结核性脑膜炎24例病情反复的因素及护理

月我 院收治结 脑 １５例 ， 文 对其 中 ２ ２ 本 ４ 例出现病情 反复 的相 关 因素和 护理体 会 进行分析 ， 现报 告如下。
资料 与方 法
可忽略 。静滴异烟肼 ， 而改为静 滴
度的改变 ， 易使结核菌再 活跃起来 。因此 在改用 口服药 的 １ ～２周 内， 特别 注意病
发病率较 过 去 明显 下降 ， 预后 有很 大 改 善， 若早期诊 断和早 期合理 治疗 ， 多数 大
是保证患者 获得最 高治 愈率 的最有效 方
法， 不规则用 药或 过早 停药是治疗失 败的 主要原因 。因此 ， 患者在 住 院期 问， 始 应
病例可获痊愈。但 如诊 断不及 时、 治疗不
变有关 。另外 ， 本病病程较长 ， 复较慢 ， 恢
有些患者不 等病情稳定就 要求 出院 ， 院外 的不规则 治疗或 过早停 药致 患者 病情再
度加重 。
２０ ０４年 １ ～ ０ ８年 ６月 我院收 治 月 ２０ 结脑 １５例 ， 中 ２ ２ 其 ４例 出现 病 情 反 复 。 ２ ４例患 者 均符 合 彭 氏… 结 脑 的诊 断标 准 。其中男 ｌ ， ８例 ， ６例 女 年龄 ｌ ０个月
～
营养不 良： 结核是一种慢性消耗性疾 病， 患者往往 明显消瘦 ， 脑患 者一 般病 结 情较重 ， 恶心呕 吐影 响食欲 ， 加上 服用 利 福平 、 吡嗪酰胺 等抗 痨药 物对 胃肠道的刺 激作用 ， 欲更 加低 下 ， 食 导致营养不 良， 抵 抗力低下 ， 病情迁延不愈 。
护 理 对 策
结核 性 脑 膜炎 ２ ４例 病 情 反 复 的 因素及 护 理
自己， 而产生 自卑和孤独感 ， 从 意志消沉 ，
赵 辉 ’ 杜 秀 玲
作 。并及时与家属联系 ， 分发 挥社会 支 充
持系统 的 良好作 用 ， 定 患 者 的心 理 状 稳
自暴 自弃 ， 感觉抑郁 ， 拒绝与人沟通交流 ， 不配合治疗 。② 类赫氏反应 ： 类赫 氏反应 是指在结核病的正规化疗 中， 病情暂 时加 重， 表现 为原 病灶增 大或 出现 新 的病灶 。 类赫氏反应 多发生 在抗 结 核治 疗 的前 ３ 个月 ， 青壮年 及初治 菌 阳患者 多见 ， 国内 文献报 道发生率 在 ０ １ ～３４ ｌ。由 ．％ ． ％ｌ Ｊ 于体内活跃 增殖 的结核 杆菌 在化 疗初期 被 异烟肼 、 利福平等强杀菌药急剧大量杀 死， 游离菌体成 分磷 酯和蛋 白作 为抗 原 ， 使处 于高敏状态 的肺淋 巴、 浆膜 、 膜等 脑 发生变态 反应所 致 。中枢 反应 的发 生亦
患者 ， 因采取措 施较 迟而 出现脑 疝 ， 治疗 ２周病情才得 以改善 。 督导规范用药 ： 病人在接受抗结核治 疗前 ， 医护人员要向病人做必要的康复宣
教， 患者坚持规律 、 全程化疗是治疗关键 ，
激症状加重 ， 出现意识障碍或意识障碍加
重 ， 脊液 中 白细胞 和蛋 白上 升 ， Ｔ或 脑 Ｃ ＭＲ 提示脑水肿 加剧 等 ， Ｉ 经处 理后 好转 ， 符合类赫 氏反应 。 不规则用药或过早停药 ： 抗结 核方案 为异烟肼 、 利福平 、 吡嗪酰胺 、 乙胺 丁醇等 联合用药 ， 疗程 １ —２ ８ ４个月 。早 期 、 规范 治疗和足量足疗程用药 ， 对预后 的影 响不
７ ８岁 ； 临床 分期 ： 期 （ 早 前驱 期 ） ６例 ，
中期 （ 脑膜刺激 期 ）４例 ， １ 晚期 （ 昏迷期 ） ３例 ， 慢性期 （ 迁延 期 ） 例 ； １ 临床 分型 ： 单 纯型 ｌ １例 ， 脑膜脑炎型 ７例 ， 并发 缺血性
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结核性脑膜 炎 （ 简称结 脑 ， Ｍ） 由 Ｔ 是 结核菌感染经血 液播 散侵 入蛛 网膜 下腔 而引起软脑膜 、 网膜 ， 蛛 进而 累及脑 实质 和脑血管 的病变 ， 是一 种最 严 重 的结 核 病 。在抗结核药物问世以前 ， 其死亡率几 乎高达 １０ ０ ％。我 国 自普 遍推 广 接种 卡
恰当 ， 其死亡率及后 遗症的发生率仍然较 高。因此 ， 早期诊断及合理治疗是改善本
病 预后 的 关 键 。２０ 年 １月 ～ ０ ８年 ６ ０４ ２０
终坚持督导化疗 ， 烟肼静 脉给药次 数要 异
连续 ４ ６ ５～ ０次 ， 般是 待脑 膜刺 激症 状 一 消失后 ， 继续静脉用药 １ ２个 月 ， 可改 ～ 后 为 口服 ， 过早 改变 给药途 径 ， 于血药 浓 由
情变化 ， 防止病情反复 。患者在 出院后必 须 备有充足的药物 ， 并将每 日服药纳入 日 常生活中。 同时 ， 掌 握 相 关 的 药物 知 要 识， 严密观察 药物 的不 良反应 ， 并给 予及 时、 妥善的处理 ， 高患 者对 治疗 的依从 提
性。
后症状 又逐渐 消失 ， 这可能与血药浓度 改
２ １０ 山东 滨 州 市 结 核病 防治 院 ５ ７０
态， 以利疾病康复 。应把心理康 复作 为机 能康复的枢纽 ， 以心理康复促进 和推 动机
能康复 。 严密观察病情变化 ： 结脑患者一旦 出 现类赫氏反应 ， 不需 停用 抗结 核治疗 ， 一 般加 大激素剂量并 加强脱水治疗 ， 数天 即 好转 ， 但应及时处理 。故护理人员应严密 监测 意识 状态 、 瞳孔 及生命 体 征 ， 别注 特 意观察脑 水肿 、 早期 脑疝症 状 ， 发现 情况
介 苗 和 大 力 开 展结 核病 防 治 以来 ， 病 的 本
及时 向临床 医师汇报 ， 以保证患者得到合
理恰 当的处理 。本组 有 １例类 赫 氏反应
可能 系脑脊 髓 膜血 管 扩 张 、 出 增 多引 渗
起 。本组 有 ５例病 人抗结 核治 疗后病 情恶化 ， 主要表现 为颅 高压 症状 ， 膜刺 脑