泄泻中医辨证论治
泄泻-中医护理方法【优质推荐】
泄泻-中医护理方法【优质推荐】泄泻是指排便增多、粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水而言。
古代以大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下者为泻，现在统称为泄泻。
本病一年四季皆可发生，以夏秋两季为多见。
发病主要同于湿邪壅盛，脾胃功能失调而致清浊不分，水谷混杂，并走大肠而致。
西医中凡因消化器官发生功能性或器质性病变导致腹泻时，如急慢性肠炎、肠结核、胃肠神经官能症、结肠过敏等，均可参照本证。
1、病因病机泄泻的主要病变在于脾胃与大小肠，由于感受外邪，饮食所伤，七情不调以及脏腑虚弱而致。
脾虚温盛是发病的主要原因。
湿邪致病又有寒湿、热湿之分。
（1）感受外邪：六淫伤人，脾胃失调，皆能致泻，但其中以湿为主，而常兼挟寒、热、暑等病邪。
脾恶湿喜燥，湿邪最易伤脾，故有无湿不成泄之说。
若因冒雨涉水、久卧湿地是为寒湿内侵，困遏脾运，清浊不分而致泻；如兼挟风寒者则可具有外感表证。
若夏秋之间，暑湿季节，湿热伤中，脾胃受病，邪热下迫大肠，亦可发生泄泻。
（2）饮食所伤：凡食之过饱，宿食内停，或恣食生冷，寒食交阻，过食肥厚，湿热内蕴，或误食不洁之物，伤及肠胃，运化失常，水谷停为湿滞，形成泄泻。
（3）情志失调：脾胃素虚，复因郁怒忧思，肝郁不达，肝气横逆乘脾，脾胃受制，运化失司，而致泄泻。
（4）脾胃虚弱：脾主运化，胃主受钠，可因饮食不节，劳倦内伤，久病缠绵，均可导致脾胃虚衰，不能受纳水谷和运化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。
（5）肾阳虚衰：久病及肾，或年老体弱，或肾阳不振，命门火衰，阳气不足，脾失温煦，不能腐熟水谷，则水谷不化而成泄泻。
2、辨证论治（1）实证：①寒湿证：证候：泄泻稀薄多水，有时如鹜溏，脘腹胀满，恶寒发热，肢体酸痛，不思饮食，口淡不渴，头痛，舌苔薄白，脉濡缓。
治法：解表散寒，芳香化浊。
主方：藿香正气散。
②湿热证：证候：腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，粪色黄褐而臭，肛门灼热，心烦口渴，小便短亦，或有身热，舌苔黄腻，脉濡滑而数，多见于夏秋季节。
泄泻的中医疗法
生活家庭·医生Family life guide -221-曾道峰（成都市新都区清流镇卫生院）泄泻属于中医病名，即人们常说的腹泻，指的是由情志失调、饮食所伤、感受外邪、脾胃虚弱等多种因素引起的以排便次数增多、粪便稀溏或泻如水样为主症的病症，泄泻的症状表现见图1所示，该疾病可对患者身心健康及生活质量造成严重不良影响，需积极进行治疗。
中医善于辨证论治，且在治疗泄泻方面积累了丰富的经验，下面就来说说泄泻的中医疗法。
图1 泄泻的症状表现实证治疗根据辨证论治思想，中医认为泄泻具有实证和虚证，其中，实证主要包含以下四种证型：（1）湿热证：临床症候主要表现为腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，粪色黄褐而臭，对该类患者可采用葛根芩连汤治疗，组方为葛根15g、黄连9g、黄芩9g、甘草6g，加水煎汁，取汁温服，可清热利湿、解表退热；（2）寒湿证：临床症候主要表现为脘腹胀满，泄泻稀薄多水或如鹜溏、口淡不渴、不思饮食等，对该类患者可采用藿香正气散治疗，该药物由广藿香油、茯苓、厚朴、陈皮、苍术、白芷、甘草浸膏、紫苏叶油等十三味中药制成，具有邪祛正复、芳香化浊、散寒除湿、解表和里等功效；（3）伤食证：临床症候主要表现为胸脘痞闷，腹部疼痛，泻下臭如败卵，泻后痛减等，对该类患者可采用保和丸治疗，该药物由茯苓、半夏、六神曲、连翘、麦芽、莱菔子、山楂等中药制成，具有消食导滞、和胃等功效；（4）肝气乘脾：临床症候主要表现为嗳气少食，胸胁胀闷，腹痛，腹泻等，需采用痛泻要方对患者治疗，该方由白芍6g、白术6g、陈皮4.5g、防风3g 组成，具有补脾柔肝、调和肝脾、祛湿止泻等功效。
