知信行理念在超重人群生活方式干预中的应用效果

疗，病人如果突然出现发作增多或感染等并发症，需及时来我院就诊。

术后１个月电话随访，本组４例病人在迷走神经刺激术治疗后仍有不同程度的癫痫发作，但与术前比较均有所减轻。

随访术后６个月，１例病人在口服１种抗癫痫药物的情况下，癫痫发作完全控制；２例病人在口服１种抗癫痫药物的情况下，偶尔出现发作前兆，在应急磁铁的辅助下可完全控制发作；１例病人在口服１种抗癫痫药物的情况下，发作次数由术前平均每天发作１次或２次，减少至１周～２周发作１次。

４例病人癫痫发作次数较术前均有非常明显的改善。

随访８个月～１　６个月，４例病人治疗效果均较稳定。

３　讨论 迷走神经刺激术作为一种安全、有效、微创、副反应少的辅助治疗方法，是近年来外科优先选择的治疗难治性癫痫的有效方法。

但由于调试时间相对较长，病人对该方法的了解不够充分，病人的心理往往具有潜在的压力，且易焦虑。

因此从术前准备、术中保障、术后观察和出院指导等多方面入手，实行有目的、有计划、连续性的护理，能够打消病人及其家属的疑虑，帮助病人走出心理阴影，树立其战胜疾病的信心，使病人及其家属能够积极配合接受治疗，以达到最佳的治疗效果，提高病人的生活质量。

参考文献：［１］　关莹．３例难治性癫痫患者行迷走神经刺激术的护理配合［Ｊ］．中华护理杂志，２０１３，４８（３）：３１４－３１５．［２］　刘献增，梁冶矢．难治性癫痫的发病机制与治疗对策［Ｊ］．山东医药，２０１２，５２（８）：２－５．［３］　傅友雯，邵翙．５例迷走神经刺激术治疗难治性癫痫的护理［Ｊ］．天津护理，２０１４，２２（１）：３５－３６．［４］　孟凡刚，张建国，马延山，等．迷走神经刺激术治疗顽固性癫痫初步探讨［Ｊ］．中华神经外科杂志，２０１０，２６（６）：４９７－４９９．［５］　Ｍｏｒｒｉｓ　ＧＬ，Ｇｌｏｓｓ　Ｄ，Ｂｕｃｈｈａｌｔｅｒ　Ｄ，ｅｔ　ａｌ．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｕｐｄａｔｅ：ｖａｇｕｓ　ｎｅｒｖｅ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅｐｉｌｅｐｓｙ：ｒｅ－ｐｏｒｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｓｕｂｃｏｍｍｉｔｔｅｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｍｅｒｉｃａｎ　ａ－ｃａｄｅｍｙ　ｏｆ　ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ［Ｊ］．Ｅｐｉｌｅｐｓｙ　Ｃｕｒｒ，２０１３，１３（６）：２９７－３０３．［６］　刘强强，徐纪文．迷走神经刺激术治疗药物难治性癫痫的价值［Ｊ］．中华神经医学杂志，２０１１，１０（９）：９７０－９７２．［７］　Ｒｙｖｌｉｎ　Ｐ，Ｇｉｌｌｉａｍ　ＦＧ，Ｎｇｕｙｅｎ　ＤＫ，ｅｔ　ａｌ．Ｔｈｅ　ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆｖａｇｕｓ　ｎｅｒｖｅ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｈａｒｍａ－ｃｏｒｅｓｉｓｔａｎｔ　ｆｏｃａｌ　ｅｐｉｌｅｐｓｙ：ｔｈｅ　ｐｕｌｓｅ（ｏｐｅｎ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｌｏｎｇｔｅｒｍ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ）ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｅｐｉｌｅｐｓｉａ，２０１４，５５（６）：８９３－９００．［８］　崔继芳，刘绍明，史有才，等．难治性癫痫患者围术期的护理［Ｊ］．中国临床神经外科杂志，２０１０，１５（１）：５４－５５．［９］　孙康健，王汉东，杭春华，等．迷走神经刺激术治疗顽固性癫痫［Ｊ］．江苏医药，２０１２，３８（１０）：１２３５－１２３６．［１０］　刘爱华，宋璐，王玉平．迷走神经刺激术在难治性癫痫领域的临床进展［Ｊ］．中华神经医学杂志，２０１３，１２（１）：９６－９９．（收稿日期：２０１５－０９－１５；修回日期：２０１６－０６－２０）（本文编辑苏琳）知信行理念在超重人群生活方式干预中的应用效果赵月玲关键词：超重；知信行理念；生活方式；干预中图分类号：Ｒ４７１ 文献标识码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６４９３．２０１６．２１．０４０ 文章编号：１００９－６４９３（２０１６）０７Ｃ－２６７４－０２ 随着物质生活水平的提高，肥胖的发生日趋普遍，已经成为全球性的公共卫生问题，发展中国家肥胖病的发生情况日益严重，上升迅速，大多数人们认识到肥胖与糖尿病、心脑血管病等有明显的关系，但在接受健康管理组织的干预过程中经常减重失败。

