消化系统解剖功能和生理功能科室讲课课件(自制)

消化系统解剖功能和生理功能第一节消化系统解剖【解剖】1．食管（esophagus）食管为一肌性管道，长约25~28cm，门齿距食管起点约15cm。

食管位于胸腔的纵隔部、脊柱前和气管、心脏后，是连接咽和胃的空瘪管状通道；当有食物通过时即被扩张。

食管分为：①颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处；②胸段：又分为上、中、下三段。

食管有三处生理性狭窄：第一处在环状软骨下缘平面，即食管入口处；第二处在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管；最后一处在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。

该三处狭窄虽属生理性，但常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变所在的区域。

食管由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。

食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的因素之一。

食管的血液供应来自不同的动脉，尽管这些动脉间有交通支，但不丰富，特别是主动脉弓以上的部位血液供应尤差，故食管手术后愈合能力较差。

胸导管起于腹主动脉右侧的乳糜池，接受膈以下所有器官和组织的淋巴液；左上肢、头和颈的左半及胸壁、纵隔器官、左肺和左膈的一部分淋巴液也流入胸导管。

胸导管破裂、损伤时将流失血液中大量的血浆蛋白等营养物质。

胃肠道（gastrointestinal tract, GI）起自口腔，经过食管、胃和肠，直至肛管；总长约7～8米。

2．胃（stomach）位于左上腹部的左膈下，呈囊袋状，约有1500ml的容量。

胃的入口位于食管与胃的连接处，被食管下端的环状平滑肌（贲门括约肌）环绕；当贲门括约肌收缩时即关闭食管与胃之间的通道。

胃分为四个区域：贲门、胃底、胃体和幽门部。

幽门是胃的出口，幽门部的环状平滑肌形成幽门括约肌，其收缩时即关闭胃与小肠间的通道。

3．小肠（small intestine）小肠是胃肠道中最长的部分，约占消化道总长的三分之二。

小肠分为三个解剖段：上段为十二指肠（duodenum），中段为空肠（jejunum），下段为回肠（ileum）。

十二指肠始于幽门，止于十二指肠空肠曲，长约25cm。

十二指肠分为四段：球部、降部、横部和升部，呈“C”型环绕胰腺头部；位于降部的乏特（Vater）壶腹部是胆总管和胰管分别或共同开口处，也是胆汁和胰液排入十二指肠的通路；升部与空肠相连并被屈氏（Treitz）韧带固定，成为上、下消化道的分界。

空肠长约2.4m, 回肠长约3.6m,其间无明显分界。

4．大肠（large bowel）包括盲肠（cecum）、阑尾（vermiform appendix）、结肠（colon）和直肠（rectum）。

盲肠位于右下腹部，是小肠与大肠间的连接部位，其内的回盲瓣控制小肠内容物进入大肠和防止大肠内容物反流入小肠。

蚓状阑尾位于盲肠。

结肠包括升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠；直肠连接肛管（anus）；肛管系消化道的出口，称为肛门，受由横纹肌形成的肛门内、外括约肌控制。

5．肝脏（liver）：肝脏系实质性器官，呈不规则锲形，大部分位于右上腹的膈下和季肋深部，小部分达左季肋部；上界约位于右锁骨中线第5～6肋间，下界与右肋缘平行；正常肝脏于右肋缘下不能被触及。

肝脏以正中裂为界，分左右两半，两者不以叶间裂为界，分为左外叶，左内叶，右前叶，右后叶和尾状叶。

肝脏膈面和脏面，膈面光滑隆起，与横膈贴附，脏面除有多个韧带与周围脏器固定外，主要有肝胃韧带和肝十二指肠韧带，后者包括门静脉，肝动脉，胆总管，淋巴管神经，又称肝蒂。

肝脏面由两个纵沟和一个横沟构成Ｈ形，横沟处为第一肝门，门静脉，肝动脉和肝总管在此各自分左，右侧支进入肝实质，右综沟的后上端为肝静脉系统汇入下腔静脉处，称为第二肝门。

6．胆道包括肝内，外胆管两大胆道系统（1）肝内胆管：始于肝内毛细血管，经小间叶胆管，肝段，肝叶胆管，汇集成肝内左右肝管．与肝内门静脉和肝动脉共同由结蒂组织（Glisson）包裹，并行统一致。

