常规医嘱处理流程
医嘱查对、处理流程
检验送检类：审核医嘱， 打印标本条码并黏贴于 试管，需立即执行的由 责任护士执行，次日执 行的交予夜班护士执行 并打印标本清单。
停止的医嘱：需当日停止执行的医嘱，在打印好的相应执行单上用红笔划去，处理医嘱者签 名及时间（红笔），通知责任护士或药疗护士执行。如需退药，在相应的退药窗口执行。
当日新医嘱，录入相应的费用，点击执行所有医嘱。
医嘱处理流程（试行）
医师下达电子医嘱
护士核对各项医嘱确保无误， 分类执行
注射类（包括临时、 长期）：审核医嘱， 打印瓶签、巡视单、 执行单，双人核对， 正确执行医嘱。
口服药类：审核医嘱， 打印口服药单，药疗护 士根据口服药单正确摆 药。
处置治疗类：审核医 嘱，打印单据后由责任 护士执行；有皮试医嘱 的，出皮试结果后录入 结果和执行时间，点击 执行。
全部正确
否
是签名。
下班前整理当班的全部执行单，夜 班装订当日的所有单据。
记录医嘱查对情况，签名
新入院患者医嘱处理同当日新医嘱。 出院、转科：查看有无漏执行、漏收费医嘱，待退药品等， 停掉本科室的护嘱，结算后办理出院、转科。
查看各类（长期、临时）执行单，完成 当班治疗，及时确认签字。
据实补记医嘱
医嘱查对流程（试行）
医嘱班班查对，每天总查对，每周大查对， 逐一查看所有患者电脑医嘱和各类单据
单据打印是否齐全，检验类医嘱试管 和条形码是否一致，有无执行人签名
电脑医嘱处理流程
⑤静脉采血费和一次性真空抽血管费用由当班护士核对化验单时同时录入电脑.
⑥放射胶片费由护士核对检查单时同时录入电脑.
⑦心电监护、吸氧费用由医生开出医嘱护士立即录入电脑（长嘱25h）停止时核对总执行时间退出多余费用.
⑧吸痰及导尿、鼻胃管插管红光等等费用执行完毕立即录入。
⑨材料费用(如留置针、手套、垫单等等）用后立即录入电脑，谁用谁录.
↓
查对
1当班护士及时查对病历医嘱是否与电脑医嘱一致,费用医嘱每日由夜班护士再次核对，夜班费用由白班再次核对.
2每周三、六下午护士长和当班护士一次总查对电脑医嘱与病历医嘱是否一致。
↓
再次查对
病人出院时查对：
1查对床位费、诊查费、护理费、空调费和注射治疗费用是否与实际天数相符。
2病历医嘱是否与电脑医嘱一致。
电脑医嘱处理流程
↓
录入
1药品及辅助检查医嘱及手术费用由医生及时录入。
2费用项目由护士录入：
①床位费、护理费、诊查费由当班护士安排好床位后及时录入。
②各种注射费由当班护士打印卡片时同时录入。
③空调费由患者领取摇空器时当班护士同时录入。
④糖尿病病人三餐前后血糖费用由夜班护士统计总计数后录入电脑,其它病人护士自测血糖费用护士及时录入。
医嘱处理流程
医嘱处理流程【2 】
医嘱处理流程
1.大夫下达医嘱后,主班按医嘱处理原则：先暂时.后长期,先履行后抄写（打印）的原则处理医嘱.
2.将医嘱治疗部分如：肌肉打针.静脉打针等,打印履行卡给7-3班,7-3班必须与电脑医嘱查对后备药,护理班再次查对后方可履行.
3.将护理部分如：停吸氧.灌肠.停心电监护等,写到护理履行本上,护理班与电脑医嘱查对后方可履行.
4.主班将长期医嘱转抄到治疗本或护理本上,或停滞响应的医嘱.
5.转账.
6.打印化验单条形码,预备响应的标本容器,向病人告诉留取标本的留意事项：如明晨抽空肚血的,嘱10pm后禁饮食;留尿标本,嘱明晨7am阁下留尿半杯,放到指定处标本栏内.
7.打印医嘱单.
8.主班按床号从头再查对当日长期和暂时医嘱有无漏掉.
留意：履行卡能打印的,不手抄,避免笔下误.
流程：暂时医嘱护理部分：护理班查对.履行
∣治疗部分：7-3班查对.备药→护理班查对.履行
↓
长期医嘱护理部分：护理班查对.履行
治疗部分：7-3班查对.备药→护理班查对.履行
↓
转抄：治疗单.护理单→ 转账→ 打印化验单条形码→ 打印医嘱单→ 从头再查对当日医嘱。
医嘱处理流程
医嘱处置流程之公保含烟创作
医嘱处置流程
1、医生下达医嘱后，主班按医嘱处置原则：先暂时、后临时，先执行后缮写（打印）的原则处置医嘱.
