中国2型糖尿病运动治疗指南(2024版)
中国2型糖尿病防治指南2017版
中国2型糖尿病防治指南2017版
目录：
题目 标号
编写说明 一
本指南学术委员会成员名单 二
前言 三
中国2型糖尿病流行病学 四
糖尿病的诊断与分型 五
2型糖尿病的三级预防 六
糖尿病的教育与管理 七
血糖监测 八
2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径 九
2型糖尿病的医学营养治疗 十
2型糖尿病的运动治疗 十一
戒烟 十二
高血糖的药物治疗 十三
2型糖尿病的代谢手术治疗 十四
2型糖尿病患者的心脑血管疾病防治 十五
低血糖 十六
糖尿病急性并发症 十七
糖尿病慢性并发症 十八
一、编写说明
贾伟平 陆菊明 DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2018.01.002
作者单位：200233 上海交通大学附属第六人民医院（贾伟平）；解放军总医院内分泌科（陆菊明）
编写说明
中国糖尿病防治指南于2003年首次发表，2007、2010和2013年进行了三次修订。近年来国内外2型糖尿病的研究取得了许多重要进展，中华医学会对指南的编写有了明确要求，因此有必要在2013版指南[1]的基础上对我国糖尿病防治指南再次进行修订[2]。为了使读者更好地了解本版指南修订的主要内容，特作如下编写说明。
一、编写要求
在本版指南的每章伊始，增加了要点提示和证据级别，根据证据质量、临床意义、普遍性、适用性等将证据级别分为A、B、C。本版指南对证据级别水平定义表述如下：证据级别A：证据基于多项随机临床试验或Meta分析。证据级别B：证据基于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。证据级别C：仅为专家共识意见和（或）基于小规模研究、回顾性研究和注册研究结果。指南工作组制定了具体的文献检索和评价策略，综合评价筛选出相关文献。检索文献库分别为中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据知识服务平台、中国知识资源总库（CNKI）、美国生物医学文献数据库（PubMed）和荷兰医学文摘检索系统（EMBASE）。
中国2型糖尿病防治指南(基层版)(六)
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中国2型糖尿病防治指南（基层版）（六）
作者：中华医学会糖尿病学分会
来源：《中国社区医师》2013年第41期
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糖尿病的慢性并发症
糖尿病足病 糖尿病足病包括高危足和糖尿病足溃疡，是使糖尿病患者痛苦和治疗费用很高的慢性并发症，严重者可能导致截肢。积极预防足病的发生和有效治疗足溃疡可以明显地降低截肢率。
糖尿病足病的诊断与分级 糖尿病患者出现足部的感染、溃疡和（或）深层组织破坏即可诊断为糖尿病足，目前临床上常用的分级方法系采用wagner分级法（表1）；如果患者同时合并下肢动脉病变，wagner分级法有局限性，临床上需要结合Fontaine分期（表2）才能判断患者的下肢动脉病变严重程度。
糖尿病足病的预防 糖尿病足病，尤其是伴有严重肢体缺血的足溃疡患者，治疗十分棘手，措施有限而且治疗费用较高。因此，预防胜于治疗。医生对所有糖尿病患者应该做到以下几方面。
●定期检查患者是否存在糖尿病足的危险因素：对所有糖尿病患者进行每年一次的足部检查，包括足有无畸形、胼胝、溃疡和皮肤颜色变化；每年进行1次下肢动脉病变与周围神经病变的筛查等（筛查流程见图1、图2）。
●教育患者及其家属进行足保护：对于无足病危险因素的患者，可进行一般的糖尿病足病预防教育；对于有足病危险因素的糖尿病患者，应该由糖尿病足病专业人员进行教育与管理，尽可能地降低糖尿病足发病危险。 龙源期刊网
●穿着合适的鞋袜。
●祛除和纠正容易引起溃疡的因素。
糖尿病足溃疡的治疗 全面评估患者全身情况及足部情况；严格控制血糖、血压、血脂及血液流变学改变；治疗糖尿病周围神经病变；治疗糖尿病下肢动脉病变；对于神经性溃疡，主要是减压，特别要注意患者的鞋袜是否合适；对于缺血性溃疡，则要重视解决下肢缺血问题，轻度一中度缺血的患者可以实行内科治疗；病变严重的患者可以接受介入治疗或血管外科成形手术。
中国2型糖尿病防治指南2017版 2
