青年人脑卒中诊断指南
青年脑卒中诊治指南
心源性脑栓塞
过去，风心脑栓塞是最常见的原因，但近 年来二尖瓣脱垂和卵圆孔未闭，心律失常 则为主要原因，其次为心肌病变和心房粘 液瘤 患者女性多于男性，起病急，多为大脑中 动脉供血区受损，预后较好。
Moyamoya 病
（烟雾病，颅底异常血管网病） 动脉造影脑基底部的异常血管网酷似吸烟 者吐出的烟团而得名。 临床表现变异大；20岁以下患者以发作性 肢体无力或偏瘫等缺血症状多见；20岁以 上则多表现为蛛网膜下腔出血。 确诊依靠脑血管造影。DSA和MR联合应用 可更好显示血管病变和脑内小梗塞灶。
–重点是全面检查，寻找病因，针对病因进行特
异性治疗
–恢复期要积极控制危险因素，防止复发。
凝血机能亢进或出现异常成分：
– 蛋白C 、S缺乏 – 高纤维蛋白原血症，抗凝血酶Ⅲ缺乏，血小板
增多症，血小板高聚集，DIC，镰状细胞贫血， β-地中海贫血，PNH(红细胞破裂后释放出促 凝物质和补体），前激肽释放酶缺乏，酒精中 毒
– 血液中出现异常成分：抗磷脂抗体，浆细胞病
或骨髓增殖综合征时分泌的免疫球蛋白等
•
血管紧张素转化酶 （ACE）基因多态性
–ACE基因多态性与缺血性心、脑血管疾病关
系密切。
–基 因 型 有 插 入 型 (Insert,I) 和 缺 失 型
(Deletion, D)两种.
–纯合的缺失型DD基因型与缺血性心、脑血管
疾病关系最为密切。
–国内报道脑梗死患者中DD基因频率为0.43-
0.45，国外报道约为0.17-0.21。
常见病种
动脉粥样硬化
约占青年人脑梗塞的20%左右，故仍是青 年人脑梗塞最主要的病因。
代谢综合征 （X综合征或胰岛素抵抗综合征）
中青年居民脑卒中知识调查分析及干预方法探讨
防指》 与 《 中国脑 血管病 防治指南 》制
随着社 会 的发展 ，脑卒 中的发病率 逐渐增 多 ，２ ０ ０ ８ 年 公布 的 我国居 民第 ３
次 死 因 抽 样 调 查 结 果 显 示 ，脑 血 管 病 已
定调查 问卷 ，并 经专家 审议 ，内容包 括 饮食生 活习惯 、脑 卒 中相关 危险 因素知
晓程度 、中风先 兆知 晓情 况 、院前 家庭 急救 等。 由课题 组成员 统一上 门 、电话 等方式 对被调 查的 中青 年居 民讲 明每项 内容及 填表方法 ，当时填 写并收 回 ，发
放 问卷 １ ０ ０ ０ 份 ，收 回 ９ ８ ７ 份。
ｐ ｅ ｏ ｐｌ ｅ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ａ ｗａ ｒ ｅ ｎ ｅ ｓ ｓ ａ ｎｄ ｄｉ ｓ ｃ ｕｓ ｓ
方法 。在临床工作 中发 现 ，虽然经过 大 力宣 传 、开 展 了广泛 的健 康 教育 工作 ， 居 民对脑 卒 中认 知 不 足 情 况 仍 十分 普 遍 ，有 调查结果 显示 ，被调查者 对脑 卒
３ ０～６ ０ 周 岁 的常 住居 民信 息 ，形 成 筛
选 名单 库 ，随机 筛 选 １ ０ ０ ０ 例 作 为 调 查
对象 。
摘
要 目的 ：调查 中青 年居 民对脑卒
中 知 识 知 晓 程 度 并 探 讨 干 预 方 法 。 方
调查方 法 ：根 据 《 中国卒 中一级 预
法 ：对 ９ ８ ７名 中青年 人 进行 问卷 调 查 ，
成 为我 国国 民第 １ 位 的死亡 原 因之 一 。 近年来 随着人 们生活方 式的改 变 ，出现
