表2 饮用水水质检验结果报告表
水质检测实验报告单
表B.1送检单
水系河口
采样断面
采样方法:年月日时分
断面位置
采样方法工具
采样时
水文气象
气温水温
水深(m)
现场测定项目
流速流量
左
中
右
睛雨风向风速
水域状况
现场描述
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
采样人：
送样人：
收样人：
收样时间：
年月日
表2现场测定项目原始记录表
样品来源
样品类型
共
页第
页
分析项目
仪器名称
型号
仪器编号
测定范围
分度值
pH
电导率
仪器使用情况
序号
采样日期
分析日期
河名
采样
分析结果
月·日
断面
测点
pH值
水温（℃）
实测电导率（μS/cm）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
校核：
年月日
审核：
年月日
附录C监测资料整汇编成果表式样及填制说明
C.1监测资料整汇编成果表式样
表C.1——河——站监测情况说明表及位置图
断面名称
断面地点
垂线
(条)
采样点
(个)
采样器和采样方法
监测河段及其
附近河流概况
监测河段主要污
染源及排放情况
附注
饮用水检测报告
送检编号 样品序号 样品数量 代表数量 样品状态 样品规格 样品商标 收样日期
20140522 20140522-1 500ml/2份 500ml/2份 正常 桶装 / 2014/5/22
GB 5749-2006 生活饮用水卫生标准 以 下 为 样 品 的 检 验 检 测 结 果 检验项目 PH值 色度 浊度 臭和味 1#出水口 7.1 50 0.18 无异臭、异味 无 1.47 0.10 42.0 0.002L 20 未检出 未检出 0.2L 2#出水口 6.5 50 0.2 无异臭、异味 无 0.40 0.08 5.00L 0.002L 12 未检出 未检出 0.2L 指标或限值 6.5-8.5 15 1 无异臭、异味 无 3 ≥0.05 450 0.002（以苯酚计） 100 不得检出 不得检出 0.01 单位 — 度 NTU 级 — mg/L mg/L mg/L mg/L CFU/99mL CFU/100mL CFU/100mL mg/L
肉眼可见物
高锰酸盐指数
余氯 总硬度 挥发性酚 细菌总数 总大肠菌群 耐热大肠菌群 铅
检测结果 有限公司生活饮用水卫生之PH值、化学需氧量、五日生化需氧量、悬浮物、氨氮均达到 评价 GB5749 - 2006《生活饮用水卫生标准》Ⅰ类标准。
备注 检 测 人： 审 核 人：
编制日期：
批准人：
2014/5/30
审核日期： 批准日期：
2014/5/30 2014/5/30
疾病预防控制中心
卫生检验/检测报告单
（平）检字第 20140532号 第 1 页 共 1 页
பைடு நூலகம்
样品名称 饮用水 生产单位 委托单位 受检单位 委托单位 详细地址 采样单位 检验类别 委托检验 生产日期 或批号 抽样日期 2014/5/22 卫生标 准号 卫生标 名称 / 检测日期 2014/5/22 /
生活饮用水水质检验报告
2
3
4
臭和味
5
肉眼可见物 菌落总数 （CFU/mL） 总大肠菌群 （MPN/100mL） 铁 （mg/L） 游离余氯 （mg/L） 论
6
7
8
9
结
备
注
声明： 1、本检验报告涂改、换页无效。未经本单位书面批准，不得部分复制本检验报告。（完全复制除外） 2、对本报告如有异议，应在收到报告15日内以书面形式向本单位提出，过期不予受理。 检验单位地址： 批准： 审核： 电话： 主检：
生活饮用水水质检测报告
0 委托单位： 工程名称： 1 采样地点： 检评依据： 见证单位： 见证人员： 采样日期： 序号 年 月 日 检验日 期： 年 月 日 报告编号： 样品编号： 检验类别： 监督登记号： 报告日期： 检验结果 年 月 日 单项判定 检验单位： (检测报告专用章) 1
检验项目
标准限值
天然饮用泉水出厂检验报告(表格模板、DOC格式)
天然饮用泉水出厂检验报告（表格模板、DOC格式）天然饮用泉水出厂检验报告
编号:R-ZJ-06
产品名称产品规格
DB45/T118-2004《瓶装饮用天然泉水》执行标准生产批号 GB19298-2003《瓶(桶)装饮用水卫生标准》
检验项目单位标准值实测值项目判定
菌落总数 ?50 Cfu/mL
大肠杆菌 ?3 MPN/100mL
色度 ?15，不得呈现其他异色
浑浊度 ?5 NTU
具有本泉水的特征口味，臭和味 , 不得有异臭、异味
