肾癌的临床分期
肾癌临床分期 ppt课件
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而在肾癌死亡者尸检中发现，骨转移率为 40%，早期肾癌患者手术后，也仍有20%30%的患者发生转移。骨转移可导致骨相关 事件（SREs），严重影响患者的生活质量。 肾癌患者骨转移后发生SREs的几率（74%） 高于乳腺癌（64%），骨髓瘤（51%）和前 列腺癌（44%）。肾癌患者发生SREs中，高 钙血症占3%-17%，病理性骨折占30%-40%。
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4、双膦酸盐类药物治疗：
双膦酸盐类药物可以治疗高钙血症，缓解骨 痛，唑来膦酸可有效预防或延缓肾癌骨转移 引起的SREs。推荐使用双膦酸盐药物包括帕 米膦酸二钠和唑来膦酸等，但唑来膦酸的疗 效优于帕米膦酸二钠。
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外科治疗
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肾癌骨转移多为溶骨性，易引起病理性骨折 或脊髓压迫等并发症。骨转移最有效的治疗 方法就是应用手术方法切除转移灶。对可切 除的原发病灶或已被切除原发病灶伴单一骨 转移病变（不合并其他转移病灶）的患者， 应进行积极的外科治疗。骨转移伴承重骨有 骨折风险的患者应进行预防性内固定，避免 骨折的出现。
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2006年起，NCCN、EAU将分子靶向治疗药 物（索拉菲尼、舒尼替尼、替西罗莫司、贝 伐单抗联合IFN-α）作为转移性肾癌的一、二 线治疗用药。
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内科治疗：
1、分子靶向治疗：
索拉非尼：推荐用量400mg，每日2次， 至少2个月;
常见副作用包括：手足皮肤反应、腹泻、 高血压、白细胞减少和高尿酸血症。
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唑来膦酸是第三代双磷酸盐药物，能特异性 地作用于骨的二磷酸化合物抑制因破骨活性 增加而导致的骨吸收，而且唑来膦酸与血细 胞没有亲和性，与血浆蛋白的结合性也较低 （大约为22%），唑来膦酸对骨组织的靶向 作用成为了临床治疗骨转移瘤，降低骨转移 相关事件的重要药物。
肾癌renal评分标准
肾癌renal评分标准导言肾癌是一种常见的恶性肿瘤，早期发现和准确评估肿瘤的分级对于患者的治疗和预后至关重要。
因此，肾癌的评分标准被广泛应用于临床实践中，从而帮助医生确定最佳的治疗方案。
本文将介绍几种常用的肾癌评分标准，以及它们的分级方式和临床意义。
一、Robson分期系统Robson分期系统是肾癌分期的经典标准之一，根据肿瘤的解剖位置和浸润范围将肾癌分为八个阶段。
这种分期系统主要适用于手术治疗的患者，可帮助选择最佳的手术方法和手术范围。
1. T1a：肿瘤直径小于4cm，仅限于肾实质。
2. T1b：肿瘤直径大于4cm，仅限于肾实质。
3. T2：肿瘤浸润到肾被膜。
4. T3a：肿瘤侵犯肾周脂肪组织、肾内静脉或输尿管。
5. T3b：肿瘤侵犯肾静脉或肾门。
6. T3c：肿瘤侵犯肾上腺。
7. T4：肿瘤侵犯邻近器官和结构。
二、Fuhrman分级系统Fuhrman分级系统是衡量肾癌细胞形态学特征的重要标准。
该分级系统根据肿瘤细胞核的大小、形态和异型性程度将肾癌分为四个不同的级别。
1. G1级：肿瘤细胞核小，异型性低。
2. G2级：肿瘤细胞核中等大小，异型性中等。
3. G3级：肿瘤细胞核大，异型性明显。
4. G4级：肿瘤细胞核极大，异型性严重。
三、TNM分期系统TNM分期系统是当前临床应用最广泛的肾癌分期标准，它综合考虑了肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M），以便确定肿瘤的严重程度和治疗方案。
