江苏省第五版监理现场用表填写范本

总监理工程师任命书
工程名称： 编号：A.0.1－
建设单位签收人
姓名及时间

致 ： （建设单位）
兹任命 ﹡﹡﹡ 为我单位 ﹡﹡﹡﹡﹡ 项目总监理工程师，负责履行《建设工
程监理合同》、主持项目监理机构工作。

﹡﹡﹡ 总监理工程师的执业印章和项目监理机构用章的样章为：

附件：总监理工程师的执业证书

工程监理单位（章）：
法定代表人（签字）： ﹡﹡﹡
﹡年 ﹡ 月 ﹡ 日
抄送：施工单位
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
第五版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
旁站记录表（通用）
工程名称：﹡﹡商务大厦 编号：A.0.6－20140401
日期及气候：2014年04月04日 阴
施工单位：
﹡﹡建筑安装工程有限公司

旁站的部位和工序：
1、层结构剪力墙、柱 2、层梁、板混凝土浇筑
旁站开始时间：2014年03月30日 15时0分 旁站结束时间：
2014年04月1日
4时20分

施工和监理情况：

采用商品混凝土，4根振动棒振捣，现场有施工员1名，质检员1名，班长1名，施工作业
人员25名，完成的混凝土数量共有695m3，（其中1层剪力墙、柱C40 230 m3，2层梁、板
C30 465 m3），施工情况正常。
现场共做混凝土试块10组（C30 6组，5标养，1同条件；C40 4组，3标养，1同条
件）。
检查了施工单位现场质检人员到岗情况，施工单位能执行施工方案，核查了商品混凝土
的配合比、坍落度和出厂合格证，结果情况正常。
剪力墙、柱、梁、板浇捣顺序严格按照方案执行。
现场抽检混凝土坍落度，梁、板C30为175㎜、190㎜、185㎜、175㎜（设计坍落度
180±30㎜），剪力墙、柱C40为175㎜、185㎜、175㎜（设计坍落度180±30mm）

发现问题及处理情况：
因04月1日凌晨4点开始下小雨，为避免混凝土表面的外观质量受影响，督促施工单位做
好防雨措施，进行表面覆盖。

旁站监理人员（签字）： ﹡﹡﹡
2014 年 04 月 01 日
第五版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
施工组织设计／施工方案报审表
工程名称：﹡﹡商务大厦 编号：B.0.1 －
致：﹡﹡建设工程监理有限公司﹡﹡商务大厦监理项目部（项目监理机构）
我方已完成 ﹡﹡商务大厦 工程施工组织设计／（专项）施工方案的编制和审批，请予以审查。
附件：
□√1 施工组织设计
□ 2 工程安全专项施工方案
□ 3 工程施工方案
□ 4
本次申报内容系第 次申报。

施工项目经理部（章）：
项目经理（签字、执业印章）： 年 月 日
项目监理机构签收人姓名及时间 施工项目经理部签
收人姓名及时间
审查意见:

专业监理工程师（签字）： 年 月 日
审核意见：

项目监理机构(章):
总监理工程师（签字、执业印章）： 年 月 日

建设单位签收
人姓名及时间

项目监理机构

签收人姓名及时间

审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大分部分项工程专项方案）：
建设单位(章):
负责人（签字）： 年 月 日
注：1、施工项目经理部至少在计划开工日期前7天提出本报审表，给项目监理机构、建设单位审查、审
批留出必要的时间。
2、本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

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