早产儿静脉营养(PPT课件)
新生儿静脉营养疗法课件
谢谢
02
注意事项：密切观察新生儿的反应，如呼吸、心率、血压等
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避免空气进入：确保输液管路无空气，防止空气栓塞
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防止感染：保持输液环境清洁，定期更换输液管路，避免交叉感染
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新生儿静脉营养疗 法的评估和监测
营养状况评估
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体重增长：监测新生儿体重增长 02
身高增长：监测新生儿身高增长
情况，评估营养摄入是否充足
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经皮穿刺中心 静脉导管 （CVC）：适 用于需要长期 静脉营养治疗， 但外周静脉条 件较差且PICC 无法实施的患 者
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经皮穿刺中心 静脉导管 （PORT）：适 用于需要长期 静脉营养治疗， 但外周静脉条 件较差且CVC 无法实施的患 者
输体重和年龄调整，一般每小时1-2毫升/公斤体重
演讲人
新生儿静脉 营养疗法课 件
目录
01. 新生儿静脉营养疗法概述 02. 新生儿静脉营养疗法的实施 03. 新生儿静脉营养疗法的评估
和监测
04. 新生儿静脉营养疗法的常见 问题及处理
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新生儿静脉营 养疗法概述
概念和目的
新生儿静脉营养疗 1 法：通过静脉途径 为婴儿提供营养支 持的治疗方法
目的：帮助新生儿 2 在无法通过正常方 式获取营养时，维 持生长发育和健康
适用人群：早产儿、 3 低出生体重儿、胃 肠道疾病患儿等
营养成分：蛋白质、 4 脂肪、碳水化合物、 维生素、矿物质等
实施方法：通过静 5 脉导管将营养液输 入婴儿体内
监测与调整：根据 6 婴儿的生长发育和 营养状况，调整营 养液的种类和剂量
适用范围
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早产儿
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低出生体重儿
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新生儿静脉营养(1)
新生儿静脉营养(1)
新生儿静脉营养是指将液体、营养和药物通过静脉输入的方式，给予需要较高营养需求的新生儿以满足其生长与发育的能量和营养需求。
一、新生儿静脉营养的适应症
1.早产儿或胎龄小于37周的婴儿
2.出生体重低于1500克或胎龄小于32周的患儿
3.高危新生儿：如胎盘置换手术后的新生儿、先天性心脏病、特殊代谢性疾病等
二、新生儿静脉营养的配方
1.葡萄糖水：葡萄糖是新生儿生成ATP的最主要底物。
2.氨基酸：氨基酸可以增加蛋白质的合成，促进新生儿的生长发育。
3.脂肪乳剂：脂肪乳剂能够提供卡路里和必需脂肪酸，促进神经系统的发育。
4.电解质：新生儿需要维持正常体液平衡和电解质含量，静脉营养中需要适当的电解质，例如氯化钠和钾离子。
三、新生儿静脉营养的注意事项
1.输入量和速度：需根据患儿的年龄、体重以及生长发育情况进行调整，不可过量，要记录好输液量和输入速度，避免液体过负荷导致水中毒等问题
2.输注装置：必须选择尺寸合适、质量可靠、无菌检验合格的输注装置，严格防止感染
3.输注环境：输注新生儿静脉营养时，应在无菌室或洁净室内，保证输液环境卫生，避免交叉感染
4.输注反应：静脉营养输注过程中，要注意观察患儿的生命体征，如果出现过敏、发热等反应，应立即停止输注并采取适当处理措施。