1 / 156 2 / 156 中国糖尿病防治指南于2003年首次发表，2007、2010和2013年进行了三次修订。近年来国内外2型糖尿病的研究取得了许多重要进展，中华医学会对指南的编写有了明确要求，因此有必要在2013版指南[1]的基础上对我国糖尿病防治指南再次进行修订[2]。为了使读者更好地了解本版指南修订的主要内容，特作如下编写说明。 一、编写要求 在本版指南的每章伊始，增加了要点提示和证据级别，根据证据质量、临床意义、普遍性、适用性等将证据级别分为A、B、C。本版指南对证据级别水平定义表述如下：证据级别A：证据基于多项随机临床试验或Meta分析。证据级别B：证据基于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。证据级别C：仅为专家共识意见和（或）基于小规模研究、回顾性研究和注册研究结果。指南工作组制定了具体的文献检索和评价策略，综合评价筛选出相关文献。检索文献库分别为中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据知识服务平台、中国知识资源总库（CNKI）、美国生物医学文献数据库（PubMed）和荷兰医学文摘检索系统（EMBASE）。 修订本版指南参考了WHO、中华医学会临床指南制订的标准流程，并要求以2013年后中国作者的文献（中英文）和中国已颁布的相关指南为基础，适当参考欧美国家及国际糖尿病联盟的相关指南。 二、中国糖尿病的患病率 本版指南所列出的中国糖尿病的患病率是依据WHO（1999年）标准。2007至2008年,中华医学会糖尿病学分会在全国14个省市的糖尿病的流行病学调查结果显示，我国20岁以上的人群糖尿病患病率为9.7%。2010年及2013年，在全国范围内开展的18岁以上人群的糖尿病患病率分别是9.7%和10.4%。还报道了2013年部分少数民族的糖尿病患病率。 3 / 156 三、糖尿病的综合控制目标 本版指南中血糖控制目标与2013年版相同。关于血脂和血压的控制目标与最新版《中国成人血脂异常防治指南》[3]和《中国高血压防治指南》一致，即血脂一级预防控制目标为低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<2.6 mmol/L，二级预防控制目标为LDL-C<1.8 mmol/L；血压控制目标为<130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。 四、心血管危险因素的综合治疗 心血管疾病是2型糖尿病的主要致残和致死原因。包括生活方式干预、降血糖、降血压、调节血脂和抗血小板等综合治疗是降低心血管事件的主要措施，本版指南修订了伴高危心血管病变一级预防的抗血小板治疗年龄为≥50岁。 五、糖尿病眼底病变的治疗中增加了新的治疗方法 玻璃体内注射抗血管内皮生长因子可用于治疗中心型糖尿病性黄斑水肿。 六、降糖药物的选择和治疗流程图 关于糖尿病治疗流程图，分为单药治疗、二联治疗（二联治疗分为口服类和注射类）、三联治疗和胰岛素多次注射。进一步强调了二甲双胍在治疗中的重要地位。二联治疗时可以选择多种药物，包括胰岛素和胰高糖素样肽-1受体激动剂。鉴于预混胰岛素多次注射与基础胰岛素加餐时胰岛素多次注射方案在有效性和安全性方面相似，因此该二种方案可以互换。药物的有效性、安全性和卫生经济学指标仍然是本版指南制定降糖药物治疗流程图的重要参考依据。对使用时间长、经过大型临床试验和其他循证医学研究证明有良好疗效及安全性的药物放在优先选用的位置上。此外，本版指南及时跟进了各种降糖药物在中国人群中的临床证据并更新了相关内容，已在附录中全部列出。 七、手术治疗糖尿病 4 / 156 本版指南对肥胖2型糖尿病患者手术治疗的适应证和术式等进行了修订，并且与由中华医学会糖尿病学分会参与制定的《代谢性手术治疗2型糖尿病的国际糖尿病学会联合共识》一致。 八、老年糖尿病 对老年糖尿病的综合控制目标进行了全面修订，便于分层管理和个体化治疗。 九、妊娠期糖尿病的诊断标准 2013年WHO发表了《妊娠期新诊断的高血糖诊断标准和分类》[4]。本版指南的修订也明确了妊娠相关的糖尿病定义及诊断标准。 1. 妊娠期糖尿病（GDM）： 指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常，但血糖未达到显性糖尿病的水平：孕期进行75 g 葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹血糖5.1~ <7.0 mmol/L，OGTT 1 h 血糖≥10.0 mmol/L，OGTT 2 h血糖8.5~<11.1 mmol/L，符合上述任何一项标准即可诊断GDM。 