（2）肝外胆管：包括肝外左右肝管，肝总管，胆囊，胆囊管和胆总管。

1）肝外左右肝管和肝总管：肝外左右肝管在肝门下方汇集成肝总管，下行后与胆囊总管汇合形成胆总管。

2）胆总管长越7～9cm，直径0.6～0.8cm。

胆总管分为十二指肠上段，后十二指肠段，胰腺段和十二指肠壁内段。

约８０％的个体，其胆总管下端与主胰管在十二指肠内汇合并膨大形成壶腹，称为泛特（vaten）壶腹。

泛特壶腹由Oddi 括约肌围绕，起调节和控制胆汁和胰液排放及防止十二指肠液返流的作用。

（3）胆囊（gallbladder）：胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内。

呈梨形盲袋，长8～12cm ，宽3～5cm，容积40-60ml，胆囊分底，体，颈三部分。

底部为盲端，体部向上弯曲成胆囊颈，颈上部膨大，称Hartmann袋，胆囊结石医易嵌顿于此。

胆囊管，肝总管与肝下缘构成一三角区，称为胆囊三角（Calot三角），其内有胆囊动脉，副右肝管，是手术时易发生误伤的部位。

7．胰腺（Pancreas）位于腹膜后，长越15～20cm，横于第1～2腰椎前。

胰腺分为头，体，颈，尾四部分。

胰头位于十二指肠形成的“C”型椎内，胰尾靠近脾门。

胰腺的输出管道为胰管，直径约2～3mm，近端常与胆总管汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头，此解剖特点成为胰腺与胆道疾病相互关联的主要因素。

【血液供应和回流】胃肠道接受来自腹主动脉的血液供应，主要经由胃动脉和肠系膜上、下动脉将氧和营养物质分别输送至胃和肠。

胃肠道的血流约占心脏总输出量的20%，进食后将明显增加。

来自胃肠道的、携有丰富营养物质的静脉血流经门静脉至肝脏。

【神经支配】胃肠道受自主神经系统的交感和副交感神经的双重支配。

交感神经对胃肠道起抑制作用，减少胃的分泌和运动，促使括约肌和血管收缩；副交感神经则促使胃肠道蠕动、分泌增加和括约肌松弛。

仅部分胃肠道处于随意控制下，如上段食管和肛门外括约肌。

二、消化系统功能人体细胞代谢需营养物质，这些营养物质来自摄入的食物，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质，还包括膳食纤维。

胃肠道的主要消化功能是：摄入的食物进入胃肠道，与含有多种酶类的消化液接触，使食物颗粒分解消化至分子形式，后者被吸收入血液，将未被消化、吸收的食物残渣和其他废物排除体外。

