名老中医郭维淮骨伤内治用药经验

・ (# ・ 中医正骨 %$$* 年 , 月第 #) 卷第 , 期 （总 )"*） ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 名老中医 经验菁华
血尚有残余， 气血未完全恢复。见伤肢仍有青肿不消或瘀血 泛注， 此局部肿胀多为实肿， 系瘀血流注筋肉之间， 凝结肿硬， 局部发热或热毒盛或湿盛水泡未消。故以和解为主兼及消肿 止痛， 治宜调气和血 （活血行气） ， 祛瘀生新， 接骨续筋。主方 为加味活血接骨续筋汤。 "&" "&$ 方药 当归 !%’、 白芍 #%’、 怀牛膝 #%’、 三七 *’、 熟地 #)’、 当归为君入肝养血活血； 熟地、 怀牛膝、 续 土元 (’、 续断 #$’、 骨碎补 #%’、 乳香 (’、 没药 (’、 甘草 *’。 方义分析 断、 骨碎补、 土元为臣， 补肝肾行血脉、 续筋骨、 养血滋阴； 佐以 白芍、 三七、 乳香、 没药活血化瘀行气散滞止痛； 甘草为使调和 诸药； 共奏活血止痛、 接骨续筋之功效。若湿盛者加薏苡仁、 扁豆、 苍术、 白术； 若热盛者加黄柏、 黄芩、 地丁等； 气虚者加生 黄芪、 党参等。亦可服平乐郭氏三七接骨丸成药。 $ $&! 后 期 肢体损伤 & 周以后， 伤肢瘀血已去， 肿胀已消， 但 辨证
皮色发黯， 肢体发沉， 肌肉消瘦， 关节僵硬； 或骨折久不愈合， 骨仍发软； 或伤肢肿胀不退； 或肢体麻木， 筋骨冷痛； 重者遇寒 凉加重等。此多为气血亏损， 营卫不和， 易感受内因外因而并
万方数据 补气血， 病。治疗总则应以和营卫， 健脾固肾， 通利关节为主。
血补而兼行， 因气血互根， 血药中必于加气药才能加速病愈。 “肝主血， 败血必归于肝” ， 肝受损， 轻则连及脾胃传化之道， 重 则连及心肺， 干扰上焦清静之腑， 在活血祛瘀的同时加上疏肝 理气之品， 必然收到事半功倍之效。中期气血不和， 经络不 通。患者经初期活血祛瘀治疗， 但瘀血尚有残余， 气血未完全 恢复， 伤肢肿痛， 减而未尽， 痛， 治宜调和气血， 接骨续筋， 消肿 止痛。后期因损伤日久， 长期卧床， 加之不同的固定限制肢体 活动， 故正气亏虚， 营卫不和， 气血运行不利， 血络之中再生瘀 滞， 虚中有滞易感受内外因而并病。治宜和营卫， 补气血， 健 脾固肾， 通利关节为主。若只活解气血， 通利关节， 关节虽通， 但气血不足而必复滞。或只重补气血则愈补愈滞， 故应通中 兼补辨证而治， 方能取得好的疗效。 总之， 郭志强调用药要辨证施治， 灵活运用不可死搬硬 套， 应视患者体质、 伤势不同而用药亦异。少壮新病宜攻， 老 弱久病宜补； 体壮伤新宜大补猛治， 体质一般伤缓宜宽猛相 济， 体弱伤陈宜缓治之。分虚实阴阳辨寒热之属性， 气血脏腑 之所属。滋肝肾阴血， 生髓壮骨， 补脾胃阳气， 运化气血， 使营 卫调和， 气血旺盛， 经络通畅， 骨愈筋续， 病自愈。 （%$$*+$!+%" 收稿 %$$*+$(+%! 修回）
