手卫生与医院感暴发

注意事项
1、洗手时应注意清洗容易污染致病菌的指甲、指尖、指甲 缝和指关节等部位，做到彻底清洗。
2、注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位，因为这些部位容易 藏污纳垢。
3、注意随时清洁水龙头开关，最好采用脚踏式、肘式或感 应式开关。
4、手洗净后应用一次性纸巾、干净的小毛巾擦干双 手，或用干手器干燥双手，小毛巾应一用一消毒。 5、使用一次性包装液体皂。
如操作前、接触病人后的洗手；独立操作时违反无菌操 作后立即纠正；手术中的无菌操作等等，都是看似无形 的医德在工作中的有形体现。
手卫生 是控制 医院感 染
提示
医院感染防控像一座大坝、一道防线，保护 着患者的安危，保护着医疗机构医疗秩序正常 运行，保护着医疗行业的声誉。
医院感染控制工作有着自身的特殊性，表面 看只有投入没有回报，实际上是防患于未然，小 投入保证大效益。我们要从案例中吸取教训，引 以为戒，共同采取措施，提高医务人员防范医院 感染的责任意识和工作能力。
江苏东台人民医院血透中心 丙肝感染事件
社会 经济 声誉
医院感染的主要传播方式
空气、水
侵入性操作
手的接触
手卫生与纠纷
山东某医院发生一例新生儿脐炎，家长与医院 发生纠纷，医院举证治疗护理过程无过错，家长举 证医护人员没有洗手处理脐带造成，医院败诉。
病人一旦觉醒， 感染方面的纠纷， 将彼此起伏。目前 卫生大惊小怪?
最常见的病原体传播方式 是通过手的传播。
▪ Infections acquired in healthcare ▪ Spread of antimicrobial resistance
无生命的环境是病原菌的储存库
洗手就是切断感染传播链条
手卫生的管理与基本要求
1 医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的 手卫生设施。
手卫生与医院感染
被污染的手在环境中能传播病菌超过5 次，或在其他物体上传播14次，被污 染的手也能成为再次污染环境的源头， 如甲肝病毒。
手卫生与医院感染
然而，能坚持注意保持手部卫生的医疗保健工作者 只有近50%。不注意手卫生，由污染的物体表面导 致的危险不容忽视，其主要的传播途径是通过短暂 的接触医务工作者被污染的手。我院神外监护室、 ICU、新生儿科、神内监护室、眼科、脊柱外等科 室曾经都有通过手卫生不够而引起院内感染的发生。
2 医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手 卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。
3 医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高 医务人员手卫生的依从性。
4 手消毒效果应达到如下相应要求: A、卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。 B、外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。
手污染引起的交叉传播
有研究显：污染的手指能连续传播7个清洁的 表面，从污染的衣物到清洁的手和表面，污染 的医护人员的手和NI的流行有关。VRE、MRS 多可以通过医护人员的手从污染的环境或病人 的完整皮肤传播到清洁的地方。
手污染引起的交叉传播
良好的手卫生可有 效降低NI，通过加 强手卫生可降低 30%的NI。有 30~40%耐药菌感 染是由于手卫生不 当所致。
通过手传播病原体的5个连续要素
医护人员的手将医院相关性病原体从一个病人传播至另一 个病人需要5个连续的要素： 1、微生物出现在病人皮肤上，或已经传播到了病人周围 的物品上。 2、微生物必须传播到医护人员的手。 3、微生物必须能够在医护人员的手上存活至少数分钟。 4、医务人员洗手或手消不正确或完全被忽略了 5、污染的手或工作人员的手和另外的病人或物品直接接 触。而这个物品会与病人直接接触。
2016年11月省消毒学会班
尽管洗手重要性 人人皆知，在实 际医疗操作中很 难落实到位！
各种调查表明大 多数医务人员的 手卫生意识薄弱， 手卫生的依从性 不高。
院内洗手的依从性很低 抽查：操作前洗手仅
洗手依从性低的原因
如何提高手卫生依从性？
如何提高手卫生依从性
5、硬件建设：提供便利设施 6、政策、法规、处罚 医院感染管理办法 卫健委与厅局感控督查条款 医院内部督查要求 医院评审
洗手与卫生手消毒原则