2、将医嘱治疗局部如：肌肉注射、静脉注射等，打印执行卡给7-3班，7-3班必需与电脑医嘱核对后备药，护理班再次核对前方可执行.
3、将护理局部如：停吸氧、灌肠、停心电监护等，写到护理执行本上，护理班与电脑医嘱核对前方可执行.
4、主班将临时医嘱转抄到治疗本或护理本上，或停止相应的医嘱.
5、转账.
6、打印化验单条形码，准备相应的标本容器，向病人告知留取标本的注意事项：如明晨抽闲腹血的，嘱10pm后禁饮食；留尿标本，嘱明晨7am左右留尿半杯，放到指定处标本栏内.
7、打印医嘱单.
8、主班按床号从头再核对当日临时和暂时医嘱有无遗漏.
注意：执行卡能打印的，不手抄，避免笔下误.
流程：暂时医嘱护理局部：护理班核对、执行
∣治疗局部：7-3班核对、备药→护理班核对、执行
↓
临时医嘱护理局部：护理班核对、执行
治疗局部：7-3班核对、备药→护理班核对、执行
↓
转抄：治疗单、护理单→ 转账→ 打印化验单条形码→ 打印医嘱单→ 从头再核对当日医嘱。
处理医嘱流程图
处理医嘱流程图
医师下达电子或纸质医嘱（医嘱本或医嘱
单）发送/交给护士(主班或当班护士)。
如有疑问,护士向下达医嘱的医师或主治
医师核实，必须确认无误。
打印或抄写治疗处置单
电脑下达的医嘱直接打印
纸质医嘱下达的医嘱抄写治疗、处置单经两人核对无误
治疗、处置用物准备
护士按治疗处置要求准备用物、核对，携至患者床旁
１．护士与患者沟通
２．识别患者身份
３．再次核对无误，执行治疗处置４．签执行时间和姓名
医师下达医嘱
护士确认医嘱
（如治疗、处置等）
执行治疗处置
400。
医嘱执行流程制度
医嘱执行流程制度一、目的和范围本制度的目的是规范医院内医嘱的执行流程，保证患者的安全和医疗质量。
本制度适用于所有医院内的临床科室。
二、术语定义1. 医嘱：指医生根据患者的病情和治疗需要，通过书面或电子方式下达的具体治疗措施。
2. 执行人员：指负责执行医嘱的护士和其他医疗人员。
3. 执行记录：指执行人员将医嘱执行情况记录在患者病历或电子病历中的行为。
三、流程1. 接受医嘱1. 医生在患者病历或电子病历中书写或输入医嘱。
2. 医嘱书写或输入完成后，医生将其发给执行人员。
2. 确认医嘱1. 执行人员接收到医嘱后，应首先确认医嘱的准确性和完整性。
2. 如发现医嘱内容有误或不完整，执行人员应及时与医生沟通进行修改或补充。
3. 准备执行1. 执行人员根据医嘱的要求准备相关治疗设备、药物或其他物品。
2. 执行人员在准备过程中，应检查设备的完好性和药物的有效性。
4. 执行医嘱1. 执行人员按照医嘱的要求进行治疗或给药，确保操作规范和安全。
2. 执行人员在执行过程中，应注意观察患者的情况，及时记录相关信息。
5. 记录和报告1. 执行人员应将执行情况记录在患者病历或电子病历中，包括医嘱执行时间、执行人员、操作过程和患者反应等。
2. 执行人员应及时向上级医生报告医嘱执行情况中的异常情况或问题。
6. 审核和评价1. 上级医生应对医嘱执行情况进行审核，确保医疗质量。
2. 医院管理部门应定期对医嘱执行流程进行评价，发现问题并及时改进。
四、责任与义务1. 执行人员负责按照医嘱执行流程进行工作，并确保操作安全和准确性。
2. 医生负责正确书写和下达医嘱，并对执行人员的工作进行监督和指导。
3. 医院管理部门负责制定和监督医嘱执行流程的执行情况，并对执行人员进行培训和考核。
五、违反制度的处理对于违反医嘱执行流程制度的行为，医院将按照相关规定进行处理，可能包括口头警告、记过、降职或解雇等。
六、附则1. 医嘱执行流程制度应与医院的其他制度相衔接和协调，并定期进行修订和完善。
医嘱处理、核对、执行流程
2.5打印医嘱单并签字：
• 2.5.1长期医嘱单由处理医嘱者签全名及处理时间，长期药物医嘱 由执行者在执行单上签名。 • 2.5.2临时医嘱单由执行者签名。皮试医嘱需在皮试结果出来以后， 通知医生下达药物医嘱，将标注皮试结果的标签贴到执行单上， 护士见到皮试结果方可执行输液医嘱。 • 2.5.3 医嘱执行后，应认真观察疗效和不良反应，必要时进行记录 并及时将患者信息反馈给医生。
3.核对医嘱
• 3.1每日下午核对医嘱。由处理医嘱者与执行医嘱者共同核对并在 查对医嘱本上签名。 • 3.2每周六全面核对医嘱，并记录签名。
医嘱处理、核对、执行流程
主讲人----王春燕
