2021年胃底腺型胃癌诊断与治疗更新(完整版)
2024CSCO胃癌诊疗指南
2024CSCO胃癌诊疗指南目录•胃癌概述与流行病学•诊断方法与评价标准•治疗原则与方案选择•并发症处理与康复管理•患者教育与心理支持•总结与展望PART01胃癌概述与流行病学胃癌定义及分类定义胃癌是指发生在胃部的恶性肿瘤，起源于胃黏膜上皮细胞。
分类根据病理形态和生物学行为，胃癌可分为腺癌、鳞癌、腺鳞癌等类型。
其中，腺癌是最常见的类型，占胃癌总数的90%以上。
发病原因与机制发病原因胃癌的发病原因复杂，包括遗传、环境、饮食、生活习惯等多种因素。
其中，幽门螺杆菌感染是胃癌的重要诱因之一。
发病机制胃癌的发生涉及多个基因和信号通路的异常，如原癌基因的激活、抑癌基因的失活、DNA损伤修复障碍等。
这些异常导致胃黏膜上皮细胞发生恶性转化，最终形成胃癌。
全球及中国胃癌现状全球现状胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均较高。
东亚地区是胃癌高发区，其中中国、日本和韩国是胃癌发病率最高的国家。
中国现状中国是胃癌高发国家之一，发病率和死亡率均居世界前列。
近年来，随着医疗水平的提高和人们健康意识的增强，胃癌的发病率和死亡率呈下降趋势，但仍面临严峻挑战。
危险因素与预防策略危险因素胃癌的危险因素包括幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃等胃部疾病，以及高盐饮食、吸烟、饮酒等不良生活习惯。
预防策略针对胃癌的危险因素，可以采取以下预防策略：积极治疗胃部疾病，改善生活习惯，如低盐饮食、戒烟限酒等；定期进行胃镜检查，及早发现并治疗胃癌前病变；加强公众健康教育，提高人们对胃癌的认识和重视程度。
PART02诊断方法与评价标准临床表现及早期筛查临床表现早期胃癌多无明显症状，随着病情发展，可能出现上腹不适、食欲减退、消瘦、呕血、黑便等症状。
早期筛查对于高危人群，如慢性胃炎、胃溃疡、胃息肉等患者，应定期进行胃镜检查，以早期发现胃癌。
通过口服硫酸钡造影剂，观察胃壁黏膜皱襞的形态和胃的轮廓，对胃癌的诊断有一定帮助。
X 线钡餐检查CT 检查MRI 检查可显示胃癌的累及范围、淋巴结转移和远处转移情况，对胃癌的分期和治疗方案制定有重要意义。
精品课件胃癌-PPT课件
编辑版ppt
22
编辑版ppt
23
胃癌转移扩散途径
+ 直接浸润 + 淋巴转移 + 血行转移 + 腹腔种植
编辑版ppt
24
编辑版ppt
25
胃癌的临床表现
上消化道症状，早期缺乏特异性
+ 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心、呕 吐
+ 呕血与黑便、贫血、体重下降
体征
+ 上腹部深压痛、肿块
+ 左锁骨上淋巴结肿大
+ 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化
生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃 疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。
编辑版ppt
6
不良生活习惯（熏制食品）
编辑版ppt
7
编辑版ppt
8
幽门螺杆菌（helicobacter pylori,HP） 感染
+ HP是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌，存在 于多数慢性胃炎病人的胃型上皮表面和腺体内 的粘液层中。HP通过其产生的粘附素粘附到胃 上皮细胞表面，分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋 白和细胞空泡毒素及其他一些物质而致病。
60
化疗
编辑版ppt
61
放射治疗
+ 应用放疗设备进行治疗，对胃癌有一定疗 效
+ 术前放疗：缩小瘤体，减少播散，以利手 术切除
+ 术中放疗：一次性大剂量对手术区残余灶 或转移淋巴结给予照射
+ 术后放疗：适合于姑息切除后有局限性病 灶和转移淋巴结存在
编辑版ppt
62
ห้องสมุดไป่ตู้
放射治疗
编辑版ppt
63
