短暂性脑缺血发作患者颈部大动脉斑块的彩超检测及其意义
瑞舒伐他汀对短暂性脑缺血发作患者血脂水平及颈动脉斑块的影响
瑞舒伐他汀对短暂性脑缺血发作患者血脂水平及颈动脉斑块的影响【摘要】目的：观察瑞舒伐他汀对短暂性脑缺血发作患者血脂水平及颈动脉斑块的影响。
方法：按照入院顺序将所有参与研究的短暂性脑缺血发作患者分为研究组与对照组。
所有患者均每日口服阿司匹林肠溶片和尼莫地平片治疗;研究组同时口服瑞舒伐他汀钙片。
在治疗前、治疗后6个月对患者进行血脂检查、颈动脉超声检查，比较两组患者的血脂水平、颈动脉内膜中层厚度（IMT）、斑块面积的变化情况。
结果：两组短暂性脑缺血发作患者经药物治疗血脂水平及斑块大小均有所改善，研究组血脂水平、IMT、斑块面积等改善程度有明显优势（P<0.05）。
结论：瑞舒伐他汀对短暂性脑缺血发作患者的血脂水平、斑块面积均有明显改善作用，疗效确切，建议推广。
【关键词】脑缺血;瑞舒伐他汀;血脂水平;斑块[Abstract] Objective: To observe the effect of rosuvastatin on blood lipid level and carotid plaque in patients with transient ischemic attack. Methods: according to the order of admission, all patients with TIA were pided into study group andcontrol group. All patients were treated with aspirin enteric coated tablets and nimodipine tablets daily; the study group was treated with rosuvastatin calcium tablets at the same time. Before and 6 monthsafter treatment, blood lipid and carotid ultrasound were examined to compare the changes of blood lipid level, carotid intima-mediathickness (IMT) and plaque area between the two groups. Results: the blood lipid level and plaque size of the two groups were improvedafter drug treatment. The improvement of blood lipid level, IMT and plaque area in the study group had significant advantages (P < 0.05). Conclusion: rosuvastatin can significantly improve the blood lipidlevel and plaque area in patients with transient ischemic attack.[Key words] cerebral ischemia; rosuvastatin; blood lipid level; plaque短暂性脑缺血发作主要有感觉障碍、瘫痪、短暂性失语、视網膜功能障碍等临床表现[1]，每次发作持续数分钟，有反复发作的特点。
颈动脉斑块的诊断标准及检查要点
颈动脉斑块的诊断标准及检查要点
颈动脉斑块是颈动脉内膜下的脂质沉积物和胆固醇晶体的聚积形成的物质，并可以形成内膜增厚、破裂及溃疡。
其诊断可以通过以下方法进行：
1. 颈动脉超声检查：是诊断颈动脉斑晰地显示颈动脉内膜厚、大小和形态等。
2. 磁共振颈动脉成像：可以观察颈动脉内膜增厚、狭窄程度和斑块的特殊信号，有助于确认颈动脉斑块是否存在。
