急性呼吸衰竭急诊服务流程
急性呼吸衰竭抢救流程
急性呼吸衰竭抢救流程
急性呼吸衰竭是一种严重的疾病，抢救流程非常重要。
首先要保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，清除气道内分泌物和异物。
同时，还需缓解支气管痉挛，使用支气管扩张药物和肾上腺皮质激素。
慢性呼吸衰竭急性加重时，需要采用氧疗，逐渐降低氧浓度，维持PaO2在60mmHg以上。
此外，还需增加通气量，改善CO2潴留，使用呼吸兴奋剂和机械通气。
同时，要纠正酸碱失衡和电解质紊乱，控制感染，病因治疗，并采取营养支持，避免及治疗并发症。
急性呼吸衰竭抢救流程等7个流程
制度1.急性呼吸衰竭抢救流程呼吸衰竭病因治疗：如气道阻塞、严重气胸、大量胸腔积液、药物中毒、其他原发病等；慢性呼吸衰竭的诱因有感染、过劳、营养不良、药物应用不当等。
一般支持治疗：纠正酸碱失衡和电解质紊乱、血容量不足者补充血容量、补充足够的营养及热量、纠正低蛋白血症。
保持气道通畅：清除气道分泌物、气道湿化、辅助吸痰、应用祛痰药物及支气管扩张器、雾化吸入解痉剂及（或）肾上腺糖皮质激素，药物治疗无效时选择机械通气。
氧疗：鼻导管吸氧、简易开放面罩、空气稀释面罩、高压氧疗（限于一氧化碳中毒患者）、机械通气时的氧疗；COPD患者给予持续低流量氧疗。
增加通气量、改善CO2潴留：（有选择地使用）呼吸兴奋剂、通气支持治疗，通气模式：1、经鼻（面）罩无创通气，选择持续气道正压或双水平气道正压，治疗无效时及时更换为有创通气。
2、气管插管后选择压力/容量控制+呼吸末正压、同步指令通气、压力释放通气、反比通气等。
病情稳定后收呼吸内科或ICU病房住院治疗2.急性冠脉综合征抢救流程急性冠脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化、斑块破裂或侵蚀，继发完全/不完全闭塞性血栓形成作为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定性心绞痛（UA）、急性心肌梗死或猝死。
缺血性胸痛平卧吸氧18导联心电图检查（加作V7 ~V9、V3R~V5R导联）明确诊断不稳定性心绞痛急性心肌梗死猝死平卧位、松解领扣裤带迅速电话通知院内急诊科按心搏骤停程序抢救通报病情及心电图改变，做好溶栓及/或PCI的准备吸氧绝对平卧位、吸氧硝酸甘油片0.5mg舌下含化，硝酸甘油片0.5mg舌下含化，阿司匹林片150~300mg嚼3~5分钟后可重复1次服或吞服可复用他汀类药物稳定斑块观察血压、开通静脉通道吗啡2mg或杜冷丁50~100mg肌注严重者，5mg硝酸甘油注射液加入10%葡萄糖液250ml中缓慢静滴立即开通静脉通道（剂量从10µg/min开始）硝酸甘油注射液5mg加入10%葡萄糖250ml中静滴（15滴/min）出现心律失常、心衰、心源性休克时应按相应程序处理3.急性左心衰竭肺水肿抢救流程基本抢救措施氧疗：镇静：体位：鼻导管或面罩给氧吗啡3mg 静脉注射1~2次坐位或半坐位重者给予PEEP 安定10mg，静脉注射双腿下垂床旁（呼气末正压呼吸）或CPAP（持续气道正压呼吸）糖皮质激素：监测：氢化可的松100~200mg，静脉注射心电、血压、呼吸或地塞米松5~10mg，静脉注射血氧饱和度及血气分析正性肌力及减轻心脏前后负荷药物强心药：利尿剂：血管扩张药物：毛花甙丙：0.2~0.4mg，静脉注射呋塞米20mg，静脉注射硝普钠25μg/min起毒K 0.25mg，静脉注射螺内酯20mg，每日2次硝酸甘油10μg/min起和（或）多巴胺、多巴酚丁胺其他去除诱因：辅助治疗：防治水电解质及酸碱失衡：控制高血压血液透析：超滤控制24小时出入水量纠正心律失常主动脉内球囊反搏心肌再灌注改善冠脉缺血治疗机械性损伤4.