2018年卵巢癌化疗几个问题讨论山东省肿瘤医院盛修贵-文档资料
卵巢癌腹腔化疗中若干护理问题的分析与对策
卵巢癌腹腔化疗中若干护理问题的分析与对策【摘要】目的分析化疗中所出现的问题,根据个体差异,进行有针对性地护理,减轻患者的痛苦,提高治疗质量。
方法进行腹腔灌注化疗的患者,有专人负责护理,制定有效的护理计划,并贯穿于整个化疗的前、中、后期,并根据个体差异及时修订;结论通过有针对性地个体护理,相关化疗患者的副反应明显减轻。
【关键词】腹腔化疗;护理问题;对策腹腔灌注化疗已成为妇科恶性肿瘤特别是卵巢癌的一个重要的给药途径,其增加了肿瘤与药物的接触,提高了治疗效果,同时也能够消除或减少腹水给患者带来的痛苦,延长患者的生命。
近年来,笔者采用了静脉化疗联合腹腔灌注化疗治疗卵巢癌,治疗效果满意。
现主要就腹腔灌注化疗中所出现的若干护理问题及所采取的护理措施与大家做一探讨和分析:1 灌注方法简介在无菌操作下,通过B超的引导,用单腔中心静脉穿刺包将聚乙烯导管置于腹腔,有大量腹水者先放腹水,一次放腹水不超过2000 ml。
然后将化疗药物稀释加热,以较快速度注入腹腔,滴注后可协助患者更换体位,使药液扩散均匀。
常用药物有顺铂、卡铂、丝裂霉素、香菇多糖、干扰素等。
2 相关护理问题分析2.1 腹痛化疗药物注入腹腔后,可直接攻击并杀灭腹腔内游离的肿瘤细胞和微小病灶,但同时高浓度抗癌药液的持续浸泡亦可强烈地刺激腹膜和肠管,引起严重的痉挛性腹痛。
此外,灌注药液过冷、过热、浓度过高或速度过快更可加重腹痛症状[1]。
2.2 腹胀分析原因多系化疗药物本身毒性对腹壁持续性刺激,以及灌注后腹内压急剧增高所致,多数患者能够忍受,且停药4 h后症状逐渐缓解。
2.3 恶心、呕吐腹腔化疗时血药浓度相对较低,对延髓化学感受器的刺激较小,但腹腔内高浓度、大剂量的化疗药物仍可直接刺激胃肠组织,引起应激性胃肠道反应。
加之常用灌注药物顺铂的胃肠道毒性和肾毒性极大,故呕吐的发生率较高,并且常常是顽固性的。
2.4 有脏器损伤的危险与腹腔组织粘连留置导管有关。
2.5 有出现潜在感染的危险与置管时间的延长、反复注药、抽腹水等多环节操作有关。
卵巢癌化疗患者生命质量与希望水平的相关性分析
ｕ ｄ ｒｏ ｇｃ ｅ ｔｅ ａ ｙ ｗ ｓ ｒｌ ｉｅ ｉｈ ｗ ｔ ｈ ｏａ ｓ ｏｅ ｏ （ ８ ３ ｎ ｅｇ ｉ ｈ ｍｏ ｒｐ ａ ｅａ ｖ ｌ ｈｇ ｉ ｔｅ ｔｔｌ ｃ ｒ ｆ ３ ．３± ４４ ． ７ ．０ ｏ ｈ ｍ ｍａ ｔｉｅ ｎ ｈｇ ｅ ｅ ａ ｄ ２ ．０ ｉ ｎ ｈ ｔ ｙ ｈ ．６） ０ ９ ％ ｆ ｅ ｉ ａ ｄ ｉ ｉｈ ｌｖ ｌ ｎ ９ １ ％ ｎ ｔ ｎ ｎ
提 高卵巢 癌化疗 患者 的希望水 平 ， 而提 高患 者生命 质量 。 从
量 总 得 分 为 （７２ ９ ．９± １ ．１ 分 ，４９ ％ 的 患 者 生 命 质 量 为 中 等 ，５ １％ 的 患 者 为 良 好 ； 者 平 均 希 望 水 平 得 分 （８３ － ．６ 分 ，０９ ％ ９３ ） ８ ．０ １ ．０ 患 ３ ．３４ ４４ ） ７ ．０
Ｑ ，ｎ ｒ ｓｎ ｅ ｏｆ ｕ ｎｐ ｒ ｒ ｎ ｓｃｏｏｉｌ ｎｅｖｎｉｎ ｏｉ ｐｏｅｔｅｈ ｐ ． ＯＬ ｕｓ ｅｄｔ ｏ ｓｏ ｅ ｏｍｉｇｐｙｈ ｓｃ ｔｒｅ ｔ ｓｔ ｍ ｒｖ ｈ ｏ ｅ ｅ ｃ ｆ ａｉ ｏ
