2020年医嘱处理流程
医嘱审核转抄执行流程
医嘱审核转抄执行流程一、医嘱录入和审核阶段：1.医生在患者的病历上填写医嘱，包括药物医嘱、检查医嘱和治疗医嘱等。
2.医嘱由医生签字并交给护士或医生助理。
3.护士或医生助理根据医嘱的内容录入医疗系统。
同时，系统会对医嘱进行一定的审查，确保医嘱的完整性和合理性。
4.医疗系统会根据一定的规则或智能算法，对医嘱进行风险评估和校对，如果发现问题或警告，需要人工审核。
5.审核人员会对医嘱进行审核，并将审核结果录入系统，包括审核通过、需修改、需补充材料等。
不合格的医嘱需要医生进行修改和重新审核。
二、医嘱转抄阶段：1.审核通过的医嘱会生成一份电子转抄单，转抄单上包含患者的相关信息和医嘱内容。
2.护士或医生助理会根据转抄单对医嘱进行转抄，手动将医嘱内容填写到相关的护理记录单、药品发放单或治疗执行单等。
3.转抄完成后，护士或医生助理会盖章并签字确认。
三、医嘱执行阶段：1.转抄完毕的医嘱会交给执行人员进行执行，执行人员可以是护士、药剂师、技师等。
2.执行人员根据医嘱的要求，进行相应的操作，比如发药、护理操作、检查项目等。
3.在执行过程中，执行人员需仔细核对患者的身份和医嘱的准确性，并记录执行的时间、剂量和结果等信息。
4.若执行人员对医嘱存在疑问或困惑，应及时向医生或上级汇报并请示。
四、医嘱执行结果反馈阶段：1.执行人员在执行完成后，会根据医疗系统的要求，将执行结果录入系统，包括执行成功、执行失败、需再次执行等。
2.医疗系统会自动生成相应的执行报告，报告会包括医嘱的执行情况、不良事件和意外发生的记录等。
3.执行结果的反馈会自动发送给相关人员，比如主治医生、护理负责人和药剂科负责人等。
4.若存在医嘱执行问题或不良事件，相关人员应及时进行整改和改进，并进行记录和反馈。
以上就是医嘱审核转抄执行流程的详细解释。
通过严格按照这个流程进行医嘱的审核、转抄和执行，可以最大限度地保障患者的医疗安全和服务质量。
同时，医疗机构也可以及时了解医嘱的执行情况，并进行评估和改进，提升医疗服务的水平。
医嘱制度
医嘱制度（一）基本要求1、医嘱由医师下达，护士执行医嘱应遵循及时、准确、认真、完整的原则，严格执行查对制度。
2、医嘱必须经过执业医师签名后才有效。
3、对有疑问的医嘱，护士须核实无误后方可执行。
4、凡需要下一班执行的医嘱要做好交班，交接清楚。
（二）长期医嘱1、长期医嘱由执行护士在医嘱执行单上填写执行时间并签名。
2、长期备用医嘱（PRN）：每次执行时应由医师在临时医嘱单上记录医嘱内容，护士执行后在临时医嘱单上记录执行时间并签名。
（三）临时医嘱1、有效时间在24小时以内，护士应在限定时间内执行。
对限定执行时间的临时医嘱，应在限定的时间内执行。
即刻医嘱（ST）应在医嘱开出后立即执行。
护士执行临时医嘱后，必须在执行时间标记栏内注明执行的准确时间并签全名。
2、临时备用医嘱（SOS）：12小时内有效，护士执行后，必须填写执行时间并签全名，若未执行则由当班护士，用红笔在此项医嘱栏内标注“未用”，并签名。
3、药物敏试结果记录：阳性以红笔作“+”标记；阴性以兰笔作“-”标记，并签名。
（四）口头医嘱1、一般情况下医师不得下达口头医嘱。
2、因抢救危重患者需要下达口头医嘱时，执行护士必须复诵一遍，双方确认无误后，方可执行，并保留安瓿以便再次确认。
3、抢救结束后，医师应在6小时内据实补记医嘱。
（五）医嘱执行流程护理查房制度各级护理查房应充分体现“以患者为中心”的原则，做好查房记录。
(一)护理查房种类：护理查房包括管理查房、业务查房、教学查房等。
1、管理查房重点查与护理相关的法律、法规、规章制度、常规的执行情况、护理单元的质量管理及节假日、夜班岗位职责的落实等。
2、业务查房主要包括疑难、危重、大手术、特殊个案及开展新技3、教学查房主要包括临床护理教学计划的组织与落实，对教学质（二）护理查房的时间：护理部组织全院每季度1次，科护士长组织片区每两月1次，护士长组织病房每月1次，节假日查房和夜12、查房时应运用护理程序方法，采取多种形式，保证查房质量。
