心血管疾病的多排螺旋CT影像学诊断

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曲面重建（Curved Plannar
Reconstruction，CPR）
z 最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）
▪ 在容积扫描数据中对每条径线上每个象素的最大强度 值进行编码并投射成像。MIP的灰阶度反映CT值的相 对大小，且比较敏感，即使小的差异也能被检测，如 钙化灶、骨骼CT值非常高，充盈对比剂的血管同样很 高的CT值，但总是低于钙化灶和骨骼，在MIP图像上， 其明亮度不一样，可区分。
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椎动脉粥样硬化（软斑块）
测得最窄处管腔狭窄面积为94%（重度狭窄）
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脑动脉粥样硬化（软斑块）
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脑动脉粥样硬化（软斑块）
测得最窄处 管腔狭窄率 为94%（重 度狭窄）
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动脉瘤
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动脉瘤（局部放大）
前面观
后面观
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主 动 脉
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主动脉粥样硬化（钙化斑块）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ z
肾动脉狭窄
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肾动脉狭窄
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主动脉夹层
▪ 它具有成像快、分辨率高、图像连续等特点，非常直 观，弥补了CT断面图像的不足。
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容积再现重组（VR）
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表面阴影显示 (shade surface
display,SSD)
▪ 采用象素阈值的方法对器官组织的表面轮廓进行重建， 实质器官的表面和内部结构被作为同等密度重建
▪ 由于其存在重建出3D图像只能显示器官外表面形态轮 廓，而不能显示内部结构的缺点，临床工作中较少使 用，现已基本被容积再现重组方法所取代。
心脏、大血管的CT血 管造影检查（CTA）及
影像学诊断
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茂名市中医院 影像科
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CTA的定义
▪ CTA（CT angiography）是以螺旋CT尤其是多层螺旋CT 扫描成像为基础，通过血管注射对比剂,以达到显示全身 各部位血管（动脉或静脉）为目的的一项无创性血管检 查技术。
▪ 通常我们所说的CTA是指CT动脉成像（CTA）及CT静脉 成像（CTV）技术。今天我们主要介绍的是CT动脉成像。
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III型夹层，左肾 动脉位于假腔
该图为曲面重建 图
z 非典型主动脉夹层
▪ 不典型主动脉夹层是由于动脉粥样斑块造成内膜损伤或粥样硬化穿通 性溃疡导致血液渗入主动脉壁中层，形成壁内血肿。
▪ 与典型主动脉夹层不同的是，非典型夹层无内膜撕裂，与主动脉真腔 无交通。在CT平扫可显示不同密度的真假腔，急性期假腔呈高密度， 慢性期可以是等密度或低密度。主动脉壁呈新月形或环形增厚，其厚 度超过5mm。或主动脉内膜钙化影向主动脉腔内移位大于5mm。
z 接下来简短介绍一下各个部位CTA的特点及 诊断要点
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头 颈 部 动 脉
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颈动脉粥样硬化（钙化斑块）
颈总动脉膨 大处硬斑块 形成
通过软件测 量该段管腔 最窄处狭窄 面积（A）， 可得到该处 狭窄率为 44%，为轻 度狭窄
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颈动脉粥样硬化（软斑块）
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颈动脉粥样硬化（软斑块）
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椎动脉粥样硬化（软斑块）
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基本原理
▪CT血管成像技术是经静脉注射对比剂
▪利用螺旋CT在受检者靶血管内对比剂充盈的高峰期进行连 续的原始数据容积采集
▪然后运用计算机的后处理功能重建靶血管形成成像的血管 影用于血管疾病的诊断。
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常用后处理技术
▪ 我们日常工作中常用的后处理技术包括：多平面重建 技术（MPR）、最大密度投影（MIP)、容积再现重组 （VR）、表面遮蔽显示（SSD)、仿真内镜显示（VE） 等。
▪ 增强扫描假腔总体呈低密度。真腔略变细、变形，内膜显示光滑正常。 不典型主动脉夹层假腔不强化的原因可能是假腔远断未与真腔沟通， 即无回腔性沟通，或破口闭塞时,假腔内血液不流动。对比剂不能进 入假腔而不强化。
z 非典型主动脉夹层
主动脉内膜明显增厚，厚约14.8mm
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肺 动 脉
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肺动脉栓塞
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冠 状 动 脉
▪ 根据破口位置及夹层累及范围，分为三型。
▪ I型：破口位于主动脉瓣上5厘米内，近端累及主动脉瓣，远端累 及主动脉弓、降主动脉、腹主动脉，甚至达髂动脉。
▪ II型：破口位置通I型相同，夹层仅限于升主动脉。
▪ III型：破口位于左侧锁骨下动脉开口以远2～5厘米，向远端累及 至髂动脉。
z 主动脉夹层（ I型）
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冠状动脉硬化
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冠状动脉硬化
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冠状动脉硬化
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通过计算机软件后处理后高亮显示硬斑块
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下 肢 动 脉
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管下 腔肢 不动 规脉 则多
发 钙 化 斑 块 ，
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股 动 脉 远 端 重 度 狭 窄
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下
肢
腔动
重脉
度严
狭重
窄钙
--
化 次斑
全块 闭，
塞相
应
管
谢谢大家！
▪ 该方法简单易行，能够产生任意角度的重建图像，从 而避免重复扫描，是日常工作中最常用的方法之一。
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多平面重建（multi-planner
reconstruction，MPR）
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曲面重建（Curved Plannar
Reconstruction，CPR）
▪ 曲面重建，是一种特殊的MPR，首先应用于血管病变， 是将不在同一平面上的、迂曲走行的器官，经计算机 软件后处理、数据重建，获得沿曲面拉直展开的图像。
z 最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）
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容积再现重组（VR）
▪ 首先确定扫描容积内像素密度直方图，以直方图的不 同峰值代表不同的组织，然后计算每个像素的不同组 织百分比，继而换算成不同的灰阶，以不同的灰阶 （或彩色）及不同的透明三维显示容积内的各种结构。 主要以三维立体观察血管情况。
▪ 得益于强大的计算机后处理能力，让我们能够更加直 观、便捷地观察感兴趣血管的走行、形态及有无斑块 及梗阻等血管病变。为我们诊断各种心脏、大血管疾 病提供了有力的帮助。
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多平面重建（multi-planner
reconstruction，MPR）
▪ 多平面重建，是将扫描范围内所有的轴位图像叠加起 来再对某些标线、标定的重组线所指定的组织进行冠 状、失状位及任意角度斜位图像重组的方法。