胃癌的治疗
+ ②社会经济地位低下者，胃癌发生率高，Hp感染 率也高；
胃癌的诊断及治疗完整版ppt
第二十二页，共四十四页。
（三(San)）晚期或转移性胃癌的化疗
2. 联合化疗
胃癌的化疗多为联合化疗，单药(Yao)应用在临床中不受 推荐。 因为有效率低，完全缓解率更低，且不能延长生存期。临床
常见的联合化疗方案有很多种。但迄今尚未治疗胃癌的“标准方案
I II
III IV AGC
胃癌临床(Chuang)分期现 状
占总体%
18% 15%
27% 39% 66%
五 五年年生生存存率率%%
56-71% 37%
11-18% 5%
16-23%
第十三页Байду номын сангаас共四十四页。
（三(San)）晚期或转移性胃癌的化疗
晚期或转移性胃癌占胃癌总数的60-80%，进展期胃癌必须行 综合治疗，进展期胃癌的化疗在整个胃癌的治疗中占了重要 的地位，是当今治疗难题。
第二十一页，共四十四页。
（三）晚期或转移性胃癌的化(Hua)疗
1. 单药化疗 伊立替康
伊立替康是一种半合成水溶性喜树碱衍生物，为特异性DNA拓
扑异构酶 I 抑制剂(Ji) ,与拓扑异构酶 Ⅰ结合后抑制DNA复制及 RNA的合成，系一广谱抗肿瘤药物 ，近年来广泛用于多种常见 肿瘤的治疗 ，特别是对胃肠道癌和肺癌有较好的抗肿瘤作用， 患者耐受性好。
第十九页，共四十四页。
（三）晚期或转(Zhuan)移性胃癌的化疗
1. 单药化疗
紫杉醇
紫杉醇主要在肝脏中代谢，肾功能不全一般不影响PTX化 疗。严重的过敏反应、神经毒性是其独特副反应，严重的过 敏反应可能是致死性的，应严格按操作规范行预处理。
用法(Fa)：150-250mg/m2，d1，或90 mg/m2，第1、8天，21天 为一周期。国内多用135-175mg/m2。
胃癌诊疗规范(2021年版)
胃癌诊疗规范（2021年版）一、概述胃癌（Gastric Carcinoma）是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤。
根据2020年中国最新数据，胃癌发病率和死亡率在各种恶性肿瘤中均位居第三。
全球每年新发胃癌病例约120万，中国约占其中的40%。
我国早期胃癌占比很低，仅约20%，大多数发现时已是进展期，总体5年生存率不足50%。
近年来随着胃镜检查的普及，早期胃癌比例逐年增高。
胃癌治疗的总体策略是以外科为主的综合治疗，为进一步规范我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗水平，改善胃癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
本规范所称的胃癌是指胃腺癌（以下简称胃癌），包括胃食管结合部癌。
二、诊断应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。
（一）临床表现早期胃癌患者常无特异的症状，随着病情的进展可出现类似胃炎、溃疡病的症状，主要有：①上腹饱胀不适或隐痛，以饭后为重；②食欲减退、嗳气、返酸、恶心、呕吐、黑便等。
进展期胃癌除上述症状外，常出现：①体重减轻、贫血、乏力。
②胃部疼痛，如疼痛持续加重且向腰背放射，则提示可能存在胰腺和腹腔神经丛受侵。
胃癌一旦穿孔，可出现剧烈腹痛的胃穿孔症状。
③恶心、呕吐，常为肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱所致。
贲门部癌可出现进行性加重的吞咽困难及反流症状，胃窦部癌引起幽门梗阻时可呕吐宿食。
④出血和黑便，肿瘤侵犯血管，可引起消化道出血。
小量出血时仅有大便潜血阳性，当出血量较大时可表现为呕血及黑便。
⑤其他症状如腹泻（患者因胃酸缺乏、胃排空加快）、转移灶的症状等。
晚期患者可出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、黄疸和恶病质。
（二）体征一般胃癌尤其是早期胃癌，常无明显的体征，进展期乃至晚期胃癌患者可出现下列体征：①上腹部深压痛，有时伴有轻度肌抵抗感，常是体检可获得的唯一体征。