青年脑卒中病因分析
１１ 一般资 料 ．
收集 １９ 年 １ １ ９ ９ 月 日至 ２ ０ 年 ０９
１ 月 １日期 间在 我 院住 院 的急性脑 卒 中患者 ， Ｏ 青年 病 性 检验 ， 间性别差异无统计学意义 （ ＞ ． ） 二组 尸 ００ 。 ５ 例组 年 龄 １— ５ ， ５ ４ 岁 老年 对 照组 年 龄 ≥６ 岁 ， 卒 中 ０ 脑 ２２ 脑 卒 中 的类 型 青 年 脑 卒 中病 例 组 中 ， ． 脑 的诊 断 标 准为我 国 １９ 年 中华 医学会 第 四届 全 国脑 ９５ 梗 塞 ７ 例 （９ ％） 脑 出 血 ５ 例 （７Ｏ ， 网膜 下 ６ ４． ， ４ ７ ３． ％） 蛛 血 管 学 术会 议 通 过 的《 类 脑 血 管疾 病 诊 断 要 点 》 各 啪 腔 出血 ２ 例 （３６ 。老 年脑卒 中病 例组 中 ， 梗塞 １ １． ％） 脑 标准。 ７ 例 （９ ％）脑 出血 ２ 例（０ ％）蛛网膜下腔出血 ９ ７． ， ０ ０ ２． ， ０ １ 方法 对病例组和对照组的临床资料进行 ． ２ １ （． ， 例 １ ％）二组 对 比结 果 见表 ２ Ｏ 。 回顾 性分 析 ， 括性 别 、 龄 、 包 年 既往 病史 、 相关 危 险 因 素及 实验 室 等辅 助检 查结 果 。应用 Ｓ Ｓ １．统 计软 Ｐ Ｓ ３０ 件 进 行 统 计 分 析 ， 量 资料 用 均 数 士 准 差 （士 ） 计 标 ｓ表 示， 两组 内的 比较用 验 ， 数资料 用单 因素分 析用 检 计 检验 。
＜ 海南医学） ０ ０ 第２ 卷 第２ 期 ２ １年 １ ２
Ｈ Ｎ Ｄ Ｃ Ｌ Ｊ ＵＲ Ａ ＡＩ ＡＮ ＭＥ Ｉ Ａ Ｏ Ｎ Ｌ
Ｖ １ １Ｎ ． ｏ ｅ ｅ ０ ０ ｏ ２ ｏ ２ Ｎ ｖｍｂ ｒ２ １ ． ２
青年缺血性脑卒中诊断思路罗强
梅毒-RPR联合TPHA/TPPA；HIV：真菌（毛线菌放线菌）结核（PPD、结核DNA、全 身多部位）寄生虫；细菌、病毒（水痘带状疱疹、 乙肝、丙肝）；立克次体；钩端螺旋体（凝溶试验）、弓形虫 HB低、WBC、N、PLT、ESR、丙球高、抗核抗体、补体正常
2原发性Βιβλιοθήκη 大：发热、跛行、无脉、血压不对称、杂音、主扩、Allen（Takayasa动脉炎、巨细胞动脉炎） 中：结节、溃疡、网状青斑、坏疽、血管瘤、多发单神经炎（结节性多动脉炎、川崎病）PACNS：慢性头痛串珠样梗死活检余正常 小：关节、紫癜、荨麻疹、肉芽肿、眼肺肾病变（肉芽肿性：wegener肉芽肿、churg-strauss综合征；非肉芽肿性：过敏性紫癜）
脑 卒 中 诊 断 思 路
病因：动脉夹层、外伤性脑血管病、静脉血栓形成、烟雾病、放射性动脉病、肌纤维发育不良、头颈血管鞘肿瘤、头颈 血管发育不良（卷曲扭曲环行）、麦角中毒、 动脉开窗术、偏头痛性脑梗死、其他遗传如遗传性高脂血症、高血压、 高HCY。 FMD ：一种病因不明的非粥样硬化性、非炎性、特发性全身血管病，其主要累及多部位中型动脉远端，如肾动脉、脑 血管等，病理多发性狭窄和交替性血管壁扩张(串珠样表现)是最常见的类型 ，DSA多种血管病变。 动脉夹层：头颈动脉夹层是儿童及青年人卒中的主要病因。大多数夹层累及颈内动脉颅外段，椎-基底动脉和颈动脉颅 内段很少发生。头颈动脉夹层发生于钝性或贯通性外伤，它们也于肌纤维发育异常，马凡综合症，囊性中层坏死，咽部 感染，梅毒性动脉炎，色斑病等有关，通常自然起病。 放射性动脉病：是放射性治疗后脑供血动脉的迟发性损伤。微血管损伤表现为纤维素样坏死、内皮细胞肿胀变性、外膜 纤维化、血管周围淋巴细胞浸润。大动脉损伤亦出现类似改变，受累区域动脉呈节段样狭窄和闭塞，颅底损害酷似 moyamoya 血管表现。从放疗到出现症状时间：脑部 ＜ 5 年；颈部平均为 20 年。
