从中气虚滞探讨香砂六君子汤治疗老年慢性萎缩性胃炎
从中气虚滞探讨香砂六君子汤治疗老年慢性萎缩性胃炎
作者：李万义段永强成映霞王强巩子汉付晓艳
来源：《中国中医药信息杂志》2018年第10期
摘要：慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）好发于中老年人群，且病程演变迁延难愈，虚实错杂。
中医认为脾胃虚弱、中焦气滞为CAG基本病机，且多从胃痞论治。
香砂六君子汤由四君子汤化裁而来，具有益气健脾、行气化痰之功。
本文基于中气虚滞理论探讨香砂六君子汤加减治疗老年CAG并举例临床验案，以期为运用香砂六君子汤及其加减方治疗CAG提供遣方用药思路。
关键词：中气虚滞;香砂六君子汤;慢性萎缩性胃炎
Keywords：;middle-jiao;deficiency and stasis; Xiangsha;Liujunzi;Decoction; chronic atrophic gastritis
慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）迁延难愈，好发于中老年人群。
现代医学对CAG的治疗有一定局限性，而中医药治疗则具有独特优势，不但能有效缓解临床症状，且可改善或逆转胃黏膜病理变化[1]。
根据CAG的特有症状群，如胃脘胀满痞塞、纳呆食少或食则胀甚、嗳气频作以及背部胀满不适等典型症状，可将其归属于中医学“胃痞”“痞满”范畴。
临床中对辨证为中气虚滞型的老年CAG采用香砂六君子汤加减治疗，获得满意疗效。
现结合中气虚滞理论探讨香砂六君子汤治疗老年CAG的遣方思路，以期为运用该方治疗CAG提供借鉴。
1 ;基于“中气虚滞”探讨老年萎缩性胃炎的发病机制
临床上，CAG以胃脘胀闷不适、呃逆嗳气、食则胀甚、或伴有胀痛、形体逐渐消瘦等为主要表现。
其病因病机复杂多端，但一般认为脾胃虚弱、中焦气滞为病之本，在此基础上可兼见寒热错杂、或气滞血瘀、或痰湿内阻，且病位主要在脾胃。
如《诸病源候论》云：“脾者，脏也;胃者，腑也，脾胃二气，相为表里。
胃受谷而脾磨之，二气平调，则谷化而能食。
若虚实不等，水谷不消，故令腹内虚胀，或泄，不能饮食，所以谓之脾胃气不和不能饮食也。
”说明脾胃虚弱、纳运失常，进而使气机不畅、中焦气滞，此为本病发生的基本病机。
又脾胃居人身之中央，主司水谷饮食，五脏之气皆禀气于胃，乃机体营养供给之所。
但因高龄之体，生理机能衰退，自我修复功能不足，加之饮食失当而脏腑受累、或冒雨受风而外邪入内等因素，脾胃不堪重负，势必导致脾胃斡旋气机功能失调而生痞满，诚如《素问·太阴阳明论篇》所言“食饮不节，起居不时者，阴受之……阴受之则入五脏……入五脏则䐜满闭塞”，或“饮食自倍，肠胃乃伤”（《素问·痹论篇》），以及“味过于酸，肝气以津，脾气乃绝;味过于
苦，脾气不濡，胃气乃厚”（《素问·生气通天论篇》）。
金元医家李东垣认为，外邪亦可内伤脾胃，使脾胃失和，所谓“胃肠为市，无物不受，无物不入，若风、寒、暑、湿、燥一气偏胜，亦能伤脾损胃”（《脾胃论》），说明饮食不节，诸如暴饮暴食、恣食肥甘厚味或妄食生冷油腻，或外邪偏胜直中于里，可致脾胃损伤，纳运失调，日久则中气虚弱，气机升降失常，或邪气阻滞于中焦，变生胃脘痞满。
临床对胃痞之杂证，如似满非满、似痛非痛诸症，主要责之脾胃虚弱致中焦气机窒塞。
因脾胃为五行中土，脾胃功能正常，则脾主运化而升清，胃主受纳而降浊，纳运结合，升降相因而为气机升降之枢纽;反之，脾胃虚弱，纳运失调，气机失常，虚而窒塞，发为痞证，所谓“痞者，心下满而不痛是也”（《东垣十书》）。
《景岳全书·痞满》记载：“痞者，痞塞不開之谓;满者，胀满不行之谓。
盖满则近胀，而痞则不必胀也。
”脾居中焦为仓廪之官，胃为受纳之官，脾主运化水谷津液，胃主腐熟水谷，脾胃功能的强弱与胃痞的发生密切相关，故“百病皆由脾胃衰而生也……老弱元气虚弱，饮食不消，脏腑不调，心下痛闷”，又“脾胃久虚之人，胃中寒冷则生胀满，或脏寒生满病”（《脾胃论》）。