3. CT血管造影：可确定颈动脉内的斑块形态及其他异常情况，尤其适用于伴有颈椎病或血管迂曲的病人。
4. 数字减影血管造影：一种专门检查血管病变的方法，在描绘完整的血管形态及病变范围方面比较准确。
其中，颈动脉超声检查是较常用的诊断方法。
颈动脉斑块的诊断标准主要包括颈动脉内膜厚度（IMT）和颈动脉狭窄程度（NAS）两个指标。
颈动脉斑块的检查要点：
1. 患者在检查前应暂停口服药物、忌食等干扰因素。
2. 颈动脉超声检查，应在平静、静态、安静状态下进行。
检查医生需先观察颈部血管走行，再通过超声探头逐层扫描颈动脉。
3. 应对颈动脉内膜厚度IMT）和颈动脉狭窄程度（NAS）两个指标进行定量评估，以便及时识别异常变化。
IMT需通过双侧颈动脉中段和颈动脉分叉处的测量值下的平均值来进行评估，而NAS需测量病变狭窄处及狭窄前后血管内腔直径值并计算出狭窄程度百分比。
4. 颈动脉斑块的检查需由专业医师一对一进行，检查过程中需向患者进行详细的解释，确保患者安心、舒适、生理和心理都处于稳定状态。
颈动脉彩超
颈动脉彩超
颈动脉彩超介绍：
颈动脉彩超是一项用于检查动脉血管是否正常的一项辅助检查。
颈动脉超声是诊断、评估颈动脉壁病变的有效手段之一,在动脉粥样硬化的流行病学调查和对动脉粥样硬化预防、治疗试验的有效性评价中起着关键作用。
通过上述仪器检查可以判断相应的病征。
颈动脉彩超正常值：
血管内中膜无增厚、无斑块形成，血管不狭窄，无闭塞。
颈动脉彩超临床意义：
异常结果：颈动脉彩超不仅能清晰显示血管内中膜是否增厚、有无斑块形成、斑块形成的部位、大小、是否有血管狭窄及狭窄程度、有无闭塞等详细情况, 并能进行准确的测量及定位, 还能对检测动脉的血流动力学结果进行分析。
特别是可检测早期颈动脉粥样硬化病变的存在, 使患者得到及时预防和治疗; 对中重度颈动脉狭窄和闭塞的及时确诊, 可作为临床选用颈动脉内膜剥脱术治疗的有力依据。
需要检查的人群：心血管疾病患者
颈动脉彩超注意事项：
检查前：颈动脉彩超检查前一般不需要特殊准备，只要在检查前，把会影响检查的颈部饰物除去即可。
如果是刚做完剧烈运动，则需要
先休息5～10分钟，等呼吸及心率相对平稳后再进行检查。
检查时要求：患者积极配合医生检查，按医生的要求做准备，医
生仔细操作。
颈动脉彩超检查过程：
检查时，患者一般不会有不适感。
在脉冲多普勒超声检查时，超
声仪器会发出“呜呜”的声音，这声音是血液流动时产生的多普勒频
移信号，通过这种声音，医生可判断血管是否有病，患者大可不必过
分紧张。
整个检查过程仅需十分钟。
短暂性脑缺血发作(TIA)
二尖瓣发育不全和口服避孕药。年轻人发生TIA主要是非栓塞 性良性血管异常所致，仅15%有动脉硬化。TIA发作特点、
预后及可能机制与有先兆性偏头痛难于鉴别。
（一）脑动脉的狭窄或闭塞
颈内动脉和椎动脉的某一支或数支狭窄或闭塞，在静 止状态时，病灶侧脑组织可依靠侧枝循环勉强从对侧得 到足够的血液供应，临床上不出现症状，当血压降低时， 脑灌流压下降，即可出现代偿不足，发生短暂的脑局部 缺血。局部动脉狭窄可在生理血压和血流上产生“收缩 期壁塌陷”。这一现象在理论上解释了动脉硬化斑块引
3.腔隙或小的穿通动脉TIA。
美国研究发现，TIA发作期限5分钟内占24%， 15分钟内39%，半小时内50%，一小时内60%，若 一次发作持续1-2小时以上可能留下神经损害，CT 显示梗塞现象。有学者（Julien 1984）将TIA分真 正TIA和短暂体征性脑梗塞。随着CT和MRI的普 及，对TIA可能会有新的认识。
TIA可因各种各样病因所致，为预防其真的成 为脑梗塞，须进行病因诊断。作为是否为TIA的 诊断，最低限度必须检查的有：尿常规、血常规、 血清生化检查、心电图、脑电图、胸部X线，为 了除外脑出血须进行CT检查。相当多的TIA病例， CT及MRI上可见小梗塞灶。心脏超声、颈动脉多 普勒、脑血管造影等病因学基础疾病诊断中不可 缺少的检查项.