1. T分期：根据肿瘤的大小和浸润范围将T分为T1、T2、T3和T4四个级别，T1为肿瘤仅在肾实质内生长，T2为肿瘤侵犯肾被膜，T3为肿瘤侵犯肾周脂肪组织、肾内静脉或输尿管，T4为肿瘤侵犯邻近器官和结构。
2. N分期：根据淋巴结转移情况将N分为N0和N1两个级别，N0表示没有淋巴结转移，N1表示有淋巴结转移。
3. M分期：根据远处转移情况将M分为M0和M1两个级别，M0表示没有远处转移，M1表示有远处转移。
肾脏肿瘤分级诊断标准
肾脏肿瘤分级诊断标准
肾脏肿瘤的分级诊断标准通常是根据肿瘤的组织学类型和肿瘤
细胞的分化程度来确定的。
在临床实践中，通常使用的是肾细胞癌（肾脏最常见的恶性肿瘤）的分级诊断标准。
肾细胞癌的分级通常
使用Fuhrman分级系统或者WHO/ISUP（世界卫生组织/国际泌尿病
理学会）分级系统。
Fuhrman分级系统将肾细胞癌分为四个等级，根据肿瘤细胞的
核大小、形态、核仁数量以及核分裂等指标来进行评估。
等级越高，表示肿瘤细胞的异型性越明显，分化程度越低，通常分为I至IV级。
而WHO/ISUP分级系统则是根据肿瘤核分化程度、核异型性、核
分裂率等因素进行评估，分为I至IV级。
这个系统强调了对肿瘤细
胞核的评估，并且在临床上得到了广泛应用。
除了分级诊断标准外，对于肾脏肿瘤的诊断还需要结合临床表现、影像学检查（如CT、MRI等）、病理学检查（包括组织活检）
等综合分析。
此外，对于肾脏肿瘤的治疗方案制定也需要考虑到肿
瘤的分级情况，以便制定个体化的治疗方案。
总的来说，肾脏肿瘤的分级诊断标准是多方面综合评估肿瘤组织学特征和细胞分化程度的重要依据，对于指导临床治疗和预后评估具有重要意义。
肾细胞癌的病理分级标准及意义
肾细胞癌的病理分级标准及意义
肾细胞癌的病理分级标准是根据病理组织学对肿瘤细胞的分化程度、核分裂活动和肿瘤织构进行评估，以确定肿瘤的恶性程度和预后。
常用的肾细胞癌病理分级标准有Fuhrman分级和WHO/ISUP 分级两种。
1. Fuhrman分级：根据肿瘤核的形态特征和核分裂活动，将肾细胞癌分为四个等级：
- I级：细胞呈较为规则的圆形或椭圆形，核的形态正常，核仁较小而均匀，核分裂很少；
- II级：细胞形态较I级不规则，核仁较大且不均匀分布，核分裂轻度增多；
- III级：细胞形态更为不规则，核仁较大且不均匀分布，核分裂明显增多；
- IV级：细胞形态严重不规则，核仁大小不一，核分裂明显增多。
2. WHO/ISUP分级：根据肿瘤核的形态特征、核分裂活动和肿瘤织构，将肾细胞癌分为四个等级：
- Grade 1：细胞形态规则，核呈圆形或卵圆形，核仁小而均匀分布，核分裂很少；
- Grade 2：细胞形态较为不规则，核仁大小不一，核分裂轻度增多；
- Grade 3：细胞形态不规则，核仁较大且不均匀分布，核分裂明显增多；
- Grade 4：细胞形态严重不规则，核仁大小不一，核分裂显著增多。
这些分级标准的评估结果通常与肿瘤患者的预后有关。
一般来说，分级越高，表示肿瘤的恶性程度越高，预后越差。
较低的分级通常与较好的预后相关。
病理分级对于判断肾细胞癌的分期、选择治疗方案以及预测患者预后等具有重要意义。
肾细胞癌分期和分型的影像学表现培训课件
影像表现：肿瘤和邻近器官之间的正常软组织间隙闭 塞。
假阳性：部分容积效应，肿瘤粘连但无直接侵犯。
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远处转移，M
最常见转移至肺、纵膈、骨骼和肝脏 转移灶与原发灶具有相似的影像学表现-高血供性 5年生存率5~10% 肾细胞癌转移应采用以内科为主的综合治疗。外科手
假阳性，T1N0
右肾周模糊，下腔静脉可疑充盈缺损。原因：水肿、血管充 血或既往炎症。
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T3a
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左肾周间隙模糊，肾静脉癌栓、生殖静脉曲张
肾透明细胞癌（Ⅱ级），伴出血坏死，癌组织侵犯肾 盂，局部癌组织侵犯至肾包膜，肾周脂肪组织及输尿