《杂病源流犀烛》注曰：“痞满，脾病也，本由脾气虚，及所郁不能运化，心下痞塞填满。
”老年人脾胃功能日渐虚弱，运化失职，饮食水谷难消，气血化源不足，温煦濡养不利，致中焦气机不利，滞塞不畅而成实痞;久则脾胃更虚，水津不布，气血之生化乏源，胃府失于濡养则成虚痞。
2 ;香砂六君子汤分析
香砂六君子汤源于《古今名医方论·卷一》，方取“人参一钱、白术二钱、茯苓二钱、甘草十分、陈皮八分、半夏一钱、砂仁八分、木香七分、加生姜二钱，水煎分服”。
方中人参甘温益气、健脾养胃;白术苦温、健脾燥湿，加强益气助运之力;茯苓甘淡，健脾渗湿;甘草益气和中、调和诸药。
四药相伍，共奏益气健脾之功。
陈皮、半夏健脾化痰除痞，木香、砂仁温中行气，消胀止痛。
诸药合用，脾虚得补，滞气可行，痰食可化，胃脘痞满可消。
诚如《医宗金鉴·删补名医方论》所注柯琴阐发之论，“壮者气行则愈，怯者着而为病，盖人在气交之中，因气而生，而生气总以胃气为本，若脾胃一有不和，则气便着滞，或痞闷哕呕，或生痰留饮，因而不思饮食，肌肉消瘦，诸证蜂起而形消气息矣，四君子气分之总方也，人参致冲和之气，白术培中宫，茯苓清治节，甘草调五藏，胃气既治，病安从来，然拨乱反正又不能无为而治，必大举行气之品以辅之。
则补者不至泥而不行，故加陈皮以利肺金之逆气，半夏以疏脾土之湿气，而痰饮可除也，加木香以行三焦之滞气，缩砂以通脾肾之元气，而膹郁可开也，四君得四辅而补力倍宣，四辅有四君而元气大振，相得而益彰矣”，故本方既有四君子汤之义，健脾益气，又含异功散之义，理气健脾，更用砂仁、木香以畅通中焦窒塞之气机，恰中病机。
3 ;典型病例
患者，女，68岁，2016年8月25日初诊。
胃脘胀满半年余，加重1周。
刻下：胃脘胀满而微微隐痛，嗳气频作，口气重浊，口干不欲饮，纳呆，眠可，畏寒肢冷，疲乏无力，大便微溏而不畅，每日一行，质如豆腐渣，舌淡红而边有齿痕，苔白微腻，舌下静脉迂曲怒张中度，脉沉细。
曾于外院胃镜诊断为慢性萎缩性胃炎。
辨证属脾胃气虚，寒湿中阻。
治宜健脾益气，
行气消痞。
方用香砂六君子汤加减：党参15 g，白术15 g，茯苓12 g，陈皮15 g，姜半夏9 g，砂仁（后下）9 g，木香（后下）9 g，焦山楂9 g，佩兰（后下）9 g，生姜3片，炙甘草6 g。
7剂，每日1剂，水煎，早晚饭后1 h服。
另嘱饮食有节，忌生冷油腻及辛辣刺激之品，注意保暖，适寒温，悦情志。
2016年9月4日二诊：胃脘胀满减轻，偶有胃脘胀满兼嗳气复作，精神转佳，纳增，呃逆及口中重浊之气亦减，口干不欲饮，大便每日1次，舌脉同前。
药已对证，但仍需补益中气，且宣通气机。
守方加枳壳12 g、甘松9 g以理气消痞。
继服15剂。
2016年9月21日三诊：精神转佳，诸症皆减，但3;d前因多食过饱致胃中胀满伴隐痛，现胃痞满不适，呃逆，纳呆，难以入睡且寐浅易醒，大便每日1次、质可，舌淡红苔白微厚，舌下静脉迂曲怒张中度，脉沉细。
此乃食滞中焦，脾胃不和。
故上方减枳壳、佩兰，加刘寄奴12 g以化滞消积，炒酸枣仁（捣碎）20 g以安神助眠。
继服7剂。
2016年9月29日四诊：胃脘痞满减轻，納眠可，舌淡红，苔白微厚，舌下静脉迂曲怒张轻-中度，脉沉细。
上方去酸枣仁，继服7剂。
2016年10月8日五诊：胃脘痞满明显改善，但偶有因饮食稍多则胀满不适，口中微酸涩，舌淡红，苔薄微白，舌下静脉迂曲怒张轻度，脉细。
前方去焦山楂、甘松，继服7剂。
2016年10月14日六诊：患者自诉胃脘已无明显不适。
故守方随证加减继服2月余，症状基本消失。
遂改用中成药香砂六君子丸继服月余，巩固疗效。
按：本案患者胃脘胀满半年余，时有隐痛、纳呆等，乃脾胃既虚，斡旋气机功能失常，气机阻滞于中焦而发为胀满;又运化失司，食滞中焦，气机阻滞，气血运行不畅，引发胃失和降，则呃逆、口气重浊;脾胃虚弱，中气不足，久则中阳不振，健运无权，肌肉筋脉皆失温养，故畏寒肢冷;脾气虚弱，水津不布则口干，中阳不振，水饮不化则不欲饮;脾胃虚弱，气血化源不足，不能充精养神致神疲乏力;寒湿阻滞脾胃气机，升降失常则腹泻;大便质如豆腐渣，舌淡红边有齿痕，苔白微腻，脉沉细，更是一派脾胃虚弱之象。