起动脉高度狭窄（超过70%），从而使TIA和卒中发生率 升高。
常见的原因有 ① 动脉粥样硬化症，多数TIA都以动脉硬化病变为主要原因,
粥样斑块多发生大血管分叉处，致使管腔狭窄，甚至可完全阻断某 枝动脉，再者因血管内膜粗糙（管壁不完全、溃疡、狭窄）可使血 小板发生粘附、聚集、形成凝集块，脱落后流向血管末端，使血管 栓塞导致短暂性脑缺血。
颈部血管彩超对缺血性脑血管病颈部动脉血管病变的诊断价值
【 关键 词 】 颈部血管彩超 ；缺血性脑血管病颈部 动脉血管病变 ；诊断价值
缺血 性 脑 血 管 病 颈 部 动脉 血 管 病 变 为 临 床 常 部血 管彩 超检 查结 果 资料 。现 报告 如下 。
（ 收稿 日期 ：２ ０ １ ３ — ０ １ — ０ ７）
（ 责任校对 ：吴琴 娟 ）
颈 部血管彩超对 缺血性 脑血管病 颈部 动 脉血管病变 的诊 断价值
宋 秀莲 刘翠 红 钟 小丽
探讨颈部血 管彩超对缺血 性脑血管病颈部 动脉血管病变 的诊 断价值 。方法 【 摘要 】 目的
２例 ；年 龄最 小 的 ３ ０岁 ，最 大 的 ７ ６岁 ；并 发 变 患者 ８ ９例设 为 观察 组 ，选取 同期 在本 院进 行 健 女 ３
１ 例 ，糖 尿 病 １ ９例 ，高血 脂 １ ２例 ，冠 心 康 检 查 的健 康 人 １ ２ ０例设 为对 照组 。全 部 给 予 颈 高血 压 ３
异 常率 ６ ． ６ ７ ％。两组在异 常率上 比较差异具 有显著性 （Ｘ ＝ ２ ４ ． １ ３ ，Ｐ ＜０ ． ０ ５）。观 察组病变 位置在 颈动 脉分又 处 ４ ９例 ，颈 内动 脉起始 段 ｌ ９例 ，颈外动 脉起始段 １ ０例 ，颈总动 脉 ８例 ；对 照组病变
位置在 颈动脉分叉处 ４例 ，颈 内动脉起始段 ２ 例 ，颈外动脉起始 段 １ 例 ，颈总动脉 １例。两组间在
选取 ２ ０ １ ０年 １ １ 月至 ２ ０ １ １ 年１ １ 月 期 间本 院收治 缺血性 脑血 管颈部动 脉血管 病变患 者 ８ ９例设 为观 察组 ，选 取同期在本 院进行健 康检查 的健康 人 １ ２ ０例设为对 照组 。全 部给予颈部 血管彩超检查 ，回 顾性 比较分析两组患 者的颈部血管彩超检查结果资料 。结 果 观察 组单纯 内 一中膜增 厚 ２ ９例 ，内 一 中膜增 厚伴粥样 硬化 ５ ２ 例 ，管腔轻度 狭窄 ２例 ，管腔中 、重度狭 窄 ３例 ，异 常率 ９ ６ ． ６ ３ ％；对照组 单纯 内 一中膜增厚 ５ 例 ，内 一中膜增厚伴 粥样 硬化 ３ 例， 管腔轻度狭窄 ０ 例， 管腔中 、 重度狭窄 ０ 例，
短暂性脑缺血发作(TIA)的诊断与治疗(教材版)
暂
性
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断
与
治
疗
概述
因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功 能障碍
临床症状一般不超过1小时内缓解，最长不超过24小时 不遗留神经功能缺损症状 结构性影像学(CT、MRI)检查无责任病灶 凡临床症状持续超过1小时且神经影像学检查有明确病灶者不
如DWI已显示对应小片状缺血灶
治疗
TIA的ABCD2评分
得分
TIA的临床特征
年龄（A）
＞60岁
1
血压（B） 收缩压＞140或舒张压＞90mmHg 1
临床症状（C）
单侧无力
2
不伴无力的言语障碍 1
症状持续时间（D）
＞60分钟
2
10~59分钟
1
糖尿病（D）
有
1
治疗
2. 药物治疗 抗血小板聚集剂：非心源性栓塞性TIA推荐抗血小板治疗 ① 阿司匹林 75~150mg/d，餐后服用 ② 氯吡格雷 75mg/d，PO ③小剂量阿司匹林和缓释的双嘧达莫（分别为25mg和200mg，2次/d）
