中医内科学重点

《中医内科学》非重点普通感冒与时行感冒普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变，在气候变化时发病率可升高，但无明显流行特点。

若感冒一周以上不愈，发热不退或反见加重，考虑继发它病，传变入里。

时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛传染性，流行性。

1.咳嗽：1)病名最早见于《内经》2)解释“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”痰湿犯肺者，多因湿困中焦，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚生痰浊，上干于肺，久延则肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生。

咳嗽特点的鉴别（1）时间、节律：咳嗽白天多于夜间——外感咳嗽；早晨咳嗽，阵发加剧，痰出咳减——痰湿、痰热咳嗽；午后、黄昏加重，或夜间咳嗽——肺燥阴虚（2）性质、声音：咳声洪亮有力——实证；咳而声低气怯——虚证；咳声嘶哑——燥咳；咳声重浊痰多——风寒、痰湿咳嗽；咳声粗浊或嗄哑——风热、痰热咳嗽；咳声短促——肺燥阴虚；（3）加重与缓解因素：饮食肥甘生冷加重者——痰湿；情志郁怒加重者——气火；劳累、受凉加重者——痰湿、虚寒2．咳痰特点的鉴别内容：色、质、量、味咳而少痰——燥热、气火、阴虚；痰多——湿痰、痰热、虚寒痰白、稀薄——属风、属寒；痰黄而稠——属热痰白质粘——阴虚、燥热；痰白清稀、呈泡沫状——属虚、属寒咯吐血痰——肺热、阴虚；脓血相间——痰热郁结成痈咳嗽，咯吐粉红色泡沫样痰，咳而气喘，呼吸困难——心肺阳虚，气不主血；咯痰有热腥味，或腥臭气——痰热，味甜-痰湿，味咸-肾虚3)证治分型：①风寒袭肺证——三拗汤合止嗽散加减②风热犯肺证——桑菊饮加减③风燥伤肺证——桑杏汤加减④痰湿蕴肺证——二陈平胃散合三子养亲汤加减⑤痰热郁肺证——清金化痰汤加减⑥肝火犯肺证——黛蛤散合加减泻白散加减⑦肺阴亏耗证——沙参麦冬汤加减2.哮病：1)是一种发作性的痰鸣气喘疾患，发作时候中有哮鸣音，呼吸气促困难甚则喘息不能平卧。

3)哮喘“夙根”论的实质，主要在于脏腑阴阳失调，素体偏盛偏虚，对津液的运化失常，肺不能布散津液，脾不能输化水精，肾不能蒸化水液而致凝聚成痰4)病位：与肺脾肾相关·5)哮病与喘证均有呼吸急促，困难的表现，但哮必兼喘，喘未必兼哮。

哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病。

喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

6)治疗原则：未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急。

以“发时治标，平时治本”7)证治分型：①冷哮证——射干麻黄汤或小青龙汤加减②热哮证——定喘汤或越婢加半夏汤加减③寒包热哮证——小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减④风痰哮证——三子养亲汤加味⑤虚哮证——平喘固本汤加减⑥肺脾气虚证——六君子汤加减⑦肺肾两虚证——生脉地黄汤合金水六君煎加减3.喘证：是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为临床特征的病症。

1)治疗原则：实喘治肺，以驱邪利气为主，区别寒，热，痰，气的不同采用温化宣肺，清化肃肺，化痰理气的方法。

虚喘以培补摄纳为主，或补肺，健脾，补肾，阳虚则温温补阴虚则滋养2)证治分型：①风寒壅肺证——麻黄汤合华盖散加减②表寒肺热证——麻杏石甘汤加减③痰热郁肺证——桑白皮汤加减④痰浊阻肺证——二陈汤和三子养亲汤加减⑤肺气郁痹证——五磨饮子加减⑥肺气虚耗证——生脉散合补肺汤加减⑦肾虚不纳证——金匮肾气丸合参蛤散加减⑧正虚喘脱证——参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉4.肺痈：肺叶生疮，形成脓疡的一种的病证，属内痈之一。

临床以咳嗽，胸痛，发热，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要的特征1)病名首见于张仲景《金匮要略·肺萎肺痈咳嗽上气病脉证治》2)治疗原则：治疗以祛邪为原则，采用清热解毒，化淤排脓的治法，脓未陈应着重清肺消痈，脓已成则排脓解毒。

排脓为首要措施3)证治分型：①初期——银翘散加减②成痈期——千金苇茎汤合如金解毒散加减③溃脓期（病情顺与逆的转折点）——加味桔梗汤加减5.肺痨：具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽，咯血，潮热，盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征1)治疗原则：以补虚培元和抗痨杀虫为原则，根据体质强弱分别主次，尤需重视补虚培元，增强正气，以提高抗病能力。

2)证治分类①肺阴亏损证—月华丸加减②虚火灼肺证——百合固金汤合秦艽鳖甲散加减③气阴耗伤证——保真汤或参苓白术散加减④阴阳虚损证——补天大造丸加减6.肺胀：是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。

临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁心悸，面色晦暗，唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。