2. 妊娠期显性糖尿病（overt diabetes mellitus，ODM）： 孕期任何时间发现且达到非孕人群糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.0 mmol/L或糖负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L，或随机血糖≥11.1 mmol/L。 3. 糖尿病合并妊娠（pre-gestational diabetes mellitus，PGDM）： 指孕前确诊的1型、2型或特殊类型糖尿病。 十、糖尿病与中医药 本版指南首次纳入了符合证据级别要求的糖尿病与中医药治疗的相关内容。 参考文献[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中华糖尿病杂志, 2014,6(7):447-498. 5 / 156 DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2014.07.004.[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2018,10(1):4-67. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2018.01.002.[3] 中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）[J].中华心血管病杂志,2016,31(10):937.[4] World HealthOrganization. Diagnostic criteria and classification of hyperglycaemia firstdetected in pregnancy[M]. Geneva: World Health Organization, 2013. 6 / 156 前言 40年来，随着我国人口老龄化与生活方式的变化，糖尿病从少见病变成一个流行病，糖尿病患病率从1980年的0.67%飙升至2013年的10.4%。相应地，科学技术的发展也带来我们对糖尿病的认识和诊疗上的进步，血糖监测方面从只能在医院检测血糖，发展到持续葡萄糖监测、甚至无创血糖监测，治疗方面从只有磺脲类、双胍类和人胰岛素等种类很少的降糖药，到目前拥有二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4）抑制剂、胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂、多种胰岛素类似物等种类丰富、且不良反应较少的药物，还有对于肥胖2型糖尿病患者的代谢手术治疗等。 有鉴于此，自1991年中华医学会糖尿病学分会（CDS）成立后，就一直致力于通过多种途径促进我国糖尿病学术交流以及提高学术水平。除了组织大型流行病学调查、召开全国糖尿病年会外，还积极制定或修订糖尿病相关指南和规范，以帮助各级医师开展糖尿病的早期发现、诊断及治疗，减少糖尿病并发症的危害，从而降低糖尿病相关社会和经济负担。 从2003至2014年，CDS相继颁布了四版中国糖尿病防治指南。指南制定的宗旨是坚持防治结合的方针，立足中国人群循证医学证据，着眼于临床应用的适用性和实用价值，对于规范临床医疗实践、改善中国糖尿病防控现状起到了重要的指导作用。2014年以来，国际上不断涌现出诊断和治疗糖尿病的新方法、新技术、新证据，我国在糖尿病领域的研究也取得了很大进展，获得了更多的糖尿病及其慢性并发症预防、诊断、监测及治疗的循证医学新证据。为此，更新我国的糖尿病防治指南势在必行。 自2016年9月开始，CDS邀请了心血管内科、精神心理科、营养学、中医学、文献学等相关专家，与本学科专家共同成立指南编写委员会及工作小组，对4年来糖 7 / 156 尿病相关领域新的临床证据进行梳理，汇中外精华、融百家智慧，历时一年余精心修订出这本新的2型糖尿病防治指南。 在新指南内容表述中，首次增加了要点提示和证据级别，根据证据质量、临床意义、普遍性、适用性等将证据级别分为A、B、C三个等级。这些证据级别水平的推荐建议是在系统评价的基础上由多学科专家反复讨论形成的，具体定义已在2017年版中国2型糖尿病防治指南的编写说明中详细阐述。 