治疗3Biblioteka TIA的外科治疗颈动脉或椎-基底动脉严重狭窄(>70％)的TIA患者， 经抗血小板聚集治疗和/或抗凝治疗效果不佳或病情 有恶化趋势者，可酌情选择血管内介入治疗、动脉 内膜切除术或动脉搭桥术治疗
未经治疗或治疗无效的病例，部分发展为脑 梗死，部分继续发作，部分可自行缓解
预后
Thanks
2. TIA的鉴别诊断 癫痫的部分性发作
➢ 特别是单纯部分发作，常表现为持续数 秒至数分钟的肢体抽搐或麻木针刺感， 从躯体的一处开始，并向周围扩展
颈动脉彩超检查对缺血性脑血管病的诊断价值
颈动脉彩超检查对缺血性脑血管病的诊断价值李宁【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2014(13)6【摘要】Objective:To investigate the carotid artery colour to exceed examination in the diagnosis of ischemic cerebrovascular disease. Methods:analysis of 45 cases confirmed by digital subtraction angiography of internal carotid artery plaque in patients with cervical colour to exceed examination results, and compared with the neck CTA inspec-tion results. Results:colour to exceed a total of 42 cases detected patches;Check out hard spot 13 cases, soft spot 33 cases, 18 cases of mixed plaques, flat plaque in 11 cases, including 10 cases of both hard spot and soft spot;Mild 20 patients with carotid artery stenosis, moderate stenosis in 18 cases, 7 cases of severe stenosis. CTA detection hard spot 13 cases during this period, the soft spot of 37 cases, 21 cases of mixed plaques, flat plaque 12 cases, two methods detection rate was no significant difference (P>0.05). Conclusion:carotid artery colour to exceed, noninvasive, econ-omy, and can effectively show the neck vascular morphology, lumen, degree of stenosis, compared with the CTA in-spection found plaque and judge the ability of nature, can be used as the preferred method of evaluation of ischemic cerebrovascular disease and clinical screening method.%目的：探讨颈动脉彩超检查在缺血性脑血管病诊断中的应用价值。
缺血性脑血管病患者1004例颈部血管彩超检查结果分析
缺血性脑血管病(ICVD)占脑卒中的80%以上，具有发病率高、致残率高、病死率高、复发率高及并发症多的“四高一多”的特点，有明显年轻化趋势，尤其是在中国的东北地区。