肉眼可见物 , 不得检出
封口紧密无断筋、不漏水、标签粘贴规范、瓶/罐体洁
净无花纹。
内包装检验 ,
包装膜干净，无破损，洁外包装检验 , 净
含净含量
结论:
检验人: 检验日期: 审核人:。
生活饮用水检测检验报告 模版
总硬度（以碳酸钙计）（mg/L）
≤450
27
总大肠菌群（MPN/100m/L）
不得检出
28
粪大肠菌群（MPN/100m/L）
不得检出
29
溶解性总固体（mg/L）
≤1000
30
氯仿（ug/L）
≤60
31
四氧化碳（ug/L）
≤2
以下空白
报告书包括封面、首页、正文（附页）、封底，并盖有计量认证章、检测章和骑缝章。
～
7
耗氧量（以O2计）（mg／L）
≤
8
游离余氯（mg／L）
≥
9
铝（mg／L）
≤
10
铁（mg／L）
≤
11
锰（mg／L）
≤
12
铜（mg／L）
≤
13
锌（mg／L）
≤
14
镉（mg／L）
≤
15
铬（六价）（mg／L）
≤
16
汞（mg／L）
≤
17
铅（mg／L）
≤0..01
18
硒（mg／L）
≤
19
硫酸盐（以SO4－计）（mg／L）
主
要
检
测
设
备
检
验
结
论
所检水样项目
符合GB5749 2006标准要求
检验专用章
年月号
主检校（审）核批准
检验报告
报告编号：共3页第2页
序号
检验项目
技术要求
实测结果
单项结论
1
色度（度）
≤10，不得呈现其他异色
2
浑浊度（NTU度）
≤100
3
臭和味
饮用水检测频率和指标及水质检测报告表
附表：1、水源性传染病监测信息登记表2、饮用水污染事件报告登记表3、供水单位监督检查情况登记表4、监测频率和监测指标附表1水源性传染病监测信息登记表监测区域：省市县行政区划编码：报告时间范围：年第季度辖区内人口数：城市万人；农村万人病名: 发病人数（人）城市农村霍乱伤寒副伤寒甲肝戊肝细菌性痢疾阿米巴性痢疾除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病合计说明：本表内容每季度上报，需以水质监测点确定的区域为单位填报人口数及发病人数。
饮用水污染报告登记表饮用水被污染日期：年月日处理日期: 年月日饮用水被污染地址：供水方式集中式供水□分散式供水□市政供水□自建设施供水□二次供水□事件原因水源水污染□管道污染□二次供水污染□末梢水污染□其他□主要污染物及来源处理结果报告人: 报告日期：说明：本表于饮用水污染健康危害事件后填写。
供水单位监督检查情况登记表供水单位地址：省市县（区）邮政编码: 供水单位名称：联系电话: 卫生管理制度有□无□卫生管理人员有□无□水质检测记录有□无□水源卫生防护措施有□无□水质净化设施运转情况正常□不正常□水质消毒设施运转情况正常□不正常□定期清洗消毒和水质检验(仅限二次供水单位填写) 有□无□二次供水水箱饮用水专用(仅限二次供水单位填写) 是□否□二次供水水箱周围污染(仅限二次供水单位填写) 有□无□水质检测结果消毒剂余量(游离氯□总氯□臭氧□二氧化氯□): mg/L色度：度浑浊度： NTU pH值：臭和味：无□有□（如有请文字描述）肉眼可见物：无□有□（如有请文字描述）报告单位：检查人：检查日期：年月日说明：本表适用于每个季度对集中式供水单位、二次供水单位、自建供水设施进行卫生监督检查时使用。
监测频率和监测指标类型监测频率采样时间监测指标城市饮用水集中式供水出厂水每年1次6-9月全分析①和放射性污染每季度1次每个季度常规指标②、全分析中不达标指标和放射性污染末梢水10%监测点每年1次6-9月全分析①和放射性污染90%监测点每季度1次每个季度菌落总数、总大肠菌群、色度、浑浊度、臭和味、肉眼可见物、pH、消毒剂余量③及全分析中不达标指标二次供水每季度1次每个季度菌落总数、总大肠菌群、色度、浑浊度、臭和味、肉眼可见物、pH、氨氮、COD Mn、消毒剂余量③农村饮用水集中式供水出厂水末梢水每年2次2-5月、6-9月各1次菌落总数、总大肠菌群、色度、浑浊度、臭和味、肉眼可见物、pH、氨氮、COD Mn、消毒剂余量③、铁、锰、氟化物、砷、铅、汞、镉、铬及结合本地实际增测的指标自建设施供水每年2次2-5月、6-9月各1次菌落总数、总大肠菌群、色度、浑浊度、臭和味、肉眼可见物、pH、氨氮、COD Mn、消毒剂余量③、铁、锰、氟化物、砷、铅、汞、镉、铬及结合本地实际增测的指标分散式供水每年2次2-5月、6-9月各1次菌落总数、总大肠菌群、色度、浑浊度、臭和味、肉眼可见物、pH、氨氮、COD Mn、铁、锰、氟化物、砷、铅、汞、镉、铬及结合当地实际增测的指标说明：①全分析指《生活饮用水卫生标准》（GB5749-2006）规定的全部水质指标，而总α放射性、总β放射性、贾第鞭毛虫和隐孢子虫指标暂不作要求。
