肝性脑病的护理ppt课件
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肝性脑病病人的护理ppt课件
功能监测。 大量输注葡萄糖时，警惕低血钾、心力衰竭、
肺水肿。
28
病人仰卧位，头偏向一侧。 保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。 作好口腔、眼部、皮肤的护理。 尿潴留病人给予留置导尿，并记录尿量、颜
色、气味。 给病人做肢体被动运动。
29
照顾者角色困难 1）评估照顾者存在的困难和应对能力 2）给照顾者提供各种社会支持 3）协助照顾者制定照顾计划
毒性作用 4、假性神经递质学说 5、氨基酸代谢不平衡学说
4
GABA
绕过肝脏
（抑制性神经递质）
体循环
入脑
神经传导受 到抑制
GABA/BZ 复合体
5
氨的形成和代谢
肠道：尿素，蛋白质 －分解 产 生 肾：谷氨酰胺－分解
骨骼肌：运动
NH4+ 粪便排泄
入血 NH3
代谢
1.入肝→鸟氨酸循环→尿素（大部分） →肾 2.脑、肝、肾利用→谷氨酸、谷氨酰胺 3.肾→尿素、铵盐→排出 4.肺→呼出
神志清醒后，逐渐增加蛋白质饮食，每20g， 以后每3-5天增加10g，但短期内不能超过4050g/d，以植物蛋白为好。
27
应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，两者比例应根 据血清钾、钠浓度和病情而定。
应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与 碱性溶液配伍使用。
乳果糖应用时从小剂量开始。 服用新霉素不宜超过1个月，并做好听力和肾
18
九、治疗要点
1、清除诱因－治疗上消血，避免大量放腹
水
2、减少肠内毒物的生成和吸收 3、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨
基酸代谢失衡 4、其他对症治疗 ：防治脑水肿；纠正离子
紊乱；补充热量及体液
5、肝移植
19
肺水肿。
28
病人仰卧位，头偏向一侧。 保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。 作好口腔、眼部、皮肤的护理。 尿潴留病人给予留置导尿，并记录尿量、颜
色、气味。 给病人做肢体被动运动。
29
照顾者角色困难 1）评估照顾者存在的困难和应对能力 2）给照顾者提供各种社会支持 3）协助照顾者制定照顾计划
毒性作用 4、假性神经递质学说 5、氨基酸代谢不平衡学说
4
GABA
绕过肝脏
（抑制性神经递质）
体循环
入脑
神经传导受 到抑制
GABA/BZ 复合体
5
氨的形成和代谢
肠道：尿素，蛋白质 －分解 产 生 肾：谷氨酰胺－分解
骨骼肌：运动
NH4+ 粪便排泄
入血 NH3
代谢
1.入肝→鸟氨酸循环→尿素（大部分） →肾 2.脑、肝、肾利用→谷氨酸、谷氨酰胺 3.肾→尿素、铵盐→排出 4.肺→呼出
神志清醒后，逐渐增加蛋白质饮食，每20g， 以后每3-5天增加10g，但短期内不能超过4050g/d，以植物蛋白为好。
27
应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，两者比例应根 据血清钾、钠浓度和病情而定。
应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与 碱性溶液配伍使用。
乳果糖应用时从小剂量开始。 服用新霉素不宜超过1个月，并做好听力和肾
18
九、治疗要点
1、清除诱因－治疗上消血，避免大量放腹
水
2、减少肠内毒物的生成和吸收 3、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨
基酸代谢失衡 4、其他对症治疗 ：防治脑水肿；纠正离子
紊乱；补充热量及体液
5、肝移植
19
肝性脑病护理()PPT课件
.
3
定义
严重肝病
代谢紊乱
意识障碍 行为失常 昏迷
中枢神经 系统功能
失调
.
4
• 门体分流性脑病
门静脉高压时，肝门静脉与腔静脉之间有 侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏 流入体循环。
• 亚临床或隐性肝性脑病
指无明显临床表现和生化异常，仅能用精 细的心理智能试验和/或电生理检测才可作出
诊断的肝性脑病。
说
• 假性神经递质学说 • 氨基酸代谢不平衡学说
.9Biblioteka 氨中毒学说一、氨的形成和代谢
1、氨的形成
• 胃肠道：血循环弥散至胃肠道尿素经尿素酶
分解（4g),食物中的蛋白质被细
菌的氨基酸氧化酶分解
NH3
H+
NH4+
OH-
• 肾脏：肾小管上皮细胞、谷胺酰胺酶分解谷
胺酰胺为氨
• 骨骼肌和心肌：运动时产氨
.