禹城市人民医院
七病区
• 1.提取医嘱：提取医生站提交的医嘱。医嘱随时提取，间隔时间 最长不超过1小时。每班接班后、交班前必须提取1次医嘱。
2.处理、执行医嘱
• 2.1临时药物或处置医嘱须处理到相应执行单上，处理医嘱的护士 打印执行标签，与执行护士一起将标签与微机医嘱核对（核对时， 由执行护士看微机，处理医嘱护士看标签）。临时医嘱执行后， 由执行者在执行单和临时医嘱单上签名及执行时间。 • 2.2处理单病人医嘱：将新医嘱逐条处理后，保存、校对。按此方 法逐一处理每位病人医嘱。 • 2.3处理化医嘱后打印化验条码，核对后执行。 • 2.4将长期医嘱打印到执行单上，需当天执行的长期医嘱，通知到 责任护士执行。需病人配合执行的医嘱由责任护士通知病人，医 嘱发生更改时要通知病人。
护士执行医嘱制度及流程
护士执行医嘱制度及流程护士执行医嘱制度与执行流程一、医嘱制度1、医生下达医嘱必须层次分明、内容清楚。
如需作废医嘱则由医生告知护士，并在医嘱单上用红笔标注“作废”，并用红笔签名。
护士转抄和整理医嘱必须准确，不得涂改。
护士执行医嘱必须进行三查七对，保证医嘱执行正确、及时。
2、医生下达医嘱后，要复查一遍，护士对可疑医嘱必须查清后方可执行。
抢救或手术中可下达口头医嘱，执行口头医嘱前，护士需复诵一遍，经医生查对后执行，医生要及时补记医嘱。
每项医嘱一般只能包含一个内容。
3、护士每班需查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。
转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。
4、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。
5、凡需下一班执行的临时医嘱，要交待清楚，并在护士值班本上注明。
6、医生无医嘱时，护士一般不得对患者做对症处理。
但遇抢救危重患者的紧急情况下，医生不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向医生报告。
二、执行医嘱流程常规流程:阅读、查对 - 确认 - 打印医嘱执行单-执行(操作前、中、后)- 疗效及不良反应观察1、处理医嘱的护士看到医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。
2、查对医嘱无疑后确认医嘱。
3、打印医嘱执行单。
4、处理医嘱的护士按医嘱要求的缓急分配护士执行。
5、执行护士接到医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。
6、医嘱执行后，应认真观察疗效和不良反应，必要时进行记录并及时将患者信息反馈给医生。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
常规医嘱处理流程
1、 处理新开的医嘱→入账→执行签名（一级护理30分钟内、二级护理2小
时内）→静滴、注射药指定批次（紧急使用或抢救病人加急1瓶）→发送
到静配→打印新开医嘱的巡视卡（长期、临时医嘱：未打）→核对无误交
给助理班→绑定标本条码交给助理班
2、 按床位逐个核对入账→医嘱停止签名（查看次日医嘱有无作废）→转抄护
理项目、通知相关责任组→医嘱执行签名（术前医嘱由执行者自己签）→
静滴、注射指定批次→发送到静配→口服外用药发送静配→打印口服卡、
巡视卡
3、 核对→查看费用有无漏收→看药品状态（取送、发药状态表示已发送出去）
→对巡视卡、口服卡与电脑有无对应、有无漏打印床号
4、 注意有无中药医嘱及新生儿医嘱
5、 当日新开的口服药注意作废当日08:00和12:00的药,若病情需要口服
08:00或12:00的,请医生在临时医嘱上开1餐或2餐.
6、 细节：（1）一般静脉输液药品不指定第二批次，新开的医嘱要了解现有液
体剩余多少，再根据情况指定批次。
（2）次日的长期医嘱注意查看批次是否指定正确再发送。
（3）手术病人在执行术前医嘱时注意查看术前的护理级别、陪伴费、药品
是否作废。
（4）医保病人不能收取辩证施膳指导、乳房按摩费用，注意驳回。
（5）在每日16：00下班前收取包床费用。
（6）保胎、住院超过2天的待产孕妇，每日收取产前检查（5元）*次数。