②上腹部肿块，位于幽门窦或胃体的进展期胃癌，有时可扪及上腹部肿块；女性患者于下腹部扪及可推动的肿块，应考虑Krukenberg 瘤的可能。
2021年中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控专家共识(全文)
2021年中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控专家共识(全文)The "XXX and Control in China" was recently published by a group of well-known XXX three areas: XXX (Hp) n and gastric cancer。
XXX。
and Hp XXX digestive diseases。
Hp research。
gastric cancer surgery。
logy。
health economics。
and health management。
as well as XXX in the field of gastric cancer and Hp。
participated in the XXX and control。
which was led by the nal Clinical Research Center for Digestive Diseases (Shanghai)and the nal XXX (GECA) in April 2019.The resulting "XXX and Control in China" has now been officially released.Based on evidence-based medicine and Delphi method。
this consensus has XXX: the nship een Hp n and gastric cancer。
XXX。
and Hp XXX Hp and gastric cancer。
and how to develop XXX。
which has positive guiding significance for China's early screening。
肿瘤科 胃癌中医诊疗方案(试行版)
胃癌中医诊疗方案〔试行〕一、诊断〔一〕疾病诊断1．诊断：参照卫生部?胃癌诊疗标准〔2021年版〕?和?NCCN胃癌临床实践指南〔中国版〕2021年第一版?。
胃癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、内镜及组织病理学等进行综合判断，其中组织病理学检查结果是诊断胃癌的金标准。
〔1〕临床病症胃癌缺少特异性临床病症，早期胃癌常无病症。
常见的临床病症有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。
〔2〕体征早期或局部局部进展期胃癌常无明显体征。
晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，根据转移部位，可出现相应的体征。
出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况时，可出现相应体征。
〔3〕辅助检查内镜检查：①胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理检查。
必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。
②超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，用于胃癌的术前分期。
③腹腔镜：对疑心腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。
病理学诊断：组织病理学诊断是胃癌确实诊和治疗依据。
实验室检查：①血液检查：血常规、血液生化学、血清肿瘤标志物等检查。
②尿液、粪便常规、粪隐血试验。
影像检查：①计算机断层扫描〔CT〕；②磁共振〔MRI〕检查；③上消化道造影；④胸部X线检查；⑤超声检查；⑥PET-CT；⑦骨扫描。
