高血压患者随访
高血压患者随访内容
高血压患者随访内容高血压患者随访内容为什么进行高血压患者随访？•了解患者的病情发展及治疗效果。
•提供专业指导，帮助患者控制血压。
•预防或及时发现并处理并发症。
高血压患者随访内容包括：1. 定期随访•定期约见患者，每月或每季度一次。
•跟踪患者的病情变化和治疗效果。
2. 询问患者病情•询问患者是否有不适症状。
•关注患者是否服药规律，是否经常测量血压。
•了解患者是否有生活方式改变（如饮食、运动等）。
3. 测量血压•每次随访时进行血压测量。
•记录收缩压和舒张压数值，并将其与之前随访的结果进行比较。
4. 处理异常血压•如果血压异常，及时调整用药方案。
•如果患者病情复杂，建议转诊至专科医生。
5. 提供健康指导•指导患者控制饮食，减少高盐、高脂食物摄入。
•鼓励患者适量运动，帮助控制体重。
•提倡戒烟限酒，减少不良生活习惯对血压的负面影响。
6. 监测并发症风险•关注患者是否出现其他心血管疾病风险。
•如有必要，进行相关检查，进行风险评估。
7. 定期复诊•安排患者定期复诊，以便随访及时进行。
•及时调整治疗方案，防止并发症及疾病进展。
总结高血压患者随访内容包括定期随访、询问患者病情、血压测量、处理异常血压、提供健康指导、监测并发症风险和定期复诊等。
通过全面的随访，可以帮助患者控制血压、预防并发症，并提供专业指导，提高治疗效果。
8. 定期评估治疗效果•根据患者的病情、用药情况以及血压控制情况，评估治疗效果。
•如有必要，调整用药剂量或更换药物。
9. 心理支持和教育•帮助患者理解高血压的影响和治疗方案。
•提供心理支持，帮助患者应对病情。
•激励患者积极参与自我管理，增强治疗的效果。
10. 疾病预防•教育患者预防高血压的方法，包括控制体重、均衡饮食、定期运动等。
•引导患者定期体检，早期发现并处理潜在风险因素。
11. 患者档案管理•建立患者档案，记录患者的病史、随访记录、治疗方案等重要信息。
•根据患者的病情变化，更新档案并调整治疗方案。
高血压患者随访工作总结
高血压患者随访工作总结
随着生活水平的提高和生活方式的改变，高血压患者的数量逐渐增多。
高血压
是一种常见的慢性疾病，如果得不到及时有效的管理，会给患者的健康带来严重影响。
因此，高血压患者的随访工作显得尤为重要。
在进行高血压患者随访工作时，首先需要建立一个完善的随访系统。
通过电话、短信、邮件等方式，定期对高血压患者进行随访，了解他们的病情变化和生活状态。
同时，还可以通过建立患者档案，记录患者的基本信息、病史、用药情况等，为随访工作提供便利。
其次，需要加强对高血压患者的健康教育。
随访工作不仅是了解患者的病情，
更重要的是帮助患者正确管理自己的病情。
通过向患者宣传高血压的危害、正确的饮食习惯、适当的运动方式等，帮助患者树立正确的健康观念，提高他们对疾病的认识和自我管理能力。
另外，要加强对高血压患者的药物管理。
随访工作中，需要及时了解患者的用
药情况，包括用药的规律性、剂量的调整等。
同时，还需要对患者进行用药指导，帮助他们正确使用药物，减少药物的不良反应和副作用。
最后，需要建立一个良好的医患关系。
在随访工作中，医务人员需要关心患者
的身心健康，耐心倾听患者的诉求，及时解答患者的疑问，帮助患者树立信心，保持积极乐观的态度，共同应对疾病。
总之，高血压患者随访工作对于患者的健康至关重要。
通过建立完善的随访系统，加强健康教育和药物管理，建立良好的医患关系，可以有效提高高血压患者的生活质量，减少并发症的发生，延长患者的寿命。
希望通过我们的努力，能让更多的高血压患者过上健康、快乐的生活。
高血压、糖尿病随访管理制度
高血压随访管理工作制度
我院各健康团队责任医生负责组织实施社区高血压、糖尿病患者的筛查、诊断、登记、治疗、随访管理和转诊等。
1、掌握辖区居民高血压及糖尿病、危险因素分布的基本情况，制订和落实本社区高血压、糖尿病防治的实施计划；
2、开展辖区人群健康教育，为辖区人群提供控制高血压、糖尿病危险因素的知识和技能，促进辖区人群普遍掌握高血压、糖尿病防治知识，转变对高血压、糖尿病防治的态度和形成良好的行为习惯；
3、通过对35岁以上首诊患者测量血压、建立居民健康档案和组织辖区居民健康检查等方式检出辖区高血压患者；