青年人缺血性脑卒中病因构成及危险因素分析
说 ：凡 郁 病 必 先 气 病 ， 得 流 通 ， 于 何 有 ？ 证 治 汇 外 ・郁 “ 气 郁 ”《
证 》 出 ：郁 病 虽 多 ， 因 气 不 周 流 ， 当 顺 气 为 先 ” 丹 溪 心 提 “ 皆 法 。《
中 华 神经 科 杂 志 ， ９ ６ ２ （ ） ３ ９ ８ ． １ ９ ， ９ ６ ： ７ —３ １
病 ” 畴 。 中 风病 是 由 于气 血 逆 乱 ， 生 风 、 、 、 ， 致 脑 脉 范 产 火 痰 瘀 导 痹 阻 或 血 溢 脑 脉 之 外 。缺 血 性 中风 恢 复 期 和 后 遗 症 期 多有 气 血
湖 北 中 医学 院 。 （ 稿 日期 ： ０ ８—０ ２ ） 收 ２０ ８— ０ （ 文 编 辑 郭怀 印 ） 本
的 一种 复 杂 的情 感 障 碍性 疾病 ， 于 因病 而 郁 。 中风 后 ， 脉 受 属 脑
损 ， 血 阻 络 ， 行 不 畅 ， 因 瘀 而 郁 ； 之 中风 突 然 ， 心 易 遭 瘀 气 属 加 身
从性差和疗效不满意等 临ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ现象 。脑卒 中后抑郁 属 中医学“ 郁
脑 卒 中后 抑 郁 及 其 后 遗 症 的改 善 和 康 复 有 较 满 意 的 疗 效 ， 得 值
进一步研究探讨 。
参考文献 ：
［ ］ 中 华 神 经科 学会 ， １ 中华 神经 外 科 学 会 ． 类 脑 血 管病 诊 断 要 点 ［ ］ 各 Ｊ．
构成与后 １ ０年 （ ９ ５ ～２ ０ １９ 年 ０ ４年 ） 不 相 同 。前 １ 并 Ｏ年 中病 因 未确 定者 占 ５ ． （ ４ ４ ） 而 后 １ ３３ ２／５ ， ０年 为 ３ ． （ ８ ５ ） 两 者 间 差 异 ２１ １／６ ， 有 统 计 学 意 义 （ ＜ ０ ０ ） 结 论 青 年人 缺 血 性 脑 卒 中 的病 因构 成 在 ２ Ｐ ．５。 Ｏ年 内有 明 显 改 变 ， ｌ 近 Ｏ年 来 ， 因 未 确 定 者 的 百 分 比构 成 病
37例青年人缺血性脑卒中DSA影像分析
37例青年人缺血性脑卒中DSA影像分析作者：张灵芝周勇赵丹爽来源：《健康之友·下半月》2020年第09期【摘要】目的：分析37例青年人缺血性脑卒中DSA（数字减影血管造影）影像。
方法：将于2019年5月至2020年2月在我院接受DSA影响检查的37例青年人作为研究对象，37例青年人均被疑似为缺血性脑卒中，需通过DSA影响进行精确诊断。
结果：据DSA影像诊断来看，37例青年人中，缺血性脑卒中患者35例，阳性率94.59%，其血管病变部位主要包括颈内动脉、大脑前动脉、颈总动脉等，其致病因素复杂多样，但主要与动脉炎、动脉粥样硬化等有关。
结论：DSA对青年人缺血性脑卒中的诊断准确性极高，对患者后续针对性的治疗有积极帮助。
