早产的临床诊断与治疗指南PPT课件
早产的临床诊断与治疗指南
早产的临床诊断与治疗指南The document was finally revised on 2021早产的临床诊断与治疗指南（2014）中华医学会妇产科学分会产科学组2007 年中华医学会妇产科学分会产科学组制定了，这是我国第一次提出较为完整与系统的早产诊疗规范，其对指导我国早产临床诊疗工作起到了积极作用。
7 年过去了，早产防治的循证研究有了快速进展，产科学组决定在基础上，参考欧洲、美国、英国、加拿大、澳大利亚最新发布的相关指南以及Cochrane 图书馆、PubMed 数据库收录的相关循证医学证据，并结合我国国情和临床经验更新指南。
本指南经有关专家反复讨论产生，仅适用于单胎、胎膜完整的自发性早产的诊治。
本指南标出的循证证据等级为：Ⅰ级：证据来自至少1 个高质量随机对照研究或说服力强的系统综述，或基于同质性很好的随机对照研究进行的荟萃分析。
Ⅱ级1：证据来自设计良好的非随机对照试验；Ⅱ级2：证据来自设计良好的队列或病例对照研究；Ⅱ级3：证据来自不同时间或地点，有干预或无干预的研究，或没有对照的研究。
Ⅲ级：基于临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告。
本指南标出的推荐强度分级为：A 级：适合推荐临床应用（基于良好的、一致的科学证据）。
B 级:较适合推荐临床应用（基于有限的、不一致的科学证据）。
C 级：临床可以参考（基于专家意见或共识）。
一、早产的定义及分类早产的定义上限全球统一，即妊娠不满37 周分娩；而下限设置各国不同，与其新生儿治疗水平有关。
很多发达国家与地区采用妊娠满20 周，也有一些采用满24 周。
本指南仍然采用妊娠满28 周或新生儿出生体质量≥1000g 的标准。
根据原因不同，早产分为自发性早产和治疗性早产。
前者包括早产和胎膜早破后早产；后者是因妊娠合并症或并发症，为母儿安全需要提前终止妊娠者。
美国的资料表明，约5%的妊娠在孕20~28 周前自然终止，12%的早产发生在孕28~31周，13%在孕32~33 周，70%在孕34~36 周。
早产的临床诊断与治疗指南
早产的临床诊断与治疗指南早产的临床诊断与治疗指南中华医学会妇产科学分会产科学组一、早产的定义:妊娠满28周至不足37周间分娩成为早产。
分自发性早产和治疗性早产两种，自发性早产包括未足月分娩和未足月胎膜早破，治疗性早产为妊娠并发症或合并症而需要中止妊娠者。
二、早产的诊断及预测1.早产的诊断：（1）早产：妊娠满37周前分娩称为早产；（2）早产临产：妊娠晚期（<37周）出现规律宫缩（每20分钟4次或60分钟8次），同时伴有宫颈的进行性改变（宫颈容受性≥80％，伴宫口扩张2.0cm以上）。
2.早产的预测：当妊娠＜37周，孕妇出现宫缩可应用以下两种方法进行早产临产的预测：（1）.超声检测宫颈长度及宫颈内口有无开大：利用宫颈长度预测早产应首选经阴道测量，但在可疑前置胎盘和胎膜早破及生殖道感染时，应选择经会阴测量或经腹测量。
妊娠期宫颈长度的正常值为：经腹测量为3.2～5.3cm；经阴道测量为3.2～4.8cm；经会阴测量为2.9～3.5cm。
对先兆早产孕妇或具有早产高危因素孕妇得早产预测认为：宫颈长度>3.0cm是排除早产发生的较可靠指标。
对有先兆早产症状者应动态监测宫颈长度。
漏斗状宫颈内口可能是暂时的，伴有宫颈长度的缩短才有临床预测意义。
（2）.阴道后穹隆分泌物中胎儿纤维连接蛋白（fFN）的测定：fFN为糖蛋白，由羊膜、蜕膜和绒毛膜合成分泌，对胎膜起到黏附作用。