4、建立高血压、糖尿病患者管理信息库，对高血压、糖尿病患者进行分级和危险因素分层，同时对病情和管理效果进行评估；
5、对高血压、糖尿病患者实施分级分层随访管理，并为患者开具健康处方；
6、督促高血压、糖尿病患者规律服药及采取合理膳食、运动等非药物治疗措施，密切注意患者病情发展和药物治疗可能出现的副作用，发现异常情况及时向患者预警，督促患者到医院进一步治疗；
7、早期发现高血压、糖尿病患者的危急和疑难情况，并及时转到上级医院进行救治；
8、对辖区高血压、糖尿病防治工作进行质量控制和效果评价。
二级高血压随访标准
二级高血压随访标准
高血压是一种慢性病，需要进行长期的管理和随访。
随访标准可以根据患者的具体情况和医疗实践的指导原则而有所不同。
以下是一般情况下对于高血压患者的随访标准，但请注意，具体标准可能会因国家、地区、医疗机构的不同而有所变化：
1.频率：高血压患者通常需要进行定期随访，频率取决于病情的
严重程度、治疗方案以及医生的建议。
一般来说，慢性病患者
可能需要每三到六个月进行一次随访。
2.测量血压：随访时，医生通常会测量患者的血压。
此过程可以
在医疗机构进行，也可以通过患者在家中使用血压计自行监测。
3.评估症状：医生可能会询问患者是否有高血压相关的症状，如
头痛、眩晕、视觉问题等。
4.调整治疗方案：如果患者的血压目标未达到或有其他不适应，
医生可能会考虑调整治疗方案，包括药物的更改或增加非药物
治疗。
5.生活方式建议：随访时，医生可能会提供关于生活方式变化的
建议，如饮食、运动、戒烟等，以帮助患者更好地管理高血压。
总的来说，高血压患者的随访标准应该是个性化的，基于患者的具体状况和医疗专业的建议。
患者应按医生的建议参与随访，以确保他们的血压得到有效控制，并且病情得到妥善管理。
村医高血压随访工作个人年终总结
村医高血压随访工作个人年终总结高血压是近年来我国常见的慢性疾病之一，给人们的身体健康造成了一定的威胁。
作为一名村医，我负责高血压患者的随访工作，本文将对我过去一年的工作进行总结，并提出改进的建议。
一、工作概况过去一年中，我负责的村庄共有高血压患者80例，其中男性50例，女性30例。
患者的平均年龄为60岁。
我每周定期对患者进行随访，了解他们的身体状况、生活习惯以及用药情况，并根据随访结果进行相关指导和建议。
二、工作成绩通过一年的努力，我取得了一定的成绩。
高血压患者的血压控制率达到了85%，超过了国家卫生健康委员会设定的控制目标80%。
同时，患者的用药依从性也得到了明显改善，药物的服用规律更加规范。
此外，我还组织了高血压知识培训班，让患者了解疾病的原因、预防和治疗方法，提高了他们的健康意识。
三、存在问题在工作中，我也存在一些问题。
首先，由于村庄人口分散，有些患者无法及时进行随访，导致统计数据的准确性有所下降。
其次，有部分患者对药物治疗依从性仍然较低，导致血压控制效果不佳。
最后，我在高血压知识宣传方面还有待加强，以便更好地提高患者的健康素养。
四、改进建议为了进一步提高高血压随访工作的效果，我提出以下改进建议：1.加强患者的健康宣教工作，让患者更加了解高血压的危害和预防方法，提高他们的健康意识。
2.利用社区卫生服务中心的资源，与其他医疗机构合作，为患者提供更全面、更专业的医疗服务。
3.加强对患者家属的宣教工作，让他们能够更好地理解患者的病情，提供更好的照顾和支持。
4.建立高血压患者档案管理系统，记录患者的治疗情况和随访结果，提供参考数据和更准确的统计。
五、总结回顾通过过去一年的高血压随访工作，我收获了许多宝贵的经验和教训。
同时，也感受到了自己的不足之处。
我相信，在新的一年里，只要我不断学习和改进，更加关心患者的身心健康，就能够取得更好的成绩。
最后，我要对支持我工作的领导和同事们表示感谢，并衷心祝愿所有高血压患者能够早日康复，远离疾病的困扰，过上健康、快乐的生活！。
高血压患者随访管理
高血压患者随访管理高血压是一种常见的慢性疾病，它需要长期管理和治疗。
对于高血压患者来说，定期随访管理是非常重要的。
本文将介绍高血压患者随访管理的意义、方法、流程和注意事项。
一、高血压患者随访管理的意义1、监测血压变化：通过定期随访，可以监测患者的血压变化，及时发现血压升高或波动，以便采取相应的措施。
2、调整治疗方案：根据患者的血压变化和身体状况，可以及时调整治疗方案，包括药物治疗和非药物治疗。
