呼吸功能监测护理常规
危重医疗护理新进展
使用镇吐剂或抗酸剂或加速胃肠蠕动旳药物。 体位及喂养。
总结
观察病人 全方面性 联络性 历史性 发展变化 可靠性
谢谢
监护旳意义：预防猝死等意外事件
意外猝死
心源性猝死
绝大多数由冠心病所致。冠状动脉主干或主要分支旳急 性闭塞引起急性心肌缺血、心律失常以及梗死心肌或室 壁瘤旳破裂
肺栓塞
占死亡原因旳10%左右 。在老年人，卧床旳病人和手术 后旳病人，要注意静脉血栓形成。
脑性猝死
多为动脉瘤性蛛网膜下腔出血、小脑出血、脑干出血、 基底动脉闭塞等
（二）循环功能监测与护理
2.监测项目 （1）生命体征 （2）意识状态 （3）观察面色 （4）观察皮肤 （5）体温监测 （6）尿量
（二）循环功能监测与护理
3.错误报警 （1）高心率：心电波形异常，把T波看成R波，使心率加倍、
干扰 （2）低心率：心电波形太小，基线漂移不定 （3）电极松脱、病人移动发抖，抽搐引起肌肉震颤，心电
怎样对危重病人进行监测
评估 监测项目 护理问题 护理措施 评价
危重病人旳监测与护理
呼吸功能监测与护理 循环功能监测与护理 中枢神经系统旳监测与护理 肾功能监测与护理 肝、胃肠功能监测与护理 凝血功能监测与护理 营养支持 水与电解质、酸碱平衡管理
（一）呼吸功能监测与护理
（七）凝血功能检测与护理
1.监测项目：出血倾向 血小板 凝血四项 饮食
2.护理 基础护理 出血护理 肝素治疗 输血
（八）营养与代谢支持旳护理
1.监测项目：体位变化 腹泻 白蛋白
呼吸科危重病人护理常规
呼吸科危重病人护理常规概述呼吸科是专门处理与呼吸系统相关疾病的医学科室。
针对危重病人，呼吸科护理常规起着至关重要的作用。
本文档旨在介绍呼吸科护理常规，使护士能够有效管理呼吸科危重病人的护理工作。
1. 评估与监测- 定期检查病人的生命体征，包括呼吸频率、心率、血压和体温等。
- 监测血氧饱和度及呼吸功能，以及其他特定疾病的相关指标。
- 观察病人的一般状况，如意识状态、咳嗽、痰液等。
2. 排除呼吸道阻塞- 维持气道通畅，保持病人的呼吸道畅通。
- 定期清洁和吸除呼吸道分泌物。
- 确保导管的正确插入和正确使用。
3. 氧疗与呼吸支持- 根据病人的具体情况，正确设置氧疗流量和浓度。
- 监测氧疗效果，如血氧饱和度和呼吸频率等。
- 针对需要辅助呼吸的病人，提供适当的呼吸支持。
4. 药物管理- 根据医嘱，及时给予病人所需药物，并注意药物剂量和途径。
- 监测药物的疗效和副作用，并及时报告。
5. 患者安全- 加强观察，确保病人的安全和舒适。
- 预防跌倒和误吸等潜在风险。
- 遵守消毒和感染预防措施，以防止交叉感染。
6. 家属沟通与教育- 与患者家属建立良好的沟通，了解他们的关注以及对病人护理的期望。
- 向家属提供关于病情和护理的准确信息和适当的教育。
结束语呼吸科危重病人护理常规对于病人的康复至关重要。
护士在工作中需加强评估和监测，排除呼吸道阻塞，提供氧疗与呼吸支持，合理管理药物，确保患者安全，以及与家属进行有效沟通与教育。
通过遵守这些常规，可以提高呼吸科危重病人的护理质量，促进他们的健康恢复。
(Word count: 198)。
呼吸系统疾病一般护理常规
第一节内科疾病一般护理常规1、开展责任制整体护理，应用护理程序进行疾病护理。
做好病人的心里疏导、健康教育和康复护理。
2、按医嘱进行分级护理，对病人进行护理评估，提出护理问题，采取相应护理措施，及时给予评价，做好护理记录。
3、病室保持清洁、整齐、安静、舒适并做好病人的安全护理。
病室每日通风或空气消毒二次。
保证病员充分的睡眠与休息。
按时做好晨晚间护理，满足生活需要，保持病人的个人卫生，预防压疮、口腔感染等护理并发症。
4、按医嘱给予饮食护理，并进行饮食指导。
5、做好内科常见症状的护理和各专科疾病的护理及特殊治疗、特殊检查的护理。
