肾脏C

⑵后半段：被动过程。 后半段：被动过程。 ∵ Cl- 顺浓度差经紧密连接处 重吸收→管两侧电位差 管两侧电位差→Na+ 重吸收 管两侧电位差 顺电位差经紧密连接 紧密连接处重吸 顺电位差经 紧密连接 处重吸 收。
侧 膜
K+
Na+
小管上皮细胞内
基 底 膜
2.Na+重吸收特点：存在泵 漏现象。 重吸收特点：存在泵-漏现象 漏现象。
K+通道
Na+-K+泵
Na+通道
分泌特点: ⑵K+分泌特点 与泌H 呈负相关。 ①泌K+与泌 +呈负相关。 ②多吃多排、少吃少排、不吃也排。 多吃多排、少吃少排、不吃也排。
∴当大量使 用利尿药时, 用利尿药时, 应注意适当 补钾，以防 止低血钾症 的发生。 的发生。
2.H+的分泌
分泌机制: ⑴H+分泌机制: 是主动分泌。 是主动分泌。 ∵①Na+-H+交换 ② H +泵 分泌特点: ⑵H+分泌特点:
(二)Cl-的重吸收 二 机制:被动过程。 机制 被动过程。 被动过程 由于Na 葡萄糖、 由于 +、葡萄糖、氨基酸等物质已在近曲小管 的前半段主动重吸收→后半段的管内外 的前半段主动重吸收 后半段的管内外Cl- 的浓度差 后半段的管内外 ↑(高20～40%)→Cl-顺浓度差经紧密连接处(称细胞旁 高 ～ 顺浓度差经紧密连接 称细胞旁 紧密连接处 路途径)进入细胞间隙。 路途径 进入细胞间隙。 进入细胞间隙 由于Cl 的被动重吸收→后半段的管内外电位差 由于 -的被动重吸收 后半段的管内外电位差 ↑→Na+在后半段顺电位差的被动重吸收。 在后半段顺电位差的被动重吸收。 特点： 除髓袢升支粗段为主动重吸收外， 特点 ： 除髓袢升支粗段为主动重吸收外 ， 其余皆 为被动重吸收。 为被动重吸收。
① 泌 H+ 与重吸收 HCO3-、Na+呈正相关
3.NH3的分泌 NH3 机制: ⑴机制:单纯扩散 小管上皮细胞内 谷氨酰氨
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ脱氢酶 脱氨
NH3(氨)
单纯扩散 脂溶性
肾小管腔：NH3＋H+ NH4+＋Cl-→NH4Cl
分泌特点: 3.NH3分泌特点: ①泌NH3与泌H+呈正相关：即泌NH3促进H+-Na+交 与泌H 呈正相关：即泌NH 促进H 换，促进排酸保碱,调节机体酸碱平衡。 促进排酸保碱,调节机体酸碱平衡。 扩散的量决定于管腔液与管周液的pH pH值 ② NH3 扩散的量决定于管腔液与管周液的 pH 值 ： 管腔液pH值较低时，NH3较易扩散。 管腔液pH值较低时， 较易扩散。 pH值较低时 正常时NH 只在远曲小管和集合管分泌; ③正常时NH3只在远曲小管和集合管分泌;酸中 毒时,近曲小管也分泌。 毒时,近曲小管也分泌。
1.被动重吸收 水、尿素、Cl-、HCO-3。 被动重吸收: 尿素、 被动重吸收 。 2.主动重吸收 肾小管上皮细胞逆电化学梯度 将小管 主动重吸收: 主动重吸收 肾小管上皮细胞逆电化学梯度,将小管 内溶质主动转运到组织间液的过程。 内溶质主动转运到组织间液的过程。
一、近曲小管中的物质转运