虚证治疗泄泻的虚证主要包含脾胃虚寒证和肾阳虚衰证两种，其中，脾胃虚寒的症候表现主要为腹胀腹痛，大便溏薄，泄泻时作时止，完谷不化，对该类患者可采用参苓白术散(主要由山药、白术、人参、茯苓、薏苡仁、桔梗、砂仁、甘草等药物组成)治疗，具有益气祛湿、补脾健胃等功效。
中医内科学-泄泻
历史沿革
张仲景在《金匾要略·呕吐哆下利病脉证治》中将泄泻与痢疾统 称为下利。至隋代《诸病源候论》始明确将泄泻与痢疾分述之。宋 代以后才统称为泄泻。
陈无择在《三因极一病证方论·泄泻叙论》中提出：“喜则散，恕 则激，忧慢聚，惊则动，脏气隔绝，精神夺散，以致塘泄。”认为不 仅外邪可导致泄泻，情志失调亦可引起泄泻。
若脾阳虚衰，阴寒内盛，可用理中丸以温中散寒； 若久泻不止，中气下陷，或兼有脱肛者，可用补中益候：久泻日久，泄泻多在黎明前后，脐下 疼痛，肠鸣即泻，完谷不化，泻后则安，腹部喜 暖，常伴形寒肢冷，腰膝疫软，舌淡苔白，脉沉 细。
辨证论治—分证论治
泻可做结肠镜和小肠镜检查，结肠钡剂灌肠及全消化道钡餐检查， 腹部B超或CT检查有助于诊断。此外，一些全身性疾病如甲亢、糖 尿病、慢性肾功能不全等也可引起腹泻，可进行相关检查有助于明 确诊断。
鉴别诊断
1.泄泻与痢疾 两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。
泄泻以大便次数增加，粪质稀塘，甚则如水样，或完谷不化为主症， 大便不夹脓血，也无里急后重，或腹痛与肠鸣腹胀同时出现，便后痛 减；而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为主症，·腹痛与里急 后重同时出现，便后痛不减。
《景岳全书·泄泻》：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上 策。”提出分利之法治疗泄泻的原则。李中梓在《医宗必读·泄泻》中 提出了著名的治泻九法，全面系统地论述了泄泻的治法，是泄泻治疗 学的里程碑。
与西医的联系
西医学中的多种疾病皆可出现泄泻，凡属 消化器官发生功能性或器质性病变导致腹泻， 如急性肠炎、炎症性肠病、肠激惹综合征、肠 道肿瘤、肠结核等，或其它脏器病变影响消化 吸收功能以泄泻为主症者，均可参照本节进行 辨证论治。
2.泄泻与霍乱 霍乱是一种上吐下泻并作的病证，发病特点
泄泻的中医理论及预防调护
病因病机
情志失调：忧郁恼怒，精神紧张，易致肝气郁结，木郁不达，横逆犯脾; 忧思伤脾，土虚木乘，均可使脾失健运，气机升降失常，遂致本病。正 如《景岳全书 泄泻》曰："凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食，致 伤脾胃。" 病后体虚：久病失治，脾胃受损，日久伤肾，脾失温煦，运化失职，水 谷不化，积谷为滞，湿滞内生，遂成泄泻。 禀赋不足：由于先天不足，禀赋虚弱，或素体脾胃虚弱，不能受纳运化 某些食物，易致泄泻。
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临证参考