正常妊娠20周前阴道后穹隆分泌物中可以呈阳性改变，但妊娠22～35周间阴道后穹隆分泌物中应为阴性，孕36周后可以为阳性。
孕24～35周有先兆早产症状者如果fFN阳性，预测早产的敏感度50％左右，特异度为80％～90％。
1周内分娩的敏感度为71％，特异度为89％。
孕24～35周有先兆早产症状，但fFN阴性，1周内不分娩的阴性预测值为98％，2周内不分娩为95%。
其重要意义在于它的阴性预测值和近期预测的意义。
（3）.宫颈长度的fFN检测联合的应用：有先兆早产症状者，胎膜早破，宫颈长度<3.0cm者可疑进一步检测fFN，如果fFN阳性，则早产风险增加。
早产临床诊断与治疗指南(完整版)
早产临床诊断与治疗指南（完整版）中华医学会妇产科学分会产科学组制定了《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》，这是我国第一次提出较为完整与系统的早产诊疗规范，其对指导我国早产临床诊疗工作起到了积极作用。
7 年过去了，早产防治的循证研究有了快速进展，产科学组决定在《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》基础上，参考欧洲、美国、英国、加拿大、澳大利亚最新发布的相关指南以及Cochrane 图书馆、PubMed 数据库收录的相关循证医学证据，并结合我国国情和临床经验更新指南。
本指南经有关专家反复讨论产生，仅适用于单胎、胎膜完整的自发性早产的诊治。
本指南标出的循证证据等级为：Ⅰ级：证据来自至少1 个高质量随机对照研究或说服力强的系统综述，或基于同质性很好的随机对照研究进行的荟萃分析。
Ⅱ级1：证据来自设计良好的非随机对照试验；Ⅱ级2：证据来自设计良好的队列或病例对照研究；Ⅱ级3：证据来自不同时间或地点，有干预或无干预的研究，或没有对照的研究。
Ⅲ级：基于临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告。
本指南标出的推荐强度分级为：A 级：适合推荐临床应用（基于良好的、一致的科学证据）。
B 级: 较适合推荐临床应用(基于有限的、不一致的科学证据)。
C 级：临床可以参考(基于专家意见或共识)。
一、早产的定义及分类早产的定义上限全球统一，即妊娠不满37 周分娩；而下限设置各国不同，与其新生儿治疗水平有关。
很多发达国家与地区采用妊娠满20 周，也有一些采用满24 周。
本指南仍然采用妊娠满28 周或新生儿出生体质量≥1 000 g 的标准。
根据原因不同，早产分为自发性早产和治疗性早产。
前者包括早产和胎膜早破后早产；后者是因妊娠合并症或并发症，为母儿安全需要提前终止妊娠者。
美国的资料表明，约5% 的妊娠在孕20-28 周前自然终止，12% 的早产发生在孕28-31 周，13%在孕32-33 周，70% 在孕34-36 周。
2024早产防治指南课件
国内外指南活方式改变， 生育政策调整后高龄孕妇 增加，妊娠间隔改变等因 素导致。
早产的定义及分类
早产指妊娠不满37周分娩 ，分为晚期早产、中期早 产、极早产、超早产。
早产防治指南更新
中华医学会妇产科学分会 产科学组更新《早产临床 诊断与治疗指南（2014） 》以应对早产率上升。
03
早产儿存活率提高但仍存在无残 疾生医存疗率技改术善进空步间使早产儿存活率
上升，但仍需努力降低并发症 ，改善生活质量。
早产率上升原因