饮用水日常检查表格
输水管线是否锈蚀、漏水
×
需维修更换
水龙头
水龙头是否滴水、漏水
×
需维修更换
消毒剂残留
消毒剂残留是否超标
×
需调整消毒剂用量
其他
如发现其他问题，也需记录并处理
×
/
注：检查结果为“√”表示合格，无需处理；检查结果为“×”表示不合格，需要处理。在备注栏中需填写具体问题和处理方式。
饮用水日常检查表格
以下是一份饮用水日常检查果
备注
水源
取水点是否清洁、卫生
√
/
水质
水质是否清澈、无异味、无异物
√
/
水压
水压是否正常
√
/
水温
水温是否适宜（不冷不热）
√
/
水质检测
是否进行定期检测，检测结果是否达标
×
需尽快安排检测
水处理设备
设备是否正常运行
√
/
2020年城乡饮用水水质监测工作(饮用水水质检测结果报告表)
□高氟 □高砷 □苦咸水 □缺校基本情况（仅学校填写）：
学校名称：
工程类型：□饮水安全工程 □自建设施供水
学校类别（可多选）：□小学 □初中 □高中 □高中以上
办学性质： □公办 □民办 □其他
-5-
学生总数：
人，住宿学生数：
人 教职员工数： 人
二、水质检测结果
其他制水工艺：
深度处理（臭氧活性炭、膜工艺等） 有□ 无□
特殊处理（除氟、除砷、除铁、除锰等）有□ 无□
其他
4. 消毒方式（必填）：□液氯 □漂白粉 □高纯二氧化氯（以亚氯酸
盐为原料） □复合二氧化氯（以氯酸盐为原料） □臭氧 □紫外
线 □一氯胺 □次氯酸钠 □其它
□不消毒
5. 消毒设施使用情况：□无消毒设备 □按要求使用 □偶尔使用
一、水厂基本信息
1.水厂名称：
水厂地址：
省（区、市）
市
村
2．水源水类型：
地表水：□江河 □湖泊 □水库 □沟塘 □溪水
地下水：□深井 □泉水 □浅井 □其它
3．供水方式：（必填）
集中式供水：
□常规处理（含混凝、沉淀、过滤、消毒）
□沉淀过滤
□仅消毒
县 □其他
-4-
乡镇
□不处理
分散式供水：□机器取水 □手压泵 □人力取水
水期类型：□丰水期 □枯水期
检测类型：□常规指标和氨氮 □常规指标、氨氮和高风险指标分析
□全分析
采样日期： 年 月 日
检测日期： 年 月 日
序号 检测指标
检测结果
1
总大肠菌群/(MPN/100mL 或 CFU/100mL)
2
耐热大肠菌群/(MPN/100mL 或 CFU/100mL)
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填表人：
填报时间：
28
四氯化碳
21
三溴甲烷
29
溴酸盐
22
七氯
30
甲醛
23
马拉硫磷
31
亚氯酸盐
24
五氯酚
32
氯酸盐
25
六六六
33
游离余氯
26
六氯苯
34
氯胺
27
乐果
35
二氧化氯
28
对硫磷
36
臭氧
29
灭草松
30
甲基对硫磷
48
三氯苯
31
百菌清
49
六氯丁二烯
32
呋喃丹
50
丙烯酰胺
33
林丹
51
四氯乙烯
34
毒死蜱
52
甲苯
35
草甘膦
表2饮用水水质检验结果报告表
供水单位：
检验机构：检验时间：
常规指标
1
色度
37
菌落总数
2
浑浊度
38
总大肠菌群
3
臭和味
39
耐热大肠菌群
4
肉眼可见物
40
大肠埃希氏菌
5
pH值
41
总α放射性
6
铝
42
总β放射性
7
铁
非常规指标
8
锰
1
贾第鞭毛虫
9
铜
2
隐孢子虫
10
锌
3
锑
11
氯化物
4
钡
12
硫酸盐
5
铍
13
溶解性总固体
6
硼
14
总硬度
7
钼
15
耗氧量
8
镍
16
挥发酚类
9
银
17
阴离子合成洗涤剂
10
铊
18
砷
11氯化氰19来自镉12一氯二溴甲烷
20
铬（六价）
13
二氯一溴甲烷
21
铅
14
二氯乙酸
22
汞
15
1,2-二氯乙烷
23
硒
16
二氯甲烷
24
氰化物
17
1,1,1-三氯乙烷
25
氟化物
18
三氯乙酸
26
硝酸盐氮
19
三氯乙醛
27
三氯甲烷0
20
2,4,6-三氯酚
53
邻苯二甲酸二（2-乙基已基）酯
36
敌敌畏
54
环氧氯丙烷
37
莠去津
55
苯
38
溴氰菊酯
56
苯乙烯
39
2,4-滴
57
苯并（a）芘
40
滴滴涕
58
氯乙烯
41
乙苯
59
氯苯
42
二甲苯
60
微囊藻毒素
43
1,1-二氯乙烯
61
氨氮
44
1,2-二氯乙烯
62
硫化物
45
1,2-二氯苯
63
钠
46
1,4-二氯苯
64
三卤甲烷
47