T3aN0M0
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T3a
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淋巴结转移（N0~1）
淋巴结大于1cm；区域或扩大淋巴结清扫术只对少部 分患者有益。
肾癌对放疗、化疗均不敏感。以索拉非尼和舒尼替尼为 代表的靶向抗肿瘤药物是晚期肾癌的一线治疗药物，但 对转移性肾癌的疗效十分有限，并且容易产生耐药。
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关于T分期
T3a：肿瘤侵及肾周脂肪、血管；T4：肿瘤侵透肾周筋 膜。
静脉栓塞-对手术方式有影响
T3a：仅肾静脉栓塞 T3b：下腔静脉栓塞，未超过横隔 T3c：下腔静脉栓塞，超过横隔（需胸腹联合术） 假阴性：右肾静脉和下腔静脉被大的肿瘤压迫 假阳性：静脉血流不均匀
肾癌的TNM分期
侵透肾周筋膜
NM分期
N、M分期
区域淋巴结（N） Nx N0 N1 远处转移（M） M0 M1
区域淋巴结无法评估 没有区域淋巴结转移 有区域淋巴结转移
无远处转移 有远处转移
TNM分期
TNM分期组合
分期 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期
Ⅳ期
T1 T2 T3 T1,T2 T4 任何T
肿瘤情况
N0
M0Biblioteka N0M0N0或N1 M0
肾癌的TNM分期
分期 原发肿瘤（T） Tx T1
T1a T1b T2 T2a T2b T3
T3a
T3b T3c T4
标准
原发肿瘤无法评估 肿瘤局限于肾脏，最大径≤7cm 肿瘤最大径≤4cm 4cm＜肿瘤最大径≤7cm 肿瘤局限于肾脏，最大径＞7cm 7cm＜肿瘤最大径≤10cm 肿瘤局限于肾脏，最大径＞10cm 肿瘤侵及肾静脉或除同侧肾上腺外的肾周围组织，但未超过肾周筋膜 肿瘤侵及肾静脉或肾静脉分支的肾段静脉（含肌层的静脉）或侵犯周围脂肪 和（或）肾窦脂肪（肾盂旁脂肪），但是未超过肾周围筋膜 肿瘤侵及横膈下的下腔静脉 肿瘤侵及横膈上的下腔静脉 肿瘤侵透肾周筋膜，包括侵及邻近肿瘤的同侧肾上腺
T分期
T1a
T分期
T1a
T分期
T1b
T分期
T1b
T分期
T2a
T2b
T分期
T2a
T2b
T分期
T3a
侵及肾周
侵及肾窦 侵及肾静脉
T分期
T3a
侵及肾周
侵及肾静脉
T分期
T3b
T分期
T3b
T分期
T3c
T分期
T3c
T分期
T4
侵及同侧肾上腺
医学影像-肾细胞癌分期和分型的影像学表现
任何N
ห้องสมุดไป่ตู้
M1
引自肾细胞癌诊断治疗指南2014版。初诊时肿瘤限于肾内的患者，术后五 年生存率可达70%以上，但侵及肾静脉或扩散至肾周围脂肪组织的患者，五 年生存率仅5～20%。
治疗
局限性肾癌的治疗：T1-T2N0M0期，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期。 根治性肾切除术：不推荐对局限性肾癌患者行区域或扩
大淋巴结清扫术。但术中可触及到明显增大的淋巴结或 CT扫描发现增大淋巴结时，为了目前病理分期可行肿大 淋巴结切除术。
术主要为肾癌辅助性治疗手段，极少数患者可通过外 科手术而获得较长期生存。
肾脏恶性肿瘤
肾细胞癌 80~90% 肾盂癌 淋巴瘤 肾母细胞瘤 转移瘤 原发性肉瘤 炎性肌纤维母细胞瘤 透明细胞肉瘤、结缔组织增生性小圆细胞肿瘤、尤
文肉瘤、白血病等
肾细胞癌分型（2004）
1. 透明细胞肾细胞癌(clear cell renal cell carcinoma) 70%
肾细胞癌(RCC) 分期和分型的影像学表现
黄
伟
南京总医院
肾癌TMN分期
分期
标准
原发肿瘤(T)
TX
原发肿瘤无法评估
T0
无原发肿瘤的证据
T1
肿瘤局限于肾脏，最大径 ≤ 7cm
T1a
肿瘤最大径 ≤ 4cm
T1b T2
4cm＜肿瘤最大径 ≤ 7cm 肿瘤局限于肾脏，最大径 ＞7cm
15%，钙化10~15%。 多位于肾皮质，膨胀性生长。 CT和MR增强扫描呈高血供改变，不均