1)病变首先在肺，继则影响脾胃，后期病及于心2)病理因素：主要为痰浊，水饮与血瘀互为影响，兼见同病3)病理性质：多属标实本虚但有偏实，偏虚的不同，且多以标实为急4)证治分型：①痰浊壅肺证——苏子降气汤合三子养亲汤加减②痰热郁肺证——越婢加半夏汤或桑白皮汤加减③痰蒙神窍证——涤痰汤加减④阳虚水泛证——真武汤合五苓散加减⑤肺肾气虚证——平喘固本汤合补肺汤加减7.肺萎：是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为主症，为肺脏的慢性虚损性疾患。

1)最早见于张仲景的《金匮要略》2)病机：肺脏虚损，津气严重耗伤，以致肺叶枯萎。

病理性质有肺燥津伤，肺气虚冷之分3)证治分型：①虚热证——麦门冬汤合清燥救肺汤加减②虚寒证——甘草干姜汤或生姜甘草汤加减8.心悸:指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。

临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。

病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。

1)病机：气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。

2)病位在心，与肝脾肾肺相关3)惊悸与怔忡惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。

怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生。

常持续心悸，心中惕惕不能自控，活动后加剧，多属虚证，或虚中加实。

病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。

惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。

4)治疗原则：虚则补气，养血，滋阴，温阳；实则祛痰，化饮，清火，行瘀。

①心虚胆怯证——安神定志丸加减②心血不足证——归脾汤加减③阴虚火旺证——天王补心丹合朱砂安神丸加减④心阳不振证——桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减⑤水饮凌心证——苓桂术甘汤加减⑥瘀阻心脉证——桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤⑦痰火扰心证——黄连温胆汤加减9.▲胸痹:是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

1)汉·张仲景《金匮要略》正式提出名称，临床表现最早见于《内经》2)病因：寒邪内侵，饮食失调，情志失节，劳倦内伤，年迈体虚3)病机：心脉痹阻4)诊断依据：①胸痹以胸部闷痛为主症，患者多见檀中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背，咽喉，胃脘部，左上臂内侧等部位呈反复发作性，一般持续几秒到几十分钟，休息或用药后可缓解②常伴有心悸，气短，自汗，甚则喘息不得卧，严重者可见胸痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，脉散乱或微细欲绝等危侯可猝死③多见于中年以上，可因操劳过度，抑郁恼怒，多饮暴食或气候变化诱发，也可无诱因5)胸痹与悬饮均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。

悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系症候。

6)胸痹与胃脘痛心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近。

胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。

但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息服药常可缓解。

胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。

7)胸痹与真心痛真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出，肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等的危重急症。

8)证治分型①心血郁阻证——血府逐瘀汤加减②气滞心胸证——柴胡疏肝散加减③痰浊闭阻证——栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减④寒凝心脉证——枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减⑤气阴两虚证——生脉散合人参养荣汤加减⑥心肾阴虚证——天王补心丹合炙甘草汤加减⑦心肾阳虚证——参附汤合右归饮加减10.不寐:病机总属阳盛阴衰，阴阳失交①肝火扰心证——龙胆泻肝汤加减②痰热扰心证——黄连温胆汤加减③心脾两虚证——归脾汤加减④心肾不交证——六味地黄丸合交泰丸加减⑤心胆气虚证——安神定志丸合酸枣仁汤加减11.癫狂：癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。

狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。

1)清·王清任《医林改错·癫狂梦醒汤》2)病变在心肝，涉及脾胃，久而伤肾病理因素：气痰火瘀3)癫为痰气郁结，蒙蔽神机；狂为痰火上扰，神明失主4)症治分类：颠证①痰气郁结证——逍遥散合顺气导痰汤加减②心脾两虚证——养心汤合越鞠丸加减狂证：①痰火扰神证—生铁落饮加减②痰热瘀结证—癫狂梦醒汤③火盛阴伤——二阴煎合琥珀养心汤加减12.痫病:是一种反复发作性神志异常的病证。

临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。

（病名首见与内经）1)病理因素总以痰为主，每由风火触动，痰瘀内阻，蒙蔽清窍而发病。

2)以心脑神机失用为本，风火痰瘀致病为标3)主要责之于心肝，顽痰闭阻心窍，肝经风火内动是痫病的主要病机特点4)痫病与中风典型发作痫病与中风均有突然仆倒，昏不知人等，但痫病有反复发作史，发时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，无半身不遂、口舌歪斜等症。

而中风病则仆地无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。

5)痫病与厥证厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白、四肢厥冷，或见口噤、握拳、手指拘急，而无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症。

6)治疗原则：发时清泻肝火，豁痰息风，开窍定痫；平时则补虚以治其本，宜益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神13.痴呆：髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻蠢笨，智能低下，善忘为主要临床表现1)病因：年迈体虚，情志所伤，久病耗损2)基本病机：髓海不足，神机失用，由精气血亏损不足，髓海失充，脑失所养或气火痰瘀内阻上扰清窍所致病理因素：气火痰瘀。

病位主要在脑，与心肝脾肾相关3)证治分型①髓海不足证——七福饮加减（五福饮：人参，熟地，当归，白术，灸甘草+枣仁，远志）②脾肾两虚证——还少丹加减（补肾健脾，益气生精）③痰浊蒙窍证——涤痰汤加减④瘀血内阻证——通窍活血汤加减14.厥证:是以突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要临床表现的一种病证。