严重心律失常抢救流程基本抢救措施吸氧描记12导联心电图监测心电、呼吸、建立静脉通道备好除颤仪血压、血氧饱和度监测电解质、心肌酶（CTnl）紧急处理严重心律失常缓慢心律失常：快速房颤、房扑：室上速：室速：如严重窦缓II-III度A VB 合并血液动力学刺激迷走神经方法首选电复律障碍者，电复律首选阿托品维拉帕米药物复律：或异丙肾上腺素普罗帕酮胺碘酮药物复律：（非器质性心脏病）利多卡因无效者安置奎尼丁普鲁卡因酰胺人工心脏起搏器胺碘酮合并血流动力学普罗帕酮障碍者：（非器质性心脏病）洋地黄静脉安置升压药临时心脏起搏器胺碘酮（超速抑制）WPW合并房颤者：ATP电复律胺碘酮电复律（同步）普罗帕酮食道调搏超速抑制减慢心室率：无脉性室速β受体阻滞剂异搏定（无心衰者）首选电击除颤洋地黄（有心衰者）射频消融术（高能量非同步）进一步完善诊治尽量去除诱因纠正水电解质失衡电生理检查和冠脉再灌注必要时血液透析射频消融术、安置停止使用致心律心脏永久起搏器失常药物5.休克抢救流程维护重要脏器供血供氧体位头与双下肢均抬高畅通气道开放静脉通道或低温者保暖20°左右双鼻导管输氧双条静脉通道高温者物理降温迅速病因治疗过敏性心源性创伤性感染性失血、低血容量性肾上腺素、纠正心律失常，止痛、包扎、扩容、抗感染扩容（先平衡液皮质激素、钙剂控制心衰，急性固定，内脏破消除病灶后糖液）、输血、心包填塞穿刺裂及早探查中分子右旋糖酐引流减压、血浆、白蛋白严密监护，防治多脏器功能衰竭采血：血气分析、电解质、床旁拍胸片、ECG、心电监护、血流动力学Cr、BUN；血渗压、凝血尿常规、比重、尿渗压，记每象检查；血常规、血小板、小时尿量和24小时出入量。
急性呼吸衰竭应急预案演练记录
演练时间
急预案演练
参加人员
演练目的
提高急性呼吸衰竭抢救成功率，为患者提供快速、有效的应急急救措施，保障患者的生命安全及医疗安全，进一步加强医疗质量管理，提高急性危急病例抢救的能力。
演练过程
下午10时，1名约79岁男性患者“反复咳嗽咳痰20年，活动后心悸气短15天，发热，咳黄痰1周，痰粘不易咳出”，被外院紧急送来我院急诊科，现患者呼吸急促，口唇发绀，大汗淋漓；
1.予端坐位，迅速通畅呼吸道，吸痰，鼻导管吸氧、心电监护及血氧饱和度监测，详细询问患者家属病史，记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查。根据病史及体格检查考虑为急性呼吸衰竭；向患者家属告知病情，并签署病情告知书；
2.开通绿色通道；
3.建立静脉通路，立即给予静滴5%葡萄糖注射液250ml+尼可刹米0.5mg，氨茶碱；
整改措施
1.加强医疗技能培训，为更好的服务患者做准备；
2.定期组织演练以提高医务人员的突发事件的应急能力，更好的完善应急抢救过程。
4.急查：血常规（提示感染存在行血培养）、降钙素原、血气分析、电解质；影像学检查（X线、CT），心电图；并请呼吸科会诊；
5.待生命体征平稳后，与电梯组做好沟通，在医护人员陪护下，将病人转送至呼吸科病房，并与病房护士交接、双签字。
评价
此次演练分工明确，各小组配合得当，整体过程连贯有序，很好地完成了演练，达到了预期的效果。
急性创伤等重点病种的急诊服务流程和规范
关于制定急性创伤等重点病种急诊服务制度的通知
各科室：
为了保障急性创伤等重点病种及其它急危重症患者获得连贯性救治、最大限度减少诊疗以外因素对救治的影响，积极为患者提供快速、有序、有效、安全的诊疗服务，根据医院“急诊绿色通道管理制度（XXXX版）”现制定本制度，请遵照执行。
一、领导小组
组长：
副组长：
成员：
下设工作小组，办公室设在医务科
组长：
成员：
秘书：
二、相关制度
1.急性创伤等重点病种包括如下：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭、危重孕产妇、严重急腹症、消化道大出血等；前述病种由各专科规范抢救小组名单、服务流程、诊疗制度等（见附件）；
2.急性创伤等重点病种患者享受医院“急诊绿色通道管理制度（2013版）”，实行“先抢救、后付费”，科室应给予积极抢救、优先检查，提供全程服务；
3.急诊科严格执行首诊负责制和24小时接诊制；由急诊科医生根据病情决定患者是否符合本制度规定病种，并在相关检查申请单或住院证上加盖“急性创伤等重点病种绿色通道章”；
4.加盖“急性创伤等重点病种绿色通道章”的患者，各相关科室必须简化手续，优先提供救治、检查，各科室间应密切配合，相互支持；
5.急性创伤等重点病种患者处置结束后，由护工等协助患者或其家属完成缴费；如遇欠费、“三无”患者等特殊情况，汇报医务科（日间）或行政总值班（夜间）；