［ ｙｗｏｄ ］ ｏａ ａ ａｃｒ ｆｎ ｔｎ ｌａｓｓｍ ｎ ｆｃｎｅ ｈ ｒｐ—ｖｒ ｎｃｎｅ ； ｔｅＨ ｒ ｏｅｉｄ ｘｓａ ； ｑ ａｉ ｆｌｅ Ｋｅ ｒ ｓ ｖｒ ｎｃｎ ｅ； ｕ ｃｉ ａ ｓｅｓ ｅ ｔ ａ ｃｒｔｅａ ｙｏ ａｉ ａ ｃｒ ｈ ｅｔ ｈｐ ｎｅ ｃｌ ｕｌｙｏ ｆ ｉ ｏ ｏ ａ ｈ ｅ ｔ ｉ
现 代 临床 护 理 （ ｄ ｍ ｌ ｉａ Ｎ ｒｉｇ ２ １ ． （ ） Ｍｏｅ Ｃｉ ｃｌ ｕｓ ）０ １１ ８ ｎ ｎ ０
７
卵 巢 癌 化 疗 患 者 生 命 质 量 与 希 望 水 平 的 相 关 性 分 析
2018NCCN卵巢癌的指南解读
2018NCCN卵巢癌指南解读一、2018年指南（第二版）与临床处理密切相关的主要更新（一）手术治疗原则更新1. 大多数患者采用开腹手术，微创手术也可用于在选择的患者进行手术分期和减瘤术，用于评估是否能够进行满意的减瘤术，评估复发病灶能否切除等，但必须由有经验的妇科肿瘤医生施行；2. 儿童/年轻患者的手术原则与成人有所不同，保留生育功能者需进行全面的分期手术，但儿童期和青春期的早期生殖细胞肿瘤可不切除淋巴结；3. 交界性肿瘤是否切除淋巴结不影响总生存率，但大网膜仍需切除并进行腹膜多点活检；4. 复发患者二次减瘤术需满足下列条件：化疗结束一年以上、孤立病灶可以完整切除、无腹水。
（二）化疗原则和方案更新1. 对化疗方案进行重新排序和归类为“腹腔化疗/静脉化疗方案”和“静脉化疗方案”；2. 腹腔化疗方案中紫杉醇静脉点滴的用法可选择超过3小时或24小时静滴；3小时输注方案更方便、更容易耐受且毒性较少，但目前没有证据证实它跟24小时输注方案疗效相当。
3. 新辅助化疗可以考虑用静脉化疗方案；4. 儿童/年轻患者的IA期和IB期未成熟畸胎瘤、IA期胚胎性肿瘤或IA期卵黄囊瘤可考虑观察或化疗；5. 静脉或腹腔化疗并不能使低度恶性潜能肿瘤（交界性上皮性卵巢肿瘤）获益。
二、上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌手术原则（一）总原则1．选择下腹正中直切口，术中冰冻病理检查有助于选择手术方案；2．有经验的手术医生可以选择微创手术方式完成手术分期和肿瘤切除，微创手术方式有助于评估初治和复发病人能否达到最大程度减瘤术；3. 手术医生必须在手术记录详细记录初发和复发病灶累及的范围；4．推荐由妇科肿瘤医生完成手术。
（二）初治浸润性上皮性卵巢癌局限于卵巢或盆腔的手术步骤1．进入腹腔后，抽吸腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查；2．对腹膜表面进行全面诊视，可能潜在转移的腹膜组织或粘连组织都要切除或病理活检；如果没有可疑病灶，则需进行腹膜随机活检并至少包括双侧盆腔、双侧结肠旁沟、膈下（也可使用细胞刮片进行膈下细胞学取样和病理学检查）；3．切除子宫和双附件，手术过程必须尽力完整切除肿瘤并避免肿瘤破裂；4．需要保留生育功能的患者，在符合适应症的前提下可考虑行单侧附件切除术；5．切除大网膜；6．行主动脉旁淋巴结切除术时，需将位于下腔静脉和腹主动脉表面及两侧的淋巴脂肪组织全部切除，上界至少达到肠系膜下动脉水平，最好达到肾血管水平；7．盆腔淋巴结切除术包括髂内外血管表面和内侧的淋巴脂肪组织、闭孔神经前方的闭孔窝淋巴脂肪组织，最好一起切除髂总血管周围的淋巴脂肪组织。