3、提高患者依从性：通过随访管理，可以与患者建立良好的沟通关系，提高患者对治疗的依从性。
4、预防并发症：通过控制血压和其他危险因素，可以预防高血压并发症的发生。
二、高血压患者随访管理的方法1、定期随访：医生可以通过、短信、邮件等方式定期随访患者，了解患者的血压情况和其他身体状况。
2、测量血压：医生可以指导患者在家中自行测量血压，并记录血压值。
在随访时，医生可以根据患者的血压值进行评估和治疗。
3、药物治疗：医生可以根据患者的病情和需要，制定合理的药物治疗方案。
在随访时，医生可以了解患者的用药情况，并根据需要进行调整。
4、非药物治疗：医生可以指导患者进行非药物治疗，如饮食控制、适量运动、戒烟限酒等。
在随访时，医生可以了解患者的非药物治疗情况，并根据需要进行调整。
三、高血压患者随访管理的流程1、建立随访档案：医生可以为每位高血压患者建立随访档案，包括患者的个人信息、病情、治疗方案等。
2、定期随访：医生可以定期进行、短信、邮件等方式的随访，了解患者的血压情况和其他身体状况。
3、测量血压：医生可以指导患者在家里自行测量血压，并记录血压值。
在随访时，医生可以根据患者的血压值进行评估和治疗。
4、调整治疗方案：根据患者的血压变化和身体状况，医生可以及时调整治疗方案，包括药物治疗和非药物治疗。
5、记录随访结果：医生应该将每次随访的结果记录在患者的随访档案中，以便以后参考和分析。
四、高血压患者随访管理的注意事项1、保持沟通：医生应该与患者保持良好的沟通关系，及时解答患者的问题和处理患者的问题。
高血压随访制度
高血压随访制度简介高血压是一种常见的慢性疾病，对患者的健康带来严重影响。
为了有效管理高血压患者并控制其血压，建立一个科学的高血压随访制度至关重要。
本文档旨在介绍一种高血压随访制度，以帮助医疗机构和医生更好地管理和治疗高血压患者。
随访内容和频率1. 随访内容：- 根据患者情况，收集基本信息，包括个人病史、家族病史、生活惯等。
- 测量血压，记录血压数值。
- 检查心脏、肾脏和其他相关器官功能。
- 检测相关生化指标，如血液中的尿酸、血脂等。
- 进行相关问卷调查，了解患者的心理和生活状况。
- 提供健康教育，包括合理的饮食惯、锻炼等。
2. 随访频率：- 初诊后第1周内进行首次随访。
- 随后的随访根据患者情况进行确定，一般为每月1次或每3个月1次。
随访方式和记录1. 随访方式：- 可以通过线上或线下方式进行随访。
线上方式可以利用互联网技术，如手机应用、远程监测等。
线下方式可以在医院或诊所进行面对面的随访。
- 根据患者的个人情况和医疗资源的条件确定具体方式。
2. 随访记录：- 随访过程中，医生应详细记录患者的基本信息、随访内容和结果等。
- 随访记录应保存在医疗机构的电子病历系统或随访档案中，以便后续参考和评估。
随访评估和调整1. 随访评估：- 根据随访记录和患者的血压数值等指标，医生应定期对患者的病情进行评估。
- 评估内容包括血压控制情况、治疗效果、患者的生活质量等。
2. 随访调整：- 针对评估结果，医生应根据患者情况进行必要的治疗调整，如药物剂量调整、生活方式改变等。
- 应及时与患者沟通并进行必要的健康教育，以提高患者的治疗依从性和血压控制率。
总结高血压随访制度的建立对于患者的长期治疗和管理具有重要意义。
医疗机构和医生应根据患者的具体情况，制定科学合理的随访计划，并通过适当的随访方式和记录来跟踪患者的治疗效果。
及时评估和调整，提高患者的生活质量和血压控制率，有效预防和控制高血压相关并发症的发生。
高血压患者日常随访内容
高血压患者日常随访内容高血压患者是一类需要长期管理和随访的慢性疾病患者。
日常随访是为了及时监测患者的病情，指导患者合理用药和调整生活方式，防止并发症的发生。
以下是高血压患者日常随访内容的主要内容：1. 生活方式指导：- 饮食指导：控制食盐摄入，减少高胆固醇、高脂肪食物，增加蔬菜水果摄入。
- 运动指导：鼓励进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，每周至少进行3-5次，每次30分钟。
- 戒烟戒酒：引导患者戒烟戒酒，避免过度饮酒和二手烟的接触。
- 控制体重：针对超重和肥胖的患者，建议采取科学减肥方法。