• 主题一：早产率上升原因1. 生活方式改变 - 随着我国传统生活方式的改变，生育政策调整后高龄孕妇增加 ，妊娠间隔改变等因素导致早产率上升。2. 合并疾病增多 - 随着高龄孕妇及合并内外科疾病孕妇的增多， 这些疾病都可能增加早产风险。 3. 感染因素 - 孕妇患牙周病、细菌性阴道病等感染疾病也可能导致早产 。4. 辅助生殖技术 - 采用辅助生殖技术怀孕的孕妇，其早产风险也会增加。5. 多胎妊娠 - 由于多胎妊娠的 增多，其早产风险远高于单胎妊娠。
预防早产复发：阴道用孕酮可减少早产风险。
其他高危因素概述
有早产或晚期流产史的孕妇
1
推荐妊娠16周开始阴道用孕酮预防早产。
妊娠中期子宫颈缩短的孕妇
2
无论是否有早产史，都建议使用阴道用孕酮。
连续晚期流产或早产史≥3次
3 的孕妇
妊娠早期可行预防性子宫颈环扎术。
早产预防策略
一般预防措施
特定孕酮应用
有早产史孕妇使用孕酮 对单胎妊娠有早产史孕妇，推荐阴道用孕酮。
2024早产防治指南
目录 CONTENTS
01 早产现状分析 02 早产高危人群
03 早产预防策略 04 临床实践建议
早产临床诊断与疗法指南(2023年度)
早产临床诊断与疗法指南(2023年度)
引言
本文档提供了2023年度早产临床诊断与疗法指南，旨在为医生和相关医疗人员提供准确和综合的早产诊断与治疗方案。
早产是指孕妇在妊娠不足37周时分娩的情况，对早产儿的及早诊断和有效治疗对于保障其生命和健康具有重要意义。
本指南将提供关于早产诊断的常规方法和疗法选择的建议，希望能在临床实践中发挥指导作用。
早产临床诊断
1. 完善的孕产史记录：详细记录孕妇的孕产史信息，包括早产史、多胎妊娠史、妊娠期并发症等，有助于早期识别高危孕妇。
2. 体征和症状评估：评估孕妇的体温、血压、宫缩情况以及出血等症状，辅助早产的临床诊断。
3. 子宫颈长度测量：通过超声检查测量子宫颈长度，对判断早产风险具有重要意义。
4. 宫颈管内胎儿膜囊腔积液测量：通过超声检查判断子宫颈管内胎儿膜囊腔积液的存在与否，可用于早产诊断的辅助手段。
5. 其他辅助诊断方法：如胎儿心率监测、宫颈刺激试验等。
早产治疗
1. 保守治疗：包括安全环境的保持、静躺休息、液体补充、止血剂的使用等。
2. 药物治疗：利用宫缩抑制剂、胎儿肺成熟剂等药物，延缓早产进程，提高早产儿存活率。
3. 早产儿护理：早期建立良好的早产儿监护团队，为早产儿提供贴心的护理和治疗。
总结
本文档提供了2023年度的早产临床诊断与疗法指南，希望能
为医生和相关医疗人员提供准确和综合的早产诊断与治疗方案。
临
床实践中，应结合患者个体化情况，合理应用早产诊断和治疗措施，以提高早产儿的生命和健康质量。
早产的临床诊断与治疗指南 ppt课件
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早产的治疗
1）钙通道阻滞剂： 常用药物 硝苯地平 作用机制 通过抑制钙离子通过平滑肌细胞膜上的 钙通道重吸收，从而抑制子宫平滑肌兴奋性收缩。 指南推荐起始20mg口服，然后每次10-20mg，每天34次，根据宫缩情况调整，但用药过程中应监测血压 及心率，防止发生低血压。已应用硫酸镁者慎用。
上。另外，母体全身感染病原菌也可通过胎盘侵及胎儿、或
盆腔感染病原菌经输卵管进入宫腔。（最常见的病原菌有阴
道加德纳菌、梭形杆菌、人型支原体、解脲支原体等）
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胎膜早破的早产
病因及高危因素：前次未足月胎膜早破、体质指数<19kg/m2、 营养不良、吸烟、宫颈机能不全、子宫畸形、宫内感染、细菌 性阴道病、子宫过度膨胀、辅助生殖技术。
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37
宫缩抑制剂
