常用的检查方法。
具有以下特点：
1、软组织分辨率最高，多方位、多序列成像，显示骨、关 节内结构和软组织病变以及解剖关系较CT好，但对钙化 、细小骨化、骨皮质的显示不如X线及CT。
2、SE和FSE的T1WI及T2WI是基本扫描序列，脂肪抑制序 列对检查轻微的骨和软组织损伤、炎症和肿块价值显著。
T1WI
T2WI
第三节 基本病变的影像学表现
一、骨骼基本病变
骨质疏松
骨质软化
骨质破坏
骨质硬化和增生
骨膜增生
骨质坏死
软骨钙化
骨骼变形
（一）骨质疏松
定义：单位体积内正常钙化的骨组织含量减少。骨组织的有机成 分和钙盐都减少，但1g骨内的有机成分和钙盐含量比例正常， 骨在质上正常，量上减少。
常见疾病： 广泛性：老年、绝经期妇女、营养不良、代谢、内分泌障碍。 局限性：多见于废用、骨折后、感染等。
优点： 1、CT为无创性检查，检查方便、迅速，易为患者接受。 2、有很高的密度分辨力。能测出各种组织的CT值。 3、CT图象清晰，解剖关系明确。 4、CT能提供没有组织重叠的横断面图象，并可进行冠状 和矢状面等任意角度图象的重建及三维重建。 5、用造影剂进行增强扫描，不仅提高了病变的发现率， 而且有的能做定性诊断
呈低信号
脑脊液：T1低T2高信号 椎体：T1高信号，T2中等或略高信号 前、后韧带、黄韧带及椎间盘最外层纤维环：在 各序列均呈低信号。
T1WI
T2WI
（四）软组织 肌肉：T1呈等或略低信号，T2呈低信号 脂肪：均为高信号 纤维组织、肌腱、韧带：在各序列均呈低信号 血管：无信号的圆形或条状结构 神经：中等信号
囊、肌肉、韧带，但不如MRI显示清晰。
（三）脊柱 椎体、椎弓根、椎板、椎管、横突、棘突、黄韧带
、椎间盘。 （四）软组织 软组织窗可显示软组织结构，能区分肌肉、脂肪、
血管等结构。
四、正常MRI表现
（一）骨 骨皮质：极低信号 黄骨髓：T1WI及T2WI均呈高信号 红骨髓：T1WI信号强度高于肌肉，低于脂肪。
3、增强扫描在软组织和骨的肿瘤性病变的诊断和鉴别诊断 中的应用。
常见影像学检查在骨关节疾病诊断中的优缺点
优点
缺点
普通X线 CT MR
能够显示明显的骨折、关节脱 位，较明显的关节囊及软组织 肿胀。
对于细微骨折、骨挫伤显示不清 ，有一定的辐射。不能显示韧带 的损伤。
既能较好显示骨折线、关节脱 位及关节囊的积液，同时对于 细微骨折显示较好。
讨论
患者入院后应该做何种检查明确诊断？
一、X线检查
二、CT检查 矢状位
冠状位
三维重建
三、MR检查
第一节 影像检查技术
一、X线检查 （一）透视检查 （二）摄片检查 （三）CR、DR检查 （四）血管造影 （五）脊髓造影
二、CT（computed tomography ）
X线计算机断层摄影
T2WI类似皮下脂肪信号。
T1WI
T2WI
（二）关节 关节软骨：T1WI及T2WI均呈等或略高信号 关节内软骨、韧带、关节囊：T1WI及T2WI呈低信号 关节腔内液体：T1WI低信号，T2WI高信号
T1WI
STIR
T1WI
PD
（三）脊柱
椎间盘：T1略低信号，髓核和纤维环分不清 T2上髓核和内纤维环呈高信号，外纤维环
（二）骨的发育
骨化的两种形式： 1、膜化骨（颅盖骨、颌面骨）
2、软骨化骨（四肢骨、躯干骨、颅底骨、筛骨）
骨质的吸收过程（破骨）骨骼在生长发育过程中，根据生 理需要，通过破骨细胞的骨质吸收活动而改建塑型。
骨骼的发育、生长主要是以成骨和破骨的形式进行的。
长骨生长发育的各个阶段示意图
二、正常X线表现
影像学表现： • X线、CT：骨密度减低，骨小梁变细、减少，但清晰。椎体变薄，
不能显示骨挫伤，对于韧带的损 伤显示不佳。而且辐射较大。
能明确显示骨髓水肿、挫伤、 软组织的水肿，关节囊的积液 ，且检查无辐射。
对骨折线的显示不如X光片及CT 片，检查时间长。对于外伤后躁 动病人或有金属固定肢体有一定 的制约。