故辨证为脾胃气虚，寒湿中阻。
治当健脾益气、行气消痞为主，以香砂六君子汤加味化裁。
方中党参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气，大补脾胃之气;陈皮、姜半夏健脾化湿、消痞散结;木香、砂仁行气消痞、温中化湿;焦山楂消食化积以缓消宿食;佩兰化湿浊以清口气。
二诊药后诸症皆减，但仍有胃胀、嗳气等，提示中焦气滞，兼有胃气上逆，故用枳壳、甘松理气消痞，除胃脘之胀满。
三诊时精神转佳，但因多食过饱，宿食积滞而致胃脘痞满，兼见难以入睡且夜寐不安，此即“胃不和则卧不安”，故加刘寄奴化滞消积、消食除痞;炒酸枣仁养心安神而助眠。
四诊、五诊、六诊药后诸症减轻或消失，故改用香砂六君子丸巩固疗效。
总之，本案在香砂六君子汤基础上随症加减，方证相应，疗效显著。
参考文献：。
香砂六君汤加减治疗萎缩性胃炎临床经验总结
香砂六君汤加减治疗萎缩性胃炎临床经验总结摘要】萎缩性胃炎也称为慢性萎缩性胃炎，主要表现为胃粘膜上皮和腺体萎缩，数量减少，胃粘膜变薄，粘膜基底部增厚，或者伴有幽门腺化生和肠腺化生，或者以不典型增生为特征的胃粘膜常见慢性病变之一。
萎缩性胃炎与胃癌发病密切相关，已被世界卫生组织列为胃癌的高危险因素，其中重度萎缩性胃炎且伴有中重度不典型增生又被称为癌前病变。
萎缩性胃炎通过常规胃镜检查和胃黏膜活检可以明确诊断。
近年来，中医药治疗萎缩性胃炎取得了显著的疗效，有着西医不可替代的独特优势，本文将第六批全国老中医继承指导老师刘苏主任中医师有关香砂六君汤加减治疗萎缩性胃炎的临床经验进行总结。
【关键词】香砂六君汤加减；萎缩性胃炎；临床经验总结萎缩性胃炎是一种常见的消化系统疾病，单纯西医治疗效果差，临床症状多变，病因繁杂，病程长，治愈难，而且具有高复发率，已被世界卫生组织列为胃癌的高危险因素，中医药治疗萎缩性胃炎具有显著疗效和独特优势[1]。
现将第六批全国老中医继承指导老师刘苏主任中医师近5年来有关香砂六君汤加减治疗萎缩性胃炎的病案进行回顾性分析并将临床经验总结如下。
1 萎缩性胃炎的概述萎缩性胃炎也称为慢性萎缩性胃炎，是消化系统的常见疾病，以胃粘膜上皮和腺体萎缩，数量减少，胃粘膜变薄，粘膜基底部增厚，或者伴有幽门腺化生和肠腺化生，或者以不典型增生为特征的胃粘膜常见慢性病变之一[2]。
萎缩性胃炎与胃癌发病密切相关，已被世界卫生组织列为胃癌的高危险因素，其中重度萎缩性胃炎且伴有中重度不典型增生又被称为癌前病变。
病因主要是幽门螺杆菌感染，其次还包括胆汁反流、胃粘膜屏障受损、药物食物刺激、自身免疫、遗传、社会和心理等因素。
主要临床表现为上腹部疼痛、上腹胀、餐后饱胀或早饱、嗳气、反酸、恶心欲吐、纳差乏力、大便不成形等，其次还可伴有贫血、消瘦、焦虑、抑郁等，如果诊疗不及时，可导致上消化道出血甚至癌变，严重可危害患者生命健康，影响患者日常工作和生活质量[3]。
中药方剂香砂六君子汤加味方法治疗慢性萎缩性胃炎的中医辨治体会
中药方剂香砂六君子汤加味方法治疗慢性萎缩性胃炎的中医辨治体会【摘要】目的：为了探讨中医辨治疗法治疗慢性萎缩性胃炎患者的临床疗效。
方法：总结在我院治疗的慢性萎缩性胃炎患者50例资料，所有患者在常规疗法处理的基础上加用中医辩证疗法（以香砂六君子汤为药方基础，在此药方基础上针对患者不同症型进行随症加减）进行治疗，治疗后按照文章疗效标准进行统计，以此评价中医辨治疗法治疗慢性萎缩性胃炎患者的临床疗效。
结果：50例资料经治疗后，按照文章疗效标准进行评价：显效32例（64%），有效16例（32%），总有效率96%。
结论：中医辨治疗法治疗慢性萎缩性胃炎患者具有满意的临床疗效。