【关键词】青年人;缺血性脑卒中;DSA影像;应用价值【中图分类号】R743.3 【文献识别码】B 【文章编号】1002-8714（2020）09-0005-01【Abstract】 objective： to analyze DSA （digital subtraction angiography） images of 37 young patients with ischemic stroke.Methods： from May 2019 to February 2020， 37 young people who received DSA influence examination in our hospital were taken as the research objects. All the 37 young people were suspected to have ischemic stroke， which needed accurate diagnosis through DSA influence.Results： according to DSA imaging diagnosis， among the 37 young people， there were 35 patients with ischemic stroke， with a positive rate of 94.59%. The vascular lesion sites mainly included internal carotid artery， anterior cerebral artery and common carotid artery， etc. The pathogenic factors were complex and varied， but mainly related to arteritis and atherosclerosis.Conclusion ：DSA is very accurate for the diagnosis of ischemic stroke in young people， and it is helpful for the follow-up treatment of patients.【Key words】 young people;Ischemic stroke;DSA images;Application value引言：脑卒中是临床常见脑血管疾病，其致病因素、发病机制极为复杂，且会对患者的身体造成严重损害，尤其是认知功能、神经功能、语言功能、运动功能等，到目前为止，脑卒中已经成为了导致人类死亡的三大疾病之一。
青年缺血性脑卒中的病因分析
４ 参考文献 Ｅｌｉ 顾学兰 ，丁新生 ，狄晴 ，等 ．依达拉奉治疗急性脑梗死 的临床疗
效观察［Ｊ］．中国新药与Ｉ临床杂志 ，２００５，２４（２）ｌ１１３． ［２］ 中华神经科学会 。各类 脑血管疾病 的诊断要点／脑卒 中患者临
床神经功能缺损程度评 分标准 （１９９５）ＥＪ］．中华神经科 杂志 ·
急 性 脑 卒 中 是 中 老 年 人 常 见 病 ，其 发 病 率 随 年 龄 增 长 而 增 加 ，但 本 病 在 青 壮 年 中亦 不 少 见 ，且 随着 近 年 来 工 作 节 奏 地 加 快 、生 活 压 力 地 增 大 ，青 年 脑 卒 中呈 逐 年 增 高 趋 势 ，为 了能 够 减 少 青 年 缺 血 性 脑 卒 中 发 生 ，我 们 对 青 年 缺 血 性 脑 卒 中病 因及 诱 因进 行 研 究 ，现 报 告 如 下 。