久泻不可利小便。泄泻不利小便，非其治也，这是指泄泻来势急暴，水湿聚于肠道，洞泻而 下，唯有分流水湿，从前阴分利，利小便而实大便，故适用于暴泻。久泻多为脾虚失运或脏 腑生克所致，虽有水湿，乃久积而成，非顷刻之病变，轻者宜芳香化之，重者宜苦温燥之， 若利小便则伤正气。 不轻易用补涩法。暴泻不可骤涩尽人皆知，恐闭门留寇也。而久泻虽缠绵时日.但只要湿邪 未尽，或夹寒、热、痰、瘀、郁、食等病变，万万不可以久泻必虚，或急于求成，忙于补涩。 若夹它邪，则恐\"炉烟虽息，灰中有火也\"，而变证接踵而至。 寒热夹杂、虚实兼见需明辨。久泻多虚，常理也。但久泻原因复杂，在病程中寒热夹杂、虚 实互见者常常有之，临证宜于复杂多变的症状中把握辨证关键，辨明何者为标，何者为本， 治疗应掌握先后缓急，攻补时机，如辛开苦降、调和肝脾等法乃为此等病而设。乌梅丸、诸 泻心汤、连理汤、柴芍二君汤、黄连汤等可随证选用。
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临证参考
临证参考
"健脾"与"运脾"灵活应用。"湿"是泄泻主要病理因素，临床治疗久泻应注意两个方面：①健脾化湿：脾虚 失健则运化失常，湿邪内生，故当健脾以化湿，方如参苓白术散、四君子汤之类。②运脾化湿;脾为湿困， 则气化遏阻，清浊不分，此时应以运脾胜湿为务。运脾者，燥湿之谓，即芳香化湿、燥能胜湿之意，药如苍 术、厚朴、藿香、白豆蔻者是也。临床因脾虚致泻者健脾，因湿邪困脾致泻者运脾，两者灵活应用最为关键。 脾为湿困，中气下陷，则需振兴脾气，宜加入升阳药，使气机流畅，恢复转枢。如升麻、柴胡、羌活、防风、 葛根之类，少少与之，轻可去实，若用量大疏泄太过则反而泄泻更甚。
泄泻中医辨证论治.(优选)
七.泄泻泄泻是因脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致，以排便次数增多，粪便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主要临床表现的病证。
古人将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，但临床所见，难以截然分开，一般合而论之。
本病证是一种常见的脾胃肠病证，一年四季均可发生，但以夏秋两季为多见。
西医学中的急、慢性肠炎、胃肠功能紊乱，肠结核等消化系统疾病，以腹泻为主要表现者，均可参考本病证辨证施护。
【病因病机】外感六淫、内伤饮食、情志失调及脏腑虚损等均可导致泄泻的发生。
六淫之邪侵袭人体，最易困遏脾阳，影响脾的运化，水谷相杂而下，导致肠胃功能失调，引起泄泻；凡饱食过量，宿滞内停，或过食肥甘，呆胃滞脾，湿热内蕴，或恣食生冷，寒湿交阻，或误食馊腐不洁之物，伤及肠胃，均可致脾胃运化失健，传导失职，升降失常，而发生泄泻；郁怒伤肝，肝失疏泄，木横乘土，脾胃受制，导致肝脾失调，气机升降失常，形成泄泻；脾胃虚弱，中阳不健，运化无权，受纳水谷和运化精微受限，清气下陷，水谷糟粕混夹而下，遂成泄泻；久病之后，肾阳损伤，或禀赋虚弱，先天肾阳不足，不能助脾腐熟水谷，水谷不化，而为泄泻。
泄泻的病位在肠，病变脏腑在脾胃，病理因素主要是湿。
脾病湿盛是导致泄泻发生的病机关键。
急性暴泻以湿盛为主，因湿盛而致脾病，病属实证；慢性久泄则以脾虚为主，因脾虚而生湿浊，属虚证或虚实夹杂证。
【辨证施护】（一）辨证要点1、辨虚实急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减，多属实证；慢性久泻，病程较长，反复发作，腹痛不甚，喜温喜按，身疲肢冷，多属虚证。
2、辨寒热大便清稀，或完谷不化者，多属寒证；大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热者，多属热证。