本版指南的修订还参考了世界卫生组织、中华医学会临床指南制定的标准流程以及借鉴了国际相关指南如美国糖尿病指南制定标准。在指南修订过程中产生的费用均由CDS负责，避免与厂家产生利益冲突。 在现代医学中，指南犹如灯塔，指明航行的方向；指南又如桥梁，将科学证据与临床实践联通起来。尤其对于年轻医师和基层工作者，指南及共识起到规范职业行为及指明职业发展方向的作用。但是，我们应该理解，指南并不能取代临床经验和技能，在实践中常常会面临指南没有涉及、存在矛盾、甚至难以实施的领域。同时，指南并非绝对真理，也需要基于临床证据的发展而不断更新。临床医师要努力理解并遵循指南，掌握扎实基本技能，同时在实践中发现问题并寻找解决问题的方法，从而在临床上游刃有余，从“必然王国”走向“自由王国”。 中国2型糖尿病流行病学 要点提示 ●我国成人2型糖尿病患病率（2013年）为10.4%，各民族有较大差异 ●肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍 ●未诊断糖尿病比例达63% 一、我国2型糖尿病的流行病学演进 8 / 156 30多年来，我国成人糖尿病患病率显著增加。1980年全国14省市30万人的流行病学资料显示，糖尿病的患病率为0.67%[1]。1994至1995年全国19省市21万人的流行病学调查显示，25~64岁的糖尿病患病率为2.28%，糖耐量异常（IGT）患病率为2.12%[2]。2002年中国居民营养与健康状况调查同时进行了糖尿病的流行情况调查，该调查利用空腹血糖>5.5 mmol/L作为筛选指标，高于此水平的人做口服葡萄糖耐量试验（OGTT），结果显示在18岁以上的人群中，城市人口的糖尿病患病率为4.5%，农村为1.8%[3]。2007至2008年，CDS组织全国14个省市开展了糖尿病流行病学调查，我国20岁及以上成年人的糖尿病患病率为9.7%[4]。2010年中国疾病预防控制中心（CDC）和中华医学会内分泌学分会调查了中国18岁及以上人群糖尿病的患病情况，显示糖尿病患病率为9.7%[5]。2013年我国慢性病及其危险因素监测显示，18岁及以上人群糖尿病患病率为10.4%[6]（表1）。 表1 我国7次全国性糖尿病流行病学调查情况汇总 9 / 156 注：WHO：世界卫生组织；OGTT：口服葡萄糖耐量试验；IGT：糖耐量异常；IFG：空腹血糖受损；FPG：空腹血糖；2hPG：餐后2 h血糖；血糖1 mmol/L=18 mg/dl；a诊断标准为空腹血浆血糖≥130 mg/dl或（和）餐后2 h血糖≥200 mg/dl或（和）OGTT曲线上3点超过诊断标准[0′125，30′190，60′180，120′140，180′125，其中0′、30′、60′、120′、180′为时间点（分），30′或60′为1点；125、190、180、140为血糖值（mg/dl），血糖测定为邻甲苯胺法，葡萄糖为100 g]；b糖尿病前期，包括IFG、IGT或二者兼有（IFG/IGT）；c2013年数据除汉族以外，还包括其他少数民族人群；－：无数据 二、我国糖尿病流行特点 1. 以2型糖尿病为主，1型糖尿病及其他类型糖尿病少见。2013年全国调查中2型糖尿病患病率为10.4%，男性高于女性男性11.1%，女性9.6%。（11.1%比9.6%）。 2. 各民族间的糖尿病患病率存在较大差异：满族15.0%、汉族14.7%、维吾尔族12.2%、壮族12.0%、回族10.6%、藏族4.3%。 3. 经济发达地区的糖尿病患病率明显高于不发达地区，城市高于农村（12.0%比8.9%）。 4. 未诊断糖尿病比例高于全球平均水平（54%）比例较高。2013年全国调查中，未诊断的糖尿病患者占总数的63%。 5. 肥胖和超重人群糖尿病患病率显著增加，肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍。2013年按体质指数（BMI）分层显示，BMI<25 kg/m2者糖尿病患病率为7.8%、25 kg/m2≤BMI<30 kg/m2者患病率为15.4%，BMI≥30 kg/m2者患病率为21.2%。 三、我国糖尿病流行的可能影响因素 1．城市化：
中国2型糖尿病防治指南(2010版)
《中国2型糖尿病防治指南》（2010版）
中华医学会糖尿病学分会
2010.11.20 苏州
序