6、密切观察病人的生命体征及临床表现，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。
做好留置管道的护理，保持管道的通畅。
注意观察分泌物、排泄物、引流物的性质、气味、颜色及量的变化，并准确记录。
7、按时准确执行医嘱，并观察药物治疗效果及副作用。
8、保持急救药品、物品的完好，处于备用状态。
9、定期消毒灭菌，严格执行消毒制度，预防院内感染的发生。
如有可疑传染病人，做到早发现、早隔离、早报告，按传染病要求进行护理。
10、严格执行交接班制度，做好书面、口头、床边交班。
第二节呼吸系统疾病一般护理常规1、密切观察病情变化，注意体温、脉搏、呼吸、血压、神智等生命体征的变化;注意感染性疾病所致的全身毒性反映，如畏寒、发热、乏力、食欲减退、体重减轻、衰竭等；注意本系统疾病的局部表现如咳嗽、咳痰、咯血、气喘、胸痛等。
2、休息与活动：恢复期可下床适当活动，危重病人应绝对卧床休息。
3、饮食：给予合适的饮食，高热和危重病人给予流质或半流质饮食。
4、环境：病室空气要流通，每日通风两次，每次15〜30分钟，定期监测空气污染情况，必要时采取适当的消毒方法。
5、做好各项检查前的准备工作。
呼吸困难者给予氧气吸入；护士掌握给氧的方法（如持续或间断给氧、给氧 的流量、给氧器材的选择），根据医嘱正确给氧。
结合临床，了解肺功能检查和血气分析的意义，发现异常及时通知医师。
三甲医院呼吸护理常规
三甲医院呼吸护理常规
1.呼吸的监测：注意观察呼吸的频率、节律，血氧饱和度(SP02)，及时发现喉痉挛。
喉头水肿，舌后坠的发生。
如果SPO2下降首先考虑为呼吸道分泌物阻塞，立即吸痰，必要时机械通气，提高氧浓度，纠正缺氧。
2．保持呼吸道通畅：及时清理分泌物。
防止误吸及窒息的发生。
麻醉未清醒的患者要辅助吸痰，一般选择直径小于气管导管内径一半的吸痰管，吸痰时吸痰管占据气管导管的部分管腔，导致通气量下降。
3.吸痰：随着麻醉深度的逐渐变浅，在复苏吸痰过程中，会出现血压升高。
心率加快，甚至引起喉头痉挛，支气管痉挛等并发症，因此，每次吸痰应不超过15 s。
两次间隔时间一般不少于3 min。
尽量减少吸痰的次数，防止造成缺氧或过度的刺激。
4.机械通气的护理：根据呼吸和体重调整好呼吸机的参数，避免潮气量过大和呼气末正压通气压力过高。
连接好呼吸机管道并保持通畅。
观察患者使用呼吸机的情况．如皮肤、黏膜的颜色，呼吸，心率，血氧饱和度，监测血气分析，并根据血气分析结果调整呼吸参数。
5．拔除气管导管前后的护理：在拔管前，先使用曲马多肌注，曲马多可预防全身麻醉拔管期间心血管反应，随后手控呼吸囊辅助呼吸5—6次，让机体储备足够的氧气。
拔管后，给予面罩吸氧，氧流量一般为5—6 L。
呼吸内科常规护理
一、呼吸内科疾病的常规护理一、护理要点（一）病情观察⑴ 监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、意识状态（嗜睡、昏睡、深昏迷、浅昏迷）。
（2）观察痰液的颜色（铁锈色、粉红色、果酱色等）、性质（泡沫痰、黏液痰、脓痰）、量（以毫升计算）、气味（恶臭）。
⑶观察咯血的量、性质。
⑷ 观察呼吸困难的类型（吸气型、呼气型、混合型），以及胸痛的部位、性质（隐痛、钝痛、锐痛）和持续时间。
⑸ 观察缺氧程度，有无胸闷、发绀情况。
（二）落实治疗（1）遵医嘱落实各项常规（血、尿、粪）检查。
（2）遵医嘱正确留取痰液标本及落实特殊检查（行纤支镜检查前暂禁食水）。
（3）遵医嘱严格控制特殊药物（如茶碱类、呼吸兴奋剂、强心剂）的服药速度及间隔时间，合理使用抗生素。
⑷ 遵医嘱针对不同的疾病选择合适的氧流量及浓度。
（三）护理措施1.对症护理（1）呼吸困难取坐位或半坐位，及时给予合理氧疗（2〜4 ）。