(一)Na+的重吸收 一 1.Na+重吸收机制： 重吸收机制： 前半段：主动过程。 ⑴前半段：主动过程。 管腔膜： 分别与葡萄糖、 ① 管腔膜 ： Ⅰ.Na+ 分别与葡萄糖 、 氨基酸、 HCO3- 、 PO43- 、 等同向偶 氨基酸 、 联转运； 联转运； 逆向偶联转运。 Ⅱ. Na+与H+逆向偶联转运。 管周膜： ②管周膜：Na+-K+泵。
(即：净Na+重吸收量＝主动重吸收量－回漏量 即 重吸收量＝主动重吸收量－回漏量)
管腔膜Na 管腔膜Na+易化扩散入上皮细胞内 管周膜Na 泵将Na 管周膜Na+泵将Na+泵出上皮细胞 细胞间隙内[Na ]↑→渗透压 渗透压↑ 细胞间隙内[Na+]↑→渗透压↑ H20顺渗透压进入上皮细胞间隙 细胞间隙内静水压↑ 细胞间隙内静水压↑ 上皮细胞的紧密连接被撑开 上皮细胞的紧密连接被撑开 紧密连接 部分Na+和H2O回漏入管腔内 部分Na
(三)H2O的重吸收 三 的重吸收 重吸收机制:被动过程（渗透作用）。 重吸收机制 被动过程（渗透作用）。 被动过程 重吸收途径： 细胞旁路； 通道。 重吸收途径：①细胞旁路；②H2O通道。 通道 重吸收特点： 重吸收特点： 具球-管平衡现象 管平衡现象， ①类同Na+，具球 管平衡现象，即重吸收量 类同 始终为滤过量的65～ 始终为滤过量的 ～70%（后述）。 （后述）。 ②重吸收量不随机体的需要而被调节，故近曲 重吸收量不随机体的需要而被调节， 小管水的重吸收量对终尿量的影响不大， 小管水的重吸收量对终尿量的影响不大，而终尿 量主要取决于远曲小管和集合管对水的重吸收量。 量主要取决于远曲小管和集合管对水的重吸收量。
二、髓袢中的物质转运 髓袢降支细段： 髓袢降支细段：
对尿素、 不通透； 对尿素、Na+不通透； 对水高度通透： 对水高度通透：水经水通道 以渗透方式重吸收→渗透压渐↑ 以渗透方式重吸收→渗透压渐↑。
髓袢升支细段： 髓袢升支细段：
对水不通透； 对水不通透； 对尿素中等通透； 对尿素中等通透； 高度通透： 对Na+高度通透：顺浓度差 被动重吸收→渗透压渐↓ 被动重吸收→渗透压渐↓。
(五)K+的重吸收 五
原尿中的K 绝大部分(≈70％)在近端小管被重吸 原尿中的 +绝大部分 ％ 在近端小管被重吸 收入血,终尿中的 收入血 终尿中的K+主要是由远曲小管和集合管分泌 终尿中的 的。 K+重吸收的机制 主动过程 尚不清楚 。 重吸收的机制:主动过程 尚不清楚)。 主动过程(尚不清楚 ∵[K+]管内∶ [K+]管外＝1∶40 ∶
三、远曲小管和集合管的物质转运 (一)远曲小管和集合管的重吸收 一 远曲小管和集合管的重吸收 1.Na+的重吸收 重吸收的机制：是主动重吸收过程。 ⑴重吸收的机制：是主动重吸收过程。 在管腔膜由Na ①远曲小管初段：Na+在管腔膜由 +-Cl-同向转 远曲小管初段： 运进入细胞内，然后在管周膜由Na 运进入细胞内，然后在管周膜由Na+泵泵出细胞而被 重吸收。 的同向转运可被噻嗪类(thiazide)利 重吸收。Na+-Cl-的同向转运可被噻嗪类(thiazide)利 尿剂所抑制。 尿剂所抑制。 远曲小管后段和集合管： ②远曲小管后段和集合管 ：Na+在管腔膜主要通过 Na+ 通道进入细胞内 ， 然后在管周膜由 + 泵泵出细 通道进入细胞内， 然后在管周膜由Na 胞 而 被 重 吸 收 。 管 腔 膜 的 Na+ 通 道 可 被 氨 氯 吡 咪 (amiloride)抑制。 抑制。 抑制