当今世界，随着经济高速发展和工业化进程的加速，人类健康面临的非传染性疾病威胁正日益增重，其中的糖尿病和随之而来的合并症更是危害健康的无情杀手，而糖尿病患病率和糖尿病患者数量增长之快更是令人咋舌，称其为洪水猛兽亦不夸张。根据国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，简称IDF）统计，在 2000年全球有糖尿病患者 1.51亿，而目前全球有糖尿病患者2.85亿，按目前速度增长的话，估计到 2030年全球将有近 5亿人患糖尿病。值得注意的是，糖尿病已不仅仅是工业化发达国家的―富贵病‖，亚洲包括中国在内的发展中国家已经成为糖尿病的重灾区，由于中国是世界上人口最多的国家，其庞大的人口基数使中国背负着极大的糖尿病负担，糖尿病人群数量占据全球的1/3，2008年的调查结果显示，在 20岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病的患病率为9.7%，而糖尿病前期的比例更高达15.5%，相当于每四个成年人中就有一个高血糖状态者，更为严重的是我国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育。糖尿病的慢性血管并发症对患者的生命和生活质量威胁极大，给家庭以及患者个人带来沉重的经济负担。2010年全世界11.6%的医疗卫生费用花费在防治糖尿病上，世界卫生组织估计 2005到 2015年间中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达 5577亿美元。而糖尿病复杂的发病过程使人类至今尚未找到根治的方法，这就意味着患者需要终身接受治疗，但遗憾的是，即使是在发达国家，也有约三分之二的患者得不到有效管理。在发展中国家，糖尿病控制状况更不容乐观，据我国 2003年、2004年、2006年大中城市门诊的调查表明，仅有四分之一的糖尿病患者 HbA1c达标（<6.5%）。
为遏制糖尿病病魔肆虐，中华医学会糖尿病学分会应运而生，与世界各国的同仁一起为防治糖尿病做着孜孜以求的努力。学会自诞生之日起，秉承―通过教育、研究和医疗来预防、治疗和根除糖尿病‖的使命，培养了大批专科医师、营养师，成功地组织了一系列重大活动，包括大量糖尿病宣教、流调、预防、治疗和科研工作。
中国2型糖尿病防治指南基层版
主堡全整医厘苤查！Ｑ！！生！旦筮！！鲞筮！塑堡丛！』鱼！堕！堕：垒！鲤塾！！！！：！！！：！！：堕！：！
中国２型糖尿病防治指南（基层版）
中华医学会糖尿病学分会
目录
日Ｕ吾第一节
第二节
第三节第四节
第五节
第六节第七节
第八节
第九节第十节
附录１
附录２附录３
附录４
附录５附录６
附录７
附录８附录９
附录１０
附录１１附录１２
附录１３附录１４
附录１５
附录１６
附录１７附录１８
附录１９附录２０
附录２１
附录２２附录２３
附录２４高血糖的检出
糖尿病的诊断和分型
初次诊断糖尿病的简要处理方案糖尿病标准治疗
糖尿病的慢性并发症
糖尿病昏迷老年糖尿病
糖尿病的管理
糖尿病的预防糖尿病患者的双向转诊
指血血糖检测方法
尿糖检测方法口服葡萄糖耐量试验（ＯＧＴｒ）方法
肥胖定义
糖尿病食谱举例运动处方
我国常用口服降糖药我国常用胰岛素制剂
动物胰岛素转换为人胰岛素
规范胰岛素注射九步骤和三要素
胰岛素注射器的使用胰岛素笔的使用
注射部位轮换针头更换和处理
胰岛素泵治疗的监测、管理注意事项
胰高糖素样肽一１（ＧＬＰ一１）介绍我国市售的胰高糖素样肽一１（ＧＬＰ一１）受体激动剂
手术治疗肥胖２型糖尿病
常用降压药物常用降脂药物
阿司匹林用于糖尿病心血管疾病的一级预防建议
糖尿病足的Ｗａｇｎｅｒ分级法下肢动脉病变的Ｆｏｎｔａｉｎｅ分期
糖尿病下肢动脉病变的筛查流程
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－７３６８．２０１３．０８．０３８通信作者：纪利农，北京大学人民医院内分泌科，１０００４４，Ｅｍａｉｌ：
ｊｉｌｎ＠ｂｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ；陆菊明，北京，解放军总医院内分泌科，１００８５３，Ｅｍａｉｌ・ｌｕｊｕｍｉｎ９３０ｌ＠１２６．ｔｏｍ．ｃｎ・６７５・
．指南与规范．
附录２５糖尿病周围神经病变的筛查流程附录２６低血糖诊治流程
附录２７糖尿病并发症昏迷与脑卒中昏迷鉴别
附录２８糖尿病标准化诊疗管理手册
附录２９自我血糖监测频率附录３０血糖监测时间点
附录３１基层糖尿病管理的评估
．＾－‘．－一刖罱糖尿病是常见的慢性病，近年来其患病率和患者数量急剧上升，糖尿病及其并发症已经给人类健康和社会发展带来