（2）咳嗽、咳痰鼓励患者多饮水，指导患者有效咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出时，及时使用雾化治疗来稀释痰液。
（3）胸痛协助患者取舒适卧位，避免诱发和加重疼痛因素。
⑷ 咯血小量者要适当休息，大量咯血者绝对卧床休息，休息时取平卧位，头偏向一侧。
⑸发热的护理①对高热及使用退热措施者监测其体温、脉搏、呼吸、血压及出汗情况，防止虚脱。
②多饮水，每日可达1500。
③注意休息。
（6）鼻塞者给予鼻通或1%麻黄碱滴鼻。
⑺咽痛、声嘶鼓励患者多饮温开水，缓解症状。
2.特殊治疗护理（1）机械通气患者的护理①备好清洁功能完好的呼吸机、供氧设备、管道、湿化装置，向意识清醒的患者解释使用呼吸机的意义，使其知晓并配合机械通气的治疗。
②密切观察患者自主呼吸的频率、节律，与呼吸机是否同步，胸部体征（两侧胸廓的运动和呼吸音），呼吸机的运转情况和各项指标是否正常，同时监测动脉血气情况。
③人工气道的固定：用胶布（或寸带）固定好导管，必要时更换固定的胶布（或寸带），并在导管上注明插管的时间和责任人，每班在护理记录单上记录插管的深度或外露部分，妥善固定气管插管或气管切开插管，防止移位、脱出、阻塞。
呼吸内科护理常规[1]
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呼吸内科一般护理常规1、密切观察病情变化：注意体温，脉搏，呼吸，血压及神志意识的变化，注意呼吸系统类的疾病局部表现如咳嗽，咳痰，咯血，气喘，胸痛等2、休息与活动：恢复期可下床活动，危重病人应绝对卧床休息3、饮食：给予合适的饮食，高热和危重病人给予流质或半流质饮食4、环境：保持病房空气新鲜，每日都要开窗通风，每次15-30分钟，如果有病人出院，要用循环风消毒病房及擦拭消毒床头柜及床5、做好各项检查前的准备工作6、呼吸困难者予以氧气吸入，根据病情选择合适的给氧方式。
7、留取痰液及各种体液，血标本时要选择合适的标本容器，并按常规标准进行操作8、做好病人的健康教育，积极宣传呼吸系统疾病的措施，指导病人进行体育锻炼，注意保暖及预防感冒，告知其吸烟的危害9、指导正确的排痰方式及呼吸运动训练10、血好一切抢救物品和药物。
第一节肺炎护理（一）定义肺炎是指肺实质（包括终末气道、肺泡和肺间质等）的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及压迫我所致。
（二）症状、体征1、症状咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难、胸痛。
2、体征早期肺部特征无明显异常，重症患者可有呼吸增快、发绀、鼻翼扇动，肺实变叩诊浊音，可闻及湿性啰音。
（三）护理要点1、发热患者护理⑴卧床休息，给予物理降温。
⑵及时送检血常规、痰培养、血培养。
⑶遵医嘱给予抗生素，并观察疗效及不良反应。
⑷进食高蛋白、高热量、高维生素，易消化饮食，鼓励患者多饮水。
⑸做好心理护理，消除患者的烦躁、焦虑、恐惧情绪。
2、咳嗽、咳痰的护理⑴观察咳嗽的性质。
⑵指导患者有效地咳嗽、咳痰，观察痰液的性质，颜色和量。
⑶遵医嘱给予祛痰药和雾化吸入。
⑷无力咳痰者给予翻身、拍背协助咳痰，必要时吸痰。
3、呼吸困难的护理⑴协助患者坐位或半卧位。
⑵保存病室温度18-20摄氏度、相对湿度55%-60%为宜，室内空气每周消毒1-2次。
⑶按医嘱给予吸氧、支气管解痉药，保持呼吸道通畅。
⑷观察呼吸频率、深浅度和节律的变化，准确记录出入量。
护理学基础呼吸的观察与护理
呼吸频率增快
常见于发热、疼痛、贫血、甲状腺 功能亢进等。
呼吸频率减慢
常见于麻醉、镇静剂过量、颅内压 增高等。
呼吸深度的观察
01
02
03
正常呼吸深度