Ｅ４］ 欧 阳晓春 ，余小骊 ，瓮燕红 ，等 ．依 达拉奉联合按 扎格雷钠治疗 进展型脑梗死的疗效［Ｊ］．实用 医学杂志 ，２００８·２４（２１）ｔ ３ ７５８—
３ ７５９．
［５］ 饶春 ．醒脑静注射液联合依达拉奉治疗 急性脑梗死 ９０例［ｊ］． 陕西 中医，２００９，２９（１ｏ）：１ ３０４—１ ３０５． （收 稿 ２０１ １－１０—０９）
同期 健 康青 年 体 检 人 员 １５０例 为 青 年 正 常 对 照 组 ，对 青 年 卒 中 组 、青 年 正 常对 照 组 进 行 总 胆 固 醇 （ＴＣ）、甘 油 三 酯 （ＴＧ）、 高 密 度 脂 蛋 白 （ＨＤＬ－ｃｈ）、低 密 度 脂 蛋 白 （ＬＤＬ—ｃｈ）、载 脂 蛋 白 Ａ（Ａｐｏ—Ａ）、载 脂 蛋 白 Ｂ（Ａｐｏ—Ｂ）及 同 型半 胱 氨 酸 （Ｈｅｙ）测 定 并 比较 。 １．３ 统 计 学 方 法 使 用 ＳＰＳＳ １０．０统 计 软 件 包 进 行 统 计 分 析 ，计 量 资料 用 均 数 ± 标 准 差 （ ± ｓ）表 示 ，采 用 ｔ检 验 处 理 数 据 。
青年脑卒中的病因及相关危险因素分析
２ 结
果
本组 ５ 例 中，９例 （４ ５ 找到 ８ ４ ８ ． ％）
２ １ 病 因分析 ．
２２ 危险因素及 构成比 ． ５ ８例患者 中， 高血 压 ２ ６
１３ ３４
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ ＺＪ ｕｎ ｌＯｃ． ０１ ， ｆ３ Ｎｏ １ ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉ ｏ ｒ ａ ， ｔ２ １ ． ３， ． ０ ａ
青年脑卒 中的病 因及相关危险 因素分析
李海华
（ 广西扶绥县人民医院神经内科 ， 扶绥 ５２０ ） ３ １０
【 摘要】 目的 探讨青年脑卒 中的病因分布及相关危险因素。方法 对５ 例青年脑卒中患者的血压、 ８ 既往 病史、 家族史、 吸烟、 饮酒史以及血常规、 血糖、 血脂、 影像学检查结果等资料进行分析。结果 ５ 例患者 中４ 例 ８ ９
缺血发作（ Ｉ ） （ ） ＴＡ ；４ 高脂血症 ；５ 吸烟 和饮酒 ； （）
（） ６ 有家族史。其他相应病因诊断根据某些特殊病史 以上）病理以及 Ｃ 、 Ｔ检查 、 脑血管造影、 心脏 彩超多 普勒等影像学检查确定。
斑狼疮各 １ ； 例 凝血机制异常 ４例 （．％）偏头痛性 ８２ ；
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号 】 ０５ － ０ （０ １ １— ３ － ２３ ３４ ２ １ ）０１ ４ ３ ４ ３ ０
１３ 危险因素诊 断标准 根据病史、 ． 个人嗜好 并结
脑卒中与心脏病、 癌症共同成为 目 前人类死亡率 最高的三大疾病 ， 以往认 为该病属于老年病 ， 但近年
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青年人脑卒中诊断指南（特别鸣谢原版PPT提供者：丁香园微笑精灵战友）概念：青年人脑卒中是指18~45岁之间青年人发生的脑血管疾病。