中国2型糖尿病防治指南(基层版)(三)
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中国2型糖尿病防治指南（基层版）（三）
作者：中华医学会糖尿病学分会
来源：《中国社区医师》2013年第38期
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2型糖尿病的控制目标
对已经诊断为2型糖尿病的患者，有一个总的综合控制目标，包括多方面的内容，应针对2型糖尿病患者采用科学、合理、基于循证医学的综合性治疗策略，包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等治疗措施。中国2型糖尿病的一般控制目标见表1。
高血糖治疗路径
对2型糖尿病高血糖的处理，可以采用图1的路径，并根据病情等综合因素进行个体化处理。
口服降糖药物 见表2。
单药治疗 龙源期刊网
二甲双胍：二甲双胍是2型糖尿病患者的一线治疗用药，如无禁忌证且能耐受药物者，二甲双胍应贯穿全程治疗。二甲双胍主要作用是抑制肝糖的输出，增加胰岛素的敏感性，对降低空腹血糖效果好。可以使HbA1c下降1.0%～2.0%，并可减轻体重。单独使用二甲双胍不导致低血糖，但二甲双胍与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时，可增加低血糖发生的危险。二甲双胍的主要不良反应为胃肠道反应，从小剂量开始并逐渐加量是减少不良反应的有效方法。双胍类药物罕见的严重不良反应是诱发乳酸性酸中毒。双胍类药物禁用于肾功能不全（血肌酐水平男性>1.5 mg/dl，女性>1.4 mg/dl或肾小球滤过率
磺脲类：磺脲类仍是我国常用降糖药物。磺脲类药物的主要作用是促进胰岛β细胞分泌胰岛素。可以使HbA1c降低1.0%～2.0%。磺脲类药物如果使用不当可以导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者；磺脲类药物还可以导致体重增加。有肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹酮。患者依从性差时，建议使用每天只需服用1次的磺脲类药物。
格列奈类：格列奈类药物为非磺脲类胰岛素促泌剂，本类药物通过刺激胰岛素的早期分泌，有效降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点。可降低HbAtA1c 0.3%～1.5%。需在餐前即刻服用。格列奈类药物的常见的不良反应是低血糖和体重增加，但低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻。此类药物在肾损害患者无需调整剂量。
中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)
中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)
中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会(Chinese Society for Metabolic & Bariatric Surgery，CSMBS)于2014年组织国内减重代谢外科及内分泌科专家共同制定了我国首个减重代谢外科指南——《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)》[1]。在该指南的指导和规范下，尤其在中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组成立后，我国的减重代谢外科取到了长足的发展，特别是全国各地区相继建立了临床研究中心，并开展了多中心合作，不断积累详实的多中心临床数据。我国减重代谢手术已经由2014年的4000例增长到1万例以上，术式方面也与欧美等发达国家没有明显差异[2-3]。2017年，美国和欧洲肥胖代谢外科指南进行了相应更新，包括胃束带手术(AGB)等治疗方式基本退出历史舞台[4-5]。鉴于此，中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组联合CSMBS组织专家对2014年版指南进行修订和更新，参考西方国家指南及立场声明更新，并采纳我国近5年的临床数据及相关文献，在适应证和禁忌证、手术方式的合理选择、术前评估与准备、术后并发症以及围手术期管理等方面进行阐述说明，以更好地适应减重代谢外科的发展，规范疾病的治疗，共同推进学科健康快速发展。