总之，新生儿静脉营养是一种重要的治疗手段，可帮助患儿摄入足够的热量、营养和药物，促进患儿的生长发育。
但同时也需要严格遵守输注规定，保证输液安全性。
新生儿静脉营养
新生儿静脉营养一、先计算新生儿的总液体需求量足月儿：圣后第一天需要50ml/kg,每天增加10~20ml,至生后第710天,达120ml/kg.早产儿：圣后第一天需要60ml/kg,每天增加10~20ml,至生后第710天,达150ml/kg.二、新生儿需要的营养成分及其量1、氨基酸1生后第一天开始使用,生后4小时;2氨基酸供给量：早产儿首次用量0.5g/kg,每天增加0.5-1g,最大量3g/kg;足月儿首次用量1g/kg,每天增加0.5-1g,最大量3-3.5g/kg;3氨基酸供给热卡量的计算kcal=g数×4.2、脂肪乳1一般生后第三天开始使用,若新生儿黄疸较重,严重感染或重度窒息时,应延迟使用,避免影响胆红素的排泄,导致胆汁淤积;2脂肪乳的用量：早产儿首次用量0.5g/kg,每天增加0.5g,最大量2.5g/kg;足月儿首次用量0.5g/kg,每天增加0.5g,最大量3g/kg; 3脂肪乳的供给热卡量的计算kcal=g数×9.3、脂溶性维生素：生后1周后应用,隔日应用,1ml/kg;4、水溶性维生素：生后第1天可应用,1U/kg;5、微量元素：生后2周应用,每周2次,每次1ml/kg;6、10%NaCl生理需求量：2~3ml/kg,液体张力降低至1/4张或1/5张,防止溶血;7、10%KCl：一般生后7天内不补钾,但应根据血气分析调整,补钾浓度0.2~0.3%;8、葡萄糖：葡萄糖输注速度一般早产儿葡萄糖速度从4-6mg/kg/min开始,足月儿从葡萄糖速度从6-8mg/kg/min开始,应根据末梢血糖调整,最大浓度应小于12.5%如出现高血糖,勿用胰岛素,主要靠调整糖的速度及浓度;9、静脉营养注意事项：1葡萄糖在静脉外周血管内的浓度应小于或等于12.5%；2氨基酸在总液体量中的浓度应小于或等于4—5%,长时间使用氨基酸时应注意监测肾功能,浓度不要超过2%;320%脂肪乳虽然不限制浓度,但不应超过3g/kg/d,在整个液体中糖、氨基酸的比例不应大于85%,即糖占50,氨基酸占35%,脂肪乳占15%,脂肪乳应在患儿感染得到控制后使用,使用脂肪乳应监测血常规及临床症状、体征,加强护理减少呛奶及院内感染无菌操作;410%氯化钠在总液体中的张力一般为1/4—1/6张,不超过1/3张,10%氯化钾的浓度不超过0.3%,水乐维他一般为1ml/kg/d.;三、在静脉营养时的液体用量：日龄体重总液体量ml/kg/d.热卡kcal/kg<1000g1000~1500g1500~2500g>2500g第1日80-10060~8050~6040~5020~40第2日100-12080~10060~8050~7020~40第3~7日120~140100~12080~10070~9060~80第2~4周150-180120~180100~150100~150100~120四、全静脉营养的适应症：指先天畸形、发育不成熟或患病等原因,较长时间不能经口喂养的患儿如：1、胃食道返流、呕吐厉害;2、肠狭窄;3、食道瘘;4、上呼吸机患儿;5、脐膨出;6、NFC;7、顽固性腹泻;8、寻求治疗需要长时间休息以治愈原发病;9、极低体重儿,胃肠功能不成熟,特别是有NRDS.10、多次发生呼吸暂停患儿等;五、部分静脉营养的适应症：有些新生儿科部分经口喂养,但补充的热卡量不足,<90%,必须经静脉营养补充已摄取足够营养;方法：早产儿奶100ml=88kcal全奶100ml=66kcal均约吸收60%左右,即约占总奶量的1/2被利用;总液体量---总奶量/2=剩余静脉营养量六、静脉补液过程的监测：1、入量;2、排出量;3、体质;4、尿比重1.008-1.012;5、血糖、尿糖作为决定葡萄糖用量浓度调节滴速调节的依据;6、PH,BE,PaO2和电解质测定,作为决定补碱和补充电解质的依据;7、血清尿素氮作为肾功能依据;8、临床体征、症状、,如水肿、脱水程度的监测决定出入量;。
新生儿静脉营养