6.急性创伤等重点病种所在科室每日预留1～2张床位备此类患者收治；
7.在急性创伤等重点病种患者处置过程中，对推诿病人或呼叫不应、脱岗离岗的个人和科室，按医院相关规定给予处罚、责任追究。
三、流程图。
呼吸系统急危重症应急处置预案及流程图
肺心病合并呼吸衰竭抢救流程大咯血抢救流程急性肺水肿患者抢救流程重症支气管哮喘抢救流程心搏呼吸骤停抢救程序突然倒地、面色苍白、口唇及四肢末梢紫绀窒息的抢救流程1、当病人突然出现呼吸困难，喉部紧扼感，准确判断出病人出于窒息状态，2、立即采取抢救措施，并呼救。
3、站在患者身后，双臂合拢环抱患者腰部，使患者弯腰稍向前倾一手握拳，轻放在患者的肚脐上，另一手也紧握拳头，在患者腹部迅速有力地向上挤压，好像要提起患者身体一样重复以上步骤，直至异物被排出4、若患者神志不清时，让患者仰卧在地板上清理气管。
如果在咽喉的后面或上部可以看到异物，就伸进一根手指将引起梗塞的异物轻轻掸出来。
小心切勿将异物更深地推入气道，尤其是对小孩进行此操作时。
5、如上述操作之后，如果异物依然滞留在气道里而且患者没有任何反应，那就要进行心脏复术。
心脏复当中压迫胸腔的措施可能会使异物排出。
6、如异物仍未取出，应立即行气管切开术。
7、操作成功后，向患者做好心理护理。
胸膜抢救流程1.胸穿前详细询问患者既往史，如是否有过手术及对疼痛的耐受性，见到血液是否有头晕、出冷汗、晕倒等病史，必要时给予阿托品0.5mg肌肉注射，预防胸膜反应。
2.耐心细致讲解胸穿目的，介绍操作方法及过程，以解除患者的思想顾虑和紧情绪，并交待注意事项，如穿刺中避免咳嗽、讲话和转动身体，对精神极度紧的患者适当使用镇静剂。
3.术前给予支持疗法，鼓励患者进食，防止发生低血糖反应，以便与胸膜反应相区别。
如病情允许先治疗并发症待好转后再行胸穿。
4.胸膜腔穿刺的过程中，患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、心悸、面色苍白、出汗、昏厥等，考虑胸膜反应，立即停止操作；5.患者平卧休息，吸氧，保暖；6.心理疏导，测血压，脉搏，观察神志变化；7.对于出汗明显、血压偏低的患者，补充10%葡萄糖500ml。
8.必要时皮下注射1∶1000肾上腺素0.3~0.5mL,防止休克。
急诊科重点病种急诊服务流程
解放军第二五三医院急诊医学科二〇一三年十二月重点病种急诊服务流程为促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，密切科间写作，保障患者获得连贯医疗服务，依据“2013版等级医院评审标准”，结合我院实际情况制定重点病种急诊服务流程图。
重点病中包括：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭、休克、急性中毒八种。
重点病种急诊服务流程图急诊患者（自行来院或120急救送来的患者） 门诊导诊员立即主动提供平车或轮中国人民解放军第二五三医院一、急性创伤急诊服务流程三、急性心衰的急诊服务流程2117 溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟收住监护室进行危险分层，高危：顽固性缺血性胸痛反复或继续ST段抬高室性心动过速血流动力学不稳定左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰收住急诊或者监护病房：连续心肌标志物检测反复查心电图，持续ST段监护精神应急评估诊断性冠脉造影LBBB：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：β-受体阻滞剂：普奈洛尔10～30mg/次，3～4次/日或1～3mg缓慢静脉注射；美托洛尔6.25～25mg