成人安静状态下为15-20 次/分，儿童较快。
呼吸深度增快
常见于剧烈运动、缺氧、 心衰等。
呼吸深度减慢
常见于麻醉、镇静剂过量 、颅内压增高等。
呼吸音的观察
观察呼吸音
正常呼吸音清晰，无杂 音。如出现哮鸣音、痰 鸣音等异常呼吸音，可 能提示呼吸道炎症或痉 挛。
掌握急救技能
01
掌握心肺复苏术
在呼吸、心跳骤停等紧急情况下，心肺复苏术是挽救生命的必要手段。
护理人员应熟练掌握心肺复苏术的操作流程和注意事项，以便在紧急情
况下迅速施救。
02
掌握氧气吸入技术
对于呼吸困难或缺氧的患者，及时给予氧气吸入是必要的急救措施。护
护理学基础呼吸的观察与护 理
汇报人：文小库 2024-01-05
目录
• 呼吸系统基础知识 • 呼吸的观察 • 护理措施 • 特殊情况的处理 • 护理人员的注意事项
01
呼吸系统基础知识
呼吸系统的组成与功能
呼吸系统由呼吸道（鼻腔、喉、 气管、支气管等）和肺组成，主 要功能是进行气体交换，即吸入
氧气并排出二氧化碳。
05
护理人员的注意事项
提高观察能力
观察呼吸频率
正常成年人安静状态下 呼吸频率为12-18次/分 ，儿童为20-30次/分， 婴幼儿可达40次/分。 如出现呼吸频率过快或 过慢，应警惕是否存在 呼吸困难或呼吸衰竭。
观察呼吸深度
正常呼吸时，胸部起伏 幅度适中，且吸气深呼 气浅。如出现呼吸浅快 ，可能提示存在呼吸道 梗阻或肺部病变。
呼吸系统疾病护理常规
呼吸系统疾病护理常规呼吸系统疾病护理常规第一节呼吸系统护理常规【疾病概述】呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺等组织器管及调节呼吸功能的神经体液组成。
呼吸系统疾病是常用病、多发病，好发于气候突变和季节交替时期。
常见病因以病毒感染为主，常继发细菌感染，病变部位为肺泡和支气管。
呼吸系统疾病具有共性的五大症状是：咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困难。
【一般护理】（一）保持病室安静、空气流通、病室温度及湿度适宜。
定期行空气消毒，做空气细菌培养检测。
（二）饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。
戒烟酒，避免接触花粉。
中度和重度患者应提供流质饮食或半流质饮食以减轻因咀嚼与吞咽带来的呼吸困难加重。
（三）心理护理呼吸困难的患者心情多比较紧张，甚至出现焦虑与恐惧。
护士应给予精神上的安慰，重症患者则更应该守护在床旁，根据呼吸困难程度采用恰当的沟通方式，及时了解病情。
（四）注意口腔卫生，既可防止呼吸道感染，又可去除口腔异味。
（五）危重患者安静卧床休息，胸痛者取患侧卧位（气胸患者除外），大咯血者取平卧，头偏向一侧，呼吸困难者半卧位，并给氧气吸入。
（六）严密观察病情，随时观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、神志等生命体征的变化。
观察咳痰，咯血的量、性质，呼吸困难的类型，胸闷气短的程度。
（七）保持呼吸道通畅，指导患者正确咳嗽咳痰和深呼吸锻炼（气胸者除外），必要时按医嘱雾化吸入、拍背排痰、吸痰。
（八）准确留取各种痰标本并按要求送检。
（九）准确观察病情及做好护理记录。
（十）根据病情需要做好各种生活护理，预防各种护理并发症。
【专科护理】（一）观察呼吸的频率、节律和深度，有无呼吸困难、发绀等症状。
（二）观察咳嗽的性质、出现时间及音色；痰液的性质、颜色、量和气味。
（三）保持呼吸道通畅，鼓励患者有效咳嗽、咳痰。
患者坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，有利于隔肌上升。
