(盖板涵)工程质量检验评定表1
水利水电工程盖板涵单元工程质量评定表
单元工程名称：盖板涵所属分部工程名称：涵洞分部工程所属建设项目：
工程部位：施工单位：监理单位：XX工程监理咨询有限公司
基本要求
项次
内容
检查结果
1
现浇盖板混凝土达到设计强度70%方可覆盖和进行路基填筑施工。
2
沉降缝、防水层及台背回填土应按施工规范和设计要求施工。
3
涵台地基承载力必须满足设计要求。涵洞其净空必须符合设计要求。
实
测
项
目
项次
检查项目
允许偏差
（mm）
实测值或实测偏差值
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均代表值
合格率(%)
规定分
实得分
1
砼和砂浆强度合格标准内30 Nhomakorabea2
轴线偏位
50
10
3
流水面高程
+20
10
4
涵洞长度
+100,-50
10
5
结构尺寸
+20
20
6
涵洞内宽
+20
10
7
顶面高程
+50
10
合计
100
监理外观鉴定意见
减分
监理
意见
监理查验质量保证资料
减分
施工单位自评合格率
施工单位自评等级
监理核定得分：
监理核定质量等级:
班组初检
施工员复检
质检员终检
监理核定人
填表时间
盖板涵分部工程质量评定表
盖板涵分部工程质量评定表
分部工程名称：K1+000 盖板涵所属单位工程：路基工程
所属建设项目：XXX永兴至中坪公路大修工程工程部位：K1+000 盖板涵
（桩号、墩台号、孔号）
施工单位：XXX建设（集团）有限公司监理单位：XXX 公路监理有限公司贵阳分公司
施工单位分项工程备注
工程名称质量评定
实得分权值加权得分等级
重庆市圣奇建设（集团）有限公司基础98 2 196 合格K1+000盖板涵
涵台98 2 196 合格
钢筋加工及安装98 2 196 合格
盖板预制96.6 2 193.2 合格
盖板安装100 2 200 合格
一字墙98 1 98 合格
竖井100 1 100 合格
总体98 1 98 合格
合计13 1277.2
质量等级合格加权平均分99.7
评定意见符合设计及规范要求
检验负责人：计算：复核：年月日。
钢筋混凝土管道安装单元工程施工质量验收评定表
附件2工程
钢筋混凝土管道安装单元工程施工质量验收评定表
钢筋混凝土管道安装单元工程施工质量验收评定表
填表要求
填表时必须遵守“填表基本规则”，并符合以下要求：
1、单元工程划分：按铺设管段或长度划分，以每段或长度为一个单元工程。
2、单元工程量：填写单元工程管道铺设长度（m）。
3、单元工程施工质量验收评定应提交下列资料：
（1）施工单位应提交单元工程施工“三检表”，验收评定的检验资料，原材料与各项实体检验项目的检验记录资料。
（2）监理单位应提交对单元工程施工质量的平行检测资料。
4、检验（检查、检测）记录应真实、准确，检测结果中的数据为终检数据，并在施工单位自评意见栏中由终检负责人签字。
检测结果可以是实测值，也可以是偏差值，填写偏差值时必须附实测记录。
有允许偏差的，应均衡布置检测点，各检验项目的检验方法及检验数量按下表的要求执行。
5、单元工程质量标准
（1）合格等级标准：
主控项目，检验结果应全部符合验收评定标准。
一般项目，逐项应有70%及以上的检验点合格，且不合格点不应集中。
各项报验资料应符合验收评定标准。
（2）优良等级标准：
主控项目，检验结果应全部符合验收评定标准。
一般项目，逐项应有90%及以上的检验点合格，且不合格点不应集中。
各项报验资料应符合验收评定标准。
盖板涵-盖板制作现场质量检验报告单