Tid氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d，连续8天普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kg·h）静脉滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，BidGPⅡb/Ⅲa拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg静脉推注，继以10µg/（kg·h）静脉滴注12小时；替罗非班10µg/kg静脉推注，继以0.15µg/（kg·min）维持48小时ACEI/ARB：卡托普利6.25～50mg Tid ，氯沙坦50～100mg Qd，厄贝沙坦150～300mg Qd六、急性呼吸衰竭急诊服务流程头皮挫裂伤帽状腱膜下血肿熊猫眼、脑脊液鼻漏、耳漏头痛、恶心、呕吐瞳孔大小不等、昏迷心跳、呼吸停止检查合并伤清创缝合抽吸血肿、加压包扎颅底骨折1、20%甘露醇250ml快速静滴或速尿20mg静推2、给氧3、密切观察并记录神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肌力变化立即CPR 请相关科室会诊抢救可能发生脑疝1、绝对卧床休息2、保持耳、鼻清洁通畅，忌堵、挖耳鼻道3、预防感染治疗4、观察病情变化并记录CT检查，明确损伤类型，进一步处理1、20%甘露醇250ml快速静滴2、速尿20mg静推、白蛋白50ml静滴3、高流量面罩给氧、辅助通气、必要时气管插管4、密切观察病情变化，GCS 评分并记录无血肿进一步观察病情，防止迟发性血肿发病情有变化及时记录并报告主管医生有血肿，保守治疗1、密切观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肌力变化，GCS评分记录，防止脑疝发生2、脱水、止血、护脑、预防感染治疗3、搬动病人避免压颈4、保持大小便通畅有血肿，有手术指征脑挫裂伤、原发性脑干损伤、原发性丘脑损伤等重度颅脑损伤1、加强基础护理、五官护理、皮肤护理，防止坠积性肺炎和褥疮发生2、保持呼吸道通畅，做好气管切开护理3、保持会阴清洁，导尿者做好会阴护理，防止尿路感染4、营养支持，鼻饲护理5、功能锻炼1、密切观察病情变化并记录2、脱水剂使用3、钙离子拮抗剂4、激素治疗5、预防感染6、神经营养治疗7、巴比妥类药物治疗8、保持水电解质平衡9、高压氧病情变化，GCS评分下降，复查血肿增大等急诊手术前各项准备工作送手术室无效时急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭急性加重建立通畅的气道迅速气管内插管清除气道分泌物气道湿化鼓励咳嗽、体位引流、吸痰、祛痰剂、雾化吸入、糖皮质激素支气管扩张剂氧疗短期内较高浓度FiO2=0.50 持续低流量FiO2=0.30～0.40增加通气量改善CO2潴留呼吸兴奋剂机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气潮气量不宜大，频率稍快潮气量稍大，频率宜慢，I:E=1:2以上纠正酸碱失调和电解质紊乱控制感染有感染征象时强效、广谱、联合、静脉使用营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压医师资格考试报名资格规定（2014版）为做好医师资格考试报名工作，依据《中华人民共和国执业医师法》（以下简称《执业医师法》）及有关规定，现对医师资格考试考生报名资格规定如下：第一条符合《执业医师法》、《医师资格考试暂行办法》（卫生部令第4号）和《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》（卫生部令第52号）有关规定。
重点病种急诊服务流程与规范(完整规范)
重点病种急诊服务流程与规范(完整规范)为了提高急诊质量管理水平，加强科间协作，保障患者获得连贯医疗服务，我们根据XXX及省市相关制度规定、“二级综合医院评审标准（2012年版）”要求，结合我院实际情况修订与医院功能任务相适应的重点病种急诊服务流程与规范。
重点病种包括急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等。
危重病人抢救流程：1.急诊患者就诊初步判断病情急诊抢救室。