【关键词】慢性萎缩性胃炎，中医辨治，总有效率，临床疗效慢性萎缩性胃炎为常见胃部疾病，患者发病后如果任其发展，炎症继续演变会导致胃部细胞的不典型性生长，出现胃部细胞增生现象而导致癌变[1-3]，严重影响患者生命健康，为了探讨中医辨治疗法治疗慢性萎缩性胃炎患者的临床疗效，笔者回顾性总结在我院治疗的慢性萎缩性胃炎患者50例资料，现将结果报道如下：1 临床资料本研究资料对象来自于2011年1月-2013年1月期间在我院治疗的慢性萎缩性胃炎患者50例资料，其中包括男性33例，女性17例，年龄范围28岁-45岁，平均年龄为（36.8±8.9）岁，病程范围为0.8年-7年，50例资料中有11例患者表邪内陷，饮食不节，痰湿阻滞，情志失调，中医症型为痞满；有28例患者有不同程度的反酸、烧心现象，中医症型为烧心；有40例患者有不同程度的疼痛临床表现。
统计资料排除标准：排除同时合并消化道溃疡患者，排除胃黏膜有其他类恶性病变患者，排除妊娠期妇女和哺乳期妇女以及对治疗有过敏现象患者。
2治疗方法所有50例资料入院治疗前先进行常规疗法处理：对于临床Hp检验结果为阳性的患者，在对症治疗的基础上选择Hp根除治疗方法进行治疗（剂量为PPI单粒剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑 0.4+阿莫西林 1.0 ，每日早晚两次饭后服药，连续服药一周为一个疗程，连续治疗两个疗程），对于同时合并贫血现象患者，加用维生素B12（剂量为10ug-15ug，每日早晚两次饭后服用）进行治疗；对于胃镜检查结果有胆汁反流现象者，选择加用莫沙必利（剂量为5mg，每日早晚两次饭前服用）进行治疗。
30例香砂六君子汤加味治疗慢性萎缩性胃炎临床观察
３ 结论
在消化系统疾病 中慢性萎缩性 胃炎具有 常见性 ， 并将其 纳入了中医 学的研究范畴 ， 因此在中医学理论 中指 出 ， 情志失调 、 脾 胃本虚 、 饮食 内 伤、 感受外邪是导 致该 疾病产生 的原 因 ， 该疾病具有迁 延 日久和病程 长 的特点 。因此寻求有效的治疗方案具有重要 的作用和意义。在以上的治 疗 过程 中， 我们选 用的治疗药物是香砂 六君子汤加 味治疗 ， 其作用 机制 主要表现为 以下几个方面： 一是以植物来对人体 的神经系统 ， 达到拮抗组 织胺和 乙酰胆碱 的 目的 ， 进而将 胃肠 道的内分泌功能改 善 ， 促进 胃肠 功
对照组 的 ３ Ｏ 例 患者采 用的是 胃复春片治疗 ， 每天 口服三次 ， 每次 ４ 片， 持续性治疗半年 。 并且在治疗的过程 中患者要注意饮食 ， 避免进食油
腻和辛辣食物 ， 还有就是戒烟戒酒 ， 保证 睡眠的充足和情绪 的稳定。而观 察组的 ３ Ｏ例患者则采用的是香砂六君子汤加 味治疗 ，处方所 涉及的药 物及其用量如 下： 即６ ｇ 甘草 、 １ ０ ｇ砂仁 、 ｌ Ｏ ｇ木香 、 １ ２ ｇ 槟榔 、 １ ０ ｇ 厚朴 、 １ ２ ｇ
临床观察
【 中图分类号 】 Ｒ５ ７ ３ ． ３ ＋ ２
前 言
【 文献标 识码 】 Ａ
【 文章编号 】 １ ６ ７ １ — ５ １ ６ ０ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ６ — ０ ０ ４ ２ — ０ １
稍有减轻； 无效 ： 患者的体征和 临床症 状在治疗之后 未得 到改善 ， 甚 至呈 恶化的趋势 。治疗有成效率 ＝ 愈＋ 显效 ＋ 有效） ， 该组总人数 。
（ 山东省 临沂市郯城县马头中心卫生 院中医科 ， 山东
香砂六君子汤化裁治疗萎缩性胃炎的临床效果研究
香砂六君子汤化裁治疗萎缩性胃炎的临床效果研究发布时间：2021-11-30T08:51:14.419Z 来源：《医师在线》2021年30期作者：李田超刘文典张垒[导读] 目的对萎缩性胃炎病患采用香砂六君子汤化裁治疗后分析其效果。
李田超刘文典张垒广元市精神卫生中心四川广元 628000[摘要] 目的对萎缩性胃炎病患采用香砂六君子汤化裁治疗后分析其效果。
方法选取在院2019.11-2020.11萎缩性胃炎病患60例，依据数字随机法而分A组（n=30）与B组（n=30）。
A组给予常规治疗，B组给予香砂六君子汤化裁，相互之间比较临床效果。
结果 B组优于A 组，P<0.05。
结论应用香砂六君子汤化裁，效果较为显著，有一定推广价值。
