注射针头标记CT定位微创治疗高血压脑出血的临床研究
CT定向微创穿刺治疗高血压脑出血33例临床观察
意避开重要 的功能 区及重要血管 ，选择血肿距皮层最 近处 为穿 小 ， 直径仅 ３ ａｍ， ｒ 时间短多在 ３ ０ ｍ ｉ ｎ内完成。（ ３ ） 专利产品 Ｙ Ｌ ～ １
刺点 。常规皮肤 消毒后 ， 选择合适 长度 的 Ｙ Ｌ － １ 型一次性血肿粉 套管针 可行 闭式等容循环 冲洗 ， 易 于清除血肿 。 （ ４ ） 患者易耐受 ， 碎 穿刺针 ， 与穿刺平 面点垂直钻入 ， 穿透硬脑膜 后拔 出钻 头 ， 置 手术 费用较低 ， 易于基层 医院推广 。
小 时手术 ２ 例。
２ 手 术 方 法
多创伤 大 ， 手术过程 中不可避免地造成新 的创伤从而加重脑水
肿， 因此手术后病死 率及 致残率 ， 仍达 ２ ８ — ４ ８ ％Ｉ ｌ ｌ 。 微创穿刺血肿
根据头颅 Ｃ Ｔ 应用三维坐标法测量计算选 择穿刺点 ； 原则上 砰 吸术对治疗高血压脑 出血开创 了新 的治疗途径 ， 其具有 以下
３ 疗 效 观 察
科手术治疗效果欠佳 ，对于年老体衰合并其他脏器损 害的病人
根据术后复查 Ｃ Ｔ血肿残余 量及 引流量 ， 术后 血肿缩小情况
而不能耐受手术治疗而丧失救治时机 。 Ｃ Ｔ定 向微创穿刺技术已 计 算清除率 ； 术后首次清除率 为 ５ ８ ． ２ — ６ ５ ． ７ ％， 平均 ６ ２ ． ３ ％； 术后 ３
得到 了广泛应用 ，基本操作技术及治疗效果 已得 到多家医院的 天清除率为 ６ ９ ． ７ ％； １ 周清 除率 为 ８ １ ． ８ ％； ２周清除率为 ９ ０ ． ９ １ ％。
关于脑出血微创术进针操作的探讨
关于脑出血微创术进针操作的探讨高血压脑出血（Hyertension intracerebral hemorrhage，HICH）作为常见的急性脑血管疾病，具有起病急、病情重、病死率高及致残率高的特点。
传统内、外科治疗病死率高，分别为46.7%～90%和67.9%[1] ，功能恢复率低，内科保守治疗效果较差，外科开颅手术创伤大，患者耐受性差，术后恢复并不理想。
于是，一种以最微小的损伤和最快的速度清除血肿[2]的治疗方法应运而生，这就是颅内血肿微创穿刺清除术。
标签：脑出血；微创术；进针操作1临床资料1989年，Auer LM[3]率先通过使用神经内镜直，在镜下进行微创清除脑内血肿，从而创立了微创术治疗高血压脑出血。
经过10余年的临床观察及验证，不论从死亡率、疗效，还是从远期预后比较，在用ADL（日常生活能力）分级法进行评分后，通过微创术治疗高血压脑出血的临床研究和学术争议现己基本达成共识，即微创血肿清除术的疗效要明显优于传统开颅血肿清除和单纯内科保守治疗[4]。
1994年，贾宝祥教授在影像学立体定向定位后，完成颅内血肿抽吸引流术，研制成功了颅内血肿微创清除技术[5]。
其基本原理是使用YL1型一次性颅内血肿穿刺针，在电钻动力驱动下直接钻开颅骨，进入血肿，从而快速建立起清除血肿的硬通道，在清除尚未凝固的血液后，还能通过针形血肿粉碎器及生化酶技术，将固态血肿液化成悬液，经针腔引流出颅外。
以代替开颅手术达到清除血肿的目的。
其特点是针钻一体，操作简便，手术不仅创伤小、易固定，而且密闭性好，通过正压来粉碎血肿，由于血肿液化剂能通过粉碎针均匀地分布到血肿内，能很好的达到液化固态血肿，引流效果明显，特别是可在保持颅内压平稳的情况下对血肿进行持续引流、冲洗置换，并可通过有效的止血技术对再出血进行防治。