龙里县贵汽农场至三元通村油（水泥）路改造工程分项工程质量检验评定表编号：分项工程名称：盖板制作所属分部工程名称：涵洞工程所属建设项目：贵汽农场至三元通村油（水泥）路改造工程编号：分项工程名称：盖板制作所属分部工程名称：涵洞工程所属建设项目：贵汽农场至三元通村油（水泥）路改造工程,龙里县贵汽农场至三元通村油（水泥）路改造工程分项工程质量检验评定表龙里县贵汽农场至三元通村油（水泥）路改造工程分项工程质量检验评定表编号：分项工程名称：盖板制作所属分部工程名称：涵洞工程所属建设项目：贵汽农场至三元通村油（水泥）路改造工程编号：分项工程名称：盖板制作所属分部工程名称：涵洞工程所属建设项目：贵汽农场至三元通村油（水泥）路改造工程,龙里县贵汽农场至三元通村油（水泥）路改造工程分项工程质量检验评定表龙里县贵汽农场至三元通村油（水泥）路改造工程分项工程质量检验评定表编号：分项工程名称：盖板制作所属分部工程名称：涵洞工程所属建设项目：贵汽农场至三元通村油（水泥）路改造工程编号：分项工程名称：盖板制作所属分部工程名称：涵洞工程所属建设项目：贵汽农场至三元通村油（水泥）路改造工程,龙里县贵汽农场至三元通村油（水泥）路改造工程分项工程质量检验评定表龙里县贵汽农场至三元通村油（水泥）路改造工程分项工程质量检验评定表编号：分项工程名称：盖板制作所属分部工程名称：涵洞工程所属建设项目：贵汽农场至三元通村油（水泥）路改造工程龙里县贵汽农场至三元通村油（水泥）路改造工程分项工程质量检验评定表编号：分项工程名称：盖板制作所属分部工程名称：涵洞工程所属建设项目：贵汽农场至三元通村油（水泥）路改造工程编号：分项工程名称：盖板制作所属分部工程名称：涵洞工程所属建设项目：贵汽农场至三元通村油（水泥）路改造工程,检验负责人：检测：记录：复核：年 月龙里县贵汽农场至三元通村油（水泥）路改造工程分项工程质量检验评定表龙里县贵汽农场至三元通村油（水泥）路改造工程分项工程质量检验评定表编号：分项工程名称：盖板制作所属分部工程名称：涵洞工程所属建设项目：贵汽农场至三元通村油（水泥）路改造工程编号：分项工程名称：盖板制作所属分部工程名称：涵洞工程所属建设项目：贵汽农场至三元通村油（水泥）路改造工程,龙里县贵汽农场至三元通村油（水泥）路改造工程分项工程质量检验评定表编号：分项工程名称：盖板制作所属分部工程名称：涵洞工程所属建设项目：贵汽农场至三元通村油（水泥）路改造工程,龙里县贵汽农场至三元通村油（水泥）路改造工程分项工程质量检验评定表龙里县贵汽农场至三元通村油（水泥）路改造工程分项工程质量检验评定表编号：分项工程名称：盖板制作所属分部工程名称：涵洞工程所属建设项目：贵汽农场至三元通村油（水泥）路改造工程编号：分项工程名称：盖板制作所属分部工程名称：涵洞工程所属建设项目：贵汽农场至三元通村油（水泥）路改造工程,龙里县贵汽农场至三元通村油（水泥）路改造工程分项工程质量检验评定表龙里县贵汽农场至三元通村油（水泥）路改造工程分项工程质量检验评定表编号：分项工程名称：盖板制作所属分部工程名称：涵洞工程所属建设项目：贵汽农场至三元通村油（水泥）路改造工程编号：分项工程名称：盖板制作所属分部工程名称：涵洞工程所属建设项目：贵汽农场至三元通村油（水泥）路改造工程,龙里县贵汽农场至三元通村油（水泥）路改造工程分项工程质量检验评定表龙里县贵汽农场至三元通村油（水泥）路改造工程分项工程质量检验评定表编号：分项工程名称：盖板制作所属分部工程名称：涵洞工程所属建设项目：贵汽农场至三元通村油（水泥）路改造工程编号：分项工程名称：盖板制作所属分部工程名称：涵洞工程所属建设项目：贵汽农场至三元通村油（水泥）路改造工程检验负责人：检测：记录：复核：龙里县贵汽农场至三元通村油（水泥）路改造工程分项工程质量检验评定表年 月编号：分项工程名称：盖板制作所属分部工程名称：涵洞工程所属建设项目：贵汽农场至三元通村油（水泥）路改造工程,检验负责人：检测：记录：复核：龙里县贵汽农场至三元通村油（水泥）路改造工程分项工程质量检验评定表年 月C--79合同号：01合同号：01合同号：01合同号：01合同号：01合同号：01合同号：01合同号：01合同号：01月 日合同号：01合同号：01合同号：01合同号：01合同号：01合同号：01合同号：01合同号：01C--79合同号：01月 日C--79合同号：01月 日。