新生儿静脉营养一、定义：机体代谢和生长发育所需的液体、热卡、矿物质和维生素全部（全静脉营养）和部分（部分静脉营养）由静脉内输入供给。
二、适应症：患有不能经胃肠喂养的疾病，且生命受到威胁。
全静脉营养：1、慢性肠梗阻2、肠瘘3、严重的慢性腹泻4、大面积烧伤5、坏死性小肠结肠炎6、体重小于1Kg的极低出生体重儿部分静脉营养：1. 日龄一周内的早产儿，出生体重1000~1500g之间，热卡摄入＜90Cal/kg.d2. 日龄一周以上的早产儿，热量摄入＜80Cal/kg.d三、相对禁忌症1、黄疸2、肝功能异常3、循环衰竭，4、肾功能衰竭，BUN＞12.5mg/L5、高脂血症6、血小板减少7、出生三天内的极低体重儿四、输入途径：1、中心静脉2、周围静脉五、液量新生儿每日液体需要量依胎龄、日龄、体重而异不同体重新生儿出生后液体需要量（ml/kg ）液量与热卡供给之比值为1.5ml/1kal。
六、热卡正常新生儿所需热卡为110kal/kg.d，其中用于基础代谢的为50kal/kg.d。
在TPN实施过程中，非蛋白热卡达70kal/kg.d可使体重增长，而在非蛋白热卡中，脂肪供热不应超过60%。
热卡供给比例：蛋白质20% 碳水化合物35~50% 脂肪40~50%七、静脉营养成分1、碳水化合物：一般用葡萄糖，周围静脉输注葡萄糖液浓度在早产儿应＜10%，足月儿＜12.5%。
起始点糖速度在足月儿为8mg/kg.min，早产儿为6mg/kg.min，渐增至12mg/kg.min，使用过程中应维持血糖＜7mmol/L,如尿糖＞++，血糖＞7.22mmol/L应减少糖的输入，血糖＞11.11mmol/L应加用胰岛素0.25~0.5μ/kg。
2、氨基酸：现多用晶体氨基酸混合液，当葡萄糖供能超过50Kal/Kg/d时可开始应用。
开始0.5g/Kg/d，以0.5-1g/Kg/d速度递增，最大用量2.5g/Kg/d，使用时氨基酸终浓度＜2-2.5%。
新生儿静脉营养
新生儿静脉营养肠内营养(enteral nutrition,EN)胃肠外营养(Parenteral nutrition,PN)适应症:1,全静脉营养(TPN):所有营养物质均从静脉输入,适用于严重胃肠道畸形、NEC、顽固性腹泻、另有极低出生体重儿(VLBW)儿,胃肠功能不成熟,特别就是有RDS者,不能耐受肠道内喂养,开始需要全胃肠道外喂养。
2部分静脉营养(PPN):部分经口喂养不足部分经静脉给入,生后能口服者尽量口服喂养,因可刺激胃肠激素释放,促进早产儿胃肠功能的成熟。
相对禁忌症:黄疸、肝功能异常、循环衰竭、肾功能衰竭(BUN＞12、5mg/L)、高脂血症、血小板减少、出生三天内的极低体重儿。
输入途径: 中心静脉或周围静脉热卡与液量供给:热卡:热卡主要分维持基础需要与生长两部分。
环境温度对早产儿能量消耗影响较大。
正常新生儿所需热卡为110kcal/kg、d,其中用于基础代谢50kcal/kg、d。
静脉营养过程中,非蛋白热卡达70kcal/kg、d可使体重增长,而在非蛋白热卡中,脂肪供热不应超过60%。
静脉营养短期应用50-60kcal/Kg/d即可。
如超过一周以上静脉营养应提供生长发育所需热卡,如需每天增长15g /kg,则需100-120kcal/Kg/d。
早产儿TPN90 kcal/Kg/d,相当于经口喂养的120kcal/kg,d、单独增加热卡至120kcal/kg,d以上并不能成比例的增加体重。
但在能量、蛋白质、维生素等均增加时,体重可成比例的增加,早产儿接受50kcal/Kg/d的非蛋白热卡(NPC),及2、5g/Kg/d的白蛋白,即可保持正氮平衡。
如非蛋白热卡(NPC)＞70kcal/kg,d ,白蛋白2、7-3、5g/Kg/d早产儿生长可达宫内生长速度。
葡萄糖及脂肪为胃肠道外营养热能的来源。
热卡供给比例: 蛋白质20% ,碳水化合物35-50% ,脂肪40-50%。
液量与热卡供给之比值为1、5ml/1kcal1g。
静脉营养液的配制ppt参考课件
2020/4/30