[关键词] 香砂六君子汤化裁；萎缩性胃炎；临床效果前言萎缩性胃炎是一种消化系统疾病，发病主要因素为幽门螺杆菌感染所致。
临床症状表现为腹胀、上腹部疼痛、胆汁反流等，通常采用能促进胃肠动力、保护胃粘膜、抑酸等药物缓解病情，但效果不太理想。
中医角度认为此病病机在于肾、脾、肝功能失调，故养胃、健脾、益气为治疗关键所在[1]。
本次研究对萎缩性胃炎病患采用香砂六君子汤化裁，分析其效果，现详细报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取在院2019.11-2020.11萎缩性胃炎病患60例，依据数字随机法而分A组（n=30）与B组（n=30）。
纳入标准：（1）均符合诊断以及辩证标准；（2）知晓本次研究且签署同意书。
排除标准：（1）伴有慢性肺部疾病；（2）伴有甲状腺功能亢进者；（3）精神状态异常；（4）对本次研究应用药物有过敏史。
A组男女比例为14:16，年龄32-67岁之间，平均年龄（49.5±5.8）岁。
B组男女比例为15:15，年龄33-69岁之间，平均年龄（51.0±6.0）岁。
比对A组与B组有关材料数据，差异无统计学意义，P>0.05，有可比性。
1.2方法A组给予常规治疗，每日3次，每次4片，服用胃复春片（杭州胡庆余堂制药厂生产，国药准字：H20043585），持续6个月。
香砂六君汤治疗慢性萎缩性胃炎
香砂六君汤治疗慢性萎缩性胃炎
党参20g，白术、茯苓各15g，陈皮、半夏各12g，木香、枳实、厚朴各10g，砂仁6g，甘草6g
胃脘痛者加延胡索、丹参、香附；胃阴不足者加麦冬、生地、石斛；脾阳不振者加附子、干姜。
香砂六君子汤中，党参、茯苓、白术、甘草益气健脾；半夏、陈皮、木香、砂仁理气燥湿；枳实行气导滞，消积除痞；厚朴燥湿健脾、下气消胀。
全方具有益气和胃，行气温中之功，本方性味平和，诸药合用，标本兼治，故获良效。
慢性萎缩性胃炎的临床症状主要表现为胃脘痞满、隐痛、灼热、纳差、乏力、消瘦等。
属中医“胃脘痛”、“痞证”范畴。
其发病原因不外乎饮食不节，损伤脾胃；忧思恼怒伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃或久病入络或脾胃虚弱。
其病机关键是脾胃气虚，寒湿气滞。
治宜健脾、益气、养胃。
党参能增强免疫，改善消化道功能；茯苓、白术、木香能调节肠管运动，促进消化液分泌；半夏、砂仁可促进胃肠蠕动；陈皮可抑制胃肠平肌痉挛，缓解痉痛；半夏、陈皮亦有不同程度的调节胃液分泌，促进胃排腔及改善胃肠功能的作用；半夏还具有降低胃液游离酸和总酸度，抑制胃蛋白酶活性，保护胃粘膜，促进胃粘膜修复的作用。
香砂六君子汤加味医治慢性萎缩性胃炎38例
香砂六君子汤加味医治慢性萎缩性胃炎38例【摘要】目的:观看香砂六君子汤加味医治慢性萎缩性胃炎的临床疗效。
方式:对收治68例慢性萎缩性胃炎患者随机分为两组，医治小组38例以香砂六君子汤加味（处方:党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、木香、枳实、厚朴、砂仁、甘草）医治;对照组30例用维酶素片医治。
结果:医治组总有效率达%，对照组总有效率为%，医治组的疗效明显优于对照组（P<）。
结论:香砂六君子汤加味医治慢性萎缩性胃炎具有较好的疗效。
【关键词】慢性萎缩性胃炎中医药疗法香砂六君子汤医治应用慢性萎缩性胃炎是消化系统常见病之一，临床上以胃脘疼痛、痞塞满闷、喧闹纳少为要紧表现。
笔者最近几年来采纳香砂六君子汤加味医治慢性萎缩性胃炎38例，并与西药医治对照组比较，现将结果报导如下。
1 临床资料一样资料 2000年5月-2006年12月收治慢性萎缩性胃炎患者68例，随机分为两组，医治组38例，男22例，女16例，年龄28-69岁，平均岁，病程5-20年，平均年，其中伴有胃粘膜异型增生5例，胃粘膜上皮肠腺化生9例;对照组30例，男17例，女13例，年龄28-67，平均岁，病程5-21年，平均年，其中伴胃粘膜异型增生7例，胃粘膜上皮豚腺化生10例。