〔4〕原发病灶及部位的诊断①根治术后病例：根据术后病理，明确诊断为胃癌。
②非根治术后及晚期病例：未手术患者根据胃镜加活检病理，姑息术/改道术/探查术后患者根据术后病理，明确为胃癌。
③对于胃镜见符合胃癌的恶性表现但未取到病理者，可以诊断为“胃恶性肿瘤〞，并应继续取病理以明确诊断。
〔5〕复发或转移病灶的诊断胃镜/超声内镜〔EUS〕以及活检病理学检查可以明确复发。
以影像学检查，包括MSCT、MRI、胃镜/超声内镜〔EUS〕、B超、消化道造影等，必要时行PET/CT；浅表淋巴结活检可以诊断肿瘤转移。
子宫颈胃型腺癌临床诊治中国专家共识(2021年版)
诊断与鉴别诊断
• 1.诊断
• 临床诊断时应聚焦子宫颈活检取材时机与准确性的把握。对于子宫颈肥大和 （或）“桶状”子宫颈且伴有阴道流液、阴道不规则流血者，或伴有阴道流液 或阴道不规则流血的盆腔包块者，应警惕 G-EAC 的可能。
• 加强子宫颈脱落细胞学取材，结合肿瘤标志物，并行盆腔 MRI，注意了解子宫 颈局部情况、排查 SMMN-FGT，适时行多次多点深部活检（必要时超声引导 下）、子宫颈管搔刮术、甚至行子宫颈锥形切除术。对于接受手术治疗的患者， 术中应全面仔细探查，包括整个盆腹腔、特别是子宫颈管，检查离体标本时也 应注意观察子宫颈及子宫颈管，如有无蜂窝状改变，以减少 G-EAC 的漏诊。免 疫组化检测有助于确诊。
病理学特征
• 3.免疫组化特征 • 免疫组化染色是诊断该病的重要辅助手段，联合使用 MUC-6、HIK083、p16、
p53、ER、PR、CDX2、CK20、PAX8 等免疫组化指标有助于诊断与鉴别诊断； 必要时可行 HPV RNAscope 检测，UEA 一般为 HPV 阳性，而 G-EAC 为 HPV 阴性。 • 4.分子遗传学特征 • 胃肠腺癌与 G-EAC 的基因特征相似，TP53 也是常见的突变基因（约50%）， 并且也有 KMT2D、ERBB3 和 RNF43 突变。胰胆管癌与 G-EAC 虽在组织学上 相似，在遗传学上却截然不同。而较常见EMT相关基因的突变提示，EMT 相关 通路可能在肿瘤的扩散和耐药的发生中发挥了一定作用。
且不会出现胃型分化的腺体。因此， p16、PAS 染色、HIKl083 及 HPV RNAscope 将有助于鉴别诊断。 • （5）转移性腺癌：通常会有原发肿瘤相应的症状和体征，缺乏胃型分化的特征， 形态学特征与原发部位肿瘤相似，需借助免疫组化加以鉴别。
胃癌的药物治疗(完整版)
胃癌的药物治疗（完整版）中国胃癌的高发病率与死亡率持续位居前列，探索并优化具有中国特色的“预防-筛查-诊断-治疗-康复”一体化管理策略，意义重大。
在中国抗癌协会指导下，胃癌专业委员会基于前版指南，修订完成《2024版CACA胃癌整合诊治指南》。
继续深化“全人、全身、全程、全息”的核心思想，进一步融合多学科团队向整合医学（MDT to HIM）的先进诊疗理念，紧密贴合中国人群的流行病学特性、遗传倾向、原创科研成就及独特的防控实践。
本次修订特别注重吸纳国内最新研究成果，同时确保医疗服务的广泛可及性，既彰显中医药特色优势，又融入我国癌症防控的深厚经验，实现“研究证据、医生经验、患者需求”三者间和谐统一。
旨在及时更新发布一部科学、规范且实用性强的诊疗指南，能够为全国医疗工作者提供有力的指导工具，助力中国胃癌防治工作更加精准高效，显著改善患者预后，为健康中国战略的深入实施贡献力量。
胃癌的药物治疗药物治疗在胃癌综合治疗中占据核心地位，包括化疗、分子靶向治疗和免疫治疗。
1. 新辅助治疗对明确无远处转移的局部进展期胃癌（cT3-4a、N+），推荐新辅助化疗。
方案包括氟尿嘧啶类联合铂类或多西他赛的两药联合方案，多西他赛、奥沙利铂、氟尿嘧啶三药联合方案（FLOT方案）。
对食管-胃结合部腺癌，推荐新辅助放化疗。
对cT4bNanyM0，IVa期，建议多学科整合诊治（MDT to HIM）讨论个体化治疗方案。
对于HER-2阳性患者，可联合使用曲妥珠单抗。
靶向及免疫治疗在新辅助治疗中的应用均处于临床研究阶段，尚乏高级别临床研究证据支持，目前均不推荐作为围术期治疗选择。
胃癌新辅助化疗周期数尚无定论，时限一般不超过3个月。
