脑出血护理ppt课件

3 吸氧可改善脑缺氧，减轻脑水肿。头冰袋 可降低头部温度，增加脑组织对缺氧的耐 受力甘露醇等脱水剂可快速有效降低颅内 压。 4 舌根后坠明显时，取侧卧位；及时清除气 管内分泌物，确保呼吸道通畅。

5 大量脑出血昏迷病人，24-48小时内禁食， 以防呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性 肺炎。发病24～48 h内不能进食者给予鼻 饲。 6 眼睛的护理 昏迷患者眼睛闭合不全，可 用油纱布遮盖眼睛，防止角膜炎和结膜炎 的发生。如果有并发症的患者，每日清洗 眼睛分泌物2次，并给予抗生素软膏涂眼。

脑出血不同的症状表现 ：
1 内囊出血：是最常见的出血部位。其典 型临床表现为对侧“三偏”（偏瘫、偏身 感觉障碍、偏盲）。 2 丘脑出血：表现对侧轻瘫，对侧偏身感 觉障碍，特别是本体感觉障碍明显。 3 脑叶出血：也称为皮质下白质出血，可 发生于任何脑叶。不同脑叶的出血，临床 表现亦有不同。
脑出血后血肿周围的脑细胞损伤可能与血 液成分有关。研究证实，脑损伤是脑血流 量和脑代谢率降低的共同结果，两个参数 中任何一个紊乱均会导致脑损伤。凝血酶 的直接毒性在出血量为50 ml左右的脑血肿 中，主要表现为通过影响代谢而不是使血 流下降引起细胞损伤 。
脑出血护理
急性期的护理 1 急性期应绝对卧床休息4～6周，不宜长途 运送及过多搬动，翻身应保护头部，动作 轻柔，以免加重出血，抬高床头15～30度， 促进脑部血液回流，减轻脑水肿。 2 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、 意识等变化。血压维持在适宜水平，既保 证有效的灌注压，又防止由于血压高引起 出血。


7 保持床单位干燥整洁，保持皮肤卫生，注 意眼角膜、外阴及臀部清洁。建立翻身记 录卡，协助翻身拍背每2 h一次。每次翻身 后对骨骼突出部位进行按摩，翻身时要使 患者体位处于比较放松的状态，各个关节 部位要防止过伸过展，由健侧到患侧，由 大关节到小关节循序渐进。
8 对于尿失禁、尿潴留的患者，应在严格 无菌操作下留置导尿，并保持尿管通畅， 观察尿液的颜色、性质、量并记录。预防 泌尿道感染。 9 神志不清、躁动及合并精神症状者加护栏、 适当约束，防止跌伤，必要时给予少量镇 静剂，行亚冬眠治疗。 10 保持瘫痪肢体功能位置，足底放托足板 或穿硬底鞋，防止足下垂。

恢复期的护理
1 饮食护理 脑出血患者恢复期的饮食应予 以清淡、低脂、适量蛋白质、高维生素、 高纤维食物，少食多餐，不可食用动物内 脏，动物油类，每日食盐量不超过6克，多 吃蔬菜、水果。对于面瘫病人、咀嚼功能 失调、舌活动不利，应协助进食稀软饮食， 动作宜慢，量要适当减少，避免发生呛咳 或食物阻塞呼吸道而窒息。

脑出血不同的症状表现 ：
4 桥脑出血：脑干出血的好发部位。早期 表现病处侧面瘫，对侧肢体瘫，称为交叉 性瘫。 5 小脑出血：若出血量少，临床表现常常 是先出现头晕，继则有剧烈头痛、频繁呕 吐；出血量大，可压迫延髓生命中枢突然 死亡。 6 脑室出血：一般分为原发性和继发性， 临床表现为呕吐、多汗、皮肤发紫或苍白。
常见的脑出血的先兆症状：
1 突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手 持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。 2 与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清， 或听不懂别人的话。 3 暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现 失明。 4 突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳 甚至晕倒在地。
脑出血新进展和护理
脑出血的新进展
中老年人是脑出血发 生的主要人群，以40—70 岁为最主要的发病年龄， 脑出血的原因主要与脑血 管的病变、硬化有关。血 管的病变与高血脂、糖尿 病、高血压、血管的老化、 吸烟等密切相关。通常所 说的脑溢血是指自发性原 发性脑出血。主要原因是 长期高血压、动脉硬化。 绝大多数患者发病当时血 压明显升高，导致血管破 裂，引起脑出血。

脑水肿Βιβλιοθήκη 凝血酶血红蛋白血浆蛋白
4 对血脑屏障的影响
血脑屏障渗透性的明显增高，可使脑水肿 液明显增多，加重脑水肿。对单个内皮细 胞的超微结构研究提示，凝血酶以剂量依 赖方式增高通透性。来源于不同组织的内 皮细胞对凝血酶的反应不同，极低浓度的 凝血酶即可使脑内皮细胞的形态学发生明 显改变。
5 对脑细胞的毒性损伤
2 控制血压，预防再次出血 脑出血患者恢 复期要定期检查血压，需要使血压保持在 140/90MMHG左右，坚持正确服用降压药， 避免血压骤降或过低致脑供血不足，戒除 烟酒，勿过度劳累，避免强烈的精神刺激。
3语言训练
pa ta ka
3.1口腔操 教病人噘 嘴鼓腮、叩齿、弹舌 等。 3.2舌运动 做舌的外 伸后缩运动，并做舌 绕口唇的环绕运动、 舌舔上腭的运动。 3.3教病人学习发音 先单个连贯重复，当 病人能准确发音后，3 个音连在一起重复。

1 对脑内血肿病理作用的重新认识
血肿继续扩大多发生于以下情况：
（1）年龄较轻 （2）病变部位较深，如壳核和脑干 （3）高血压未能得到有效控制 （4）急骤过度脱水治疗 （5）病前服用阿司匹林或其他抗血小板药 （6）血肿不规则。
2 局部脑血流的变化
实验研究发现，出血后血肿周围组织的血 流可出现短暂下降，其下降程度与血肿大 小呈正相关。在出血量相同的情况下，随 着时间的延长局部脑血流一般也逐渐下降。 脑出血后虽存在缺血，但梗死的出现取决 于缺血程度和持续时间。因此，脑出血后 局部组织缺血的程度和时间均不足以导致 缺血损害。
3 脑水肿
既往认为，脑出血后血肿压迫微循环可引 起周围组织缺血，在脑出血后水肿的产生 中起主要作用。近年来的研究更多地集中 在脑出血后局部血肿在脑水肿形成中的作 用，血肿释放的某些活性物质或血液本身 的成分可能是脑水肿产生的物质基础。
3 脑水肿
3.1 凝血酶是引起脑出血后脑水肿形成的 主要原因。 3.2 血红蛋白 红细胞对自发性脑出血后脑 水肿形成的影响。 3.3 血浆蛋白聚积于血肿周围蛋白质并迅 速引起了脑出血后脑水肿。 3.4 其他影响因素