脑血管疾病影像学诊断_PPT课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
★ 急性期（3天） ◆ 脱氧Hb ◆ T1等；T2低信号
A
37
影像学表现（MRI） 第七节
★ 亚急性期（3天～4周） ◆ 细 胞 内 MetHb （ 周 边 ） ， 脱 氧 Hb （ 中 心）：T1周高中低，T2低信号 ◆ 细胞外稀释MetHb（周边），脱氧Hb（中 心）：T1和T2均周高中低信号 ◆ 细胞外稀释MetHb： T1和T2均高信号
A
8
大脑中动脉闭塞（图）
大脑中动脉闭塞溶栓治疗后（图）
影像学表现（2） 第七节
★ CT表现（ ＜24小时） ◆ 50～60%正常 ◆ 早期征象 致密动脉征：为大脑中动脉、颈内动脉、 椎动脉或其他大动脉密度增高，CT值77～ 89Hu（ 42～53Hu ） 岛带征：岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状 核）灰白质界面消失 豆状核轮廓模糊或密度减低
价值和限度
Байду номын сангаас
A
3
学习难点
第七节
本节学习中的难点： 1. 脑梗死、脑出血各期的ＣＴ及MRI表现 2. 脑血管畸形、内动脉瘤的影像学表现
A
4
一、脑梗死（cerebral infarction） 第七节
★ 血管阻塞引起脑组织缺血、坏死 ★ 分类
◆ 缺血性、出血性、腔隙性
A
5
（一）动脉闭塞性脑梗死 第七节
◆增强：3天～６周，2～3周最明显；脑回、斑片、
团块状；BBB破坏、新生毛细血管、过度灌注
A
12
动脉闭塞性脑梗死起病1小时（图）
动脉闭塞性脑梗死起病4小时（图）
左侧基底节梗死（图）
出血性脑梗死（图）
影像学表现（4） 第七节
★ MRI（ ＜24小时）
◆ 正常血管流空信号消失 数分钟
◆ 动脉增强：3/4皮质梗塞 ◆ T1WI脑肿胀 ◆ T2WI高信号（＞8小时） ◆ 10～20%阴性
A
17
影像学表现（5） 第七节
★ MRI（＞24小时） ◆ 信号：T1WI低信号，T2WI高信号；2～3周 “模糊效应”；1～2月软化灶 ◆ 水肿和占位： 1～2周最明显 ◆ 增强 动脉增强消失 邻近脑膜强化：1～3天 脑实质强化：数周
A
18
动脉闭塞性脑梗死MRI新序列
第七节
★ 弥 散 加 权 成 像 （ diffusion weighted imaging，DWI）
★ 灌 注 加 权 成 像 （ perfusion weighted imaging，PWI）
★ 脑缺血半暗带（ischemic penumbra） ◆ PWI- DWI
A
19
右颞叶、基底节区梗死（图）
脑梗死模糊效应期脑回状强化（图）
右侧大脑半球梗死 大脑中动脉供血区（图）
右侧大脑半球梗死 大脑中动脉供血区（图）
◆ 急性期（1周内） ◆ 吸收期（第2周～2月） ◆ 囊变期（>2月）
A
31
影像学表现（CT） 第七节
★ 血肿演变：均匀高密度影（60～80Hu）；3～7 天，高密度影向心性缩小，密度减低；1月，等或 低密度灶；2个月，脑脊液样囊腔
★ 破入脑室和/或蛛网膜下腔：１～３周 ★ 水肿和占位：2周最明显，2月消失 ★ 增强：3天～6月，2周～2月，完整或不完整的环
第七节
★ 脑穿支小动脉闭塞 ★ 好发于基底节和丘脑区，也见于小脑、脑
干，常多发 ★ 直径多在10～15mm ★ CT 两侧基底节丘脑区多发小低密度灶 ★ MRI 长T1长T2信号
A
28
左侧丘脑腔隙性脑梗死（图）
二、颅内出血
（intracranial hemorrhage）
第七节
★ 脑实质出血分创伤性和非创伤性 ★ 非创伤性脑出血，包括：高血压、动
右侧大脑半球梗死 大脑前动脉供血区（图）
小脑后下动脉 梗死（图）
出血性 脑梗死（图）
诊断和鉴别诊断 第七节
★ 诊断
★ 鉴别
◆ 闭塞血管供血区 ◆ 肿瘤（星形细胞
异常密度/信号 ◆ 同时累及灰白质 ◆ 脑回状强化
瘤、转移瘤） ◆ 脓肿
★ MRI优于CT
◆ 脱髓鞘
A
27
（二）腔隙性脑梗死
（lacunar infarction）
第二章 中枢神经系统
A
1
第七节 脑血管疾病
A
2
学习要点