1．咀嚼和吞咽咀嚼是消化过程之开始。

通过咀嚼，食物被粉碎至小颗粒，便于吞咽和与消化酶混合。

食物对视觉、嗅觉、味觉刺激均可反射性地引起唾液分泌，后者来自三对腺体：腮腺、颌下腺和舌下腺。

每天分泌的唾液约1.5升。

唾液含有淀粉酶、粘液和水，淀粉酶消化淀粉，后二者有助咀嚼和吞咽（表）。

吞咽受中枢神经系统的延髓中的吞咽中心调节，吞咽食物时，会厌盖住气管开口以防食物被吸入肺，吞咽动作推进食团进入食管上部后该反射动作即结束。

2．食管是输送饮食的管道。

通过食管壁的平滑肌有节律地收缩，将食团从食管上部向胃部推进。

在食管蠕动过程中，食管下端的括约肌松弛，使食团得以进入胃，随之，该括约肌关闭以防胃内容物返流至食管。

食管粘膜对机械性刺激敏感，对不同的食物有不同的运动反应，食物愈粗糙，其蠕动愈有力。

3．胃功能胃的功能是储存并将食物与之分泌的液体相混合。

当食物进入胃内时，胃的腺体即分泌酸性液，含盐酸的该酸性胃液有两大作用：将食物消化至较能吸收状态和杀灭随食物进入的大部分细菌。

胃液的分泌量约2.4 L/d。

胃液中含的胃蛋白酶，对启动蛋白质的消化极重要；胃粘膜分泌的内因子与饮食中的维生素B12结合有助后者在回肠吸收，内因子缺乏可致维生素B12吸收障碍而发生恶性贫血。

食物在胃内被搅拌并粉碎成较小的颗粒，称之为食糜。

食糜在胃内停留的时间约半至数小时，其取决于食糜颗粒的大小、膳食的组成等因素。

胃的蠕动将食糜推向幽门，幽门括约肌的收缩使部分消化的食糜进入小肠。

激素、神经和胃分泌液中的局部调节物控制胃的分泌和运动。

4．肠功能（1）小肠：主要功能是继续消化和吸收来自胃的食糜和其中的营养素。

小肠壁的肠腺分泌粘液、激素、电解质和酶类。

粘液涂层于肠粘膜细胞表面使其免受盐酸的侵蚀。

激素分泌受神经和肠分泌物的调节，并控制小肠腺体的分泌率和胃肠道运动。

小肠自身每天分泌的肠液量约为3升，呈弱碱性。

小肠自身每天分泌的肠液约为3升，除此之外，还含有来自胰腺、肝脏分泌的胆汁。

由于中和了胃酸，故小肠液呈弱碱性。

在食糜的刺激下，小肠产生两种收缩运动：节段式收缩和蠕动，前者使肠内容物得以来回搅拌，后者使肠内容物进入结肠。

进入小肠的内容物在经机械性和消化液中酶类的化学性消化过程后，成为可吸收的小分子物质，如碳水化合物分解成双糖和单糖；蛋白质分解成氨基酸和肽；脂肪被乳化成一酰甘油酯和脂肪酸。

营养素经空肠吸收的起始部位，肠粘膜绒毛产生消化酶并吸收和转运营养素至血循环。

（2）结肠：进食后约4小时，食物残渣到达末端回肠并经回盲瓣缓慢进入结肠。

随着回盲瓣的开启或关闭，小肠内容物进入结肠或结肠内容物被阻止返流入回肠。

结肠内的微生物完成残余物质的降解，尤其是尚未消化或未吸收的蛋白质和胆盐。

结肠分泌粘液和电解质，后者主要为碳酸氢钠，用于中和结肠微生物所产生的终末产物。

前者保护结肠粘膜和润滑粪便。

结肠缓慢、较弱的蠕动波使其内容物缓慢向前并使水和电解质得以有效再吸收。

在下一餐后，结肠产生间歇性的强烈的蠕动波将肠内容物大幅度向前推进，约在餐后12小时，食物残渣到达直肠。

肠腔内未消化的食物、无机物、水和微生物形成粪便，后者含75%的水和25%的固体。

由于肠道微生物降解胆汁和形成化学物质而使粪便成为棕色并有气味。

一般，胃肠道每天约产生150ml气体，其被吸收入门静脉和经肝脏解毒或经肛门排出。

（3）直肠：腹部肌肉收缩产生腹内压力促进结肠排空，直肠肌肉的反射性收缩和肛门内括约肌的松弛促使粪便排出。

5．肝功能肝脏的主要生理功能是分泌胆汁，参与代谢，合成凝血物质和解毒，其次还具吞噬和造血作用。

（1）分泌胆汁：肝脏每天分泌600～1000ml胆汁，胆汁的97%为水分，其余成分包括胆汁酸，胆盐，胆色素，胆固醇，磷脂酰胆碱，脂肪酸，酶类和电解质。

胆汁的生理功能主要为：①乳化脂肪，以助吸收；②帮助脂溶性维生素的吸收；③抑制肠内细菌的繁殖；④刺激肠蠕动；⑤中和胃酸。

（2）参与代谢：1）糖代谢：能将经门静脉进了肝脏的葡萄糖转化为糖源储存，当体内血糖降低时，又将肝糖原分解为葡萄糖并释放了血循环，以维持血糖浓度在一定水平。

2）蛋白质代谢：对外源性（经胃肠道消化吸收）和内源性（体内蛋白质分解）氨基酸起重新合成人体代谢所需的多种蛋白质，脱氢，转氨作用。

3）脂肪代谢：通过对脂肪的代谢，将维持体内脂内物质的浓度的比例。

4）维生素代谢：参与多种维生素的代谢和储存，了维生素A，K和B族。

5）灭能作用：肝脏对雌激素和抗利尿激素具有灭能作用。

6）合成凝血物质：肝脏合成的凝血物质包括纤维蛋白质，凝血酶原和凝血因子Ⅴ，Ⅶ，Ⅷ，Ⅸ，Ⅺ，Ⅻ。

7）解毒：肝脏具有强大的解毒功能，其通过分解，氧化和结合等方式将体内的代谢产物和毒素排出体外。