盖板涵资料表格填写-范本模板
杭州至瑞丽高速公路湖北省阳新至通城段HRTJ—19合同段盖板涵样本资料编制单位:中交第二航务工程局编制日期：二ＯＯ九年十月涵洞总体质量检验表施工单位：中交第二航务工程局合同号：HRTJ-19 监理单位：重庆市交通工程监理咨询有限责任公司编号：ZJ-217—分项工程质量检验评定表施工单位：中交第二航务工程局合同号:HRTJ—19计算:陈磊复核：王敏检验负责人：胡晓梅日期：2009。
10.13施工放线测量记录表承包单位:中交第二航务工程局合同号：HRTJ—19测量：雷敏记录（计算):陈亮复核:龚护建日期:2009.10。
13水准测量记录表施工单位:中交第二航务工程局合同号：HRTJ—19测量：雷敏记录(计算）：陈凡复核：龚护建日期：2009.10.13施工测量放样报验单施工单位:中交第二航务工程局合同号：HRTJ19施工放线测量记录表承包单位：中交第二航务工程局合同号：HRTJ-19测量:雷敏记录（计算）：陈亮复核:龚护建日期：2009.7.27水准测量记录表施工单位：中交第二航务工程局合同号：HRTJ-19测量:雷敏记录（计算）:陈亮复核:龚护建日期:2009。
7.27基坑质量交验单施工单位:中交第二航务工程局合同号：HRTJ-19监理单位：重庆市交通工程监理咨询有限责任公司编号：ZJ—090—□□—□□□□□□□—□地基承载力检验记录表编号：S—025—□□□—□□□□水准测量记录表施工单位：中交第二航务工程局合同号:HRTJ-19测量:雷敏记录(计算）：陈亮复核：龚护建日期：2009。
7.7地基处理交验单施工单位：中交第二航务工程局合同号：HRTJ-19监理单位:重庆市交通工程监理咨询有限责任公司编号:ZJ—091—□□—□□□□□□□—水准测量记录表施工单位:中交第二航务工程局合同号：HRTJ-19测量：雷敏记录（计算)：陈亮复核：龚护建日期：2009.7。
7水准测量记录表施工单位:中交第二航务工程局合同号：HRTJ-19测量：雷敏记录（计算)：陈亮复核：龚护建日期：2009。
盖板涵检验表单
盖板涵检验表单
集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-
检验申请批复单承包单位：四川省巴中市公路建设有限公司合同号：
涵洞基坑现场质量检验报告单
承包单位：四川省巴中市公路建设有限公司合同号：
承包人：日期：
检验申请批复单承包单位：四川省巴中市公路建设有限公司合同号：
涵洞基础现场质量检验报告单承包单位：四川省巴中市公路建设有限公司合同号：
承包人：日期：
检验申请批复单承包单位：四川省巴中市公路建设有限公司合同号：
涵洞总体现场质量检验报告单承包单位：四川省巴中市公路建设有限公司合同号：
承包人：日期：
中间交工证书
承包单位：四川省巴中市公路建设有限公司合同号：
监理单位：四川省蜀顺监理工程建设咨询有限公司编号：。
盖板涵单元工程质量评定表(示例)
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名 称、部位
XXXXX工程 XXXXX工程
XXXXX工程
单元工程 量
检验日期 评定日期
1000
2024年4月24日 2024年4月24日
项次
项目名称
质量标准
检验结果
评定Leabharlann 开挖尺寸应满足基础施工要求，基坑底平
1
基槽
面一般宜大于基础外缘0.2m,基底承载力
应满足设计要求。
1）石料规格质量应符合有关规定；
2) 砂浆或混凝土的配合比符合试验规定；
检
2 基础及涵身砌筑 3）砌石分层错缝。浆砌时坐浆挤紧，嵌
填饱满密实，不得有空洞；
查
4）干砌时不得松动、叠砌和浮塞。
项 3
目
盖板安装
1）安装时与墙身密合，板间接缝填充材 料的规格和强度符合设计要求，填缝应平 整密实； 2）支承面中心偏位不得大于10mm,相邻板 最大高差不得大于10mm。