2. 用药指导：- 引导患者按时按量服用降压药物，不间断治疗，不自行停药。
- 提醒患者关注药物的不良反应，特别是首次用药期间可能出现的反应。
- 了解患者是否存在其他疾病或正在使用其他药物，避免药物相互作用。
3. 血压监测：- 随访期间测量患者的血压，并记录血压值，以了解病情控制情况。
- 对于血压波动较大的患者，建议自行在家测量血压，并记录在随访表格中。
4. 并发症筛查：- 定期进行并发症筛查，包括心脑血管、肾脏等器官功能评估。
- 监测患者的心电图、尿常规、血糖、血脂等检查项目，及时发现异常情况。
5. 生活质量评估：- 询问患者的身体状况和心理状态，关注患者的生活质量。
- 倾听患者的疾病体验和需求，提供相应的支持和帮助。
6. 用药依从性评估：- 了解患者对药物治疗的依从性，解决患者在用药过程中可能遇到的问题。
7. 生活习惯评估：- 询问患者是否坚持健康的生活习惯，如饮食、运动、戒烟戒酒等情况。
8. 随访记录：- 每次随访结束后，对患者的随访情况进行详细记录，包括血压、用药、检查结果等内容。
- 根据随访记录，制定个性化的健康管理方案，为患者提供更好的医疗服务。
高血压患者日常随访内容的目的在于及时发现问题、指导治疗，使患者的血压得到有效控制，减少并发症的风险，并提高患者的生活质量。
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高血压患者随访高血压患者随访——医师篇高血压是一种常见病多发病，也是心脑血管疾病最重要的危险因素，高血压及其心脑血管并发症严重威胁居民健康，致死致残率高，给个人、家庭和社会带来沉重的负担。
而目前我国高血压患者的知晓率、治疗率、控制率仍处于较低水平，因此高血压疾病的防治刻不容缓，其中高血压患者的随访不容小觑。
对于所有已确诊的高血压患者，都应根据高血压患者潜在危险的大小将患者分类，进行有效管理和定期随访。
在随访管理过程中，随着患者心血管病危险因素的增减、靶器官损害的改善和加重、并发疾病的变化等，适时调整治疗管理方案。
落实一年四次随访，并做好个人信息随访纪录。
要求病人做好每年体检一次。
一、高血压患者随访内容1.测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg或意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼部胀痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，立即就诊并询问上次随访到此次就诊期间的症状。
2.测量身高、体重、心率、脉搏、腰围并询问患者生活方式，包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食等。
3.了解患者服药情况、有无药物不良反应、有无新发并发症或原有并发症有无加重以及血压控制满意程度，如对第一次出现血压控制不满意或药物不良反应的，结合其药物依从性，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，两周后随访；对连续2次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的，建议患者转诊设有高血压专科病房的医院就诊，两周内主动随访其转诊情况；对血压控制满意，无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，三个月后进行下一次随访管理。
4.对所有的患者进行有针对性健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展，告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。
5.对所有的患者进行有针对性健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展，告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。
6.高血压患者每年应至少进行1次健康检查，可与随访相结合。