卵巢癌病例书写管理
我院卵巢癌化疗病例存在的问 题 体格检查千篇一律
卵巢癌术后的病人起码腹部描述视诊应该记录腹部伤口情况 几乎所有病例的查体都一样，各个都是体检如牛的正常人
我院卵巢癌化疗病例存在的问 题
化疗病程记录信息单一，缺少化疗用药分析、使用前评估记录、化疗 过程重点信息记录和化疗后注意事项。
此份病例化疗前上级查房没有任何化疗前评估，比如体力评分，肿 瘤标记物变化，辅助检查是否正常，体重指数等等
我院卵巢癌化疗患者病历书写要 点
普通化疗过程记录：患者一般状况（精神、面色、体力状
况、饮食等等），24小时出入量记录，阳性体格检查。化疗药
物输注过程不适症状记录、处理过程分析，下一步需要注意的 问题，需要开具的辅助检查项目。
我院卵巢癌肿瘤数据库登记
肿瘤数据库登记在外网进行，需要科室配置外网电脑，具 体登记工作待妇科系统培训完成后开展
我院卵巢癌化疗病例存在的问 题
入院诊断书写不统一、混乱
卵巢癌都IIIc了还有右侧！！！！！！ 化疗诊断应该区分术前还是术后
我院卵巢癌化疗病例存在的问 题 病史描述化疗过程简单、粗糙，无法体现化疗过程病情变化
1.缺少肿瘤细胞减灭术彻底性的评价：满意的肿瘤细胞减灭术 或不满意肿瘤细胞减灭术 2.没有交代患者治疗前，手术后，化疗期间肿瘤标记物的变化，没有交代末次化疗时间，没有 交代末次化疗至本次入院期间患者的血尿便监测指标
我院卵巢癌化疗患者病历书写要 点
主任查房记录： 患者姓名，年龄。此次入院化疗为拟进行第几次， 自患者治疗以来肿瘤标记物变化情况描述。本次入院一般情况描述，体格
检查（只描述阳性体征），辅助检查阳性结果汇报分析，体力指数
评估。主任查房意见：1.诊断；2.综合评估后能否接受本次化疗任 务（体力评估评分不大于2分）。3.化疗方案；4.化疗期间注意事 项以及应对措施。
对2起卵巢恶性肿瘤患者使用顺铂腹腔化疗致过敏性休克的根因分析及对策
［ 中图分 类号 ］ Ｒ ５ ９ ３ ． １ ， Ｒ ７ ３ ０ ． ５ ３ ［ 文章编 号 】 １ ６ ７ ２ ． ７ １ ９ ３ （ ２ ０ １ ８ ） ０ ｌ一 ０ ０ ７ ７— ０ ４ 卵巢 癌是 病死 率最 高 的妇科 恶 性 肿瘤 ， 临床 上确 诊 时约 ７ ０ ％ 以上 的 患 者 已属 晚 期 ， 而 且 其 播 散 转 移 主要 位 于 腹 腔 … 。病 人 通 常 采 用 手 术 治 疗 ， 术 后 辅
训； 建 立 高危 病人 的评 估 筛选规 范 ； 制定顺 铂腹 腔化 疗的安 全使 用指 引； 加 强 医护 人 员 急救 知识 培 训和 演 练 ； 完
善 急救 药品 的准备 ， 以上 几点是 避免 类似 事件 再 次发 生的 关键 。
［ 关 键词 ］ 顺铂； 腹 腔化 疗 ； 过 敏 性休 克 ； 根 因分析
（ 责任编辑 ： 李海 生 ）
［ ３ ］ 郑元 正． 回盲 部 癌 误 诊 为 阑尾 炎 ３ ２例 临 床 分 析 ［ Ｊ ］ ． 浙 江
医学 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ４ （ ２ ３ ） ： １ ９ １ ８—１ ９ １ ９ ．