随着生活方式、饮食结构和疾病谱的变化，我国青年脑卒中发病率有逐年上升，发病年龄越来越年轻化的趋势，给家庭和社会带来沉重负担。
流行病学：欧美发达国家的青年脑卒中约占全部脑血管病人的5-8%。
青年脑卒中在我国及发展中国家约占全部脑血管病人的10%左右。
青年脑卒中的特殊性：病因复杂繁多，潜在病因一百多种，可粗略分为两大类。
第一大类：常见于老年人群，传统的危险因素在青年人群中普遍提前。
如动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病、烟酒、肥胖、活动减少等，约占青年人脑卒中病因的20%左右，列第一位。
第二大类：少见的，主要发生于年轻人群的病因，可再分为以下几类：一、脑血管畸形/先天发育异常二、感染三、自身变态反应四、少见的心源性栓子五、凝血机能亢进/出现异常成分六、遗传基因突变七、血管损伤八、其他脑血管畸形/先天发育异常MoyaMoya病、脑血管动静脉畸形/瘘、夹层动脉瘤；先天发育异常：血管壁纤维肌肉发育异常、颈动脉扭结、盘绕、发育不良和蜿蜒扩张等；新生物性血管内皮病等。
感染钩端螺旋体性血管闭塞性脑梗死；肉芽肿性动脉炎：结核，梅毒；感染性动脉炎：单纯疱疹病毒，支原体肺炎，疟疾，立克次体病，布鲁杆菌热，霉菌病，AIDS等；寄生虫感染：脑囊虫，肺吸虫等。
自身变态反应多发性大动脉炎；系统性动脉炎：Wegener综合征，风湿性动脉炎，结节性动脉炎；溃疡性结肠炎；胶原病等。
心源性栓子少见的瓣膜病变：二尖瓣脱垂，瓣环钙化；感染性心内膜炎，恶液质，无菌性心内膜炎；风湿性心脏病，心房纤颤；病窦综合征；心房粘液瘤，心脏横纹肌瘤，心脏毛细血管纤维弹性组织瘤；扩张型心肌病；心脏手术或导管术后；房间隔，室间隔缺损伴返流，附壁血栓形成。
凝血机能亢进/出现异常成分蛋白C、S缺乏；高纤维蛋白原血症，抗凝血酶Ⅲ缺乏，血小板增多症，血小板高聚集，DIC，镰状细胞贫血，β—地中海贫血，PNH（红细胞破裂后释放出促凝物质和补体），前激肽释放酶缺乏，酒精中毒；血液中出现异常成分：抗磷脂抗体，浆细胞病或骨髓增殖综合征时分泌的免疫球蛋白等；蛇咬伤。
遗传基因突变CADASIL：伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病；MELAS：线粒体脑肌病伴乳酸中毒和中风发作；Fabry病：弥漫性体血管角质瘤，家族性磷脂贮积病而影响血管；Marfan综合征：蜘蛛指，眼病，心血管病如房室动脉瘤。
血管损伤颅脑外伤，手术，插入导管，穿刺等。
其它偏头痛口服避孕药Sneddon综合征环枢椎半脱位，骨硬化病静脉血栓脱落，脂肪栓子，纤维软骨栓子，气拴，异物栓子，瘤栓，囊状动脉瘤远端栓子，羊水栓子。
新的危险因素层出不穷：近年来与青年脑卒中发生关系密切的遗传、代谢、生活方式、心理社会等新的危险因素不断被发现，简述如下：代谢相关性危险因素脂蛋白a与高血压、糖尿病、高血脂无关的脑卒中一个独立危险因素。
许多青年脑梗塞患者仅有Lp(a)水平升高而无其它危险因素，而且Lp(a)水平比老年患者明显增高。
同型半胱胺酸高同型半胱胺酸血症与心、脑血管疾病、大动脉栓塞、静脉血栓形成关系密切。
血中同型半胱胺酸水平每上升5μmol/L，脑卒中的相对危险度增加1.5倍。
遗传易感性标志ApoEApoE与心脑血管疾病、淀粉样血管病、Alzheimer病密切相关。
其基因多态性可能是动脉粥样硬化发展早期个体差异的主要原因。