内容包括血压、体重、随机血糖（指血），一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查，有条件的地区建议增加血常规、尿常规、血脂、眼底检查、心电图、大便潜血、Ｂ超、K（钾）、Na（钠）检查、认知功能和情感状态的初筛检查。
二、高血压患者分级管理及随访1.一级管理(1)管理对象：男性年龄＜55岁、女性年龄＜65岁，高血压1级、无其它心血管疾病危险因素，按照危险分层(参见章节)属于低危的高血压患者；(2)管理要求：至少3个月随访一次，了解血压控制情况，针对患者存在的危险因素情况采取非药物治疗为主的健康教育处方。
当单纯非药物治疗6-12个月效果不佳时，增加药物治疗。
2.二级管理(1)管理对象：高血压2级或1-2级同时有1-2个其它心血管疾病危险因素，按照危险分层属于中危的高血压患者；(2)管理要求：至少2个月随访一次，了解血压控制情况，针对患者存在的危险因素采取非药物治疗为主的健康教育处方，改变不良生活方式。
当单纯非药物治疗3-6个月效果不佳时，增加药物治疗，并评价药物治疗效果。
3.三级管理(1)管理对象：高血压3级或合并3个以上其它心血管疾病危险因素或合并靶器官损害或糖尿病或并临床情况者，按照危险分层属于高危和很高危的高血压患者。
(2)管理要求：至少1个月随访一次，及时发现高血压危象，了解血压控制水平。
加强规范降压治疗，强调按时服药，密切注意患者的病情发展和药物治疗可能出现的副作用，发现异常情况，及时向患者提出靶器官损害的预警与评价，督促患者到医院进一步治疗。
随访内容（1）项目血压水平为1级且无其它心血管疾病危险因素患者的随访内容血压水平为1级，合并1-2个其它心血管疾病危险因素患者的随访内容检测血压每3个月至少一次每3个月至少一次非药物治疗和健康教育落实干预措施落实干预措施药物治疗6-12个月后血压≥3-6月后血压≥150/95mmHg 时开始使用150/95mmHg 时开始使用了解患者自觉症状测量BMI 每6个月一次每3个月一次检测血脂每年一次每年一次检测血糖（空腹血糖、糖化血红蛋白、糖耐量试验）每年一次每年一次检测血尿常规每年一次每年一次心电图检查每年一次每年一次检测肾功能每年一次每年一次眼底检查每年一次每年一次超声心动图检查每年一次每年一次随访内容（2）项目血压水平为2级以上或合并3由上级个以上其它心血管疾病危险因素或合并靶器官损害、并存相关疾病患者的随访内容。
医院转入患者的随访内容检测血压每一个月至少一次每3个月一次非药物治疗和健康教育落实干预措施落实干预措施药物治疗立即开始，作为主要手段，根据情况调整强度与力执行上级医度院的治疗方案危险因素监测测量BMI每3个月一次每3个月一次检测血脂每年一次每年一次检测血糖（空腹血糖、糖化血红蛋白、糖耐量试验）每年一次每年一次发现靶器官损害与并存相关疾病（视病情决定检测频度），及时转诊了解患者自觉症状对照病历对照随访记录心电图检查每年一次每年一次检测血尿常规每年一次每年一次检测肾功能每年一次每年一次眼底检查每年一次每年一次超声心动图及颈部血管每年一次每年一次超声检查三、不同人群高血压患者的随访1.普通高血压患者：血压<140 /90 mmHg 以下并做到无新增危险因素及原有危险因素得到控制。
2.老年高血压患者：收缩压<150mmHg，控制危险因素。
3.高血压合并2型糖尿病患者：血压<130/80 mmHg、空腹血糖<7mmol/L、糖化血红蛋白水平在6.5%-7.5%、总胆固醇<4.5 mmol/L、高密度脂蛋白>1.0 mmol/L、甘油三酯水平<1.5 mmol/L；合理饮食、适当运动、控制体质量、严格戒烟 ,限酒；积极控制血糖，治疗糖尿病并监测血糖。
血脂异常患者加用调脂药物。
一月随访一次、监测血压、血糖和干预危险因素。
4.高血压合并左心室肥厚（无心功能衰竭）患者：血压<140 /90 mmHg，一月随访一次并监测血压。
5.高血压合并肥胖患者：血压<140 /90 mmHg、体重指数（BMI）<24kg/m2 g/、男性腰围<90cm、女性腰围<85cm；合理饮食、积极运动、严格控制体重：3-6月减轻体重2.5-5kg；一月随访一次，监测血压、体重及腰围。
6.高血压合并血脂异常患者：血压<140 /90 mmHg、总胆固醇<4.5 mmol/L、高密度脂蛋白>1.0 mmol/L、甘油三酯水平<1.5 mmol/L;减少脂肪、酒精的摄入;加强运动,控制体质量。