对无远处转移的局部进展期胃癌，T3N1一般需要6～8周术前辅助化疗，最好不超过2个月；对T3N2或T4，时限应适当延长。
新辅助化疗后应及时评估疗效，可采用内镜、EUS、CT，必要时可用PET-CT 等检查，并关注不良反应，避免增加手术并发症。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2021年胃底腺型胃癌诊断与治疗更新（完整版）
概述
胃底腺型胃癌是向胃底腺分化的分化型腺癌的一种亚型，免疫组化是主细胞标记的pep-sinogen-I或壁细胞标记的H+/K+-ATPase呈阳性的胃肿瘤。
以前认为本病罕见，现在发现报道病例在逐步增加。
本病易引起SM 浸润但不易转移，被认为是低恶性度肿瘤。
内镜下表现病灶好发于没有黏膜萎缩的胃体上部，多为褪色调，肿瘤表面可见血管扩张，病理上表现从黏膜深部发生的肿瘤，肿瘤表层多由正常黏膜覆盖，表现为黏膜下肿瘤或上皮下肿瘤。
迄今为止，由于病灶小，易发生黏膜下浸润、低异型度等特征，多行内镜下治疗。
也有研究报告指出淋巴管侵袭和肿瘤恶化的胃底腺型胃癌病例，有可能发展为高度恶性，有必要进一步的研究。
介绍
胃底腺型胃癌（Gastric Adenocarcinoma of the FundicGland type （chief cell predominant type，GA-FG)。
GA-FG与以前的胃癌相比，当初报告的病例大部分是Hp阴性病例，具有低异型度、易SM浸润等特点，逐渐受到关注，近年来发现的病例逐步增多。
概念
GA-FG是表示向胃底腺分化的分化型腺癌的一种亚型。
免疫染组化表现为主细胞标记的Pepsino-gen-I或壁细胞标记的H+/K+-ATPase为阳性的胃肿瘤。
其组织学特征是由胃底腺，特别是与主细胞相似的肿瘤细胞构成，在腺管和腺体结构同时增殖，多伴有不规则的分支结构和腺管的扩张。
病变基本上是从黏膜深层开始产生，表面由正常上皮覆盖，在边缘部发育为以黏膜深层为主体，在中央部，一边浸润黏膜下层，一边全层发育。
本病变的特征之一就是病灶很小易发生黏膜下层的浸润。
临床特征
GA-FG的发现的报告例数逐渐增加，但关于临床特征的总结很少，其临床特征不清。
GA-FG最初发生于Hp阴性且无萎缩的黏膜上，这是本病的一个特征，也被认为是Hp阴性胃癌的一种。
但随着病例的增加，Hp感染病例也在增多。
即使没有胃黏膜萎缩，病灶仍好发于的胃上部，为白色或者褪色调，肿瘤表面的血管扩张等表现被认为是内镜下特征表现。
发病年龄为44~84岁，60多岁最多，40多岁也可见。
肉眼类型以0-IIa病变最多，其次为0-IIb病变，0-IIc及0-I病变较少。
多为Hp未感染的病例，但除菌后阴性病例和包括Hp感染在内的病例也不少见。
病变的大小多为
5mm以下的病灶，占半数以上，大部分的病例都是通过内镜切除。
病变浸润深度，半数以上呈现SM浸润，大部分是SM1的浸润，SM2及以深浸润少见，其次为黏膜内病变。
即使大小为几毫米的病变，SM浸润的频率也很高，这也是该病临床特征。
内镜特征
GA-FG特征性内镜表现为褪色调，肿瘤表面的血管扩张，黏膜下肿瘤样外观。
日本的多项研究报告记载了内镜确诊的67例病变，其中褪色病变的频率为，矢板等为8/9，中川等为5/8，上山等为17/23，大原为22/27（例），总计52/67（77.6%）呈现褪色，这是本病的一大特征。
另一个内镜特征是肿瘤表面的血管扩张。
关于血管扩张的观察结果，按照之前的报告者的顺序，7/9，7/8，13/23，22/27（例），总体为49/67（73.1%），可见频率很高。
但是血管扩张还可以见于癌、神经内分泌肿瘤、MALT淋巴瘤。
因此肿瘤表面的血管扩张，并不是胃底腺型胃癌的特异之处，而是包含胃底腺型的黏膜深层~黏膜下层内增殖的病变中的特征性表现。
黏膜下肿瘤样外观也被认为是本病变的特征，这是因为病变主要位于黏膜中层到深层中心，从表层黏膜与周边黏膜相同的（正常）黏膜覆盖的结果来看，可以认为是黏膜下肿瘤。
黏膜下肿瘤意味着病变主要存在于黏膜下层，因此认为本病适合上皮下肿瘤的表达。
NBI放大内镜特征：无明确的边界，腺体开口扩大。
窝间部扩大，缺乏不规则的微小血管。
病理组织学
胃底腺型腺癌是最近提出的亚型，多发生在非萎缩性胃底腺黏膜。