对 ２起 卵 巢 恶 性 肿 瘤 患 者 使 用 顺 铂 腹 腔 化 疗 致 过 敏 性 休 克 的 根 因分 析及 对 策
期 ： ６ Ｏ一 ６ １ ．
［ ６ ］ 王程 ． ５例 回盲 部 肿 瘤 误 诊 分 析 ［ Ｊ ］ ． 吉林 医学 ， ２ ０ １ １ ， ３ ２
卵巢恶性肿瘤化疗的临床分析
卵巢肿瘤是女性人群 中常见 的疾病，其死 亡率位居 于妇科肿 治疗组 。无性 细胞 肿瘤 患者采用 放疗。双侧子 宫、大 网膜 切除 瘤之首，从幼儿到老年均存在 发生此病的危险。卵巢肿瘤分为生 １ ，腹 腔镜 下卵巢癌肿瘤细胞减灭 术 ２ 例 ，盆腔淋 巴结清扫 ２例 ３ 理性和病理性两种，病 理性 肿瘤又分 新生物和非新生物，恶性肿 术 ７例。卵巢上 皮癌 患者均发生 阑尾 转移。对照组 ２ 例 ，采用 １ 瘤就是新生物 ］ 。由于卵巢在人体处 于机体 的深部 ，发生病 变引 卡铂和环磷酰胺综合方 法，给予卡铂 ２ ０ｍｇ后进行 封管，１ ０ ２例 起机体症状 ，不 易引起 患者注意 ，所以在 患者就诊 时就已经 是中 在术后 ２ｄ腹腔 内给予卡铂 １ ０ｍｇ ３ 左右 ； ５例根据患者的恢 复隋 晚期，在 临床上 ，基 于此疾病 的特殊 性，手术加化疗辅助治疗是 况在术后 的一周内静脉滴注卡铂 ９ ，２ｄ后再静脉滴注环磷酰 ４ｍｇ 目前 的主要治疗方法。本文针对化疗在恶性 卵巢 肿瘤疾 病上的应 胺 ４ ｄ ０ｍｇ 。疗程为 ４ ６周，在化疗停止后患者 口服恩丹西酮片 １ — 用做相应的临床研究 ，取得 初步进展 。现 报告如］ｃ －
ｍａ ｉｎ ｎ ｕ ｒｏ ｖ ｒａ ａ ｅｔｅ ｔ ｄ ｅ ｆ ｃ ｉｅ ｙ ｌｇ ａ ｔ ｍｏ ｆ ａ ｉ ｎ ｃ ｎ ｂ ｒ ａ ｅ ｆ ｔｖ ｌ． ｔ ｏ ｅ
【 ｙｗ ｒ ｓ Ｏ ａｉｎ ａ ｃｒ Ｒａｋｓｍ ｓ ； Ｃ ｍ ａｉ ｎ Ｋｅ ｏ ｄ 】 ｖ ｒ ｎｅ ； ａｃ ｎ ｔ ｔ ｏ ｐ ｒ ｏ ｕ ｅ ｓ
应用肿瘤相关cDNA芯片筛查卵巢癌相关基因的初步探究
垫丝兰！塑主型！童生堂熊堡塞应用肿瘤丰｝｜关ｃＤＮＡ芯片筛古卵巢癌丰Ｒ关接因的午ＪＪ步研究第一部分肿瘤相关ｅＤＮＡ芯片的制备ｃＤＮＡ芯片又称ｃＤＮＡＭｉｃｒｏａｒｒａｙ，它是把靶基因片段有规律的排列固定于固相载体（如硅晶片或玻璃片）表面从而制备成ＤＮＡ微阵列，根据碱基互补的原理，利用基因探针识别特定基因，与标记的样品进行杂交，通过特定的仪器如激光共聚焦扫描或电荷偶联摄像机对杂交信号的强度进行快速、并行、高效地检测分析，从而判断样品中靶分子的数最。
本实验室自行设计制备了一种肿瘤相关ｃＤＮＡ芯片，取得了较为满意的效果。
基本工作流程包括芯片的制备、样品的制备与标记、杂交、图象的采集和分析。
图１：ｃＤＮＡｍｉｃｒｏａｒｒａｙ工作流程图Ｆｉｇ１：ｃＤＮＡｍｉｃｒｏａｒｒａｙｓｃｈｅｍａ材料与方法一、靶基因的选择与扩增靶基因是用ｆ芯片点样的ＤＮＡ样品。
主要有染色体ＤＮＡ（或称基因组ＤＮＡ）、化学合成的ＤＮＡ和ｃＤＮＡｊ类，以ｃＤＮＡ居多。
它来源于细胞或组织中提取的ｍＲＮＡ，经反转录成ｃＤＮＡ后克隆至质粒载体，再以ＰＣＲ扩增技术获取各种基因序列。
我们通过查找相关资料，借助国际生物技术信息中心（ＮｃＢＩ）的ＧｅｎＢａｎｋ数据库（ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｎｃｂｉ．ｎｌｍ．ｎｉｈ．ｇｏｖ／），查找和选择了５００余种已知与肿瘤侵袋和转移有关的基因。