颈部血管超声被用于筛查缺血性脑血管病变，通过颈部血管超声检查能够掌握颈动脉粥样硬化病变情况及血管狭窄情况，早期评估缺血性脑血管病发生的风险，为缺血性脑血管病的早发现、早治疗提供依据，通过早期合理的治疗，降低缺血性脑卒中的发病率，改善患者的预后。
这种无创性检查既减轻了患者的负担，又能有效干预缺血性脑血管疾病的发生。
资料与方法2011年5月-2015年12月收治ICVD 患者1004例，均符合全国第4届脑血管病会议修订的缺血性脑血管病的诊断标准。
所有患者均记录年龄、性别、既往史，包括高血压史、糖尿病病史、心脏病病史(尤其记录有无房颤病史、充血性心功能不全病史、心脏瓣膜病史及手术史，3个月内有无心肌梗死病史)，脑卒中及TIA 病史，入院后行常规心电图，血、尿检查。
先对1004例ICVD 患者进行颈部血管彩超检查。
颈部血管超声检查：使用HITACHI 型号彩色多普勒诊断仪，检查双侧颈总动脉、双侧颈总动脉分叉、双侧颈内动脉、颈内动脉分叉、双侧锁骨下动脉、双侧椎动脉。
全部超声检查与测量均由有经验的同一超声医师完成。
共同检测1004例患者10040条血管。
统计学方法：将数据录入Excel 表格中，导入SPSS 13.0统计软件进行数据分析，采用χ2检验比较颈动脉颅外段不同狭窄程度和不同部位斑块的检验出率，检验水准：α=0.05。
结果颈部血管彩超检查发现1004例ICVD 患者颈动脉粥样硬化斑块的好发部位以分叉处、右锁骨下动脉最为常见，右锁骨下动脉占58.67%，发现血管壁斑块2972处，轻度狭窄13条，中度狭窄57条，重度狭窄106条，血管闭塞33条，见表1和表2。
讨论缺血性脑血管病是由脑部血液循环障碍导致脑内缺血、缺氧，从而引起脑组织局部坏死或软化，包括腔隙性梗死、脑血栓形成、短暂性脑缺血发作。
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１ 患病 组 ：０ ０年 ７月 至 ２ ０ 年 ７月 确 诊 的 ＴＩ 患 者 １ １ ． ２０ ０１ Ａ ０ 例， ７ 男 ０例 ， ３ 女 １例 ， 龄 ４ ～８ 年 ０ １岁 ， 均 （ ３ ９±９ ２ 岁 。按 平 ６． ．）
病 变 部 位 分 为 两 组 。 患 病 Ｉ组 ： 椎
基 底 动 脉 系 统 ＴＩ 组 ，５ Ａ ５
维普资讯
ｌ１ ６ 中华超声影 像学杂志 ２０ ０ ２年 ６月 第 １ 卷 第 ６１］ Ｃ ｉ Ｕｈａ ｏ ｒ ｕ ｅ２ ０ １ ￣ ｈｎＪ ｒｍｎｇ ，Ｊｎ ０ ２，Ｖｏ １，Ｎｏ．
—
３ ８１ ・
—
图 １ 双侧唇腭全裂声 像图 两个长箭 头分别指 向上唇部 左右裂隙 ， 短箭 头指向鼻端
短 暂 性 脑 缺 血 发 作 患 者 颈 部 大 动脉 斑 块 的彩 超 检 测及 其 意 义
潘 旭 东 马 磊 王 维 娟
短 暂 性 脑 缺 血 发 作 （ Ａ ） 神 经 科 常 见 病 ， 急 性 脑 梗 死 ＴＩ 是 是
的警 报 性 症 状 本 研 究 探 讨 了 ＴＩ 患 者 临 床 特 点 与 彩 超 发 现 八
作 者 单 位 ：６ ０ ３ 青 岛 大 学 医 学 院 附 属 医 院 神 经 内 科 （ 磊 ， ２６０ 马 王 维 娟 ． 在 山 东 省 滕 州 市 中心 人 民 医 院 特 检 科 ２ ７ ０ 现 ７ ５０）
ＴＩ 八组 颈 总 动 脉 后 壁 及 分 叉 、 内 动 脉 、 外 动 脉 斑 块 发 生 率 较 颈 颈
对 照 组 增 高 ， 异 有 显 著 性 意 义 （ ＜ ０ ０ ） 椎 一基 底 动 脉 系 差 Ｐ ．５ ：
维普资讯
３２ ８
中 华超 声 影 像 学 杂 志 ２ ０ ０ ２年 ６月 第 １ 卷 第 ６期 １
Ｃ ｉ ｈｎＪ