❖ 目的：防止即刻早产，以完成促胎肺成熟治疗以及孕妇能被转往有 NICU条件的单位分娩。
❖ 宫缩抑制剂与糖皮质激素只应当用于延长孕周对母儿有益，有频繁宫 缩、并且宫颈有明显变化者。
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38
早产的治疗
宫缩抑制剂种类
钙通道阻断剂 前列腺素抑制剂 β2 肾 上 腺 素 能 受 体 兴 奋 剂 阿托西班 硫酸镁
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早产的治疗
一、适当休息
二、促进胎肺成熟治疗
妊娠＜35周，一周内有可能分娩的孕妇，应使用糖
皮质激素促胎儿肺成熟。
方法：地塞米松注射液6mg 肌肉注射，每12h小时一
次，共4次；或倍他米松12mg肌注注射，24小时后再
重复一次。如有用药后超过2周，仍存在＜34周早餐
可能者，可重复一个疗程。
❖ 宫颈漏斗的发现并不能增加预测敏感性。
早产临床诊断与治疗指南
早产的诊断
早产临产:凡妊娠满28周~<37周，出现规律宫
缩（指每20分钟4次或每60分钟内8次），同时 宫颈管进行性缩短（宫颈缩短≥80%），伴有宫 口扩张。
先兆早产:凡妊娠满28周~<37周，孕妇虽有上
述规律宫缩，但宫颈尚未扩张，而经阴道超声 测量CL ≤20 mm 则诊断为先兆早产。
早产的诊断—与2007年指南对比
早产的治疗—抗生素
对于胎膜完整的早产，使用抗生素不能预防早 产，除非分娩在即而下生殖道 B 族溶血性链球 菌检测阳性，否则不推荐应用抗生素。
早产的治疗—产时处理与分娩方式
转诊：早产儿尤其是 <32 孕周的极早产儿需要良好的新生 儿救治条件，故对有条件者可转到有早产儿救治能力的医 院分娩； 监护：产程中加强胎心监护有助于识别胎儿窘迫，尽早处 理； 分娩镇痛：以硬脊膜外阻滞麻醉镇痛相对安全。 干预：不提倡常规会阴侧切，也不支持没有指征的产钳应 用； 臀位分娩方式：对臀位特别是足先露者应根据当地早产儿 治疗护理条件权衡剖宫产利弊，因地制宜选择分娩方式。 断脐：早产儿出生后适当延长 30~120 s 后断脐带，可减 少新生儿输血的需要，大约可减少 50% 的新生儿脑室内出 血。
早产的治疗—硫酸镁的应用
•
早期硫酸镁为大家早产的治疗选择 1、由于其发病率较低的心脏副作用
2、相比β-受体激动剂，其中毒情况易逆转。
•
很多早期的研究显示硫酸镁能够抑制子宫收缩，但随后的随 机对照试验未能证实早期的研究结果。 作为抑制宫缩作用的硫酸镁积累浓度大大高于预防子痫发 作所需剂量，增加毒性的风险和潜在危险的孕妇和胎儿的副 作用。
早产的定义及分类
早产儿管理指南 PPT课件
2、脑室周围白质软化（PVL） 1）病史：早产、缺氧缺血、感染、
机械通气、低 PaCO2、低血压等 2）影像学检查：床旁做头颅B超检查
必要时行头颅CT或MR检查
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3）防治 ①维持内环境稳定 ②应定期随访头颅B超和神经行为测定 ③强调早期开始康复治疗，减少后遗症
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（六）早产儿黄疸
早产儿不提 “生理性黄疸” 应根据不同胎龄和出生体重、不同日龄 所达到的总胆红素值， 决定治疗方法，选择光疗或换血疗法
>30 32oC 70%
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（二）呼吸问题与呼吸管理