两组性别、年龄、病程等方面无显著不同性，具有可比性。
诊断标准参照1989年11月中国中西医结合消化系统专业委员会南昌会议制定的《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准》（试行方案）［1］。
临床表现为胃脘胀满隐痛，脘痛连胁，反复发作，身倦乏力，伴口干，咽燥、纳差等，并经纤维胃镜检查证明为慢性萎缩性胃炎。
2 医治方式医治组用香砂六君子汤加味医治。
处方:党参20g，白术、茯苓各15g，陈皮、半夏各12g，木香、枳实、厚朴各10g，砂仁6g，甘草6g。
假设胃脘痛者加延胡索、丹参、香附;胃阴不足者加麦冬、生地、石斛。
脾阳不振者加附子、干姜。
每日1剂，水煎2次，取汁 500ml，分3次服，1个月为1疗程，连用3个疗程。
香砂六君子汤加减治疗慢性萎缩性胃炎220例临床体会.doc
香砂六君子汤加减治疗慢性萎缩性胃炎220例临床体会香砂六君子汤加减治疗慢性萎缩性胃炎220例临床体会慢性萎缩性胃炎(CAG)是以胃黏膜萎缩变薄，腺体减少或消失为特征的消化系统疾病,伴有异型增生(ATP)和肠上皮化生(IM)属癌前病变［1］,目前规范的治疗方•案有饮食治疗、根除幽门螺杆菌治疗、对症治疗等，我们以香砂六君子汤加减治疗慢性萎缩性胃炎取得满意的效果，报道如下。
1临床资料1. 1 一般资料。
选自我院2009年6月〜2011年5月门诊诊治的慢性萎缩性胃炎患者220例，诊断参照《中药新药临床研究指导原则》中慢性萎缩性胃炎诊断标准［1］,经胃镜检查确诊为慢性萎缩性胃炎。
患者临床表现为上腹胀满、隐痛、乏力、食欲减退、餐后饱胀暧气，舌淡、苔白、脉沉弱。
其中男132例，女88例；年龄23〜75岁，病程3'、10年。
其中单纯萎缩性胃炎168例，萎缩性胃炎伴肠上皮化生52 例，伴不典型增生38例。
病理活检轻度萎缩者63例，中度萎缩者133 例，重度萎缩者24例。
排除标准合并其他消化道疾病，有严重疾病及恶性肿瘤者、过敏体质或对多种药物过敏者、妊娠或准备妊娠妇女、哺乳期妇女。
1.2治疗方法。
采用香砂六君子汤加减:党参15g、炒白术15g、白芍10g、茯苓10g、北沙参15g、木香10g、砂仁10g、陈皮10g、法半夏10g、鸡内金10g、丹参15g、生姜3片、红枣5枚、炙甘草10go气虚者加黄茂30g,热甚烦躁者加黄连、板子，气滞者加香才缘、佛手，胃阴不足者加生地、石斛、麦冬，暧气较甚者加旋覆花、代赭石,腹部冷痛者加高良姜，腹痛甚者加延胡索，大便德稀者加意茂仁，大便干者郁李仁，黑便者加用白芨、茜草，舌苔腻黄加苍术、佩兰, 肠腺化生、不典型增生加白花蛇舌草、蒲公英、野菊花等。
1剂/d, 清水煎2次共取汁200mL,早晚分两次温服。
1.3疗效判定标准［2］。
临床治愈:症状消失或基本消失，胃镜复查炎症消失或转为轻度。
从中气虚滞探讨香砂六君子汤治疗老年慢性萎缩性胃炎
2018年10月第25卷第10期 中国中医药信息杂志 ·117· 从中气虚滞探讨香砂六君子汤治疗老年慢性萎缩性胃炎 李万义1，段永强2，3，成映霞2，王强2，3，巩子汉2，付晓艳21.清水县人民医院，甘肃清水 741400；2.甘肃中医药大学，甘肃兰州 730000；3.甘肃省中医方药挖掘与创新转化重点实验室，甘肃兰州 730020摘要：慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）好发于中老年人群，且病程演变迁延难愈，虚实错杂。
中医认为脾胃虚弱、中焦气滞为CAG基本病机，且多从胃痞论治。
香砂六君子汤由四君子汤化裁而来，具有益气健脾、行气化痰之功。
本文基于中气虚滞理论探讨香砂六君子汤加减治疗老年CAG并举例临床验案，以期为运用香砂六君子汤及其加减方治疗CAG提供遣方用药思路。