1 手术适应证及禁忌证
1.1 手术适应证
单纯肥胖病人手术适应证：(1)BMI≥37.5，建议积极手术；32.5≤BMI＜37.5，推荐手术；27.5≤BMI＜32.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术[6-7]。(2)男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm，参考影像学检查提示中心型肥胖，经多学科综合治疗协作组(MDT)广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级[8]。(3)建议手术年龄为16～65岁。
注：(1)代谢综合征组分(国际糖尿病联盟定义)包括：高三酰甘油(TG，空腹≥1.70mmol/L)、低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch，男性空腹＜1.03mmol/L，女性空腹＜1.29mmol/L)、高血压(动脉收缩压≥130mmHg或动脉舒张压≥85mmHg，1mmHg=0.133kPa)。(2)合并症包括糖代谢异常及胰岛素抵抗，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、内分泌功能异常、高尿酸血症、男性性功能异常、多囊卵巢综合征、变形性关节炎、肾功能异常等，尤其是具有心血管风险因素或2型糖尿病(T2DM)等慢性并发症。(3)对BMI为27.5～＜32.5的病人有一定疗效，但国内外缺少长期疗效的充分证据支持，建议慎重开展。(4)如双能X线吸收法测量Android脂肪含量与腹部脂肪及内脏脂肪分部相关，如Android脂肪含量显著升高提示中心型肥胖。或MRI对腹部内脏脂肪含量进行评估 T2DM病人手术适应证：(1)T2DM病人仍存有一定的胰岛素分泌功能[8]。(2)BMI≥32.5，建议积极手术；27.5≤BMI＜32.5，推荐手术；25≤BMI＜27.5，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，慎重开展手术[1,6-7,9-13]。(3)对于25≤BMI＜27.5的病人，男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm及参考影像学检查提示中心型肥胖，经MDT广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级[8]。(4)建议手术年龄为16～65岁。对于年龄＜16岁的病人，须经营养科及发育儿科等MDT讨论，综合评估可行性及风险，充分告知及知情同意后谨慎开展，不建议广泛推广[14]；对于年龄＞65岁病人应积极考虑其健康状况、合并疾病及治疗情况，行MDT讨论，充分评估心肺功能及手术耐受能力，知情同意后谨慎实施手术[1,6-7,15]。
中国2型糖尿病防治指南2007版
中国2型糖尿病防治指南
（2007年版）
中华医学会糖尿病学分会
中国2型糖尿病防治指南制订委员会委员
（以姓氏笔划为序）
名誉主任委员：项坤三
主任委员：杨文英
副主任委员：纪立农 陆菊明 贾伟平 翁建平
委员
于德民 田浩明 朱大龙 许樟荣 李 红 邹大进 单忠艳
周智广 柳 洁 姬秋和 郭晓蕙 萧建中 葛家璞
中国2型糖尿病防治指南学术委员会委员
于德民 孔灵芝 王 姮 王家驰 宁 光 宁英远 田成功
田浩民 刘国良 向红丁 朱大龙 朱禧星 纪立农 许曼英
许樟荣 张巾超 张家庆 李光伟 李江源 李 红 李秀钧
杨文英 杨明功 迟家敏 邹大进 陆菊明 陈明道 陈家伟
陈家伦 单忠艳 周智广 林丽香 柳 洁 项坤三 倪桂臣
姬秋和 翁建平 贾伟平 郭晓蕙 钱荣立 高 妍 萧建中
傅祖植 曾正陪 程 桦 葛家璞 滕卫平 潘长玉 颜 纯
目 录
一 序———————————————————————————————
二 前言——————————————————————————————
三 2型糖尿病的流行病学——————————————————————
四 糖尿病的诊断和分型———————————————————————
五 糖尿病的管理——————————————————————————
六 糖尿病的治疗——————————————————————————