进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，然后缩唇（噘嘴），缓慢地通过尽可能呼气（隆低肋弓、腹部往下降）。
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呼吸功能监测护理常规
一、护理评估
1、评估意识状态及病情。
2、评估呼吸型态。
3、评估有无心肺疾患。
二、监测要点
1、呼吸频率、节律和深度，呼吸频率、节律和深度受呼吸中枢控制。
（1）呼吸频率增加和深度加强常见于：二氧化碳潴留、缺氧、PH下降、感染、发热、焦虑、低血糖、心力衰竭、肺水肿、昏迷、酮血症。
（2）呼吸频率减慢常见于：碱血症、严重低氧和高碳酸血症、严重的低血糖和糖尿病昏迷、药物过量、体温过低。
2、呼吸运动的变化
（1）患者呼吸用力，出现三凹征和鼻翼扇动常见于呼吸道阻塞。
（2）呼气时胸锁乳头肌收缩，胸骨及肋骨可随锁骨抬高上移常见下呼吸道阻塞。
（3）极度呼吸困难。
3、呼吸音减低常见于肺不张，在气胸或胸腔积液时可以出现呼吸音减弱或消失。
4、呼吸道是否通畅呼吸道可完全阻塞或半阻塞，当气道半阻塞时，喉部可能有喉鸣、声嘶、呼吸用力，呼吸加快，心率增快，如完全阻塞则呼吸音就完全听不见了，患者出现三凹征，鼻翼扇动，大汗淋漓，发绀，恐惧及最后呼吸停止等症状和体征。
5、神志常作为治疗效果评价的主要依据之一。
缺氧、二氧化碳潴留，酸中
毒均可影响神志，可出现记忆力减退、烦躁不安、嗜睡、昏睡甚至昏迷、抽搐。
6、心率、心律和血压的变化HR＞140次/分或＜40次/分，提示机体存在缺氧、酸中毒、电解质紊乱等。
7、皮肤与黏膜多汗、皮肤发绀、潮红、球结膜水肿是二氧化碳潴留的表现；皮肤湿冷并有手压痕，花斑常提示周围循环衰竭。
8、其他如体温、痰量及颜色、尿量、出入液量及电解质平衡等。
9、动脉血气分析
（1）PaCO2观察PaCO2是决定通气量大小最直接最准确的指标。
PaCO2低于正常，提示通气过度，应减少通气量；PaCO2高于正常，提示通气不足，应加大通气量，并排除其他通气不足的原因。
（2）PaCO2观察PaCO2水平在机械通气后靠给氧浓度调节。
一般要求通气候后PaCO2保持在10.7-13.3kpa。
PaCO2过低，应适当增加吸入氧浓度，过高则适当降低氧浓度。
（3）PH和HCO3-根据PH、PaCO2、HCO3-阴离子间隙和电解质水平，可以判断各种类型的酸碱平衡失调。
三、健康指导要点
告知清醒患者测量呼吸的必要性及重要性。
四、注意事项
1、呼吸的速率会受到意识的影响，清醒患者测量时不必告诉患者。
2、呼吸不规律的患者应当测量1分钟。
五、护理记录单记录书写规范
1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时
间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。
手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。
③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长×宽×深）、渗出液情况、处理措施及转归。
④执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血反应。
⑤因疾病或治疗而出现某种症状时，记录患者主诉、临床表现、处置及护理措施，观察效果并记录。
4）抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护理记录的在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。
5）及时打印重病护理记录并签名。
护理查房记录。