在下列情况下，医务人员应选择洗手或使用速干手消毒剂： 1，直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移 动到清洁部位时。 2，接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、 体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 3，免疫功能低下患者的诊疗、护理之前。 4，穿脱隔离衣前后，摘手套后。 5，进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。 6，接触患者周围环境及物品后。 7，处理药物或配餐前。
不是每个医务人员都知道手上有哪些有多少细菌
大量流行病学调查发现一般 医护人员手带菌104个，吸 痰手带菌108个，换药手109 个，医生查房前后手染菌量 少则10.8cfu/cm2，多则 68.2cfu/cm2
洗手与卫生手消毒原则
当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手。 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒： 1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后 2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
医院感染管理质量控制指标 （2015年版）
一、医院感染发病（例次）率 二、医院感染现患（例次）率 三、医院感染病例漏报率 四、多重耐药菌感染发现率 五、多重耐药菌感染检出率
六、医务人员手卫生依从率
七、住院患者抗菌药物使用率
医院感染管理质量控制指标 （2015年版）
八、抗菌药物治疗前病原学送检率 九、I类切口手术部位感染率 十、I类切口手术抗菌药物预防使用率 十一、血管内导管相关血流感染发病 十二、呼吸机相关肺炎发病率 十三、导尿管相关泌尿系感染发病率
医院感染管理科
沉痛的教训
【1999】深圳市妇儿医院发生严重手术切口医院感染事件。 【2006】安徽省宿州市市立医院九例眼球摘除恶性医疗损害事件。 【2006】吉林省德惠市人民医院经输血传播艾滋病事件。 【2008】西安交大医学院附一医院发生9名新生儿严重感染事件。 【2009】安徽省霍山县医院血液透析患者感染丙肝事件 【2009】山西省太原公交公司职工医院血透感染丙肝事件。 【2009】天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院感染事件 【2010】乌拉特前旗妇幼保健院血液透析患者感染丙肝事件 【2010】广东汕头谷饶中心卫生院剖宫产患者手术切口感染事件 【2011】河南省新安县人民医院血液透析患者感染丙肝事件。 【2011】河南省永城市丙肝感染事件 【2011】山西省临汾市尧都区眼科医院白内障患者手术感染事件
预防为主，杜绝感染，方可减少纠纷，提高医院 声誉，而一旦放松监管，工作出现纰漏，就会预防 失败，出现差错事故甚至感染暴发流行，医疗机构 不仅蒙受经济损失，美誉度的损失更是不可估量。 因此，只有未雨绸缪，防患未然，方可取得经济效 益、社会效益双丰收。
防止医院感染暴发，手当其中 手卫生刻不容缓
一个发现太迟了的大问题
近年来发现：国内外的医护人员在需要洗 手的情况下往往不洗手或不会洗手！ 多项研究表明：在开展正确的洗手运动以 前仅有20~40%的医务人员会洗手。 医生、护士的手不但可能在病人之间传播 病菌，同时也在危胁自已的健康。
手卫生为什么重要？
患者预后与恰当手部卫生有关
漂白粉洗手消毒
什么是手卫生
是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称
手卫生与医院感染
在医院,手所接触的物表，经常受到院内病原体的污染， 可能使其成为带菌者引起交叉传染。一只手接触受污染的 物体表面就会导致不同程度的病原体传播。
1）大肠杆菌、沙门菌、金葡菌通过手能100%的被成功传播 2）白色念珠菌通过手能90%的被传播， 3）鼻病毒通过手能61%的被传播， 4）甲型肝炎病毒通过手能22~33%的被传播， 5）轮状病毒通过手能16%的被传播。
医院感染管理的内涵
从每一个角度匀能折射我们医务人员职业道德与修养。
医务人员道德修养的引导
是医院感染文化建设的核心，是防范各种医疗事故、缺 陷的前提。医德规范是医院感染精神文化的具体体现。 如洗手、侵入性诊疗器具的消毒灭菌、消毒液的配制等， 不存在技术难度，只要具有责任心就可以保证质量，这 种重视就是对病人的重视，就是对自我医德的检验。
沉痛的教训
【2013】辽宁省丹东东港市丙肝感染事件 【2016】陕西省商洛市镇安县医院血液透析室丙肝感染事件 【2017】青岛市城阳区人民医院血透乙肝感染事件 【2017】浙江省中医院重复使用吸管5例艾滋病感染重大医疗事故 【2017】安徽省淮南东方集团新庄孜医院血液透析感染丙肝事件 【2019】广东顺德人民医院5例新生儿埃可病毒感染死亡事件 【2019】江苏东台人民医院血透中心丙肝感染事件