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2、肠外营养液集中调配的操作程序 TPN的调配需要一个洁净、无菌的环境，要求在层流净化工作台上按 无菌操作原则，按规定的混合顺序进行。 （1）首先将不含磷制剂的电解质、水溶性维生素、微量元素、胰岛 素等加入氨基酸中，充分混匀，以免局部浓度过高。 （2）将磷制剂加入葡萄糖溶液中，并充分震荡混匀。 （3）将氨基酸和葡萄糖溶液两种溶液通过配液管全部流入静脉营养 袋，充分混匀。 （4）将脂溶性维生素加入脂肪乳剂中混匀。
（8）在静脉营养输液袋上贴上标签，签名，核对。
202ห้องสมุดไป่ตู้/4/30
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3、肠外营养液的使用管理
（1）临床上使用肠外营养液，首先根据患者的病情以及电 解质、酸碱平衡紊乱的类型和程度决定输注类型及输注量。
（2）根据输入肠外营养液的治疗目的、输入液体的特点、 患者的年龄及心肺肾功能的具体情况决定输液速度。
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注意事项 （1）肠外营养液的调配过程中要严格执行无菌操作。 （2）肠外营养液现配现用，注意避光，暂不用时应放在2℃到8℃ 冰箱内保存，取出时应置于室温下复温1小时方可输注，配置好的 营养液严禁加热使用。 （3）严格按照步骤进行营养液的配制，并充分摇匀。 （4）配制过程中必须用指定的溶媒稀释，剂量要准确，浓度要适 当，要随时检查澄明度，如出现液体变色或有异常沉淀均不得使 用。 （5）肠外营养液使用持续均匀输注法，最好用输液泵、微量注射 泵等控制速度。一天预订输入的营养液应在24小时内输完。 （6）输注过程中密切观察，严密监护，防止发生液体外渗、空气 栓塞、静脉炎等并发症，如有发生应立即采取相应措施。
2020/4/30
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THANKS
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新生儿补液和静脉营养PPT课件
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• 新生儿营养新筛生查儿表 -营JC养I.d筛oc查
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谢谢
！
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(BW<1500g,3.5 g/kg.d ) • 使用小儿专用氨基酸
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碳水化合物
• 补糖速度：足月儿 6-8 mg/kg/min 早产儿 4-6 mg/kg/min 耐受后, 1-2 mg/kg/min/d
至：足月儿 15-18 g/kg/d(<12.5mg/kg/min) 早产儿 12-16 g/kg/d(<11mg/kg/min)
优点：放置时间长
可输入高渗液体： <2000mOsm/L
缺点：导管相关性感染、 血管损伤
、
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• 碳水化合物 ：胃40肠-5外0%营（养
1g=3.4kcal) • 脂肪： 35-45%
(1g=10kcal) • 蛋白： 15% (1g=4kcal)
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蛋白质
• 生后第一天开始 • 起始剂量1.5～2.5g/kg.d • 每日增加1.0 g/kg，加至 3-3.5g/kg.d ,
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• 新生儿静脉营养自动 计算器v1.2.xlsx