1、肺发育未成熟 2、呼吸窘迫综合征（NRDS） 3、呼吸暂停 4、感染性肺炎 5、肺出血
13
1、吸氧
严格控制吸氧浓度
吸氧指征 TcSO2（经皮血氧饱和度）<85—87%
治疗达标 TcSO2 88—95%
①头罩吸氧 4—6L/min FiO2 60%
3、预防NRDS 固尔苏：是否对胎儿促肺成熟，做好准备。
6
母亲因素：妊高征、慢性心肾病、感染、 内分泌失调、营养不良、外伤、手术、情 绪波动 胎盘与子宫因素：前置胎盘、早剥、子宫 畸形、子宫肌瘤 胎儿因素：胎儿窘迫、多胎妊娠、贫血、 溶血 其它：胎膜早破、羊水过多
7
（二 ）产时问题
出生时的处理 窒息复苏 早产儿窒息缺氧的危害 及时复苏 国外对300—500g，成功的例数 有所增加，但多数认为<500g因存活率极低而 不必复苏，故国外多选择500g为复苏的临界点。 提倡空气复苏 复苏后要仔细评估全身状况
应用指征 ①呼吸困难、呻吟、吸凹 ②胸片显示两肺透亮度降低
17
3、机械通气 1）应用指征
①用CPAP后病情加重②PaCO2上升>60— 70mmHg③ PaO2 <50mmHg ，改用机械通气 给PS治疗者，PEEP 不宜太高，3-4cmH2O
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早产的预防
近年来临床研究提示孕酮预防早产有一定作用，一般用于单 胎、妊娠中期短宫颈的孕妇，不管是否有晚期流产或早产史。
2、阴道超声检查：孕中期阴道超声检查发现子宫颈长度（CL）<25mm的 孕妇（II级1）。
3、有子宫颈手术史者：如宫颈锥切术、环形电极切除术（LEEP）治疗后 发生早产的风险增加（II级2），子宫发育异常者早产风险也会增加。
4、孕妇年龄过小或过大者：孕妇≦17岁或>35岁。
5、妊娠间隔过短的孕妇：两次妊娠间隔如控制在18-23个月，早产风险 相对较低（III级）。
早产的分类
早产
自发性早产
胎膜完整的早产 胎膜早破后早产
治疗性早产
妊娠合并症或并 发症
早产的高危因素
1、有晚期流产及早产史者：有早产史孕妇其早产再发风险是普通孕妇的 2倍，前次早产孕周越小，再次早产风险越高。如早产后有过足月分娩， 再次单胎妊娠者不属于高危人群。对于前次双胎妊娠，在30周前早产， 即使此次是单胎妊娠，也有较高的早产风险（III级）。
❖ 22 周 -35 周 FFN≥50ng/ml, 单 胎低风险孕妇35周前早产发生 率约3%，阴性预测值98%.
❖ 7天内早产发生率为2.9%, 敏 感性90.5%, 特异性83%，阳性 预 测 值 13.4%, 阴 性 预 测 值 99.7%.
CL与FFN共同预测早产
❖ 对有高危因素但无症状者，CL >20mm-<30mm,检查 FFN有助于预测史（不包括 治疗性晚期流产或
早产）
妊娠24周前阴道超 声测量CL<25mm
目前这两种方法被推荐用于确定患者是否需要预防性应用 特殊类型的孕酮或者宫颈环扎术。
如 何 预 测 早 产？
标准化的CL测量方法：
（1）排空膀胱后经阴道超声检查； （2）探头置于阴道前穹窿，避免用力过度； （3）标准矢状面，将图像放大到全屏的75%以上，测量宫颈 内口至外口的直线距离，连续测量3次后取其最短值。宫颈 漏斗的发现并不能增加预测敏感性（II级1）。
4）戒烟、酒；
5）控制好原发病如高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、红斑狼疮等；
6）停止服用可能致畸的药物。
对于计划妊娠妇女注意期早产的高危因素，对有高危因素者进行针对性 处理。
早产预防—孕期注意事项