3辨证候特征寒湿泄泻，泻多溏薄；湿热泄泻，泻多如酱黄色；食滞肠胃之泄泻，粪便臭如败卵，泻后痛减；肝气郁滞之泄泻，每因情志郁怒而增剧；脾气亏虚之泄泻，以大便时溏时泻，夹有水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多；肾阳亏虚之泄泻，多发于晨起之时，以腹痛肠鸣，泻后则安为特点，有时又称五更泻。
中医辨证治疗泄泻病
中医辨证治疗泄泻病发表时间：2009-08-03T17:33:12.780Z 来源：《中外健康文摘》2009年第20期供稿作者：刘忠孝 (海伦市中医院黑龙江海伦 152300) [导读] 泄泻是指凡外感淫邪，内伤情志，饮食所伤，损及胃肠道，引起大便次数增多，粪质溏薄或完谷不化【中图分类号】R256.34 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)20-0214-02【关键词】泄泻辨证治疗泄泻是指凡外感淫邪，内伤情志，饮食所伤，损及胃肠道，引起大便次数增多，粪质溏薄或完谷不化，甚至泻出如水样，日数十行等症，大便溏薄势缓者称为泄，大便如水样而直下者称为泻。
泄泻为临床常见病，尤以婴幼儿最为多发。
1 病机分析其致病原因，有感受外邪、饮食所伤、情志失调、脾胃虚弱、脾肾阳虚等因素，导致“湿”胜，出现腹泻；或多种原因的作用，但脾胃功能障碍是主要的。
1.1 感受外邪六淫之邪皆能引发泄泻，外邪致泻，以暑、湿、寒、热较为常见，尤以湿邪最为多见。
1.2 饮食所伤饮食过量，宿食内停，或过食肥甘，呆胃滞脾。
或多食生冷，误食不洁之物，损伤脾胃，传导失职，升降失调，引发泄泻。
1.3 情志失调情志所伤，五脏功能失调，尤其脾胃损伤为最。
一般多因脾胃易受肝气侮逆，侮则脾胃受制，运化失常，而作泄泻，这种原因不能忽视。
1.4 脾胃虚弱脾主运化，胃主受纳，脾主运化，一降一升，主宰消化吸收，长期饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵，均可导致脾胃虚弱，不能受纳水谷和运化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。
1.5 肾阳虚衰久病及肾，或年老体衰，肾之阳气不足，肾阳虚衰，命火不足，不能助脾胃以腐熟水谷，则水谷不化而为泄泻。
盖肾主大小二便，又司开阖。
大便之能开能闭者，肾操权也。
2 辨证要点辨缓急轻重，急性泄泻(暴泻)发病急骤，病程较短，常以湿盛为主；慢性泄泻发病缓慢，病程较长，每因饮食不当，劳倦过度而复发，常以脾虚为主或久病及肾。
中医对泄泻的辨证论治
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2019 年第 6 卷第 18 期2019 Vol.6 No.1854中医对泄泻的辨证论治李彦哲（吉林市中医院，吉林吉林 132000）【摘要】泄泻是临床的常见病及多发病，其发病与多种因素相关，且病机复杂多变，常有兼夹或转化，中医依据本病的临床特点将其归纳，从病因病机及辨证论治等方面进行分析，并运用中医中药的独特优势方法治疗，为本病提供了新的治疗思路。
【关键词】泄泻；中医分析；中医治疗【中图分类号】R256.34 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.18.54.01泄泻是指排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病症。
古代将大便稀溏而势缓称为泄，大便清稀如水而势急称为泻，现一般统称为泄泻。
导致本病发生的因素有很多，但最为多见的有外邪所伤、饮食所致、情志不调、久病体虚及先天禀赋不足等。
现主要论述前三点：（1）外邪所伤，在外感致病邪气中，无论是寒、热、暑、湿均可引起泄泻，但尤以湿邪为要。
《杂病源流犀烛·泄泻源流》：“湿盛则飧泄，乃独由于湿耳。