关键词：中气虚滞；香砂六君子汤；慢性萎缩性胃炎DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.10.026中图分类号：R245 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2018)10-0117-03Discussion on Xiangsha Liujunzi Decoction for Treatment of Chronic Atrophic Gastritis of Elder Population Based on Middle-jiao Deficiency and StasisLI Wan-yi1, DUAN Yong-qiang2,3, CHENG Ying-xia2, WANG Qiang2,3, GONG Zi-han2, FU Xiao-yan21.People’s Hospital in Qingshui Country, Qingshui 741400, China;2. Gansu University of Chinese Medicine, Lanzhou 730000, China;3. Gansu Province Key Laboratory of TCM Exploration and Innovation Transformation, Lanzhou 730020, ChinaAbstract: Chronic atrophic gastritis (CAG) is common in middle-to-old-aged population. Its course is protracted and mixture of deficiency and excess. TCM holds the view that basic pathogesis of CAG is the spleen-stomach deficiency and middle-jiao stasis, and it should be treated from stomach flatulence. Xiangsha Liujunzi Decoction come from Sijunzi Decoction, and has the effects of tonifying qi and nourishing spleen and regulating qi and eliminating phiegm. Based on the theory of middle-jiao deficiency and stasis, this article discussed the mechanism of Xiangsha Liujunzi Decoction for the treatment of CAG in elder population, and took clinical medical cases as examples, with a purpose to provide prescription ideas for Xiangsha Liujunzi Decoction and its modified prescription for the treatment of CAG.Keywords: middle-jiao deficiency and stasis; Xiangsha Liujunzi Decoction; chronic atrophic gastritis慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）迁延难愈，好发于中老年人群。
香砂六君子汤治萎缩性胃炎伴肠化生增生
香砂六君子汤治萎缩性胃炎伴肠化生增生香砂六君子汤加减，治萎缩性胃炎伴肠化生和不典型增生张某，女，42岁。
患者自诉胃脘痞闷，时有疼痛，饮食不佳，头晕乏力反复发作5年余。
胃镜提示：胃黏膜色淡平薄，白相为主，慢性萎缩性胃炎。
Hp （–）。
病理报告：胃腺体萎缩，病理活检诊断为慢性萎缩性胃炎，伴有肠上皮化生和不典型增生。
刻下见：胃脘闷胀不舒，嗳气，食少，头晕乏力，形体消瘦，大便软，小便短，舌质红苔薄少。