医嘱核对及执行流程
医嘱核对及执行流程第一篇：医嘱核对及执行流程医嘱制度与执行流程（修订）一、医嘱制度1、医嘱一般在上午 10:00 之前开出，要求层次分明，内容清楚。
整理必须准确，一般不得涂改。
如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。
临时医嘱应向护士交代清楚。
医嘱要按时执行。
开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
2、医师写出医嘱后，要复查一遍。
除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。
每项医嘱一般只能包含一个内容。
严禁不看病人就开医嘱的草率作风。
3、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。
整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。
4、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱。
5、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。
6、医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。
但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。
二、有疑问医嘱1、有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与日常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。
2、当班护士在遇到有疑问医嘱时，应向开出医嘱的医师提出，要求该医师重新核实无误，并由医师签字确认方可执行。
3、当班护士对开具的有疑问医嘱提出质疑，找不到开具医嘱的医师时，护士应当向该医师的上级医师或者科室主任报告，直到该医嘱重新核实无误并有相关人员签字确认方可执行。
常规流程：阅读-查对-确认-打印医嘱执行单-执行（操作前、操作中、操作后）疗效及不良反应观察1、医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。
2、查对医嘱无质疑后确认医嘱。
3、打印医嘱执行单4、医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。
5、医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。
医嘱执行流程
常规医嘱执行流程
阅读医嘱
↓
查对医嘱
↓
确认医嘱转抄医嘱（服药、注射、执行单）
↓
经2人查对无误后
↓
执行（操作前、操作中、操作后的查对）
↓
疗效及不良放应的观察
口头医嘱执行流程
医生下达口头医嘱（手术中、抢救病人时）
↓
执行护士口头重复一遍
↓
药物经2人查对无误后
↓
立即执行
↓
保留使用过的空安培
↓
医生补开医嘱
↓
核对无误后，弃去空安培
“危急值”报告处理流程
检验科口头或电话通知科室患者有关“危急值”的检验结果
↓
接电话规范、完整记录检验结果和报告者的姓名
↓
接电话者必须复述一遍“危急值”的结果
↓
准确无误后
↓
告知相关人员及主管（值班）医生
↓
登记好危急值报告记录本。
医嘱核对及处理流程#优选、
灵川县中医医院
医嘱核对及处理流程
1．医生下达医嘱后，办公班按医嘱处理原则：先临时、后长期，先抄写(打印)后执行的原则处理嘱。
2．将医嘱治疗部分如：肌肉注射、静脉注射等，录入电脑后打印输液卡（注射卡）后交给责任班，责任班必须与办公班共同查对医嘱后备药，责任护士再次核对后方可执行。