7.高血压合并脑血管病（非急性期）者：血压<130/80 mmHg老年人收缩压(非急性期)者<150 mmHg。
脑血管病其他常规治疗;病情恶化随时就诊;随诊1次/半月;监测血压和干预危险因素。
8.高血压合并冠心病患者：血压<130/80mmHg；控制心绞痛发作; 避免心肌梗死；冠心病其他常规治疗;病情恶化随时就诊;随诊1次/半月;监测血压、血脂;干预危险因素。
9.高血压合并慢性心力衰竭患者：血压<130/80 mmHg；心力衰竭基本平稳；慢性心力衰竭其他常规治疗;病情恶化随时就诊;控制体质量及限盐;随诊 1次/半月;监测血压、心功能。
10.高血压合并慢性肾脏病患者：血压<130/80 mmHg；慢性肾脏病其他常规治疗;病情恶化随时就诊;限制盐摄入量;尿蛋白 >1 g/d患者血压<125/75 mmHg；双侧肾动脉狭窄、妊娠及血肌酐>265μmol/L的不宜用 ACEI或 ARB；随诊1次/半月;监测血压、肾功能。
11.难治性高血压患者：血压<140/90 mmHg；鉴别假性或真性难治性高血压，排除继发性高血压或其他原因; 老年收缩压 <150 mmHg；随诊1次/半月;监测血压、肾功能。
综上所述科学、及时、有目的性的随访能够使患者及时了解自身的血压及机体状况，提高治疗依从性，以便更好的控制高血压。
同时，还能起到综合防治、积极干预患者所并存的其他心血管危险因素，从而为患者提供最大程度的心血管保护。
附件高血压患者随访服务记录表随访日期年月日年月日年月日年月日随访方式1门诊 2家庭 3电话□1门诊 2家庭 3电话□1门诊 2家庭 3电话□1门诊 2家庭 3电话□症状1无症状2头痛头晕3恶心呕吐4眼花耳鸣5呼吸困难6心悸胸闷7鼻衄出血不止8四肢发麻9下肢水肿□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□其他：其他：其他：其他：体征血压（mmHg）体重（kg) ／／／／体质指数心率／／／／其他生活方式指导日吸烟量（支）／／／／日饮酒量（两）／／／／运动次/周分钟/次次/周分钟/次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次/周分钟/次次/周分钟/摄盐情况（克/天）／／／／心理调整1良好 2一般 3差□1良好 2一般 3差□1良好 2一般 3差□1良好 2一般 3差□遵医行为1良好 2一般 3差□1良好 2一般 3差□1良好 2一般 3差□1良好 2一般 3差□辅助检查*服药依从性1规律2间断3不服药□1规律2间断3不服药□1规律2间断3不服药□1规律2间断3不服药□药物不良反应1无 2有□1无2有□1无2有□1无 2有□此次随访分类1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症□1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症用药情况药物名称1用法每日次每次 mg 每日次每次 mg 每日次每次 mg 每日次每次 mg 药物名称2用法每日次每次 mg 每日次每次 mg 每日次每次 mg 每日次每次 mg 药物名称3用法每日次每次 mg 每日次每次 mg 每日次每次 mg 每日次每次 mg 其他药物用法每日次每次 mg 每日次每次 mg 每日次每次 mg 每日次每次 mg转诊原因机构及科别下次随访日期随访医生签名填表说明1．本表为高血压患者在接受随访服务时由医生填写。
每年的综合评估后填写居民健康档案的健康体检表。
2．体征：体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2），如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。
体重和心率斜线前填写目前情况，斜线后下填写下次随访时应调整到的目标。
3．生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。
日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。