第二节 正常影像表现
一、骨的结构和发育
（一）骨的结构 长管状骨、短骨、扁骨、不规则骨 密质骨（骨皮质）、松质骨（骨髓质）、 骨髓腔
（一）长骨
1.骨干：
（1）骨膜：在X线片上不显影 （2）骨皮质：骨干中段最厚，骨的滋养动脉穿过骨皮质形
成纤细的隧道，易误诊为骨折线。 （3）骨松质：骨小梁的排列，压力曲线、张力曲线 （4）骨髓腔：
2.骨端： 骨端的骨皮质菲薄且光滑锐利，但韧带附着
处可不规则
3.常见变异 （1）致密骨岛（2）生长发育障碍线（3）骨
骺板遗迹
骨干
骨皮质
骨骺板遗迹
骨端
骨松质
（二）关节
1.关节间隙 2.骨性关节面 3.关节囊 4.韧带
（三）脊柱
脊柱由脊椎和其间的椎间盘组成。
颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个，骶椎5个，尾椎4个。
椎体
脊椎
附件
椎弓根 椎板 关节突 横突 棘突
（四）儿童期骨关节的X线特点
• 1.骨干：表现与成人相似，较成人薄。 • 2.干骺端：骨骼生长最活跃的部位。X线表现为互相连接的交叉成海绵
骨关节疾病分类 和影像诊断
病例介绍
• 王某，男性，18岁，学生。 • 患者于2天前打篮球时候不慎扭伤左膝关节，致使左膝关
节肿痛不适，当时到当地医院就诊。入院症见：左膝关节 肿痛，左膝关节活动受限，体力情况良好。
• 专科检查示：左膝关节肿胀明显，肤温不高，无明显压痛 。左膝关节活动度：0°-95°，Lachman征（+），左膝 关节前抽屉试验 （+），左膝关节轴移试验（+）。后抽 屉试验（-），左膝关节侧翻应力试验（-），麦氏试验因 疼痛未引出，浮髌试验（+）。双下肢肌力、感觉、反射 正常。
表现为小点状致密影，以后逐渐增大形成骨松质，最后与骨干愈合。 • 4.骨骺板和骨骺线。 • 5.关节间隙：较成人宽。
三、正常CT表现
（一）骨 骨皮质：线状、带状影 骨小梁：细密的网状影 骨髓腔：因含脂肪而呈低密度影 （二）关节 可显示骨端、骨性关节面。通过调整窗宽、窗位，可显示关节
三、MRI（Magnetic Resonance Imaging ）
磁共振成像：是骨关节及肌肉系统常用的检查方法。
具有以下特点：
1、软组织分辨率最高，多方位、多序列成像，显示骨、关 节内结构和软组织病变以及解剖关系较CT好，但对钙化 、细小骨化、骨皮质的显示不如X线及CT。
2、SE和FSE的T1WI及T2WI是基本扫描序列，脂肪抑制序 列对检查轻微的骨和软组织损伤、炎症和肿块价值显著。
T1WI
T2WI
第三节 基本病变的影像学表现
一、骨骼基本病变
骨质疏松
骨质软化
骨质破坏
骨质硬化和增生
骨膜增生
骨质坏死
软骨钙化
骨骼变形
（一）骨质疏松
定义：单位体积内正常钙化的骨组织含量减少。骨组织的有机成 分和钙盐都减少，但1g骨内的有机成分和钙盐含量比例正常， 骨在质上正常，量上减少。
常见疾病： 广泛性：老年、绝经期妇女、营养不良、代谢、内分泌障碍。 局限性：多见于废用、骨折后、感染等。
优点： 1、CT为无创性检查，检查方便、迅速，易为患者接受。 2、有很高的密度分辨力。能测出各种组织的CT值。 3、CT图象清晰，解剖关系明确。 4、CT能提供没有组织重叠的横断面图象，并可进行冠状 和矢状面等任意角度图象的重建及三维重建。 5、用造影剂进行增强扫描，不仅提高了病变的发现率， 而且有的能做定性诊断
呈低信号
脑脊液：T1低T2高信号 椎体：T1高信号，T2中等或略高信号 前、后韧带、黄韧带及椎间盘最外层纤维环：在 各序列均呈低信号。
T1WI
T2WI
（四）软组织 肌肉：T1呈等或略低信号，T2呈低信号 脂肪：均为高信号 纤维组织、肌腱、韧带：在各序列均呈低信号 血管：无信号的圆形或条状结构 神经：中等信号
囊、肌肉、韧带，但不如MRI显示清晰。
（三）脊柱 椎体、椎弓根、椎板、椎管、横突、棘突、黄韧带