2.进行初步抢救治疗，例如开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等。
3.向陪伴交代病情并签署危重通知单。
4.记录医师记录抢救病历，护士记录抢救项目清单。
5.根据病情决定继续抢救或收入住院。
6.观察病情、化验单、影像检查结果进一步评估。
7.根据情况决定患者去向，抢救成功后进行请上级医师会诊。
急性创伤的急诊服务流程与规范：1.进行初步判断病情，确定给予何种程度的抢救支持。
2.建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2﹥90%。
3.建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。
休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。
4.按CRASHPLAN进行系统查体，评估患者的危重程度。
对相应部位进行X线、CT、B超等检查，得到影像学证据并完善诊断。
5.以改良氧利用率监测指导全身管理。
复苏的氧代谢目标在氧利用率指标即不应超过0.40.6.对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。
7.根据病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按照伤势严重度分类方法完成救治流程。
伤势严重度分类方法包括轻度、中度、重度、极重度。
1.预防心脑血管疾病的措施包括戒烟戒酒，培养合理的饮食惯，适当锻炼以及控制体重。
饮食方面，应该控制钠盐摄入，每人每天应该≤6克，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加新鲜水果和蔬菜的摄入。
生活方式方面，应该培养健康的生活惯，适当锻炼身体。
(完整版)重点病种急诊服务流程与规范
重点病种急诊服务流程与规范一、重点病种种类依照《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》，重点病种包括急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭。
二、重点病种的急诊评估、处置与分流规范（一）多发伤多发伤定义：两处或以上器官系统受伤，其中之一可能危及生命。
应抓紧伤后“黄金1小时”的抢救机会。
1、严重多发伤，到急诊科10分钟内，完成：（1）心电监护、吸氧、建立静脉双通道补液、留置尿管等（2）初次评估与复苏A：通畅气道、保护颈椎B：评估呼吸，处理危及生命的心胸外伤C：评估循环，控制体表出血，床旁手段评估内出血，必要时输血D：评估意识状态及神经功能E：充分暴露检伤，防止低体温（3）基本明确主要可能损伤部位，并致电邀请相关科室急会诊2、严重多发伤，到急诊科60分钟内，完成：（1）二次评估：包括从头到脚的全身检查、病史采集、生命体征、神经系统功能的监测，并在患者稳定前提下完善影像学检查和实验室检查。
（2）相关临床科室完成紧急会诊，书写会诊记录。
评估决定性手术的指征与风险，完成医患沟通与相关知情同意。
（3）患者分流：直接送手术室、入院或急诊留观（二）急性冠脉综合症1、怀疑缺血性胸痛，在抵达急诊科10分钟内，完成：（1）心电监护，吸氧。
完成气道、呼吸和循环的评估。
（2）简单询问病史、完成体格检查（3）心电图检查（常规12导联，必要时加V7-V9、V3R-V5R）（4）采血，查血清心肌标志物、血常规，生化，凝血常规。
建议POCT。
（5）若考虑急性冠脉综合症，无禁忌则立即予阿斯匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg口服。
视病情给予硝酸酯类和吗啡对症止痛等处理（6）电话通知心脏内科急会诊，评估心肌再灌注治疗指征和方式（7）他常规治疗：抗凝、调脂、ACEI、β阻滞剂等2、怀疑急性冠脉综合症，在抵达急诊科30分钟内，完成：（1）心脏内科会诊，决定溶栓治疗或PCI（经皮冠状动脉成形术），与患者及家属的沟通，签署心肌再灌注治疗的书面知情同意。