又通过ＲｅｓｅａｒｃｈＧｅｎｅｔｉｃｓ（ｈｔｔｐ：／／ｉｍａｇｅ．１ｌｎｌ．ｇｏｖ／ｉｍａｇｅ／ｉｍａｇｅｎｅ／ｃｕｒｒｅｎｔ／ｂｉｎ／ｓｅａｒｃｈ）筛选并购买了４４７个肿瘤转移相关基凶克隆。
２００５年通过同样的步骤从英国的ＭＲＣｇｅｎｅｓｅｒｖｉｃｅ购买新的基因１２０４个，包括垫些堑堡±堑塞睾学位论文麻用肿瘤相关ｅＤＮＡ芯片筛查卵巢癌相关基因的仞步研究线和竖线的交点个数同每个区域点样的克隆数相同。
调整网格，使每个交点均位于点样克隆信号的中心；（３）信号的中心确定后，计算机将自动以交点为中心，按照设定的半径圈定各克隆，并将其内部区域作为待分析的信号。
影响卵巢癌化疗患者遵医行为相关因素分析及护理对策
１ ． １ 一般 资料
２ ０ １ ２ 年 １ ～１ ２月在我 科诊治 卵巢 癌
化疗 患 者 ２ ６ ０例 。年 龄 ２ ０ ～７ ８岁 ， 平均（ ５ ５ ． １ ４±
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
１ ２ ． ７ ６ ）岁 。择入标 准 ：病理学 诊 断为 卵巢癌 的患 者 ， 临床分期 ： 工 期２ ０例 ， Ⅱ 期 １ ５ ０例 ，Ⅲ期 ７ １例 ，Ⅳ期 １ ９ 例； 小学 以上 文 化 程度 ； 无并发症； 愿 意 参 加研 究 者 。
素中 ７ 个 因 素是 影 响 卵巢 癌化 疗 患 者遵 医 行 为 相 关 因 素 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ）， 与卵巢癌分期无关 （ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５ ）。 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ 回
归分析 ， 年龄大 、 卵巢 癌 及 化疗 知识 缺 乏 、 药 物 不 良反 应 、 自费 治 疗 、 社 会 支 持 系统 差 Ｏ Ｒ分别 为 ３ ． ６ ５ 、 ３ ． １ ４ 、 ３ ． ４ ５ 、 ２ ． ８ ９ 、 ３ ． ２ ６ 结 论 影 响 卵 巢 癌 患 者 化 疗 遵 医行 为 的 因 素 较 多 ， 应 针 对 相 关 因素 实 施 护 理 对 策 ， 以提 高 其 遵 医行 为 。
关 键 词 卵 巢 癌 化疗 遵 医 行 为 护 理
Ｃｏ ｍｐ ｌ ｉ ａ ｎ ｃ ｅ ｂ ｅ ｈ ａ ｖ ｉ ｏ ｒ Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ Ｏｖ ａ ｒ ｉ ｎ ａ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｃ ｈ ｅ ｍｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ
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１ １ ７ Ｏ ・
护 士进 修 杂 志 ２ ０ １ ３年 ７月 第 ２ ８ 卷第 １ ３期