对于颅内血肿微创清除术来说，适应证、手术时机的选择、手术操作、并发症、临床疗效等[6]各个方面的论述已经很多，尤其对于手术的操作，各种各类的文章、书籍也都进行了详细的阐述。
微创穿刺粉碎清除术治疗高血压脑出血的临床研究
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高血压脑出血急诊微创手术治疗临床研究论文
高血压脑出血急诊微创手术治疗的临床研究【摘要】目的：研究急诊微创手术对高血压脑出血治疗的安全性和疗效。
方法：对58例急诊高血压脑出血病人进行微创手术，清除颅内血肿。
结果：58例彻底清除血肿。
在随后的随访期间，良好18例，残疾但生活可自理者15例，意识清楚但不能自理者10例，植物生存5例，10例死亡。
结论：正确的、针对具体患者的微创手术治疗高血压脑出血的安全性高，疗效显著。
【关键词】微创手术；高血压；脑出血；急诊【中图分类号】r651 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0103-02中老年群体中高血压脑出血患者日益增多，目前治疗方法多样但疗效不定，病死率高。
我国运用微创法治疗高血压脑出血取得了良好的成效。
1 高血压脑出血急诊的病例资料与手术方法1.1一般资料：58例患者中男30例，女28例，年龄40-78岁，平均61.3岁，均有高血压病史，诊断符合诊断标准，病程5-23年。
1.2临床表现：常见症状为：头痛、偏瘫、意识障碍或昏迷等。
其中意识模糊23例，肢体瘫痪36例。
gcs评分3-5分12例，6-8分34例，9-12分12例。
1.3ct检查：患者入院后ct检查，多为幕上出血，血肿量34-120ml。
出血部位多为基底节区、丘脑、小脑、脑叶等，其中基底节区出血比重约为60%，皮质下出血约为25%，其他出血部位占15%。
血肿量：25-50ml比重最大为56%，其次为50-80ml为32%，>80ml 的为12%。
1.4手术方法：根据头部ct图片，选择头部非功能区，按照三维定位，确定最大血肿层中血肿中心所在体表位置，确定穿刺处无血管搏动感，避开脑膜动脉所在位置。
表皮消毒后，大部分患者应使用局部麻醉，如果手术前有呕吐误吸等症状的病人应当施以全麻。
在病人头部安装驹井式脑立体定向仪框架，进行ct水平方向定位扫描，在之前所确定血肿中心所在体表位置做一切口，长度约为5cm，在头骨上钻直径3cm小孔，剪开硬膜，以血肿中心为目标，将穿刺导针插入血肿腔，并用注射器负压抽吸液状的胶状陈旧血液，抽吸时应注意力度和速度，抽吸要缓慢，用力要均匀，并不断调整深入程度。
微创手术治疗高血压脑出血临床观察论文
微创手术治疗高血压脑出血临床观察[摘要] 目的探讨颅内血肿微创穿刺清除术对高血压性脑出血的临床疗效。
方法用颅内血肿微创穿刺针穿刺血肿,进行冲洗抽吸，术后用尿激酶冲洗残腔将血肿清除。
结果高血压脑出血患者的生存率提高,生活质量明显改善。
结论颅内血肿微创穿刺手术治疗高血压性脑出血创伤小,血肿清除效果好,并发症少等优点。
[关键词]微创手术；高血压；脑出血[中图分类号] r730.56[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-02-089-01高血压脑出血是一种常见病和多发病，其特点是发病快，死亡率高，致残率高，恢复慢。