10
2、氨的清除：
20g/d iv. (2)鸟氨酸- α-酮戊二酸作用同OA. (3)苯甲酸钠
治疗急性门体分流性脑病，剂量日二 次，每次口服5g。
.
40
(4)谷氨酸钾和谷氨酸钠
每次用4支，加入葡萄糖液中静滴， 每日1～2次。尿少时少用钾剂，明显腹 水和水肿时慎用钠剂，碱血症禁用。 (5)精氨酸
10～20g加入葡萄糖液中每日静滴一 次，药呈酸性，适用pH偏高的患者。对 门体分流性脑病疗效较好，对重症肝炎 所致的急性肝性昏迷无效。
.
24
扑翼样震颤 是由于既有基底节病变又有小脑性
共济失调而引起。此种震颤粗大，节律稍慢，通常呈对 称性，累及上肢及下肢，肌张力高低可变。当病人平伸 手指及腕关节时，腕关节突然屈曲，然后又迅速伸直， 加上震颤多动，类似鸟的翅膀在扇动，故称扑翼样震颤
肝性脑病护理查房PPT课件
肝性脑病护理的注意事项
护理团队合作：与医生、护士、营养师 等紧密合作，共同管理患者。
谢谢您的观赏聆听
配合药物治疗：配合医生进行 药物治疗，控制肝性脑病症状 。 提供营养支持：保证患者获得 充足的营养支持。
肝性脑病护理 的注意事项
肝性脑病护理的注意事项
定期进行护理查房：每天定时进行护理 查房，及时评估患者病情。 保持环境安静舒适：为患者提供安静、 整洁、舒适的护理环境。
肝性脑病护理的注意事项
防止意外伤害：注意患者的安全， 防止意外摔倒等伤害。 定期床位翻身和深静脉血栓预防： 预防压疮和深静脉血栓形成。
肝性脑病的护 理查房内容
肝性脑病的护理查房内容
观察意识状态：观察患者的意识水 平和定向力是否正常。 评估神经肌肉状况：评估患者容
监测生命体征：监测患者的体温、心率 、呼吸、血压等生命体征。 管理腹水和黄疸：帮助患者进行腹水排 除和黄疸管理。
肝性脑病的护理查房内容
肝性脑病护理查房PPT课件
目录 导言 肝性脑病的定义和病因 肝性脑病的临床表现 肝性脑病的护理查房内容 肝性脑病护理的注意事项
导言
导言
欢迎大家参加今天的课程，我们将 介绍肝性脑病的护理查房内容。 肝性脑病是由肝疾病引起的神经系 统功能障碍，需要及时有效的护理 干预。
肝性脑病的定 义和病因
肝性脑病的定义和病因
定义：肝性脑病是由肝功能障碍引起的 脑神经功能紊乱的疾病。 病因：肝硬化、肝炎等肝疾病引起的肝 功能障碍。
肝性脑病的临 床表现
肝性脑病的临床表现
神经精神症状：认知障碍、行 为异常、昏睡等。 神经肌肉症状：震颤、肌张力 增高等。
肝性脑病的临床表现
意识水平降低：昏迷、嗜睡等。 其他体征：腹水、黄疸等。
肝性脑病病人的护理PPT课件
询问病史
了解病人是否有肝炎、肝硬化等肝脏疾病史，以及是否有过肝 性脑病发作史。
体格检查
检查病人的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，观察 病人的神志、精神状态、面色、皮肤等。
实验室检查与辅助检查
实验室检查
包括肝功能、肾功能、电解质、血糖等生化检查，以及血氨、血气分析等专项检查。
辅助检查
包括脑电图、CT、MRI等影像学检查，以及神经心理学测试等。
发病原因
主要包括肝硬化、重症病毒性肝炎、 中毒性肝炎、药物性肝病等。
临床表现及分型
临床表现
肝性脑病主要表现为意识障碍、行为 失常和昏迷。此外，还可出现扑翼样 震颤、肝臭、精神症状等。
分型
根据临床表现和严重程度，肝性脑病可 分为四期，即前驱期、昏迷前期、昏睡 期和昏迷期。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据电解质监测结果，遵医嘱给予相 应补充或调整治疗方案。
密切观察患者病情变化，及时处理因 电解质紊乱引起的并发症。
05 康复训练与健康 教育
康复训练计划制定和实施
评估患者当前状况
全面了解患者的病情、身体状况、 心理状态和社会环境，为制定个 性化的康复训练计划提供依据。
制定康复训练计划
根据评估结果，制定包括运动疗法、 作业疗法、言语疗法等在内的综合 康复训练计划，明确训练目标、内 容、方法和时间。
感染预防与处理
01
02
03
04
严格执行无菌操作，减少医源 性感染的发生。
加强患者个人卫生，保持皮肤 清洁干燥。
遵医嘱给予抗生素，控制感染。
密切观察患者体温、血常规等 指标，及时发现感染迹象。
电解质紊乱预防与处理
定期监测患者电解质水平，及时发现 电解质紊乱。
肝性脑病的护理-ppt课件
31
4）用药护理 应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，两者比例应根据血清钾、钠浓
度和病情而定。 应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与碱性溶液配伍使
用。 乳果糖应用时从小剂量开始。 服用新霉素不宜超过1个月，并做好听力和肾功能监测。 大量输注葡萄糖时，警惕低血钾、心力衰竭、肺水肿。
32
5）昏迷病人护理 病人仰卧位，头偏向一侧。 保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。 作好口腔、眼部、皮肤的护理。 尿潴留病人给予留置导尿，并记录尿量、颜色、气味。 给病人做肢体被动运动。