ApoE的三种等位基因频率约为：ε2 0.04，ε3 0.83，ε4 0.13。
PCR—RFLP技术分析：ε4可能是青年人ACI的一种遗传易感标志。
ε4有致动脉粥样硬化作用。
血管紧张素转化酶(ACE)基因多态性ACE基因多态性与缺血性心、脑血管疾病关系密切。
基因型有插入型(Insert，I)和缺失型(Deletion，D)两种。
纯合的缺失型DD基因型与缺血性心、脑血管疾病关系最为密切。
国内报道脑梗死患者中DD基因频率为0.43~0.45，国外报道约为0.17~0.21。
同型半胱胺酸代谢酶亚甲基四氢叶酸还原酶、β胱硫醚酶合成酶、蛋氨酸合成酶。
三种酶活性及其基因多态性与青年脑卒中发生关系很大。
社会经济因素低文化水平、低经济收入、早期营养不良、出生体重过低或过高。
以上均增加了青年人脑卒中的危险，可能与不良饮食结构、不健康生活方式、节约基因的过度活化、糖代谢异常、胰岛素抵抗等有关。
其它颈部血管杂音意味着局部动脉粥样硬化形成，发生脑卒中的危险性明显增加。
在西方人群中更明显。
抗氧化维生素缺乏维生素C、维生素E和胡萝卜素缺乏与血压升高和动脉粥样硬化有关，也可导致青年人脑卒中。
临床表现多样：缺血性病变比出血性病变多见，但不如老年人比例悬殊。
缺血性改变以大血管分布区多见。
出血性病变以蛛网膜下腔出血多见。
脑出血时，部位广泛，不象老年人主要局限于基底节区，丘脑部位。
常见病种：动脉粥样硬化约占青年人脑梗塞的20%左右，故仍是青年人脑梗塞最主要的病因。
代谢综合征（X综合征或胰岛素抵抗综合征）概念：糖尿病、糖耐量减低（IGT）或胰岛素抵抗伴随以下两项异常：动脉血压升高、血浆甘油三酯升高、腹型肥胖和微量白蛋白尿。
多见于中老年人群，35岁以上随年龄增加而明显增多，是近年来青年人脑卒中增多、发病年轻化的主要原因，居青年脑卒中病因首位。
病理改变及临床特点基本同老年人群。
心源性脑栓塞过去，风心病脑栓塞是最常见的原因。
但近年来二尖瓣脱垂和卵圆孔未闭、心律失常则为主要原因，其次为心肌病变和心房粘液瘤。
患者女性多于男性，起病急，多为大脑中动脉供血区受损，预后较好。
Moyamoya病/烟雾病/颅底异常血管网病概念：动脉造影示脑基底部的异常血管网酷似吸烟者吐出的烟团而得名。
临床表现变异大：20岁以下患者以发作性肢体无力或偏瘫等缺血症状多见；20岁以上则多表现为蛛网膜下腔出血。
确诊依靠脑血管造影。
DSA和MR联合应用可更好显示血管病变和脑内小梗塞灶。
抗磷脂抗体综合征(APS)在人体循环血清中存在一组能与负性或中性磷脂结合的免疫球蛋白。
其中，与临床关系最密切的主要有抗心磷脂抗体(anticardiolipid antibody，aCL)、狼疮抗凝物(lupus anticoagulant，LA)，其次还有抗磷脂酰肌醇抗体、抗磷脂酰丝氨酸抗体、抗磷脂酰胆碱抗体、抗磷脂酰甘油抗体、抗磷脂酰脂酸抗体。
近年来研究发现这组自身抗体与血栓形成、血小板减少、反复流产有关。
1983年由Harris和Hughes定为抗磷脂抗体综合征(APS)，此后确认这是一种独立的疾病。
aCL与脑梗塞、TIA关系密切。
在临床上无任何自身免疫性疾病的脑梗塞患者aCL阳性率明显高于正常人；且aCL阳性的脑梗塞患者易复发、易导致血管性痴呆。
因此，对青年人脑梗塞患者应常规检查aCL。
蛋白C和蛋白S缺乏症蛋白C系统是人体内重要的天然抗凝系统，由蛋白C（PC）、蛋白S（PS）、活化蛋白C抑制物（APC-I）、调节蛋白（TM）组成。