近年来国际国内学者提倡的微创手术概念得到了很快发展与普及，应用微创穿刺针治疗高血压脑出血被证明是一种有效手段。
我科在ct引导下应用微创穿刺血肿清除引流术治疗高血压脑出血方面取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我科自2009年1月至2010年5月在神经外科住院的58例患者实施了微创穿刺引流手术，男33例,女25例;年龄35-75岁,平均年龄55岁,其中50-60岁者36例。
汉族 25例，维吾尔族21 例，哈萨克族 12例。
出血部位与出血量:基底节区37例,脑叶5例,破入脑室16例;出血量最少30 ml最多70ml。
术前均经颅脑ｃｔ确诊脑出血，纳入标准：具有高血压病史，发病时间在72小时内；年龄＜75岁或＞30岁；幕上血肿量＞30ml；gcs≥５分。
排除显示出血是由于脑动脉瘤、动静脉畸形、脑外伤、血液系统疾病、口服抗凝药物或肿瘤卒中所致出血患者；幕下脑出血；脑疝晚期，双侧瞳孔散大，去脑强直患者；脑干出血以及gcs评分＜5分患者。
1.2 手术方法:患者入院经ct扫描定位,应用的一次性使用颅脑血肿穿刺包（杭州萧山医疗器械厂生产，北京三友医疗器械有限公司经销，专利号：zl20020015224.6）穿刺针,以出血量最多和接近颅骨最小距离的ct层面,避开脑动静脉血管、静脉窦以及脑的主要功能区等重要解剖部位,标记出头皮钻颅点,测出血肿中心到钻颅点的距离,选用合适长度穿刺针,经常规消毒、局部麻醉，在电动颅骨钻驱动下带着无创针芯垂直于头皮刺入颅骨,缓慢刺入达颅内血肿腔,拔除针芯,见有陈旧性血液由针孔溢出,用注射器抽吸,将液态部分抽出后，顶口插入注射器,用一定压力注入3-5 ml生理盐水(0-4℃),利用射流作用击碎胶冻状血凝块,经引流管流出,可重复多次，抽出量约占血量的1/3-1/2为宜,然后接引流袋。
CT定位微创治疗高血压脑出血95例疗效分析
【 要】目的 ： 讨微 创 治疗 高血 压 脑 出血 的方 法 、 应 证及 疗效 。 法 ： 摘 探 适 方 回顾 分 析 ９ ５例高 血 压 脑 出血微 创 清 除术病 例 的治 疗及 效 果 。 结果 ： 后 ２ｄ血 肿基 本 清除 １ 术 Ｏ例 ， ６例 ， ９例 。 后按 ＧＯ ３ｄ５ ７ｄ２ 预 Ｓ分 类 ： 良好 ３ ３例 ， 中残 ４ Ｏ例 ， 重 残１ １例 ， 眼 昏迷 ２例 ， 亡 ９例 。 论 ： Ｔ定位 微创 治 疗 高血 压脑 出血具 有 操作 简 单 、 果 确切 、 睁 死 结 Ｃ 效 经济 安 全 、 病死 率
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２８ ９ 第 卷 ２ ０年 月 ５ 第 ５ ０ 期
・临 床 研 究 ・
Ｃ Ｔ定位微创 治疗 高血压脑 出血 ９ ５例疗效分析
刘 燕呜 ， 张景 利 ， 嘉雄 ， 张 刘 南 （ 广东 省 深圳 市 宝安 区福 永 医 院神 经 外科 ， 广东 深圳 ５８０ ） １ １ ３
ｉｖ ｓｖ ｒａｍｅ ｔｏ Ｈ ｔ Ｔ ｏ ａｉｎ ｉ ａｅ ｃ ｎ ｍ ｃ ｆ ｃｅ ｃ ，ｅ ｓ ｏ ｐ ｒ ｒ ｎ ａｉｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆＨＣ ｗ ｈ Ｃ ｌｃ ｔ ｓｓ ，ｅ ｏ ｏ ｉ ｏ ｆ ｉ ，ｅ ｉｎ ｙ ａ ｙ ｔ ｅｆ ｍ，ａ ｄ ｈ ｓ ｌｗ ａａｉ ａｅ。ｉ ｉ ｉ ｏ ｎ ａ ｏ ｆｔ ｔ ｒ ｔ ｌ ｙ ｔｓ