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静脉营养液的配制：中心静脉
水溶性维 脂肪乳剂 生素
脂溶性维 生素
氨基酸 葡萄糖
电解质＋ 钙磷
中心静脉
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静脉营养液的配制:外周静脉
葡萄糖
维生素
氨基酸
电解质
脂肪乳剂
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肠内营养
• 能耐受胃肠道喂养者尽早开始喂养 • 出生体重＞1000 g、病情相对稳定者可
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高甘油三酯血症
新生儿静脉营养
低体重儿代谢率快；
呼吸窘迫，呼吸增快；
液
辐射保暖，环境温度升高 量
有严重心、肺疾病，
液
脑水肿，肾功衰者，
量
（二）水的需要量及作用
可根据体重、尿量、皮 肤、囟门等变化对需水情况 进行估计，必要时以尿比重、 血浆渗透压、红细胞压积等 生化指标为参考，适当调整。
（二）水的需要量及作用
调整原则：
（1）血钠133~143mmol/L 按需要量供给 血钠>145mmol/L，
新生儿静脉营养疗法
西安交大医学院第一附属医院
世界首例静脉营养育婴
1992年，“营养液孕育 胎儿” “上海创造世界医学史上 一奇迹” “机器人分娩千金”等 报道上海女工1986年因肠扭转、坏 死切除全部小肠及左半结肠，靠静 脉营养存活第6年产下了世界上唯 一的一例由静脉营养生存的母亲诞 生的女婴，并被载入《吉尼斯大 全》。
新生儿静脉营养疗法概述
胃肠道外营养（Parenteral Nutrition）亦称为静脉内营养 （Intravenous Feeding）是指不 能接受经口喂养的病儿，经过静脉 途径输入每日所需的各种营养物质 的治疗方法。新生儿静脉营养是新 生儿治疗学、营养学中的一个重大 突破。
新生儿静脉营养疗法概述
（二）水的需要量及作用
2、作用：参与构成全身的组织；调 节体温；促进机体各系统新陈代谢的 化学反应；充当各种物质的吸收运输 及排泄的携带体；维持机体一切体液 的正常渗透压。
3、 用法：根据每日需要量与其他营 养液混合，在24小时均匀由静脉输入， 最好用微量泵控制。
（二）水的需要量及作用
4、注意事项：
头围 ：经枕骨粗隆眉弓绕颅一 周。
六、静脉营养监护项目
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2020-12-09
早产儿静脉营养17 Nhomakorabea5
营养需要及营养液成分
• 『液体入量』入量视新生儿的成熟程度，生后日龄，所处 环境等 有所不同，胎龄越小体液的比列越高。早产儿细胞外液量多，肾 的浓缩，稀释能力差，对过多的液体不能适应，可导致动脉导管 开放等不良后果，另一方面其体表面积大，不显性失水多，尤其 是生后第一周。
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早产儿静脉营养
早产儿静脉营养
Dr.Feng
2020-12-09
早产儿静脉营养
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早产儿静脉营养
• 定义：静脉内营养又称胃肠道外营养（PN)，对长期不能接受经 口喂养的患病新生儿及早产儿通过静脉提供各种营养素，达到正 常的生长发育。
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早产儿静脉营养
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适应症
• 1.先天性消化道畸形外科手术治疗前后； • 2.短肠在综合征； • 3.NEC内科保守治疗患者; • 4.严重RDS，频发呼吸暂停需用呼吸机而不能鼻饲者; • 5.顽固性腹泻; • 6.无法从胃肠道喂养的极低出生体重儿及早产儿; • 7.严重营养不良者.