知信行模式认为，只有当人们了解了有关的健康知识，建立起积极、正确的信念与态度，才能主动地形成有益于健康的行为，改变危害健康的行为。

传统的以说教为主要方式的健康教育模式虽然能在短时间内提高病人的认知，但单一的信息支持对行为的改变作用有限［１－３］。

我院针对这一问题，在健康生活方式干预过程中应用知信行模式理念改进管理方法，使全市城镇职工超重人群受益，体检中心也成功转型为健康管理科，取得满意作者简介　赵月玲，副主任护师，本科，单位：０３２２００，山西省汾阳医院。

成效。

现报告如下。

１　资料与方法１．１　一般资料　２０１２年８月２０日—２０１３年８月２０日，某三级甲等医院健康管理科对我市１５　９１７名城镇参保职工进行健康体检，年龄２２岁～８３岁。

体检项目包括血常规、血糖、血脂、肝功能、肾功能、尿常规、肝胆脾胰双肾Ｂ超、心电图、胸部正位片、肺功能。

其中男８　５１８人，女７　３９９人。

在体重超标的５　８５５人中随机抽取３８６人进行干预，其中男１６９人，女２１７人；２０岁～２９岁９人，３０岁～３９岁２７人，４０岁～４９岁１１７人，５０岁～５９岁１１７人，６０岁～６９岁７５人，≥７０岁４１人；体重指数（ＢＭＩ）为２４．０ｋｇ／ｍ２～２７．９ｋｇ／ｍ２２０８人，２８．０ｋｇ／ｍ２～２９．９ｋｇ／ｍ２　１７８人。

１．２　方法１．２．１　知信行理念　据北京市城区成年超重或肥胖人群相关行为因素分析：肥胖者在饮食结构、饮食习·４７６２·ＣＨＩＮＥＳＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｊｕｌｙ，２０１６Ｖｏｌ．３０Ｎｏ．７Ｃ惯、饮食喜好及体力活动、交通方式、坐姿活动时间等方面均存在问题。

我市为北方地区，饮食普遍存在盐多、油多、油温高等缺点。

另外，年龄、受教育程度、高危饮食喜好、食欲好、无锻炼或水平低、睡眠质量好、每天看电视２ｈ以上、中重度吸烟、常饮酒等因素与肥胖有着密切的关系。

知信行模式认为行为改变是目标，但要以相关知识为基础，以信念为动力。

１．２．２　干预方式　①信息多样化使人们得到健康知识的途径很多，但要将知识进行积极的思考上升为信念，产生行为动机，必须保证知识来源的可信度高。

我院健康管理科利用三级甲等医院、区域医疗中心的优势，采用多种方便、群众喜闻乐见的形式，推出健康管理的知识，针对干预对象所在各个社区，与社区联合开展行动，进行专家指导，并充分利用社区、单位保健网络，多部门合作，形成有利于个体减重的社区环境及单位氛围。

②我院与市内多家社区医院是医疗共同体关系，有远程共享网络用于各种知识共享活动。

每个月播放一期健康大讲堂，由内分泌科专家进行肥胖干预知识讲座，一年共举办系列讲座１２次。

③在干预对象所在社区或单位设立体重测量点，并教会个体ＢＭＩ值的计算方法。

④随体检报告赠送院内编制的肥胖人群减重指南，内容包括合理膳食、科学锻炼身体、高危饮食习惯等，人手一册，并建立飞信群，定期督促其遵照指南提到的要求改善不良饮食习惯，采用科学生活方式。