支键氨基酸 GABA/BZ复合体受体拮抗药：荷包牡丹碱
氟马西平 人工肝
25
四、肝移植 五、其他对症治疗 纠正水、电解质和酸碱平衡失调 保护脑细胞功能 保持呼吸道通畅 防治脑水肿
26
预后
诱因明确且易消除者预后较好 肝功能较好的门体性脑病预后较好 肝功能差者预后较差 暴发性肝功衰所致的HE预后最差
慢性HE：门体分流性肝性脑病，由于门体分流和慢性肝功衰所致。肝功 能受损，常见于LC、门体分流手术后、TIPS。以慢性反复发作性木僵和 昏迷为突出表现，常有诱因
亚临床型HE：不同程度的肝功能受损、不同程度PSS、需神经心理测试
17
HE的临床分期
根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，分四期 I期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，扑翼样震颤，EGG多数正
27
护理评估
诱发因素、主要症状和特点、心理状态 意识状态、营养状况、皮肤粘膜、腹部体征、 神经系统检查 血氨、脑电图、简易智力测验
28
护理诊断
意识模糊：与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢 和神经传导有关。
营养失调 低于机体需要量 于肝功能减退、消 化吸收障碍有关
4）用药护理 应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，两者比例应根据血清钾、钠浓
度和病情而定。 应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与碱性溶液配伍使
用。 乳果糖应用时从小剂量开始。 服用新霉素不宜超过1个月，并做好听力和肾功能监测。 大量输注葡萄糖时，警惕低血钾、心力衰竭、肺水肿。
32
5）昏迷病人护理 病人仰卧位，头偏向一侧。 保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。 作好口腔、眼部、皮肤的护理。 尿潴留病人给予留置导尿，并记录尿量、颜色、气味。 给病人做肢体被动运动。
支键氨基酸 GABA/BZ复合体受体拮抗药：荷包牡丹碱
氟马西平 人工肝
25
四、肝移植 五、其他对症治疗 纠正水、电解质和酸碱平衡失调 保护脑细胞功能 保持呼吸道通畅 防治脑水肿
26
预后
诱因明确且易消除者预后较好 肝功能较好的门体性脑病预后较好 肝功能差者预后较差 暴发性肝功衰所致的HE预后最差
慢性HE：门体分流性肝性脑病，由于门体分流和慢性肝功衰所致。肝功 能受损，常见于LC、门体分流手术后、TIPS。以慢性反复发作性木僵和 昏迷为突出表现，常有诱因
亚临床型HE：不同程度的肝功能受损、不同程度PSS、需神经心理测试
17
HE的临床分期
根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，分四期 I期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，扑翼样震颤，EGG多数正
27
护理评估
诱发因素、主要症状和特点、心理状态 意识状态、营养状况、皮肤粘膜、腹部体征、 神经系统检查 血氨、脑电图、简易智力测验
28
护理诊断
意识模糊：与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢 和神经传导有关。
营养失调 低于机体需要量 于肝功能减退、消 化吸收障碍有关
肝性脑病护理PPT课件
（二）假神经递质学说
肝功能正常时酪胺和苯乙胺被分解清除 芳香氨基酸 在肠道生成 酪胺和苯乙胺 苯形 乙成 醇羟 胺酪 胺 和 肝脏病变时酪胺和苯乙胺随血进入脑组织 与去甲肾上腺素竟争受体 与
（三）r-氨基丁酸/苯二氮卓 （GABA/BZ） 复合物学说
GABA是大脑的主要抑制性N递质，由肠道细菌产 生，在肝衰及门体静脉分流时，血中GABA↑→透 过血脑屏障→脑→与大脑突触后N元GABA受体 →N冲动抑制 GABA、GABA/BZ、BZ3种中任何1种物质与受体 结合后——N冲动传导抑制 给予BZ受体阻断剂（氟马西尼）可使意识障碍减轻
亚临床或隐性或轻微性肝性脑病
无任何临床表现，仅心理智力测验、诱发电位异常 在驾驶交通工具时，易发生交通事故
肝功能损害严重
黄疸、出血倾向、肝臭 易并发感染、肝肾综合征、脑水肿
腹水
肝掌
蜘蛛痣
六、辅助性检查
1、血氨 正常空腹静脉血氨59umol/L,动脉是静脉
的0.5-2倍。慢性肝性脑病多增高，急 性肝功能衰竭多
• 抑制丙酮酸脱氢酶活性，影响乙酰辅酶A的生成，干扰脑 三羧酸循环
• 脑在去毒过程中，氨+a-酮戊二酸→谷氨酸+氨→谷氨酰胺， 谷氨酰胺过多致星型细胞及神经元细胞肿胀，脑水肿 a-酮戊二酸缺少，脑细胞供能不足，不能维持正常活动 • 谷氨酸（是大脑内重要的兴奋性神经递质）缺少，可致大 脑功能抑制 • 氨是一种具有神经毒性的物质，直接影响大脑神经系统的 损伤
（四）氨基酸代谢失衡
支链氨基酸与芳香氨基酸竞争血脑屏障通道 肝 脏 病 变 时
芳香氨基酸分解减少
胰岛素降解减 少
芳/支比例增高 进使 入芳 脑香 组更 织易