匀强化。 MR：T1WI低或等信号，T2WI等或高信
号。正、反相位序列可识别瘤内脂肪。
透明细胞肾细胞癌Clear Cell RCC 1
内科疾病的病理分级与临床分期
内科疾病的病理分级与临床分期病理分级和临床分期是内科疾病诊断和治疗中的重要内容，它们提供了一个系统的疾病评估和分类的框架，以便医生能够更好地理解和处理不同疾病的特征和发展过程。
本文将介绍内科疾病的病理分级和临床分期的概念、应用以及相关研究进展。
一、病理分级病理分级是通过对疾病组织学特征进行评估和分析，以确定其病理程度和预后风险的过程。
在内科疾病中，病理分级常常用于癌症、肝脏疾病、肾脏疾病等方面。
病理分级将疾病分为不同的等级，从而帮助医生确定适当的治疗方案和预测病情的发展。
例如，对于肾脏疾病，病理分级主要依靠肾脏组织的病变程度和类型进行评估。
一般来说，肾脏病理分级包括I至IV四个等级。
病理分级的结果可以提供医生有关疾病严重程度和患者预后的信息，进而指导治疗方案的选择。
二、临床分期临床分期是根据疾病的临床表现和特征，对患者的疾病程度进行评估和分类的过程。
临床分期常用于癌症等疾病的诊断和治疗过程中，通过对病情的分期，医生可以更准确地了解患者的疾病情况，为其选择合适的治疗策略。
以胃癌为例，胃癌的临床分期一般包括0期至IV期。
临床分期主要通过临床检查、影像学检查和病理学检查等方法来确定，并根据病情的不同特点将其分为不同的阶段。
临床分期能够为医生提供指导，辅助治疗方案的选择，同时也对患者的预后进行预测和评估。
三、病理分级与临床分期的关系病理分级和临床分期在评估内科疾病时具有密切的关联。
病理分级主要侧重于对疾病组织学特征的评估，而临床分期则更加注重对患者全身病情的评估。
两者的综合分析可以更全面地了解疾病的性质和患者的情况，为治疗方案的选择和预后的评估提供更准确的依据。
例如，在肺癌的诊断和治疗过程中，病理分级可以根据肿瘤细胞的分化程度、浸润深度和转移情况进行评估，而临床分期则考虑了肿瘤的大小、淋巴结转移情况以及是否存在远处转移等因素。
综合病理分级和临床分期的结果，可以为肺癌的治疗方案的选择和预后的预测提供较为可靠的依据。
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肾癌的临床分期
*导读：肾癌的临床表现变化多端，可无任何症状，但此时
肿瘤在体内已有广泛进展，甚至出现肺、骨等处转移征象。
……
肾癌的临床表现变化多端，可无任何症状，但此时肿瘤在体内已有广泛进展，甚至出现肺、骨等处转移征象。
除血尿、腰痛和肿块三大典型症状外，肾癌还存在不少非泌尿系统的肾外表现如高热、肝功能异常、贫血、高血压、红细胞增多症和高钙血症等。
(1)局部肿瘤引起的症状：
血尿为最常见的症状，可为肉眼血尿和/或镜下血尿。
腰痛是因
肿瘤长大后肾包膜张力增加或侵犯周围组织而发生，表现为持续性钝痛。
肾癌患者腰部或上腹部可触及肿块约为10%，有时可为唯一的症状。
精索静脉曲张常发生在左侧，为肿瘤压迫精索静脉引起，为继发性病变，平卧后曲张静脉不消失，表示静脉内有阻塞(或癌栓)。
当下腔静脉受侵，可同时有下肢水肿出现。
(2)全身毒性症状：
由于肾癌为一高度恶性肿瘤，不少病人求诊时已有明显消瘦、贫血、低热、食欲减退等恶病体质，也可有肺或骨骼转移。
发热为肾癌常见的肾外表现之一，有低热或高热，高热者可高达39~40℃，持续不退。
贫血可由失血引起，但临床上有些肾癌患者没有血尿病史，却有明显贫血，说明患者的贫血除血尿引起外，还有其他原因，有作者认为可能与肿瘤毒素或大量肾组织破坏抑制了造血
有关。
(3)内分泌紊乱的症状：
根据大量实验研究和临床报道，肾癌能分泌多种内分泌素引起系列症状，一种肿瘤分泌多种内分泌素是肾细胞癌的特征。
肾癌患者合并红细胞增多症的约占2%。
10%~15%的肾癌病人有高血压。
肾癌患者中的3%~16.8%有高钙血症，且大多为晚期病变。
有研究报道肾癌组织内分泌肠高血糖素和血内高糖原分解素样活性
物质，导致胃肠道动态及吸收功能异常。
少数肾癌并发促性腺激素增高，在男性引起乳腺增大、乳晕色素沉着及性欲减退，女性则引起多毛及闭经等。