统 ＴＩ 组 锁 骨 下 动 脉 起 始 处 斑 块 发 生 率 较 对 照 组 增 高 ， 异 有 Ａ 差 显 著 性 意 义 （Ｐ ＜Ｏ Ｏ ） ．１ 。患 病 组 问不 同部 位 斑 块 发 生 率 比较 ，
例， ４ 例 ， １ 男 ０ 女 ５例 ， 龄 ４ ～ ７ 年 ０ ６岁 ， 均 （２ ５±７ １ 岁 ； 平 ６． ． ） 患 病 Ⅱ组 ： 动脉 系 统 ＴＩ 组 ，６ ， ３ 颈 Ａ ４ 例 男 ０例 ， １ 女 ６例 ， 龄 ４ ～ 年 ５
４ｉ ｎ 约 占管 腔 的 １２ 血 流 与 声 束 夹 角 ≤ ６ 。 观 测 斑 块 的 ｇ ， Ｙ ／， ０【 引，
图 ２ 单 侧 唇 腭 全 裂 声 像 图 （ 鼻 端 ； ： 唇 部 ； Ｐ 双 顶 径 ；Ｌ： 骨 径 ； ＭＰ： 末 次 月 经 计 算 孕 周 ） Ｎ： Ｍ 上 Ｂ Ｄ： Ｆ 股 Ｌ 按 图 ３ 单纯唇裂声 像图 图 ４ 单纯腭裂声 像图
间距 ０６ ９Ⅲ１ ）
左 图 为 张 口 时 ， 图 为 闭 口时 （ 鼻 ； ： ） 右 Ｎ： Ｍ 口 右 图示 鼻 唇端 结 构 良好 ， 图 为 较 深 扫 查 鼻 底 及 齿 槽 部 （ 左 ＲＹ： 眼 ； Ｙ： 眼 ； ： ； ： ； Ｐ： 盘 ； 头 处 为 齿 槽 部 裂 隙 ． 右 Ｌ 左 Ｍ 口 Ｎ 鼻 Ｓ 胎 箭 （ 稿 日期 ：０ １０ — １ 收 ２ ０ —８２ ）
４ 例 ， 现 硬 化 斑 块 ３ 例 （５ ２ ）９处 ， 实 了颈 动 脉 颅 外 段 ６ 发 Ｏ ６ ．％ ４ 证
粥 样 硬 化 斑 块 是 颈 动脉 系 统 ＴＩ 的重 要 原 因 之 一 Ａ 我 们 检 测 了 锁 骨 下 动 脉 ， 现 右 锁 骨 下 动 脉 起 始 处 粥 样 硬 发 化 斑 块 发 生 率 远 高 于 对 照组 ， 且 以 椎 一基 底 动 脉 系统 ＴＩ 出 而 Ａ 现 斑 块 居 多 ， 且 发 现 ２例 锁 骨 下 动 脉 明 显 狭 窄 、 致 椎 一锁 骨 并 导
颈 动 脉 系 统 ＴＩ 组 斑 块 多 位 于 颈 总 动 脉 后 壁 、 又 及 颈 内 动 Ａ 分 脉， 椎 而 基 底动 脉 系统 Ｔ 组 斑 块 多 位 于 锁 骨 下 动 脉 起 始 处 ， 统 计 学 处 理 ， 组 间 不 同 部 位 斑 块 发 生 率 差 异 有 显 著 性 意 经 两 义 （ ＜Ｏ Ｏ ）表 １ Ｐ ．５ （ ）
大 小 及 狭 窄 处 血 流 速 度 变 化
结 果
８ 岁 ， 均 （５５ ．） １ 平 ６ ． ±７ ８ 岁 均 符 合 《 类 脑 血 管 病 诊 断 要 点 》 各
中 ＴＩ Ａ诊 断标 准 ［ ｌ １
患 病 组 与 对 照 组 间 不 同 部 位 斑 块 发 生 率 比 较 ， 动 脉 系 统 颈
颈 部 大 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 的 发 生 部位 之 间 的关 系 ， 告 如 下 。 报
资 料 与 方 法
一
、
研 究对 象
２ 检 查 方 法 ： 颈 动 脉 和 椎 动 脉 起 始 处 开 始 ， 颈 内 动 脉 及 ． 从 至 椎 动 脉 入 颅 显 示 不 清 为 止 ， 时 观 察 双 锁 骨 下 动 脉 中 段 及 右 锁 同 骨 下 动 脉 起 始 段 二 维 切 面 图 上 观 察 血 管 解 剖 结 构 ； 色 多 普 彩 勒观察 整个管腔 的血 流动 力学 情况 ； 冲 多普 勒取 样 门宽 度 ２ 脉
２ 对 照 组 ： 自同 期 门 诊 查 体 者 ， ７ ． 选 共 ０例 ， ４ 男 ８例 ， ２ 女 ２
例 ， 龄 ４ ～７ 年 ０ ８岁 ， 均 （ ３ ７ ． ） 平 ６ ． ±７ ８ 岁 二 、 器 和 方 法 仪 １ 仪 器 ： ｈｌ ｓＳ ０ ． Ｐ ｉ Ｄ ８ ０彩 色 多 普 勒 超 声 诊 断 仪 ， ． ｚ ｉ ｐ ７ ５ＭＨ 线 阵 探 头