其中，蛋白C（PC）是中心环节。
蛋白C缺乏症有先天性和获得性两种，获得性有三种原因：肝脏合成减少：见于严重肝脏疾病；消耗过多：DIC、大手术后、血栓形成；APC形成障碍：重度感染、血管内皮损伤、ARDS、TM合成减少导致PC活化障碍。
多发性大动脉炎概念：自身免疫反应所致的主动脉及其主干分支的慢性进行性炎症，主要侵犯主动脉弓、头臂动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、肾动脉、肠系膜动脉等。
东方人和女性常见，国人发病率高。
受累动脉呈节段性内膜增厚，胶原纤维增生，动脉壁有慢性炎症伴淋巴细胞浸润，最终导致管腔狭窄、闭塞、血栓形成。
临床上缺血性脑血管病可表现为TIA、脑梗塞、腔隙梗塞、分水岭梗塞。
颈动脉及基底动脉皆可受累，甚至累及脊髓，造成截瘫。
病程早期和急性期应用大剂量肾上腺皮质激素可抑制炎症过程，缓解病情。
CADASIL1977年Sourander等首先描述：家族遗传性，中年起病，反复缺血性脑卒中发作并进行性加重，伴智力障碍为临床特征的非动脉硬化性、非淀粉样变性脑血管病。
1993年Tourinier Lasserve等将此病基因定位于第19号染色体短臂，并命名为伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）。
1996年确定本病为NOTCH3基因错义突变。
CADASIL诊断标准：1．有明确家族史，没有动脉硬化的危险因素；2．中年发病，平均发病年龄45岁，主要表现为进行性加重的皮层下梗塞症状、智能减退、痴呆、情绪紊乱和偏头痛等；3．CT及MRI显示：广泛多发性脑白质病变和梗死灶；4．皮肤和脑组织活检没有动脉硬化和淀粉样变性，超微结构可找到嗜锇颗粒；5．基因检查示：19号染色体NOTCH3基因第4外显子错义突变。
其他纤维肌肉发育异常口服避孕药夹层动脉瘤偏头痛MELAS青年人脑卒中的诊断思路：首先找常见病因：有无代谢综合征的危险因素？·空腹血糖、糖耐量实验及同步胰岛素释放·血脂全套·血压·血流变（纤维蛋白原，粘稠度）·凝血机制·血、尿β2微球蛋白·尿白蛋白排泄率·肥胖、BMI、腰臀围比·阳性家族史等·不良饮食习惯其次要开阔思路、大胆思维，找非常见的原因：罕见的心源性栓子？·查体：心尖部收缩中期喀喇音·超声心动检查·经食道超声心动检查血液成分异常１．血液粘稠度增高：真性红细胞增多症？白血病？血小板增多症？血浆纤维蛋白原增多症？镰状红细胞贫血？β—低中海贫血（因血红蛋白异常，细胞僵硬，变形能力差，可阻塞微循环引起梗塞）？２．凝血因子、血小板活性、抗栓障碍：蛋白C、S缺乏症？凝血机制异常？血小板高凝状态（β—血小板球蛋白释放增多）？３．自身抗体、结缔组织全套：自身免疫性大动脉炎？４．抗磷脂抗体aCLs（＋）→ACLS?５．脂类代谢障碍：Lp(a)，apoE基因ε4脑血管畸形MRA、DSA检查Moyamoya病、AVM、动脉瘤？来自疫区，凝溶试验查钩端螺旋体抗体→钩端螺旋体性血管闭塞性脑梗死？既往史·口服避孕药·偏头痛家族史及基因检查·MELAS、CADASIL?·APC-R治疗效果及预后较好：急性期死亡率约1%~7%，低于老年患者；治疗原则与老年患者基本相同；重点是全面检查、寻找病因、针对病因进行特异性治疗；恢复期要积极控制危险因素，防止复发。