道 如下 ：
粉碎 血肿 。 出量 必须 大 于注 入 量 。 抽 生理 盐水 反 复 冲洗 后 。 清
除血 肿 总量 的 １３ ２３为宜 。最后 用 生 理盐水 ５ｒｌ 解尿 激 ，— ， Ｉ 溶 ｌ
Ｌ Ｕ ｎ ｍｉｇ ＨＡＮＧ ｉｇ ｉ Ｚ Ｉ Ｙａ － ｎ ，Ｚ Ｊｎ －ｌ ＨＡＮＧ 矗 ｉｎ ， Ｕ ｎ ， ｏ ｇ ＬＩ Ｎａ
超早期微创清除治疗高血压脑出血的临床探讨(附40例分析)
超早期微创清除治疗高血压脑出血的临床探讨(附40例分析)【关键词】超早期微创清除；高血压脑出血【中图分类号】r743.34 【文献标识码】a 文章编号：1004-7484（2012）-04-0436-02高血压性脑出血是脑血管病中的常见疾病，传统的治疗方式以卧床休息并使用脱水和脑保护剂治疗为主，幕血肿量大于30ml、大脑血肿大于50ml者可行外科开颅血肿清除术，但开颅行血肿清除手术的手术创伤大，术后患者死亡率和致残率与传统内科治疗差别不大，术后生存患者后遗症生存质量差。
2009年3月至2011年11月，我科应用头颅ct定位后用yl-1型穿刺引流针（北京万特福公司，国药监械20000385）进行微创穿刺清除术超早期治疗颅内出血患者40例，治疗效果显著，现就有关问题分析探讨如下：1.临床资料1.1 一般资料：本组40例患者，其中女18例，男22例，年龄35-80岁，平均年龄54岁。
其中60岁以上11例，有高血压史3-23年，平均14年。
1.2 症状与体征：头痛26例，呕吐22例，癫痫发作5例；一侧瞳孔散大7例，双侧瞳孔散大2例。
1.3 ct所见：壳核出血11例，外囊9例，内囊8例，破入脑室7例，丘脑出血1例，均破入脑室；脑叶出血3例，小脑出血1例。
据多田氏公式计算血肿量30-100ml。
1.4 脑出血后手术治疗时间：全部40例在发病3-6小时入院，均于6小时内完成微创手术，其中3小时内15例，3-4小时25例。
1.5 手术方法：我们选用yl-1型穿刺引流针（北京万特福公司，国药监械20000385），依据ct摄片确定血肿中心的颅表层定位。
选择合适度的穿刺针，针钻一体送入血肿中心，退下钻芯，不锈钢穿刺针固定于颅骨上，侧孔接引流管抽吸血肿。
缓慢抽吸出边缘液体血肿；然后注入生理盐水2ml+尿激酶（南京南大药业有限责任公司，h10920040）2u，关闭引流管2～4h后开放引流，术后24小时、48小时均复查头颅ct，根据血肿残余量调整留置针位置，只要血肿基本清除达80%左右可考虑后拔除穿刺针。
微创治疗高血压脑出血71例临床分析
微创治疗高血压脑出血71例临床分析【摘要】目的观察微创技术治疗高血压脑出血的临床疗效。
方法139例高血压脑出血患者随机分为两组，观察组采用微创清除术，对照组采用小骨窗开颅手术，比较两组的临床疗效、神经功能评分以及并发症。
结果治疗组总有效率为93.0%，对照组总有效率为83.8%，治疗组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（p70ml13例。
壳核出血18例，丘脑出血16例，脑叶出血11例，外囊出血15例，内囊出血11例。
对照组68例，男42例，女26例，年龄43～75岁，平均（65.1±4.6）岁。
出血量30～50ml21例，50～70ml34例，>70ml13例。