促进支链氨基酸进入肌肉组织 使脑中假性神 经 递质 增多
肝性脑病病人的护理ppt课件
26
护理诊断
急性意识障碍 与血氨升高，干扰脑细胞能 量代谢引起大脑功能紊乱有关。
营养失调：低于机体需要量 与肝功能衰竭、 消化吸收障碍、限制蛋白质摄入有关。
照顾者角色紧张 与病人意识障碍、照顾者 缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关。
知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识。
27
护理目标
病人意识逐渐恢复正常，生命体征平稳。 病人能遵循饮食计划，保证每日热量摄入，
神经冲动的传导。
11
诱因
上消化道出血 感染 大量利尿、放腹水 高蛋白饮食 便秘 使用镇静剂及麻醉药
12
护理评估
健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查
13
临床表现 根据精神神经系统表现、意识
障碍程度和脑电图改变，将肝性 脑病分为四期。
14
一期（前驱期）
轻度性格改变和行为失常：欣快激动 或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。 应答尚准确，但言语缓慢且吐词不清。
递质，则发生神经传导障碍。
9
γ-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合 体学说
GABA是抑制性神经递质，在门体分流和肝衰 竭时，可绕过肝进入体循环，透过血脑屏障， 激活GABA受体造成大脑功能紊乱。这种受体 还可与巴比妥类和苯二氮卓药物结合，抑制
神经传导。
10
氨基酸代谢不平衡学说
肝衰竭时，芳香族氨基酸如酪氨酸、苯 丙氨酸增多而支链氨基酸如缬氨酸、亮 氨酸减少，可促使芳香族氨基酸更多地 进入脑组织形成假神经递质，从而抑制
4
病因
肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因， 特别是各型肝炎后肝硬化。
门体分流手术。 重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性
肝炎、肝癌等。
5
肝炎后肝硬化
护理诊断
急性意识障碍 与血氨升高，干扰脑细胞能 量代谢引起大脑功能紊乱有关。
营养失调：低于机体需要量 与肝功能衰竭、 消化吸收障碍、限制蛋白质摄入有关。
照顾者角色紧张 与病人意识障碍、照顾者 缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关。
知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识。
27
护理目标
病人意识逐渐恢复正常，生命体征平稳。 病人能遵循饮食计划，保证每日热量摄入，
神经冲动的传导。
11
诱因
上消化道出血 感染 大量利尿、放腹水 高蛋白饮食 便秘 使用镇静剂及麻醉药
12
护理评估
健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查
13
临床表现 根据精神神经系统表现、意识
障碍程度和脑电图改变，将肝性 脑病分为四期。
14
一期（前驱期）
轻度性格改变和行为失常：欣快激动 或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。 应答尚准确，但言语缓慢且吐词不清。
递质，则发生神经传导障碍。
9
γ-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合 体学说
GABA是抑制性神经递质，在门体分流和肝衰 竭时，可绕过肝进入体循环，透过血脑屏障， 激活GABA受体造成大脑功能紊乱。这种受体 还可与巴比妥类和苯二氮卓药物结合，抑制
神经传导。
10
氨基酸代谢不平衡学说
肝衰竭时，芳香族氨基酸如酪氨酸、苯 丙氨酸增多而支链氨基酸如缬氨酸、亮 氨酸减少，可促使芳香族氨基酸更多地 进入脑组织形成假神经递质，从而抑制
4
病因
肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因， 特别是各型肝炎后肝硬化。
门体分流手术。 重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性
肝炎、肝癌等。
5
肝炎后肝硬化
肝性脑病病人的护理ppt课件
1.去除病因，避免诱发和加重肝性脑病 2.减少肠内毒素的生成和吸收 1）饮食：减少或暂时停止蛋白质饮食。 2）灌肠或导泻：清除肠内积食、积血或 是其他含氮物。 3）抑制肠道细菌生长：口服新霉素或甲 硝唑。
禁用肥皂水灌肠
11
第七部分 治疗要点
3、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊 乱:
1) 降氨药物 2）纠正氨基酸代谢紊乱药物 3）GABA/BZ复合体拮抗药 4）减少门体分流 5）人工肝
第八部分 常见护理诊断及措施 病情观察