3．将医嘱的护理部分如：吸氧或停止、灌肠、使用或停止心电监护等，写到护理执行本上，责任护士与办公班共同查对后方可执行。
4．办公班将长期医嘱转抄到治疗本或护理本上，或在治疗本或护理本上停止相应的医嘱。
5．办公班电脑录入各种检查、检验申请单后，由责任护士向病人告知留取标本的注意事项：如次晨抽空腹血，嘱22:00以后禁饮食;留尿标本者，嘱次晨7：00左右留尿半杯，放到指定处标本栏内。
6．记账。
流程：
医生下达电子医嘱→护士点击“医嘱审核”并仔细查对→点击“核对执行”→对医嘱治疗部分：点击“生成处方”，打印输液卡，责任班核对、备药及执行→对护理部分：转抄护理本，责任班核对、执行→记费→打印医嘱执行单
护理部
二○一四年九月
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医嘱处理流程
医嘱处理流程一、遵循医嘱执行制度：二、流程：1、接到医嘱，认真核对患者信息，核对电子医嘱与打印医嘱是否吻合。
2、核对无误，打印治疗卡、输液单。
3、护士签名，电子医嘱和打印医嘱同时签名。
4、生成费用，核对。
5、药房领药。
口服给药一、评估和观察要点1、评估年龄、体重、意识状态、疾病状况、合作程度及用药情况。
2、评估吞咽能力，有无口腔、食管疾病，有无恶心、呕吐等。
3、了解药物的性质、服药方法、注意事项及药物之间的相互作用。
4、了解患儿及家长对所服药物相关知识的了解程度。
5、了解用药效果及不良反应。
二、操作要点1、发药前，认真核对后执行。
2、床前再次核对。
3、必要时将药片捣碎加水调匀。
4、年长儿：倒温开水协助患儿服药。
5、婴幼儿：将患儿头部抬高，头侧位。
用小毛巾围于患儿颈部。
操作者左手固定前额并轻捏其双颊，右手拿药杯从患儿口角倒入口内，并停留片刻，直至其咽下药物，服药后服少许温开水或糖水。
喂药完毕认仍使患儿头侧位。
也可将婴儿抱起放在两膝之间喂药。
三、指导要点根据药物性能，指导患儿及家长合理用药，以提高疗效，减少不良反应。
四、注意事项1、根据药物和患儿的情况选择给药方式。
2、婴儿喂药应在喂奶前或两次喂奶间进行。
3、任何药物不得与食物混合喂服。
4、婴儿哭闹时不得喂药，以免引起呕吐呛入气管。
5、服药后不宜立即平卧，防止呕吐窒息。
6、因故暂不能服药者，暂不发药，并做好交接班。
暖箱护理一、评估和观察要点评估胎龄、日龄、出生体重、生命体征。
二、操作要点1、调节暖箱温度及相对湿度。
2、患儿穿单衣、裹尿布后放入暖箱。
3、关好暖箱门。
三、指导要点告诉家属不可随意调节暖箱温度，不可随意开暖箱门。
四、注意事项1、暖箱应避免阳光直射，冬季避开热源及冷空气对流处。
2、使用暖箱时室温不宜过低。
3、每日清洗暖箱，更换蒸馏水。
4、治疗护理应集中进行，如需抱出患儿时，注意保暖。
5、每周更换暖箱，并进行彻底消毒，定期进行细菌学监测。
6、经常检查，暖箱出现异常及时处理。
医嘱执行制度与流程
红河州第四人民医院医嘱执行制度与医嘱执行流程一、医嘱及执行制度医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令。
适用于住院患者的各类药物治疗及一切检查、操作均应写入医嘱单。
医嘱制度一、医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令。
适用于住院患者的各类药物治疗及一切检查、操作均应写入医嘱单。
医嘱内容应准确、清楚，每项医嘱应只包含一个内容，注明起始和停止时间(具体到分钟)。
二.、医师下达医嘱应认真负责，严禁不看病人就下医嘱，医嘱下达后应复查一遍，确认无误再交由护士执行。
三.、医嘱种类(一)长期医嘱：有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。
(二)临时医嘱：有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，需要时立即执行。