第七节
本节应了解、熟悉和掌握的知识点：
1. 掌握脑梗死各期的ＣＴ及MRI表现 2. 掌握脑出血各期的ＣＴ及MRI表现 3. 熟悉脑血管畸形的影像学表现 4. 熟悉颅内动脉瘤的好发部位及影像学表现 5. 了解皮层下动脉硬化性脑病的影像学表现 6. 了解各种影像学方法对不同脑血管病诊断的
影，相当于原血肿的大小和形状，血脑屏障破 坏、血液过度充盈、肉芽组织形成
A
32
右侧丘脑血肿破入脑室系统 2周后血肿吸收（图）
左侧丘脑血肿(图）
左侧豆状核血肿2周后吸收（图）
右侧基底节区血肿 破入脑室系统（图）
影像学表现（MRI） 第七节
★ 超急性期（24小时） ◆ 含氧Hb不影响T1、T2；富含蛋白的血浆 ◆ T1低、等信号；T2高、混杂信号
A
38
影像学表现（MRI） 第七节
★ 慢性期（≥4周） ◆ 软化灶（水）+含铁血黄素、铁蛋 白：T1低，T2高信号，黑环 ◆ 水吸收仅残留含铁血黄素、铁蛋 白：T1和T2均为低信号，以T2明显
A
A
11
影像学表现（3） 第七节
★ CT表现（＞24小时）
◆ 脑质密度：闭塞血管供血区低密度，同时累及灰白
质，大小和形状与闭塞血管有关；1～2周密度减低
且均匀，边界较清；2～3周， 梗死区水肿消失、
吞噬细胞浸润成为等密度，“模糊效应”；1～2
月，软化灶
◆水肿和占位： 1～2周最明显
◆ 脑萎缩：脑室、脑沟扩大
脉瘤、血管畸形、血液病和脑瘤等， 以 高 血 压 性 脑 出 血 （ hypertensive intracerebral hemorrhage）最常见
A
30
（一）高血压性脑出血 第七节
病理与临床 ★ 微小动脉瘤、玻璃样变性 ★ 80%发生在大脑半球，以基底节区、丘
脑最常见；20%在小脑、脑干和脑叶 ★ 病理分期
★ 病因 ◆ 动脉粥样硬化 ◆ 栓塞（血栓、脂肪、空气） ◆ 血管炎 ◆ 低血压
A
6
临床与病理
★ 病理 ◆ 细胞毒性水肿 ◆ 血管源性水肿 ◆ 脑组织缺血坏死
★ 临床 ◆ 突然发病 ◆ 感觉和/或运动障碍
A
第七节
7
影像学表现（1） 第七节
★ 血管造影 ◆脑血管狭窄或闭塞：50% ◆血流缓慢，循环时间延长，动脉排空 延迟 ◆逆血流、无灌注区、动静脉短路
A
37
影像学表现（MRI） 第七节
★ 亚急性期（3天～4周） ◆ 细 胞 内 MetHb （ 周 边 ） ， 脱 氧 Hb （ 中 心）：T1周高中低，T2低信号 ◆ 细胞外稀释MetHb（周边），脱氧Hb（中 心）：T1和T2均周高中低信号 ◆ 细胞外稀释MetHb： T1和T2均高信号
A
8
大脑中动脉闭塞（图）
大脑中动脉闭塞溶栓治疗后（图）
影像学表现（2） 第七节
★ CT表现（ ＜24小时） ◆ 50～60%正常 ◆ 早期征象 致密动脉征：为大脑中动脉、颈内动脉、 椎动脉或其他大动脉密度增高，CT值77～ 89Hu（ 42～53Hu ） 岛带征：岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状 核）灰白质界面消失 豆状核轮廓模糊或密度减低
价值和限度
Байду номын сангаас
A
3
学习难点
第七节
本节学习中的难点： 1. 脑梗死、脑出血各期的ＣＴ及MRI表现 2. 脑血管畸形、内动脉瘤的影像学表现
A
4
一、脑梗死（cerebral infarction） 第七节
★ 血管阻塞引起脑组织缺血、坏死 ★ 分类
◆ 缺血性、出血性、腔隙性
A
5
（一）动脉闭塞性脑梗死 第七节
◆增强：3天～６周，2～3周最明显；脑回、斑片、
团块状；BBB破坏、新生毛细血管、过度灌注
A
12
动脉闭塞性脑梗死起病1小时（图）
动脉闭塞性脑梗死起病4小时（图）
左侧基底节梗死（图）
出血性脑梗死（图）
影像学表现（4） 第七节
★ MRI（ ＜24小时）
◆ 正常血管流空信号消失 数分钟
◆ 动脉增强：3/4皮质梗塞 ◆ T1WI脑肿胀 ◆ T2WI高信号（＞8小时） ◆ 10～20%阴性
A
17
影像学表现（5） 第七节
★ MRI（＞24小时） ◆ 信号：T1WI低信号，T2WI高信号；2～3周 “模糊效应”；1～2月软化灶 ◆ 水肿和占位： 1～2周最明显 ◆ 增强 动脉增强消失 邻近脑膜强化：1～3天 脑实质强化：数周