不知风寒热虚，虽皆能为病，苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泄？是泄虽有风寒热虚之不同，要未有不源于湿者也”。
湿邪易困脾土，使脾胃气机升降失常，致运化不利，清浊不分引起本病。
（2）饮食所致，或因食不洁之物，或过食肥甘厚味、辛辣生冷，均可导致内生寒、热、湿、食滞之邪，使脾运失职，升降失调而发。
（3）情志不调，忧郁思虑过度或是愤怒紧张，都会导致肝气郁结，横犯脾土，脾失健运，气机升降失常而发病。
正如古代《景岳全书·泄泻》记载：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃。
”而对于久病体虚及先天禀赋不足者，皆为脾胃虚弱，运化失职，不能受纳运化水谷导致。
本病病因虽然复杂多样，但基本病机是脾虚湿盛，致使肠道功能失司而发生泄泻。
病变部位是肠，但主要病之脏为脾，同时与肝、肾密切相关。
泄泻的中医辨证论治与中成药选用(一)
对 其病 因病 机 的 的论述 ， Ｌ 可 溯至 西汉 以前 。 《 内经 ・
有 夏 、清 则 、 所 致 ， 属 实 证 。 慢 性 久 泻 以 脾 虚 为 主 ， 由 脾 虚 健 运 无 素 问》 “春 伤 于 风 ， 生 飧 泄 ”“ 气 在 下 ， 生 飧 泄 ” 病 多 “ 胜 则濡 泄 ” ， 明风 、 、 、 皆能 引起 泄 泻 ， 湿 等 表 寒 湿 热 且 ｊ 权 ， 浊 内生所 致 ， 湿 病属 虚 证或 虚实 夹杂 证 。 治疗 基本 原则 季 《 提 利 是 运 脾 化 湿 ， 恢 复 脾 的 运 化 功 能 为 总 旨 。 具 体 须 审 证 求 饮 食 、 节 有 关 。汉 代 ， 金 匮 要 略 》 出 虚 寒 Ｆ 的 症 状 、 以 陈 采 用温 化 寒湿 、 热化 湿 、 暑祛 湿 、 清 清 健脾 渗湿 、 肝扶 治 法 和 方 药 。 宋 代 ， 无 择 认 为 情 志 失 调 可 引 起 泄 泻 。 明 抑
Ａｕ ． ０ ， １ ． ｇ ２ １ Ｖｏ ． Ｎｏ ８ １ ８
感 受 外 邪 ， 食 所 伤 ， 情 不 和 及 脏 腑 虚 弱 等 。各 种 原 因 饮 七 导 致 脾 胃功 能 障 碍 ， 则 为 发 病 的 关 键 。 胃 为 水 谷 之 海 ， 脾 主 运 化 精 微 ， 果 脾 胃 受 病 ， 饮 食 的 消 化 、 收 发 生 异 如 则 吸 常 ， 使 清 浊 不 分 ， 杂 而 下 ， 走 大 肠 ， 形 成 泄 泻 。 外 致 混 并 则
，
脾 、 火 暖士 等法 ， 活用 药 。 补 灵
代 ， 景 岳 全 书 》 出 本 病 病 位 在 脾 胃 ， 疗 当“以 利 水 为 《 指 治 上 策 ” 提 出 “ 泻 不 利 小 水 ， 其 治 也 ” 《 宗 必 读 》 在 ， 治 非 ；医 则
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泄泻中医辨证论治Last revision on 21 December 2020
七.泄泻
泄泻是因脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致，以排便次数增多，粪便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主要临床表现的病证。
古人将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，但临床所见，难以截然分开，一般合而论之。
本病证是一种常见的脾胃肠病证，一年四季均可发生，但以夏秋两季为多见。