1）肝性脑病的早期征象 2）观察病人思维及认知的改变 3）生命体征及瞳孔变化 4）肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖 5）原发肝病的症状、体征。
17
第八部分 常见护理诊断及措施
去除和避免诱发因素：
1)避免使用麻醉、止痛、安眠镇静药等。 2）避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕吐和腹泻 3）防治感染 4)防止大量输液 5）保持大便通畅，防止便秘，可采用灌肠、导泻，减少毒物 的吸收。 6）积极预防和控制上消化道出血 7）禁食或限食者，避免发生低血糖。 8）禁用碱性溶液灌肠
22
谢谢！
23
18
第八部分 常见护理诊断及措施
昏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病人的护理：
1）病人取仰卧位，头偏向一侧 2）保持呼吸道通畅，保证给氧的供给 3）做好口腔、眼部的护理，用生理盐水纱布覆盖眼部 4）保持床单位干燥、平整，定时协助病人翻身，按摩受压部 位，防止压疮。 5）留置导尿管 6)给病人做肢体的被动运动，防止血栓和肌肉萎缩
3
第二部分 病因
1、大部分肝性脑病是由各型肝硬化引起，其中肝炎后肝硬化最多 见，也可由改善门静脉高压的门体分流手术引起，如果连亚临床肝性 脑病也计算在内，则肝硬化发生肝性脑病者可达70%。
禁用肥皂水灌肠
11
第七部分 治疗要点
3、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊 乱:
1) 降氨药物 2）纠正氨基酸代谢紊乱药物 3）GABA/BZ复合体拮抗药 4）减少门体分流 5）人工肝
第八部分 常见护理诊断及措施 病情观察
1）肝性脑病的早期征象 2）观察病人思维及认知的改变 3）生命体征及瞳孔变化 4）肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖 5）原发肝病的症状、体征。
17
第八部分 常见护理诊断及措施
去除和避免诱发因素：
1)避免使用麻醉、止痛、安眠镇静药等。 2）避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕吐和腹泻 3）防治感染 4)防止大量输液 5）保持大便通畅，防止便秘，可采用灌肠、导泻，减少毒物 的吸收。 6）积极预防和控制上消化道出血 7）禁食或限食者，避免发生低血糖。 8）禁用碱性溶液灌肠
22
谢谢！
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第八部分 常见护理诊断及措施
昏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病人的护理：
1）病人取仰卧位，头偏向一侧 2）保持呼吸道通畅，保证给氧的供给 3）做好口腔、眼部的护理，用生理盐水纱布覆盖眼部 4）保持床单位干燥、平整，定时协助病人翻身，按摩受压部 位，防止压疮。 5）留置导尿管 6)给病人做肢体的被动运动，防止血栓和肌肉萎缩
3
第二部分 病因
1、大部分肝性脑病是由各型肝硬化引起，其中肝炎后肝硬化最多 见，也可由改善门静脉高压的门体分流手术引起，如果连亚临床肝性 脑病也计算在内，则肝硬化发生肝性脑病者可达70%。
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消化系统疾病病人的护理
学习交流PPT
1
病
人
的
护概念：是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中 理 枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现
是意识障碍、行为失常和昏迷。
学习交流PPT
2
要• 掌 求握 肝
性 脑 病 的 概 念 ；
•了
解
肝
性
脑
病
的
学习交流PPT
3
病因及发病机制
（一）病因及诱因： 1.各型肝硬化，尤其是肝炎后肝硬化最常见。 2.重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病的急
感知改变
与血氨增高，干扰脑细胞能量代 谢和神经传导有关
照顾者角色困难
与病人意识障碍、照顾者缺乏有关 照顾知识及经济负担过重有关
营养失调：低 于机体需要量
与肝功能减退、消化吸收障碍、以 及控制蛋白质摄入有关
知识缺乏
缺乏预防肝性脑病的有关知识
学习交流PPT
26
护理措施
学习交流PPT
27
护理措施
（一）一般护理： 1.减少饮食中蛋白质的供给量
NH3 Cl-
通气过度导致呼碱
NH3
NH3
质子泵
HCO3－ H＋
H＋
碳酸酐酶抑制剂 排K+类利尿剂
学习交流PPT
H2CO3
CA
H2O CO2
NH4+
12
1.血氨增高的原因：
NH3的产生
（1）肠道产NH3 （2）肾脏产NH3 （3）肌肉产NH3
肌肉震颤、抽搐
腺苷酸分解↑
产NH3↑
（4）肠道pH的影响 NH3
性或暴发性肝功能衰竭阶段。 诱因： 上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹
水、催眠镇静药和麻醉药、便秘、感染、尿毒症、 低血糖、外科手术等。
学习交流PPT
4
病因及发病机制
（二）发病机制： • 肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明了。一般认
为本病产生是由于肝细胞功能衰竭和门-腔静脉之 间手术造成或自然形成的侧枝循环，使来自肠道 的许多毒性产物未被肝解毒或清除，经侧枝循环 进入体循环，透过大脑屏障，引起脑功能紊乱 。
ATP 肝内酶系统受损 肝内底物不足
4 ATP 精氨酸
瓜氨酸 NH3
鸟氨酸循环
学习交流PPT
9
1.血氨增高的原因：
NH3的清除 （1）鸟氨酸循环障碍 （2）门体侧支循环形成
脑
NH3脑
血氨
尿素尿素
NH 3 NH3
门正-常体人分流 氨的清除
蛋白蛋质白质 NHN3H3
学习交流PPT
10
1.血氨增高的原因：
（易吸收）
H+ OH-
NH4+
（不吸收）
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13
NH3
NH3
肾
尿素
NH3
鸟氨酸循环
尿素 NH3
AA
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脑 体循环
侧 支
循肝
环
肠
14
继
发
病理
性
的
脑
水
肿
。
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15
临床表现
根据意识障碍程度、神经 系统表现和脑电图改变， 分四期：
一期（前驱期）：轻度性 格改变和行为异常，应 答尚准确，但吐词不清 楚且较缓慢。可有扑翼 样震颤，脑电图多数正 常。历时数日或数周， 有时症状不明显，易被 忽视。
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28
措 施
2.加强临床护理，提供情感支持：
绝对卧床休息，专人护理，训练 病人的定向力，利用电视、收音机、报纸、探视 者等提供环境刺激；
对烦躁病人要加床栏，必要时使用约束带，防止 发生坠床及撞伤；
安慰病人，尊重病人的人格，切忌嘲笑病人的异 常行为。
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29
措 施
（二）病情观察： • 肝性脑病的早期征象； • 观察病人思维及认知的改变； • 生命体征及瞳孔变化； • 肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖； • 原发肝病的症状、体征。
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16
临床表现
二期（昏迷前期）：以 意识错乱、睡眠障碍、 行为异常为主要表现。 病人有明显神经系统阳 性体征，如腱反射亢进、 肌张力增高等。此期扑 翼样震颤存在，脑电图 有特征性异常。病人可 出现不随意运动及运动 失调。
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17
临床表现
三期（昏睡期）：以昏 睡和精神错乱为主，病 人大部分时间呈昏睡状 态，可以唤醒，醒时尚 可应答，但常有神志不 清和幻觉。各种神经体 征持续或加重。扑翼样 震颤仍可引出，脑电图 有异常波形。
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5
1
.
病因及发病机制
氨
中
毒
学
说
：氨ຫໍສະໝຸດ 代谢紊乱
引
起
氨
中
毒
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6
病因及发病机制
• 氨中毒学说主要论点： 血氨↑，进入脑组织，引起脑的代谢和功能障碍 • 氨对脑的毒性作用
(1)干扰脑细胞能量代谢 (2)使脑内神经递质发生改变 (3)抑制神经细胞膜
• 肝病时血氨升高的原因：氨的生成过多和代谢清 除减少。
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7
正常血氨的来源和清除
肾小管 上皮细胞
75% 尿素
25% ②
鸟氨酸 循环
血NH3
尿素
来源：
（1）肠道产NH3 （2）肾脏产NH3 （3）肌肉产NH3
①
尿素
分解
氨基酸
NH3
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③
腺苷酸
8
1.血氨增高的原因：
NH3的清除
尿素
鸟氨酸
NH3的产生 NH3
（1）鸟氨酸循环障碍
肝功能
积血或其他含氮物。 3.抑制肠道细菌生长：口服
新霉素或甲硝唑。
禁用肥皂水 灌肠
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22
（
三 ）
处理要点
促
进
有
毒
物
质
的
代
谢
清
除
，
纠
正
氨
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23
（
四 ）
处理要点
对
症
治
疗
：
1
.