、椎间盘。 （四）软组织 软组织窗可显示软组织结构，能区分肌肉、脂肪、
血管等结构。
四、正常MRI表现
（一）骨 骨皮质：极低信号 黄骨髓：T1WI及T2WI均呈高信号 红骨髓：T1WI信号强度高于肌肉，低于脂肪。
3、增强扫描在软组织和骨的肿瘤性病变的诊断和鉴别诊断 中的应用。
常见影像学检查在骨关节疾病诊断中的优缺点
优点
缺点
普通X线 CT MR
能够显示明显的骨折、关节脱 位，较明显的关节囊及软组织 肿胀。
对于细微骨折、骨挫伤显示不清 ，有一定的辐射。不能显示韧带 的损伤。
既能较好显示骨折线、关节脱 位及关节囊的积液，同时对于 细微骨折显示较好。
讨论
患者入院后应该做何种检查明确诊断？
一、X线检查
二、CT检查 矢状位
冠状位
三维重建
三、MR检查
第一节 影像检查技术
一、X线检查 （一）透视检查 （二）摄片检查 （三）CR、DR检查 （四）血管造影 （五）脊髓造影
二、CT（computed tomography ）
X线计算机断层摄影
T2WI类似皮下脂肪信号。
T1WI
T2WI
（二）关节 关节软骨：T1WI及T2WI均呈等或略高信号 关节内软骨、韧带、关节囊：T1WI及T2WI呈低信号 关节腔内液体：T1WI低信号，T2WI高信号
T1WI
STIR
T1WI
PD
（三）脊柱
椎间盘：T1略低信号，髓核和纤维环分不清 T2上髓核和内纤维环呈高信号，外纤维环
（二）骨的发育
骨化的两种形式： 1、膜化骨（颅盖骨、颌面骨）
2、软骨化骨（四肢骨、躯干骨、颅底骨、筛骨）
骨质的吸收过程（破骨）骨骼在生长发育过程中，根据生 理需要，通过破骨细胞的骨质吸收活动而改建塑型。
骨骼的发育、生长主要是以成骨和破骨的形式进行的。
长骨生长发育的各个阶段示意图
二、正常X线表现
影像学表现： • X线、CT：骨密度减低，骨小梁变细、减少，但清晰。椎体变薄，
不能显示骨挫伤，对于韧带的损 伤显示不佳。而且辐射较大。
能明确显示骨髓水肿、挫伤、 软组织的水肿，关节囊的积液 ，且检查无辐射。
对骨折线的显示不如X光片及CT 片，检查时间长。对于外伤后躁 动病人或有金属固定肢体有一定 的制约。
第二节 正常影像表现
一、骨的结构和发育
（一）骨的结构 长管状骨、短骨、扁骨、不规则骨 密质骨（骨皮质）、松质骨（骨髓质）、 骨髓腔
（一）长骨
1.骨干：
（1）骨膜：在X线片上不显影 （2）骨皮质：骨干中段最厚，骨的滋养动脉穿过骨皮质形
成纤细的隧道，易误诊为骨折线。 （3）骨松质：骨小梁的排列，压力曲线、张力曲线 （4）骨髓腔：
2.骨端： 骨端的骨皮质菲薄且光滑锐利，但韧带附着
处可不规则
3.常见变异 （1）致密骨岛（2）生长发育障碍线（3）骨
骺板遗迹
骨干
骨皮质
骨骺板遗迹
骨端
骨松质
（二）关节
1.关节间隙 2.骨性关节面 3.关节囊 4.韧带
（三）脊柱
脊柱由脊椎和其间的椎间盘组成。
颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个，骶椎5个，尾椎4个。
椎体
脊椎
附件
椎弓根 椎板 关节突 横突 棘突
（四）儿童期骨关节的X线特点
• 1.骨干：表现与成人相似，较成人薄。 • 2.干骺端：骨骼生长最活跃的部位。X线表现为互相连接的交叉成海绵
骨关节疾病分类 和影像诊断
病例介绍
• 王某，男性，18岁，学生。 • 患者于2天前打篮球时候不慎扭伤左膝关节，致使左膝关
节肿痛不适，当时到当地医院就诊。入院症见：左膝关节 肿痛，左膝关节活动受限，体力情况良好。
• 专科检查示：左膝关节肿胀明显，肤温不高，无明显压痛 。左膝关节活动度：0°-95°，Lachman征（+），左膝 关节前抽屉试验 （+），左膝关节轴移试验（+）。后抽 屉试验（-），左膝关节侧翻应力试验（-），麦氏试验因 疼痛未引出，浮髌试验（+）。双下肢肌力、感觉、反射 正常。