中药方：香砂六君子汤加减。
党参15g，京丹参15g，白术6g，枳壳4g，茯苓15g，广木香6g，麦芽15g，甘草3g，三七5g，延胡索6g，砂仁（后下）3g，川楝子15g。
以上中药用清水文火煎后，分2次服下，连服1周。
二诊：患者服上药后，胃胀胃痛基本消失，饮食增加，精神好转，舌质淡红，苔薄少，脉细数。
照上方，减川楝子、延胡索，加黄芪15g，白芨15g，连服7剂。
每日1剂，文火煎服。
三诊：患者服上药后，诸症好转，面色佳红，二便正常，饮食倍增，刻下见：舌质淡红，苔薄少，脉数，中药修改如下。
党参15g，白术6g，怀山药12g，茯苓15g，丹参15g，白芨12g，木香（后下）5g，甘草3g，砂仁（后下）4g，煮半夏9g，黄芪20g，延胡索6g。
以上中药用文火煎服，每日1剂，续服1周。
同时交代饮食以软质为主，稀饭与面条较佳。
忌粗硬辛辣之品。
四诊：患者来诊，自诉胃脘闷胀等症均减，能从事轻微工作。
照上方续服2周，以固疗效。
慢性萎缩性胃炎是消化系统一种常见病，多发病，且病程长，病势缠绵，世界卫生组织将其列为癌前状态。
根据其临床表现属于中医胃痛、痞症、腹胀，虚证等范畴。
临床以气虚血瘀多见。
故方取香砂六君子汤加减治疗，方中党参、白术、怀山药健脾和胃；木香、砂仁理气止痛；黄芪补气；煮半夏止呕降气；丹参活血祛淤；药中病机，故疗效尚佳。
基于气机失调探讨香砂六君子汤加减治疗慢性萎缩性胃炎验案举隅
文 章 编 号 ：１００１—６９１０（２０１９）０１—００４７—０３
· 临 床 经 验 ·
基 于气 机 失 调 探 讨香 砂 六 君 子 汤 加 减 治 疗 慢 性 萎缩 性 胃炎 ，王 惠 楠 ，杜 鹃 ，杨 晓轶
（１．甘 肃 中 医药大 学 ，甘 肃 兰州 ７３００００；２．甘 肃 中医药 大学敦 煌 医学与 转化 省部 共建教 育 部 重点 实验 室，甘 肃 兰 州 ７３００００；３．甘 肃省 第二 人 民 医院 ，甘 肃 兰州 ７３００２０）
慢 性 萎缩性 胃炎是 临床 上常 见 的慢性 消 化系统 疾 病 ，ｌ临床 表现 多 以 胃脘 胀 满 ，伴 疼 痛 、纳 差 、嗳 气 、泛 酸 等 ，归 属 中 医 学 “胃 痞 …‘胃脘 痛 ”范 畴 。 胃 痞 病名 为现代 医 家所 做 ，在 古 医籍 中 与其 相 对 应的 描 述 多散 于痞 满 、痞 塞等 病 名 的论 述 中 ，《素 问 ·五 常政 大论 篇》日 ：“备 化 之 纪 … …卑 监 之 纪 …… 其病 留满 否 塞 。”首 次 表述 “痞 ”之 概 念 。后 世 医 家 根据 《伤寒 杂病 论 》对脾 胃病 的论 述 ，提 出 胃痞 的 中医病 名 ，阐述 其 病 因 、病 机 、证 候 、用 药 特 点 。 胃痞 以 中焦 气机 不 畅 、升 降失 常为 主要 病机 。 １ 气 机 失 调 导 致 胃 痞 证 的 机 制
摘 要 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 是 临 床 常 见 病 、多 发 病 ，中 医 学 根 据 其 胃脘 月真胀 、暖 气等 临床 表 现 ，将 其 归 属 于 “胃痞 ”范 畴 。 胃 痞 证 的发 生 多 与 中焦 气 机 失 调 相 关 ，故 治疗 胃痞 证 多 以调 理 中 焦 气机 为 要 。 香 砂 六 君 子 汤 配 伍 严 谨 ，具 有 健 脾 化 湿 ，行 气 化 痰 之 效 ，可 以 有 效 调 理 中 焦 气 机 ，为 治 疗 胃 痞 的 有 效 复 方 。现 总 结验 案 ４则 ，以飨 同道 。 关 键 词 气机 失调 ；胃痞 －／￣＿／中 医 药 疗 法 ；慢 性 萎 缩 性 胃 炎／ 中 医 药 疗 法 ；香 砂 六君 子 汤／治 疗 应 用 ；验 案 中 图分 类 号 ：Ｒ５７３．３ 文 献 标 志码 ：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—６９１０．２０１９．０１．２Ｏ