纠
正
水
、
电
解
质
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24
常见护理诊断及医 护合作性问题
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25
常见护理诊断及医护合作性问题
NH3的产生 （1）肠道产NH3
肝硬化
门静脉回流 受阻
肠粘膜淤 血、水肿
上消化道出血
血液蛋白被肠 道细菌分解
蛋白质潴留 肠道细菌繁殖
产NH3↑
肝硬化晚期 合并肾功能障碍
氮质血症
尿素弥散 入肠腔
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11
1.血氨增高的原因：
NH3的产生
管周Cap
肾小管管腔
（1）肠道产NH3 （2）肾脏产NH3
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18
临床表现
四期（昏迷期）：神志完 全丧失，不能唤醒。浅昏 迷对疼痛等强刺激尚有反 应，腱反射和肌张力仍亢 进，扑翼样震颤无法引出； 深昏迷时，各种腱反射消 失，肌张力降低，瞳孔散 大，可出现阵发性惊厥、 踝阵挛阳性。脑电图明显 异常。
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19
扑翼样震颤 也称肝震颤。嘱病 人两臂平伸，肘关 节固定，手掌向背 侧伸展，手指分开 时，可见到手向外 侧偏斜，掌指关节、 腕关节、甚至肘与 肩关节的急促而不 规则的扑击样抖动。 若紧握病人手一分 钟，能感到病人抖
动
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20
辅助检查
1.血氨：慢性多有血氨增高；急性肝衰竭多正常。 2.脑电图检查 3.心理智能测验：用于诊断轻微肝性脑病。
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21
处理要点
（一）消除病因，避免诱发和加重肝性脑病。
（二）减少肠内毒物的生成和吸收：
1.饮食：减少或暂时停止蛋白质饮食。
2.灌肠或导泻：清除肠内积食、
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1
病
人
的
护概念：是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中 理 枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现
是意识障碍、行为失常和昏迷。
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2
要• 掌 求握 肝
性 脑 病 的 概 念 ；
•了
解
肝
性
脑
病
的
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3
病因及发病机制
（一）病因及诱因： 1.各型肝硬化，尤其是肝炎后肝硬化最常见。 2.重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病的急
感知改变
与血氨增高，干扰脑细胞能量代 谢和神经传导有关
照顾者角色困难
与病人意识障碍、照顾者缺乏有关 照顾知识及经济负担过重有关
营养失调：低 于机体需要量
与肝功能减退、消化吸收障碍、以 及控制蛋白质摄入有关
知识缺乏
缺乏预防肝性脑病的有关知识
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26
护理措施
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27
护理措施
（一）一般护理： 1.减少饮食中蛋白质的供给量
NH3 Cl-
通气过度导致呼碱
NH3
NH3
质子泵
HCO3－ H＋
H＋
碳酸酐酶抑制剂 排K+类利尿剂
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H2CO3
CA
H2O CO2
NH4+
12
1.血氨增高的原因：
NH3的产生
（1）肠道产NH3 （2）肾脏产NH3 （3）肌肉产NH3
肌肉震颤、抽搐
腺苷酸分解↑
产NH3↑
（4）肠道pH的影响 NH3
性或暴发性肝功能衰竭阶段。 诱因： 上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹
水、催眠镇静药和麻醉药、便秘、感染、尿毒症、 低血糖、外科手术等。
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4
病因及发病机制
（二）发病机制： • 肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明了。一般认
为本病产生是由于肝细胞功能衰竭和门-腔静脉之 间手术造成或自然形成的侧枝循环，使来自肠道 的许多毒性产物未被肝解毒或清除，经侧枝循环 进入体循环，透过大脑屏障，引起脑功能紊乱 。
ATP 肝内酶系统受损 肝内底物不足
4 ATP 精氨酸
瓜氨酸 NH3
鸟氨酸循环
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9
1.血氨增高的原因：
NH3的清除 （1）鸟氨酸循环障碍 （2）门体侧支循环形成
脑
NH3脑
血氨
尿素尿素
NH 3 NH3
门正-常体人分流 氨的清除
蛋白蛋质白质 NHN3H3
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1.血氨增高的原因：
（易吸收）
H+ OH-
NH4+
（不吸收）
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NH3
NH3
肾
尿素
NH3
鸟氨酸循环
尿素 NH3
AA