七 糖尿病的特殊情况————————————————————————
八 低血糖—————————————————————————————
九 糖尿病急性并发症————————————————————————
十 慢性并发症———————————————————————————
十一 代谢综合征——————————————————————————
中国2型糖尿病膳食指南(解读版)
《中国2型糖尿病膳食指南》解读版
近日，我国发布了首份糖尿病膳食指南，作为与膳食营养关系最为密切的慢性病之一，糖尿病的科学饮食控制广受关注！
而在“糖尿病治疗的五驾马车”中，“营养治疗”是最基本和重要的措施，糖尿病患者营养水平决定病情的发展。今天来给大家着重解读指南内容。
图1. 中国糖尿病膳食指南
第一步 吃动平衡
图2. 如何合理控制能量 除了能量的控制还应注意 1. 选用复合糖类：碳水化合物占45-60%，选择低升糖指数（GI）食物；
2. 控制脂肪摄入：脂肪占20-30%，饱和脂肪酸（SFA）和多不饱和脂肪酸（PUFA）均应小于10%，单不饱和脂肪酸（MUFA）提供10%—15%，胆固醇摄入量不超过300 mg/d；
3. 选用优质蛋白：蛋白质占15-20%，一般情况下蛋白质摄入量需0.8 g/（kg·d）有植物蛋白、乳清蛋白等；
4. 丰富维生素及矿物质：维生素D3、B1、B2、E、Mg、Zn等；
5. 增加膳食纤维摄入：推荐摄入量为25-30 g/d，或10-14g/1000 kacl。
图3. 运动疗法注意事项
体育运动能降低糖化血红蛋白（HbA1c）水平，增强胰岛素敏感度，降低2型糖尿病患者心血管疾病死亡的风险，美国饮食协会建议每周至少进行150分钟中等强度（达到最大心率50%—70%）的体育运动，为了达到治疗和预防的效果，每周至少运动3天以上，而且不要连续两天以上不进行运动。 对于服用胰岛素或磺脲类药物的患者会发生低血糖，参加规律运动的人群需要降低药物的剂量；当血糖水平超过13-14 mmol/L或尿中有酮体出现时，需要延缓体育运动，否则会发生血糖浓度增加和潜在的酮症酸中毒。
控制腰围，预防腹型肥胖，男性腰围不超过90 cm，女性不超过85 cm，成年人体重指数（BMI）应该控制在18.5-23.9 kg/m2之间。
第二步 全谷物、杂豆类占1/3
杂豆类品种有赤豆、芸豆、绿豆、豌豆、鹰嘴豆、蚕豆等；稻米、小麦、玉米、大麦、燕麦、黑麦、黑米、高粱、青稞、黄米、小米、栗米、荞麦、薏米等，如果加工得当均是全谷物的良好来源。
中国2型糖尿病防治指南(基层版)(八)
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中国2型糖尿病防治指南（基层版）（八）
作者：中华医学会糖尿病学分会
来源：《中国社区医师》2013年第43期
糖尿病的预防
对2型糖尿病，应提倡预防为主的方针。一级预防的目标是预防2型糖尿病的发生；二级预防的目标是在已诊断的2型糖尿病患者中，预防糖尿病并发症的发生；三级预防的目标是减少已发生的糖尿病并发症的进展，降低致残率和死亡率，并改善患者的生存质量。有人形容对糖尿病风险人群进行预防，就像改变一条小溪的流向一样简单容易；而预防糖尿病并发症，就像要改变一条大江大河的流向那样复杂困难。我们的祖先提出了有远见卓识的“上医治未病之病”观念，这在糖尿病预防中是极为重要的。
识别高危人群全社会宣传糖尿病的防治知识非常重要，由于资源的制约，重点是对糖尿病高危人群进行防治。因此，识别高危人群非常重要。 龙源期刊网
推荐采用OGTT（空腹血糖和糖负荷后2小时血糖）筛查糖尿病。进行OGTT有困难时，可筛查正常进餐前后的空腹血糖或餐后2小时血糖。仅筛查空腹血糖会有漏诊的可能性。如果筛查结果正常，3年后应重复检查。
对糖尿病前期患者实施强化生活方式干预对糖尿病高危人群应该进行糖尿病预防知识的普及教育，提倡积极健康的生活方式，肥胖的患者应该积极减肥，对糖尿病前期的人群应该采用强化的生活方式干预。糖尿病前期是最重要的2型糖尿病高危人群，每年约有1.5%—10.0%的糖尿病前期患者进展为2型糖尿病。给予糖尿病前期患者适当干预可显著延迟或预防2型糖尿病的发生。中国大庆研究和美国预防糖尿病计划（DPP）研究中，生活方式干预组推荐患者摄入脂肪热量
因此，应建议糖尿病前期患者通过饮食控制和运动来减少发生糖尿病的风险，并定期随访以确保患者能坚持下来；定期检查血糖；同时密切关注心血管疾病危险因素（如吸烟、高血压和血脂紊乱等），并给予适当治疗。