西医学中的急、慢性肠炎、胃肠功能紊乱，肠结核等消化系统疾病，以腹泻为主要表现者，均可参考本病证辨证施护。
【病因病机】
外感六淫、内伤饮食、情志失调及脏腑虚损等均可导致泄泻的发生。
六淫之邪侵袭人体，最易困遏脾阳，影响脾的运化，水谷相杂而下，导致肠胃功能失调，引起泄泻；凡饱食过量，宿滞内停，或过食肥甘，呆胃滞脾，湿热内蕴，或恣食生冷，寒湿交阻，或误食馊腐不洁之物，伤及肠胃，均可致脾胃运化失健，传导失职，升降失常，而发生泄泻；郁怒伤肝，肝失疏泄，木横乘土，脾胃受制，导致肝脾失调，气机升降失常，形成泄泻；脾胃虚弱，中阳不健，运化无权，受纳水谷和运化精微受限，清气下陷，水谷糟粕混夹而下，遂成泄泻；久病之后，肾阳损伤，或禀赋虚弱，先天肾阳不足，不能助脾腐熟水谷，水谷不化，而为泄泻。
泄泻的病位在肠，病变脏腑在脾胃，病理因素主要是湿。
脾病湿盛是导致泄泻发生的病机关键。
急性暴泻以湿盛为主，因湿盛而致脾病，病属实证；慢性久泄则以脾虚为主，因脾虚而生湿浊，属虚证或虚实夹杂证。
【辨证施护】
（一）辨证要点
1、辨虚实急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减，多属实证；慢性久泻，病程较长，反复发作，腹痛不甚，喜温喜按，身疲肢冷，多属虚证。
2、辨寒热大便清稀，或完谷不化者，多属寒证；大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热者，多属热证。
3辨证候特征寒湿泄泻，泻多溏薄；湿热泄泻，泻多如酱黄色；食滞肠胃之泄泻，粪便臭如败卵，泻后痛减；肝气郁滞之泄泻，每因情志郁怒而增剧；脾气亏虚之泄泻，以大便时溏时泻，夹有水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多；肾阳亏虚之泄泻，多发于晨起之时，以腹痛肠鸣，泻后则安为特点，有时又称五更泻。
（二）辨证分型
1 寒湿困脾
证候表现；泻下清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，兼有外感是可见恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，苔薄白或白腻，脉濡缓。
护治法则；芳香化浊，解表散寒。
（治疗代表方；藿香正气散）
2 肠道湿热
证候表现；腹痛急泻，泻下急迫，粪便黄褐而臭，肛门灼热，可伴有烦热口渴，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
护治法则；清热利湿。
（治疗代表方；葛根芩连汤）
3 食滞胃肠
证候表现；腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，夹有不消化之物，腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食。
舌苔垢浊或厚腻，脉滑。
护治法则；消食导滞。
（治疗代表方；保和丸）
4肝气郁滞
证候表现；腹痛肠鸣即泻，每因情志不畅而诱发，泻后痛缓，平素多有胸胁胀闷，嗳气食少，矢气频发，舌苔薄白或薄腻，脉弦。
护治法则：抑肝扶脾。
（治疗代表方：痛泻要方）
5.脾气亏虚
证候表现：大便时溏时泻，反复发作。
稍有饮食不甚，大便次数即增多，夹见水谷不化，伴有饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色少华，肢倦乏力，舌质淡，苔白，脉细弱。
护治法则：健脾益胃。
（治疗代表方：参苓白术散）
6.肾阳亏虚
证候表现：晨起泄泻，大便夹有不消化食物，脐腹作痛，形寒肢冷，腹部喜暖，舌质淡，脉沉细。
护治法则：温肾健脾，固涩止泻。
（治疗代表方：四神丸）。