A
18
动脉闭塞性脑梗死MRI新序列
第七节
★ 弥 散 加 权 成 像 （ diffusion weighted imaging，DWI）
★ 灌 注 加 权 成 像 （ perfusion weighted imaging，PWI）
★ 脑缺血半暗带（ischemic penumbra） ◆ PWI- DWI
A
19
右颞叶、基底节区梗死（图）
脑梗死模糊效应期脑回状强化（图）
右侧大脑半球梗死 大脑中动脉供血区（图）
右侧大脑半球梗死 大脑中动脉供血区（图）
◆ 急性期（1周内） ◆ 吸收期（第2周～2月） ◆ 囊变期（>2月）
A
31
影像学表现（CT） 第七节
★ 血肿演变：均匀高密度影（60～80Hu）；3～7 天，高密度影向心性缩小，密度减低；1月，等或 低密度灶；2个月，脑脊液样囊腔
★ 破入脑室和/或蛛网膜下腔：１～３周 ★ 水肿和占位：2周最明显，2月消失 ★ 增强：3天～6月，2周～2月，完整或不完整的环
第七节
★ 脑穿支小动脉闭塞 ★ 好发于基底节和丘脑区，也见于小脑、脑
干，常多发 ★ 直径多在10～15mm ★ CT 两侧基底节丘脑区多发小低密度灶 ★ MRI 长T1长T2信号
A
28
左侧丘脑腔隙性脑梗死（图）
二、颅内出血
（intracranial hemorrhage）
第七节
★ 脑实质出血分创伤性和非创伤性 ★ 非创伤性脑出血，包括：高血压、动
右侧大脑半球梗死 大脑前动脉供血区（图）
小脑后下动脉 梗死（图）
出血性 脑梗死（图）
诊断和鉴别诊断 第七节
★ 诊断
★ 鉴别
◆ 闭塞血管供血区 ◆ 肿瘤（星形细胞
异常密度/信号 ◆ 同时累及灰白质 ◆ 脑回状强化
瘤、转移瘤） ◆ 脓肿
★ MRI优于CT
◆ 脱髓鞘
A
27
（二）腔隙性脑梗死
（lacunar infarction）
第二章 中枢神经系统
A
1
第七节 脑血管疾病
A
2
学习要点
第七节
本节应了解、熟悉和掌握的知识点：
1. 掌握脑梗死各期的ＣＴ及MRI表现 2. 掌握脑出血各期的ＣＴ及MRI表现 3. 熟悉脑血管畸形的影像学表现 4. 熟悉颅内动脉瘤的好发部位及影像学表现 5. 了解皮层下动脉硬化性脑病的影像学表现 6. 了解各种影像学方法对不同脑血管病诊断的
影，相当于原血肿的大小和形状，血脑屏障破 坏、血液过度充盈、肉芽组织形成
A
32
右侧丘脑血肿破入脑室系统 2周后血肿吸收（图）
左侧丘脑血肿(图）
左侧豆状核血肿2周后吸收（图）
右侧基底节区血肿 破入脑室系统（图）
影像学表现（MRI） 第七节
★ 超急性期（24小时） ◆ 含氧Hb不影响T1、T2；富含蛋白的血浆 ◆ T1低、等信号；T2高、混杂信号
A
38
影像学表现（MRI） 第七节
★ 慢性期（≥4周） ◆ 软化灶（水）+含铁血黄素、铁蛋 白：T1低，T2高信号，黑环 ◆ 水吸收仅残留含铁血黄素、铁蛋 白：T1和T2均为低信号，以T2明显
A
A
11
影像学表现（3） 第七节
★ CT表现（＞24小时）
◆ 脑质密度：闭塞血管供血区低密度，同时累及灰白
质，大小和形状与闭塞血管有关；1～2周密度减低
且均匀，边界较清；2～3周， 梗死区水肿消失、
吞噬细胞浸润成为等密度，“模糊效应”；1～2
月，软化灶
◆水肿和占位： 1～2周最明显
◆ 脑萎缩：脑室、脑沟扩大
脉瘤、血管畸形、血液病和脑瘤等， 以 高 血 压 性 脑 出 血 （ hypertensive intracerebral hemorrhage）最常见
A
30
（一）高血压性脑出血 第七节
病理与临床 ★ 微小动脉瘤、玻璃样变性 ★ 80%发生在大脑半球，以基底节区、丘
脑最常见；20%在小脑、脑干和脑叶 ★ 病理分期
★ 病因 ◆ 动脉粥样硬化 ◆ 栓塞（血栓、脂肪、空气） ◆ 血管炎 ◆ 低血压
A
6
临床与病理
★ 病理 ◆ 细胞毒性水肿 ◆ 血管源性水肿 ◆ 脑组织缺血坏死
★ 临床 ◆ 突然发病 ◆ 感觉和/或运动障碍
A
第七节
7
影像学表现（1） 第七节
★ 血管造影 ◆脑血管狭窄或闭塞：50% ◆血流缓慢，循环时间延长，动脉排空 延迟 ◆逆血流、无灌注区、动静脉短路