❖ 早孕期超声确定胎龄、排除双胎及了解绒毛膜性，如果能测NT则可 了解胎儿非整倍体及部分重要器官畸形的风险
早产的临床诊断与治疗指南
周超
早产的定义 早产的分类 早产的高危因素 早产的预测 早产的预防 早产的诊断 早产的治疗
早产的定义
早产指妊娠达到28周但不足37周的分娩者。此时娩出的新 生儿称为早产儿，体重为1000-2499g。发达国家和地区很多 采用妊娠满20周或24周。早产儿各器官发育尚不健全，出生 孕周越小，体重越轻，预后越差。
❖ 宫颈漏斗的发现并不能增加预测敏感性。
FFN预测早产
宫颈、阴道后穹窿排泌物检测胎儿连接蛋白(FFN)
❖FFN是胎膜分泌的粘性糖蛋白， 22-35周FFN< 50ng/ml 。
❖检测取样前不能：指检、阴道 超声、24小时内性交、标本有血、 羊膜须完整。
❖对无症状者不需常规用FFN预 测。
FFN预测早产
胎膜完整的早产
最常见的类型，约占45%。 发生的主要机制：1）孕酮撤退；
2）缩宫素作用； 3）蜕膜活化；
发生的主要机制： 1）宫腔过度扩张，如双胎、多胎、羊水过多等； 2）母胎应激反应，由于孕妇精神、心理压力过大，导致胎 盘-胎儿肾上腺-内分泌轴紊乱，过早、过多分泌促肾上腺皮 质释放激素和雌激素，使宫颈过早成熟并诱发宫缩； 3）宫内感染，最常见为下生殖道的病原菌经宫颈管逆行而 上。另外，母体全身感染病原菌也可通过胎盘侵及胎儿、或 盆腔感染病原菌经输卵管进入宫腔。（最常见的病原菌有阴 道加德纳菌、梭形杆菌、人型支原体、解脲支原体等）
❖ 有先兆早产症状者,CL >20mm-<30mm 如FFN 阳性， 应干预治疗。
早产的预防
一般预防 特殊类型孕酮的应用 宫颈环扎术 尚无证据支持的早产 预防方法
一、一般预防
早产的预防
1、孕前宣教：
1）避免低龄或高龄妊娠；
2）提倡合理的妊娠间隔（大于6个月）；
3）避免多胎妊娠；提倡平衡营养摄入，避免体质量过低妊娠；
胎膜早破的早产
病因及高危因素：前次未足月胎膜早破、体质指数<19kg/m2、 营养不良、吸烟、宫颈机能不全、子宫畸形、宫内感染、细菌 性阴道病、子宫过度膨胀、辅助生殖技术。
治疗性早产
指由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠，在未达到37周 时采取引产或剖宫产终止妊娠。
早产的预测
早产的先兆表现缺乏特异性，难以识别真假早产，容易造成过 度诊断和过度治疗。另有些早产发生之前并没有明显的临床症 状，容易漏诊。因此，有必要对有高位因素的孕妇进行早产预 测以评估早产风险。
早产的高危因素
6、过度消瘦的孕妇：体质指数<19kg/m2，或孕前体质量<50kg，营养状 况差，易发生早产。
7、多胎妊娠者：双胎的早产率近50%，三胎的早产率高达90%。
8、辅助生殖技术助孕者：采用辅助生殖技术妊娠者其早产发生风险较高。 9、胎儿及羊水量异常者：胎儿结构畸形和（或）染色体异常、羊水过多 或过少者，早产风险增加。 10、有妊娠并发症或合并症者：如并发重度子痫前期、子痫、产后出血、 妊娠期肝内胆汁瘀积症、妊娠期糖尿病、并发甲状腺疾患、严重心肺疾 患、急性传染病等，早产风险增加。 11、异常嗜好者：有烟酒嗜好或吸毒的孕妇，早产风险增加。
在我国，目前不推荐对早产低风险人群常规筛查CL。
早产预测(宫颈长度)
❖ 妊娠16-24周经阴道超声测量CL，无论对有症状、无症 状低风险、有高危因素者，均能预测早产。
❖ CL> 30mm 阴性预测价值高, 80%-100%孕妇不会34周前 分娩。
❖ 有宫缩者,CL ≤ 20mm，20-50%在7天内分娩，＞60%在 35周内分娩。