⑤饮食结构干预：根据２０１４年２月１０日国务院颁布的《中国食物与营养发展纲要（２０１４—２０２０年）》精神，采用正确、专业、科学的营养建议，给予个体指导。

日常饮食中限制脂肪摄入量；三餐饮食分配比例，早餐吃好、午餐吃饱、晚餐吃少。

改变主食摄入不足、用餐不定时定量、睡眠不足、抽烟、饮酒过量、奶类摄入不足、水果蔬菜摄入不足、油脂类摄入过量的饮食习惯。

纠正一些易忽视的饮食习惯，如蹲食、快食、烫食、暴食、零食、咸食、甜食等，辅以体力活动。

⑥每个单位或社区选派１名健康管理专业人员负责小组成员指导及监督工作。

每小组每个月进行１次集中健康管理，其余时间以飞信、微信ＱＱ群等方式联系。

每个月进行１次ＢＭＩ、腰围测定及饮食结构、习惯等调查，每个人都要了解自己在饮食结构、习惯等方面的本月质量评价情况，对于存在的不足分析原因，共同探讨。

４个月为１个周期，第４个月集中健康管理时间进行最终ＢＭＩ的测定与调查，使每个成员充分认识自身的影响因素，发挥健康教育知信行作用，提高健康生活方式理念，使健康生活方式深入每个成员心中。

１．２．３　评价方法　①干预４个月后进行健康生活方式问卷调查，内容包括知晓成人理想ＢＭＩ值、知晓体重与慢性病关系、每周锻炼５次以上、知晓饮食习惯与体重的关系。

②干预４个月后进行ＢＭＩ测定与腰围测定。

２　结果（见表１、表２）表１　干预前后健康生活方式调查结果比较人（％）时间人数知晓成人理想ＢＭＩ值知晓体重与慢性病关系每周锻炼５次以上知晓饮食习惯与体重的关系干预前３８６　６２（１６．１）１１１（２８．８）１０３（２６．７）６０（１５．５）干预后３８６　１９３（５０．０）２２４（５８．０）２２２（５７．５）１５５（４０．２）χ２值１００．４９　６７．３４　７５．２５　５８．１８Ｐ　０．００００．００００．００００．０００表２　干预前后ＢＭＩ和腰围比较人时间ＢＭＩ≥２８．０ｋｇ／ｍ２女性腰围≥８０ｃｍ男性腰围≥９０ｃｍ干预前１７８　１０６　８６干预后１２３　８９　６６Ｐ＜０．０５＞０．０５＞０．０５３　讨论 在健康教育的过程中常常遇到知而不信、信而不行的情况。

知而不信的原因在于所传播信息的可信度不足以激发人们的信念。

本研究健康知识的宣传中注重了所传播信息的可信度，由三级甲等医院资深专家进行健康大讲堂讲座，提高了可信度。

信而不行的原因在于人们在建立行为或改变行为中存在一些不易克服的障碍，超重人群在减重的过程中安逸的生活方式和美味饮食的诱惑抵消了减重带来的益处，因此无法坚持减重行为。

所以，本研究建立了飞信群，并利用社区、单位营造良好的氛围，督促检查个体行为，使其逐步将知识上升为信念并付诸行动。

本研究结果显示，干预后超重人群对合理膳食、科学锻炼的认知有显著提高，并且能够坚持良好的生活行为，达到预期目的。

参考文献：［１］　王晓媛，武惠萍，孟晓敏，等．老年糖尿病患者的足部感觉测试及护理［Ｊ］．中华护理杂志，２００１，３６（４）：２６３－２６５．［２］　Ｊｕｈａ　ＨＡ，Ｎｉｉｎｉｋｏｓｋｉ　ＭＤ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ　ｏｘｙｇｅｎ　ｔｈｅｒａｐｙ，ｗｏｕｎｄｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒａｎｓｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｏｘｉｍｅｔｒｙ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ　Ｓｕｒｇ，２００４，２８：３０７－３１１．［３］　Ｌｏｕ　ＱＱ，Ｗｕ　ＬＦ，Ｄａｉ　Ｘ，ｅｔ　ａｌ．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｍａｉｎｌａｎｄ　Ｃｈｉ－ｎａ：ａ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｐａｔｉｅｎｔ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ａｎｄＣｏｕｎｓｅｌｉｎｇ，２０１１（８５）：３３６－３４７．（收稿日期：２０１６－０３－０３；修回日期：２０１６－０６－２８）（本文编辑苏琳）·５７６２·护理研究２０１６年７月第３０卷第７期下旬版（总第５４５期）。