早产儿静脉营养
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营养需要及营养液的成分
• 『脂肪需要』胃肠道外营养中应用脂肪乳剂即可满足热卡需要， 又科降低所需葡萄糖的浓度，并预防必需脂肪酸缺乏。此外，由 于其对血管壁的作用，脂肪乳与其他营养液一起输入，可较长时 间保持周围静脉通畅。早产儿脂蛋白脂酶活性差，细胞摄取，利 用脂肪酸能力低，应缓慢输入，24小时平均连续输入。
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早产儿静脉营养
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营养需要及营养液成分
• 『无机盐及微量元素]生后第一周的极低出生体重儿由于不显性水 分丢失量大，出现高钠血症，又因有脑室内出血，RDS或气胸引 起的低钠，此时每天提供钠1mmol/kg即可，以后因肾小管钠的 再吸收低，可出现晚期低钠血症，钠的需求增加，可达3～ 5mmol/(kg.d)，尤其是超低出生体重儿，头三天早产儿由于远端 肾曲管发育不成熟，有非少尿性高钾的危险，故不要补钾，为减 少高氯性酸中毒的发生，氯总量不超过6mmol/kg.d。
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早产儿静脉营养
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监护方法
• 1.每天测量体重、每周测身长、头围、皮下脂肪厚度 • 2.血生化检查 • 3.必要时做血常规、凝血及血培养
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早产儿静脉营养
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Dr.Feng
2020-12-09
早产儿静脉营养
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• 2：48小时内给氨基酸。 • 3：72小时内给脂肪乳，加中，长链甘油三酯，降低磷脂和甘油
三酯比列。 • 4：胃肠道外营养分全胃肠道外营养（TPN)及部分胃肠道外营养
（PPN），早期（2－7天)开始给以少量经口喂养，可减少用TPN 的时间，高胆红素血症及胆汁淤积等。
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早产儿静脉营养
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营养需要及营养液成分
• 『热卡需要』热卡需要取决于日龄，体重，活动，环境，入量， 器官成熟程度，食物种类等。热卡需要主要分为维持基础需要及 生长两部分。环境温度对早产儿能量消耗影响较大，皮温降低1 度，热卡需要增加10%~15%,任何操作都使是失热增加。
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早产儿静脉营养
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营养需要及营养液成分
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早产儿静脉营养
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营养需要及营养液成分
『蛋白质需要』新生儿蛋白质需要取决于胎龄，疾病，及营养提供 的方法，在生后48小时内开始使用，每g氨基酸可提供4kcal热量。 早产儿由于缺乏几种蛋白质水解酶故除成人的8种必需氨基酸外， 组氨酸、胱氨酸、牛磺酸也为早产儿所必需。
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• 『糖的需要』在胃肠道外营养液中，非蛋白的能量来源极为重要， 可以节省氮的消耗。热卡/氮的比列应为627kJ(150kcal)，即提供 1g氮应同时提供150～200非蛋白热卡。葡萄糖是理想的来源，每 克提供16.7kJ(4kcal)。早产儿对葡萄糖的平衡处于过渡阶段，由于 肝细胞对胰岛素不敏感，对输入葡萄糖的耐受性差，易发生高血 糖。所以输糖过程中，血糖不应超过7mmol/L(125mg/dl)
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早产儿静脉营养
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输液途径
• 1.周围静脉PN：头皮静脉、四肢静脉、腋静脉。 • 2：中心静脉PN：由颈静脉、锁骨下静脉、股静脉置管至上腔或
下腔静脉、PICC。
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早产儿静脉营养
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PN的并发症
• 1.机械性：主要发生在中心静脉营养时 • 2.感染性：主要发生在中心静脉营养时 • 3.代谢性
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早产儿静脉营养
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禁忌症
• 1.循环不足（低血压、肾衰） • 2.严重酸中毒 • 3.在呼吸机状态下仍难维持氧饱和度 • 4.严重的急性感染 • 5.出血因素 • 6.黄疸：接近换血水平
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早产儿静脉营养
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早产儿胃肠道外营养的策略
• 1：早期提供胃肠道外营养科减少生后体重丢失，减少代谢合并 症，吸入性肺炎，坏死性小肠结肠炎（NEC）缩短住院天数，有 利于婴儿期生长发育。
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早产儿静脉营养
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营养需要及营养液的成分
• 『维生素需要』维生素需要量以口服量为基础。可在静脉营养液 中加维生素液体制剂。
• 1.可用静脉营养的复合维生素：水乐维他、九维他、嘉利多维等。 • 2.脂溶性维生素（A、D、E)（脂维他、维他利匹特），其中30～
80％的含量在输注时流失。由于维生素粘在注射器上，或因光疗 使其成分下降。将复合维生素加入脂肪乳溶液中，可将其流失率 降至10％。