主要由主细胞和少量的壁细胞组成，腺状排列，常呈网状。
这些肿瘤通常较小，临床上无特殊症状。
关于胃底腺型腺癌的命名仍然存在争议。
一些专家建议，考虑到其临床良性行为，这些病变最好归类为腺瘤。
欧美病理专家称泌酸性腺瘤，当肿瘤浸润黏膜下层称为胃底腺型胃癌、不过，最近的研究表明，至少这些肿瘤的一部分表现出明显的黏膜下浸润、淋巴管侵犯和/或转移，暗示了该肿瘤的生物异质性。
胃底腺型肿瘤经常有激活GNAS突变，这在传统腺癌中几乎是不存在的，这表明这些病变也是一组基因上不同的肿瘤。
病例举例
病例1
55岁女性，体检内镜发现贲门小弯5mm褪色调扁平隆起病变，表面可见轻度血管扩张，活检诊断为胃腺瘤。
1年后复查内镜几乎看不到形态变化，但是考虑到GA-FG的可能性，施行了ESD，病理诊断是GA-FG，浸润深度M （Hp阳性，胃黏膜萎縮）。
病例2
53岁男性，体检内镜发现胃体上部前壁有5mm褪色调的表面隆起，表面血管扩张明显。
活检病理：胃底腺增生。
怀疑是GA-FG，行ESD，病理诊断最初是高分化型腺癌，后来最终诊断为GA-FG、浸润深度SM（200μm）（Hp阴性，无胃黏膜萎缩）。
胃体上部前壁有5mm褪色调的表面隆起，表面血管扩张明显。
病例3
79岁女性，胃体上部小弯发现了伴随血管增生扩张的白色的微小凹陷病变。
活检诊断为GA-FG，行ESD，病理诊断为GA-FG、浸润深度M（Hp 阴性，无萎缩）。
病例4
64岁男性患者，内镜下胃体中部前壁发现了表层血管增生扩张明显的6mm左右的白色色调平坦病变。
活检病理：GA-FG的诊断，并发现了食
管癌(scc)和胃窦部IIa(tub1)病变，3病变均施行ESD。
胃体中部前壁病变的病理诊断为GA-FG，浸润深度M（Hp阳性，胃黏膜萎缩）。
病例5
74岁女性，胃底穹隆部大弯7 mm左右褪色调SMT，表面血管增生扩张明显，中心凹陷。
Hp阴性，无胃黏膜萎缩。
病例6
72岁男性，胃体上部6mm褪色调IIa病变，表面血管扩张明显。
病例7
66岁女性，在胃体上部大弯发现3mm大小的伴有轻度表面血管扩张的IIa 褪色病变。
Hp阳性，胃黏膜萎缩。
病例8
58岁男性，贲门部3mm左右的伴有轻度血管扩张的正色调的小IIa病变(箭头)。
Hp阴性，胃黏膜无萎缩。
47岁女性，贲门后壁可见轻度血管扩张稍褪色的2mm左右的小隆起（箭头）。
Hp阴性，胃黏膜无萎缩。
病例10
72岁男性，发现贲门小弯的小Ⅱc病变和胃体上部前壁的表面血管扩张不明显的白色小凹陷病变，活检中怀疑是GA-FG，2个病变都行ESD，病理诊断为贲门部的Ⅱc为tub1，SM（400µm），胃体上部的病变为GA-FG，浸润深度为SM（50µm）（Hp阴性，胃黏萎缩）。
本例是白色凹陷，是看不到血管扩张的病变。
病例11
52岁男性，胃体上部伴有血管扩张的IIc型褪色病变，病变大小9mmx6mm。
病例12
59岁女性，胃底靠前壁可见稍褪色平坦病变。
隆起型：首先与神经内分泌肿瘤（NET）鉴别。
NET从胃黏膜深层到黏膜下层肿瘤细胞增殖，与本病变类似。
NET的典型例也以肿瘤表面血管增生为特征。
对于经历并认识GA-FG的病理医生，活检病理可鉴别，但有时NET和GA-FG的病理组织结构相似，而且，当临床方面提出NET的活检标本时，有可能误诊。
也有疑似NET的胃底腺型胃癌的病例。
NET出明显褪色的情况较少，呈黄色调，另外，活检组织一般较硬。
当病变为发红性隆起时，与增生性息肉，隆起型早期胃癌等相鉴别。
凹陷型：与IIc型胃癌，MALT淋巴瘤、局限性黏膜萎缩等进行鉴别。
内镜下看到特征性的血管扩张情况下，考虑本病可能。
对于没有观察到血管扩张的病变时鉴别相对困难。
治疗
由于胃底腺型胃癌的病例数量有限，其治疗后的病程观察时间也较短，关于治疗方法还有待于进一步的研究。
对于病灶较小、局限于黏膜内的病变，通过内镜下切除完全是可行。
对于病灶较大、SM浸润怀疑有淋巴管、脉管转移的病例选择外科手术治疗。
总结
胃底腺型胃癌的内镜下特征（白光）
1.黏膜下肿瘤形态；
2.白色调或褪色调；
3.树枝状的血管扩张；
4.背景黏膜多无Hp感染或者无萎缩。
胃底腺型胃癌的内镜下特征（ME-NBI）
1.无明确的边界；
2.腺体开口扩大；
3.窝间部扩大；
4.缺乏不规则的微小血管。