50
实测值
合格点数 合格率
1111111111
10
100
50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 10
100
项
3 流水面高程(mm)
±20
20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 10
100
目
4
长度(mm)
+100，-50
20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 10
100
5
净高(mm)
±50
20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
10
检测 结果
混凝土盖板涵分项评定
基本要求 2）各接缝、沉降缝位置正确，填缝无空鼓、开裂、漏水现象；若有预制构件，其接缝应与沉降缝吻合。
3）涵洞内不得遗留建筑垃圾、杂物等。
项次 实
1 2△
检查项目
轴线偏位(mm) 流水面高程(mm) 涵底铺砌厚度(mm) 长度(mm) 径孔(mm) 净高(mm)
规定值或 允许偏差
明涵20，暗涵50 ±20 +40，-10 +100，-50 ±20 明涵±20，暗涵±50
实测值或实测偏差值 1 2 3 4
共检测 共检测 共检测 共检测 共检测 共检测
质 8 9
量
评
定 得分
5
6
7
个点 个点 个点 个点 个点 个点
10 平均值、代表值 合格率(%) 权值
2 3 1 1 3 1
个点，合格 个点，合格 个点，合格 个点，合格 个点，合格 个点，合格
测
3 4
项
5△ 6
目
合
计 减分 监理意见 齐全 评分: 减分 质量等级:
基本要求
项次
检查项目
两排以上排距
规定值或 允许偏差
±5 ±10 ±20
实测值或实测偏差值 1 2 3 4
共检测 共检测
质 8 9
量
评
定 得分
5
6
7
个点 个点
10 平均值、代表值 合格率(%) 权值
个点，合格 个点，合格
实
受力钢 1△ 筋间距 同排 （mm）
测
2
梁、板、拱 肋 基础、锚定 、墩台、柱 灌注桩
共检测 共检测
质 8 9
量
评
定 得分
5
6
7
个点 个点
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JY7
土建合同号：B3 所属分项工程名称 编号： K23+261盖板涵
监理单位：湖南省三湘交通建设监理事务所 K23+261 子项工程名称 涵台
所用的水泥、砂、石、水、外掺剂、混合材料的质量和规格必须符合有关技术规范的要求，按规定的配合比施工。 地基承载力及基础埋置深度须满足设计要求。 混凝土不得出现露筋和空洞现象。 砌块应错缝、坐浆挤紧，嵌缝料和砂浆饱满，无空洞、宽缝、大堆砂浆填隙和假缝。
S223三角坪至怀化公路二期改建工程
分项工程子项质量检验评分表
施工单位：湖南省建筑工程集团总公司 部位(桩号及墩台、孔号） 1) 基 本 2) 3) 4) 要 求 项 检 次 实 测 项 目 1△ 混凝土或砂浆强度（MPa） 2 3 4△ 涵台断面尺寸（mm） 顺直度或斜度（mm） 顶面高程（mm） 合 外 观 鉴 定 质量保证资料 子项得分 检查负责人： 计 减分 减分 3 监理意见 资料齐全 97.0 检测： 0 查 项 目 允许偏差 M7.5 ±20
规定值或
实 测 值 或 实测偏差值 8.3 -3 0.1 +7 +2 +7 8.4 -8 0.2 +2 -1
质
量
评
定 权值 3 1 1 2 7 得分 100 100 100 100 100
平均、代表值 合格率(%) 100 100 100 100
±10
涵台线条平顺，表面不平整。
注：当分项工程无法直接打分时采用子项打分法，子项必须合格。 记录： 复核： 年 月 日