2.不同肾小管的重吸收功能 不同肾小管的重吸收功能 近曲小管───重吸收的主要部位。 重吸收的主要部位。 ☆ 近曲小管 重吸收的主要部位 ☆ 髓 袢───水、Na+、Cl-。 水 远曲小管───水、Na+等。 ☆ 远曲小管 水 3.重吸收的有限性 重吸收的有限性
(二)肾小管的重吸收方式 二 肾小管的重吸收方式
3.葡萄糖重吸收的特点： 葡萄糖重吸收的特点： 葡萄糖重吸收的特点
具有一定的限度(可能与协同转运载体的数目有限有关 。 具有一定的限度 可能与协同转运载体的数目有限有关)。 可能与协同转运载体的数目有限有关 肾糖阈:当血中葡萄糖的滤过量达到 肾糖阈 当血中葡萄糖的滤过量达到200mg/min，有一部 当血中葡萄糖的滤过量达到 ， 分肾小管对葡萄糖的吸收已达到极限，尿中开始出现葡萄糖， 分肾小管对葡萄糖的吸收已达到极限，尿中开始出现葡萄糖， 此时血浆葡萄糖的浓度为。 此时血浆葡萄糖的浓度为。 正常值： 正常值：180mg/100ml（8.9～10.1mmol/L）。 （ ～ ）。 葡萄糖吸收极限量(TMG):当全部肾小管对葡萄糖的吸收 当全部肾小管对葡萄糖的吸收 葡萄糖吸收极限量 能力都达到极限,尿中葡萄糖的排出率则随血浆葡萄糖的浓度 能力都达到极限 尿中葡萄糖的排出率则随血浆葡萄糖的浓度 升高而平行增加。 升高而平行增加。 正常值：成人男性为 正常值：成人男性为375mg/min 成人女性为300mg/min 成人女性为
原尿180L/24h 终尿1 L/24h 99%重吸收。 原尿180L/24h;终尿1.5L/24h;99%重吸收。 180L/24 24
(一)肾小管重吸收的特点
1.重吸收的选择性 完全重吸收物质： ☆ 完全重吸收物质： 大部分重吸收物质: ☆ 大部分重吸收物质: 少部分重吸收物质： ☆ 少部分重吸收物质： 完全不吸收物质： ☆ 完全不吸收物质：
∴是逆浓度差进行的，故认为是主动的。 是逆浓度差进行的，故认为是主动的 主动
(六)葡萄糖的重吸收 六 葡萄糖的重吸收
1.重吸收部位 仅限于近曲小管 尤其前半段 。 重吸收部位:仅限于近曲小管 尤其前半段)。 重吸收部位 仅限于近曲小管(尤其前半段 2.重吸收机制 继发主动。 重吸收机制:继发主动 重吸收机制 继发主动。 ⑴管腔膜： 管腔膜： 葡萄糖与Na 葡萄糖与 + 依赖载体的 同向偶联转运入细胞内。 同向偶联转运入细胞内。
⑵重吸收的特征: 重吸收的特征 漏现象:因远曲小管和集合管上皮细胞 ①无泵-漏现象 因远曲小管和集合管上皮细胞 无泵 漏现象 的紧密连接对小离子 如Na+、K+、Cl-)的通透 紧密连接对小离子(如 对小离子 、 、 的通透 性低。 性低。 ②重吸收的量可被调节：醛固酮可增加管腔膜 重吸收的量可被调节： 上的Na+通道数目，促进Na+易化扩散进入细胞； 通道数目，促进 易化扩散进入细胞； 上的 通道数目 易化扩散进入细胞 还可增强管周膜Na+泵的活性。 泵的活性。 还可增强管周膜 泵的活性