(三)备用医嘱：根据病情需要分为长期备用医嘱(p.r.n)和临时备用医嘱(sos)二种。
1、长期备用医嘱有效时间在24小时以上，写在长期医嘱单内，须由医师注明停止时间后方为失效。
护士执行后，应在临时医嘱单上记录相应内容、执行时间，并签名。
2、临时备用医嘱仅在医师开出12小时内有效，写在临时医嘱单内，过期尚未执行则失效。
四.、常规医嘱一般应在每日上午十时以前开出。
除新入院或急危重症病人因病情需要外，一般不再另开当日医嘱。
新入院病人，一般在入院二小时内开出，急危重症病人应随时开出。
五.、开医嘱要求时间准确，层次分明，字迹清楚，书写规范，签名完整，不得涂改。
需要取消时，应使用红色墨水标注“取消”字样并签名。
若为一组医嘱“取消”，应标注在第一项医嘱的左前方，并由医师在整组医嘱最后面签名。
六、长期医嘱若因特殊原因不能执行，应由医师注明停止日期和时间。
医师和执行护士均应签名。
七、更改医嘱，应先停止原医嘱再重开医嘱。
八、两种以上药物组成一组医嘱，如只停用其中一种药物时应停止全组医嘱然后重开。
九、凡转科、手术、分娩后及重整医嘱，在长期医嘱的最后一项下面划一条红线。
若上一页最后一行写满，需在新一页的第一项医嘱的顶线上划一条红线。
医嘱核对及处理流程
医嘱核对及处理流程
1、医生下达医嘱后，办公班按医嘱处理原则：先临时、后长期，先抄写(打印)后执行的原则处理嘱。
2、将医嘱治疗部分如：肌肉注射、静脉注射等，录入电脑后打印输液卡（注射卡）后交给药疗班，药疗班必须与办公班共同查对医嘱后备药，责任护士再次核对后方可执行。
3、将医嘱的护理部分如：吸氧或停止、灌肠、使用或停止心电监护等，写到护理执行本上，责任护士与办公班共同查对后方可执行。
4、办公班将长期医嘱转抄到治疗本或护理本上，或在治疗本或护理本上停止相应的医嘱。
5、办公班电脑录入各种检查、检验申请单后，由责任护士向病人告知留取标本的注意事项：如次晨抽空腹血，嘱22:00以后禁饮食;留尿标本者，嘱次晨7：00左右留尿半杯，放到指定处标本栏内。
6、记账。
流程：
治疗部分责任护士转抄
→治疗班核对备药→输液卡核对执行→签名
医生下达医嘱→办公室录入
↓→转抄→
（先临时后长期）→护理部分：责任护士：转抄到护理本
↓上核对、执行→签名
记账
责任护
→检查单、检验申请单→士告知病
人意事项。
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作者：空青山
作品编号：89964445889663Gd53022257782215002
时间：2020.12.13
医嘱处理流程
医嘱处理流程
1、医生下达医嘱后，主班按医嘱处理原则：先临时、后长期，先执行后抄写（打印）的原则处理医嘱。
2、将医嘱治疗部分如：肌肉注射、静脉注射等，打印执行卡给7-3班，7-3班必须与电脑医嘱查对后备药，护理班再次核对后方可执行。
3、将护理部分如：停吸氧、灌肠、停心电监护等，写到护理执行本上，护理班与电脑医嘱查对后方可执行。
4、主班将长期医嘱转抄到治疗本或护理本上，或停止相应的医嘱。
5、转账。
6、打印化验单条形码，准备相应的标本容器，向病人告知留取标本的注意事项：如明晨抽空腹血的，嘱10pm后禁饮食；留尿标本，嘱明晨7am左右留尿半杯，放到指定处标本栏内。
7、打印医嘱单。
8、主班按床号从头再核对当日长期和临时医嘱有无遗漏。
注意：执行卡能打印的，不手抄，避免笔下误。
流程：临时医嘱护理部分：护理班核对、执行
∣治疗部分：7-3班核对、备药→护理班核对、执行
↓
长期医嘱护理部分：护理班核对、执行
治疗部分：7-3班核对、备药→护理班核对、执行
↓
转抄：治疗单、护理单→ 转账→ 打印化验单条形码→ 打印医嘱单→ 从头再核对当日医嘱
作者：空青山
作品编号：89964445889663Gd53022257782215002
时间：2020.12.13。