后期用药应结合病情辨证施治。 $&" 方药 若骨折久不愈合， 有骨软症， 服黄芪、 当归、 党参、 白术、 茯苓、 熟地、 川芎、 龙骨、 牡蛎、 芡实补气血， 涩精固肾。 若伤肢肿胀不消， 应分虚、 实或湿肿。虚肿者以手指按压塌陷 不起或肢体呈扁平， 稍活动肿即加重， 一般上午轻， 午后重， 宜 服： 黄芪、 续断、 五加皮、 狗脊、 骨碎补、 党参、 当归； 上肢加桂 枝； 下肢加牛膝、 杜仲益气健脾。实肿者肢体圆粗， 按之发硬 如皮革， 无塌陷， 肌肉无弹性， 皮色暗红， 宜服柴胡、 白术、 茯 苓、 当归、 白芍、 甘草、 陈皮、 乳香、 杜仲、 川芎、 羌活， 以散结消 肿。皮色青或白， 皮温低， 皮肤出冷汗加党参、 附子、 防己温经 理气通络。若伤肢肿胀已消， 瘀既去， 但肢体发沉， 关节僵凝， 此为气滞， 服用黄芪、 当归、 茯苓、 续断、 怀牛膝、 五加皮、 枳壳、 甘草。上肢伤者加香附、 威灵仙、 勾藤； 下肢伤去怀牛膝加川 牛膝、 姜黄、 独活； 伤肢发软， 酸困无力， 肌肉渐消， 为脾胃大 亏， 加熟地、 山萸、 杜仲、 白芍。伤肢关节肿胀不消， 此为血虚 而滞， 上肢伤加威灵仙、 勾藤； 下肢伤加川牛膝、 木瓜、 秦艽、 大 力草等。兼肢体发凉， 麻木加白芷、 桂枝、 细辛。 ’ 讨 论 平乐郭氏治伤专从血论， 破、 和、 补三期用药各异。即骨 伤早期气血瘀滞， 用药以破为主， 祛瘀生新， 亡血者补而兼行； 中期气血不和经络不通， 用药以和为主， 活血接骨； 后期久病 体虚， 用药以补为主， 益气养血， 滋补肝肾， 壮筋骨， 利关节。 而郭老师古创新， 用药精巧严谨， 不泥一方一药， 而是辨证论 治将家传经验加以深化发展。他强调： 初期用药瘀则当破， 亡
名老中医郭维淮骨伤内治用药经验
河南省洛阳正骨医院正骨研究所 （!"#$$%） 郭艳锦
平乐郭氏正骨有 %$$ 多年的历史。我的老师郭维淮先生 是郭氏第六代传人， 先生继承和发展了郭氏正骨， 临床用药灵 活， 不拘一方一药， 而是辨证论治， 组方平庸却见奇效。其药 物剂型多种多样， 既有秘方、 验方， 也有平方， 深受患者的赞 誉。本人跟师学习数年， 受益匪浅， 现将老师临床骨伤内治三 期用药经验概括总结如下。 ! !&! 初 期 伤后多为瘀血症， 轻者局部肿胀疼痛， 重者伤及 辨证
脏腑。应根据受伤情况、 部位、 患者的年龄、 身体状况等综合 分析。以行气破瘀， 消肿止痛， 活血生新。主方为加味活血舒 肝肠， 活血化瘀， 疏肝理气。 !&" !&$ 方药 当归 !#’、 柴胡 #$’、 黄苓 (’、 赤芍 #%’、 红花 )’、 桃 方中当归为君入肝， 养血活血； 大黄、 赤芍荡 仁 "’、 枳壳 #$’、 大白 #$’、 大黄 #$’、 甘草 *’。 方义分析 涤凝瘀败血， 红花、 桃仁祛瘀生新， 消肿止瘀为臣； 佐以柴胡， 透达少阳半表之邪， 黄芩清泻少阳半里之热， 枳壳理气， 散结 逐滞， 大白泻气利水， 调中健脾； 甘草为使调和诸药。若瘀血 严重， 大便梗塞不通加芒硝， 软坚通下； 若瘀血流注， 筋血青紫 硬结， 加羌活通结活络； 若胸肋受伤， 气逆咳痰， 加姜半夏降逆 祛瘀。根据大黄的药性若大便不通， 则首煎者后放大黄轻煎 攻下通利， 复煎则健胃止泻， 二者相得益彰； 若用其逐瘀通利 则武火轻煎， 大黄后下； 若用其消肿止疼， 则武火重煎， 大黄同 下。 " "&! 中 期 经初期治疗瘀去气通， 但伤肢肿疼减而未尽， 瘀 辨证