壳核出血17例，丘脑出血16例，脑叶出血13例，外囊出血13例，内囊出血9例。
两组患者性别、年龄、出血量、病症等一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2方法①观察组：采取微创清除术治疗，患者局麻，ct确定血肿位置，颅内血肿穿刺针穿刺血肿中心，引流管引流液体，定时注射尿激酶，液化血肿，观察引流，ct复查血肿和水肿情况，确定拔管时间。
②对照组：采取小骨窗开颅手术治疗，患者全麻，ct确定血肿位置，头皮直切，剪开硬脑膜，电凝止血，清除血肿。
2.2神经功能评分治疗组神经功能评分得分为（13.1±4.8）分，对照组为（17.1±4.5）分，治疗组明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。
2.3并发症比较治疗组再出血1例，颅内感染2例，脑疝2例，并发症发生率7.0%。
对照组再出血4例，颅内感染5例，脑疝3例，并发症发生率17.6%，两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。
3讨论高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，属于急性脑血管病中的危重类型，起病急，预后差，对患者的重要脏器都会带来严重的损伤。
急性病死率达11%～30%[2]，急性血肿的颅内占位及出血本身对脑及血管损害引起的一系列病理变化是危及患者生命的重要原因[3]。
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组） ｊ ０例歼顿血肿清除术（ ， ４ 开颅组） 行临床疗效 、住 院时间 、住 院费用 等作对 比分析 。结果 进 创组 在临床疗效 、住院时间 、住 院费用等 方面均明显优于开颅组ｆ Ｊ ｐ＜００５。结论 ． ）
全性 高 ．适 合 在基 层 医 院 应用 推广 。
表定位标记 ｃ Ｔ定位技术进行高血压脑出血微创脑内血 肿清除方法简单 、靶点准确 、直观 、疗效好 、安 【 关键 词 】 微创 ；高血 压脑 ｍ血 ；注 射针 头颅表 定位标 记 ｃ Ｔ定位 ； 血肿清 除术
【 ０ ａ ｄ ， ｅ ０ ， ｒ ｗ Ｄ ， ｔ ｌＰ ｇ ０ｔ ａ ｅ ９ ］ ｍ１ ｄ ｍ ｓ Ａ Ｍ０ｍ Ａ ｅ ａ＿ ｍ ｎ ｓ ｃ ｌ ｎＴ Ｉ Ｊ ｉＶ ｕ
０ ｔ ｍｉ ａ ｒ —ａｒａ ｄ ｐ —ｈ ａ ｎｎａｒｕ ｅ ｉ ｐ ｉ ｆＮ— ｒ ｎ ｌｐ ｏ ｔｉｌ ａｎ ｍ ｒ ｉ ｔｉ ｒ ｔｃｐｅ ｔｄｅ
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高 血 脑 出血ｆ ｖ ｅ ｔ ｉ ｅ ｎ ｃ ｒ ｂ ａ ｈ ｐ ｅ ｓｖ ｉ ｔａ ｅ ｅ １ 差异无 统计学 意义（ ＞０ ５，具有 可比性 ，见表 １ ｒ ｒ ｒ ｒ Ｊ ｐ ． ） ０ 。 ｈｍ ｒ ａｅ Ｉ ） ｅ ｏｒ ｇ ，Ｈ Ｈ 是中老年常见病 、多发病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，其发 ｌ 手术方法 ｈ ＿ ２
，