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脑 体循环
侧 支
循肝
环
肠
14
继
发
病理
性
的
脑
水
肿
。
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临床表现
根据意识障碍程度、神经 系统表现和脑电图改变， 分四期：
一期（前驱期）：轻度性 格改变和行为异常，应 答尚准确，但吐词不清 楚且较缓慢。可有扑翼 样震颤，脑电图多数正 常。历时数日或数周， 有时症状不明显，易被 忽视。
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措 施
2.加强临床护理，提供情感支持：
绝对卧床休息，专人护理，训练 病人的定向力，利用电视、收音机、报纸、探视 者等提供环境刺激；
对烦躁病人要加床栏，必要时使用约束带，防止 发生坠床及撞伤；
安慰病人，尊重病人的人格，切忌嘲笑病人的异 常行为。
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措 施
（二）病情观察： • 肝性脑病的早期征象； • 观察病人思维及认知的改变； • 生命体征及瞳孔变化； • 肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖； • 原发肝病的症状、体征。
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临床表现
二期（昏迷前期）：以 意识错乱、睡眠障碍、 行为异常为主要表现。 病人有明显神经系统阳 性体征，如腱反射亢进、 肌张力增高等。此期扑 翼样震颤存在，脑电图 有特征性异常。病人可 出现不随意运动及运动 失调。
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临床表现
三期（昏睡期）：以昏 睡和精神错乱为主，病 人大部分时间呈昏睡状 态，可以唤醒，醒时尚 可应答，但常有神志不 清和幻觉。各种神经体 征持续或加重。扑翼样 震颤仍可引出，脑电图 有异常波形。
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病因及发病机制
氨
中
毒
学
说
：氨ຫໍສະໝຸດ 代谢紊乱
引
起
氨
中
毒
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病因及发病机制
• 氨中毒学说主要论点： 血氨↑，进入脑组织，引起脑的代谢和功能障碍 • 氨对脑的毒性作用
(1)干扰脑细胞能量代谢 (2)使脑内神经递质发生改变 (3)抑制神经细胞膜
• 肝病时血氨升高的原因：氨的生成过多和代谢清 除减少。
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正常血氨的来源和清除
肾小管 上皮细胞
75% 尿素
25% ②
鸟氨酸 循环
血NH3
尿素
来源：
（1）肠道产NH3 （2）肾脏产NH3 （3）肌肉产NH3
①
尿素
分解
氨基酸
NH3
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③
腺苷酸
8
1.血氨增高的原因：
NH3的清除
尿素
鸟氨酸
NH3的产生 NH3
（1）鸟氨酸循环障碍
肝功能
积血或其他含氮物。 3.抑制肠道细菌生长：口服
新霉素或甲硝唑。
禁用肥皂水 灌肠
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（
三 ）
处理要点
促
进
有
毒
物
质
的
代
谢
清
除
，
纠
正
氨
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（
四 ）
处理要点
对
症
治
疗
：
1
.
纠
正
水
、
电
解
质
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常见护理诊断及医 护合作性问题
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常见护理诊断及医护合作性问题
NH3的产生 （1）肠道产NH3
肝硬化
门静脉回流 受阻
肠粘膜淤 血、水肿
上消化道出血
血液蛋白被肠 道细菌分解
蛋白质潴留 肠道细菌繁殖
产NH3↑
肝硬化晚期 合并肾功能障碍
氮质血症
尿素弥散 入肠腔
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1.血氨增高的原因：
NH3的产生
管周Cap
肾小管管腔
（1）肠道产NH3 （2）肾脏产NH3
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临床表现
四期（昏迷期）：神志完 全丧失，不能唤醒。浅昏 迷对疼痛等强刺激尚有反 应，腱反射和肌张力仍亢 进，扑翼样震颤无法引出； 深昏迷时，各种腱反射消 失，肌张力降低，瞳孔散 大，可出现阵发性惊厥、 踝阵挛阳性。脑电图明显 异常。
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19
扑翼样震颤 也称肝震颤。嘱病 人两臂平伸，肘关 节固定，手掌向背 侧伸展，手指分开 时，可见到手向外 侧偏斜，掌指关节、 腕关节、甚至肘与 肩关节的急促而不 规则的扑击样抖动。 若紧握病人手一分 钟，能感到病人抖
动
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20
辅助检查
1.血氨：慢性多有血氨增高；急性肝衰竭多正常。 2.脑电图检查 3.心理智能测验：用于诊断轻微肝性脑病。
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处理要点
（一）消除病因，避免诱发和加重肝性脑病。
（二）减少肠内毒物的生成和吸收：
1.饮食：减少或暂时停止蛋白质饮食。
2.灌肠或导泻：清除肠内积食、