偏瘫及意识障碍。 随机分成两组， 采用注射针头标记ｃ 正便可找到最佳颅表钻孔穿刺点， Ｔ 以甲紫画 “ ”坐标 ＋ 定位微创手术组（ 微创组）１ ， ５ 例 开颅清除血肿手术组（ 开 定点 。 ） （ 操作方法 ：选用适 当长度 Ｙ Ｌ ｌ ２ — 型一次性 颅 颅组）０ ， ４ 例 两组患者年龄 、 性别 、 院时血压 、 入 血肿 内血肿穿刺针 ， 根据上述定位 的穿刺点 ， 在电钻驱动下 量 、 血部位及入院时Ｇ ｓ ｃ 评分等临床资料进行 比较 ， 穿刺进入血肿中心后 ， 先用注射器缓慢抽吸血肿的液态 部分 ， 然后用生理盐水经针形血肿粉碎器加压 冲洗残余
１ 资料 与 方法
据患者头部Ｃ 血肿最大层面确定拟穿剌点来判断颅表 Ｔ 大致穿刺点， 取长 约２ ｍ９ 注射针头金属部分， Ｍ ｃ （号） 与Ｏ
１ 一般资料 ． １
收集我院２ ０ 年 ｌ月一 ０ ８ ｌ月资 线垂直安置在确定颅表相应穿刺 点处 ， ０３ １ ２０年 １ 用胶布固定ｆ 见
际医药卫生导报 ２ Ｏ ０ ９年 第 ｌ ５卷 第 ７期
病急 、 病情危重 ， 死亡率及致残率极高 。 近年我 院采用 １ ． 微创组５ 例患者均于局部＋ ．１ ２ ｌ 基础麻醉下施行微创 注射针头标记ｃ 定位微创颅内血肿清除术治疗高血压 手术。１ Ｔ （ 注射针头颅表定位标记：先剃头备皮， ） 然后根
脑 血 ， 取得显著疗效 ， 现报告如下 。
２ Ｈ ，９４ ：６ — ６ ． ０Ｄ ８ （） ３ ４ ５ ２ ４
ｆ０ Ｊｒ ｈ ｒ ， ｔ ｄ ｈ ｒ Ｍ， ｅ ｇ ， ｔ ＩＮ ｔ ｍｉａ ｐ ０ １ ｎ ｅ ｇ Ｓｒ ｓｅ ｇ Ｖ ｎ ｅ ｅ ａ． —ｅ ｎ ｌ ｒ ｌ Ｔ ｉ Ｐ ｒ
（ 文校对 ：谢丹） 本
注射针头标记 Ｃ 定位微创治疗高血压脑出血的 Ｔ
临床研究
蔡侃 芝 杨戍 山 丁慧 波 探 讨采用注射针 头标记 ｃ Ｔ定 位 微 创 颅 内血 肿 清 除 术 治 疗 高 血 压 脑 出 血 的 疗 效 。
【 要 】 目的 摘
方法
应用注射针头颅表定位标记 ｃ Ｔ定位技术对 ５ 例高血压脑出血患者进 行微 创脑 内血肿清除（ ｌ 微创 微 应用注射针 头颅
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（ 稿 日 期 ：２ Ｏ 一 收 Ｏ ９ Ｏ卜 １ ） ２
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料完整的高血 脑｝血病人９ 例 ， ｝ ｛ １ 所有患者均符合 １９ 图 １， ９５ ） 再经 ｃ 扫描在 ｃ Ｔ Ｔ图像上 以注射针 头显示 的距 年第 四届全罔脑血管病学术会议制定的脑出血诊断标准 血肿部 位最 近最直接处选择精确穿刺钻孑 点（ Ｌ 见图 ２ 、 … 并经头部 ｃ Ｔ榆查确诊 。入 院时均 有不同程度的 ３ ，一般 以注射针 头上 、下 、前 、后 稍作计算和 修 ）
Ｄ ：ｌ ．７ Ｏｃ ． ｉ ｎ １ ０ 一ｌ ４ ．０ ９０ ．０ ０ｌ ３ ６ ，ｍａ ． ｓ ．ｏ ７ ５２ ｏ ．７ｏ ５ ０ ｊｓ ２
的液态血肿 和半固态血肿 ， 冲洗时应等量置挽 用尿激
酶２ ４ Ｕ ～ 万 加生理盐水 ３ ｌ ｍ， 经针形 粉碎器喷注到血肿
１ ７
作 者单位 ：５ ３ ８ ２ ３ ０东莞市茶 山医院神经外科
国际医药 卫生导报 ２ ｏ ｏ ９年 第 ｌ ５卷 第 ７期
Ｉ ＭＨＧＮ，Ａｐｉ２ ０ ｒ ０ ９，Ｖ 】１ Ｎ０７ ｌ ０＿５ ．
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