颅内占位患者的护理常规
【实用】-颅内肿瘤护理常规
颅内肿瘤护理常规颅内肿瘤包括原发和继发颅内肿瘤，原发性颅内肿瘤可发生于脑组织、脑膜、颅神经、垂体、血管残余胚胎组织等。
继发性肿瘤指身体其它部位的恶性肿瘤转移或侵入颅内形成的转移瘤。
【护理评估】1．既往史：了解患者既往疾病情况，用药情况，有无其他症状转移的情况。
2．一般情况：了解患者有无吸烟史，吸烟者戒烟，评估患者全身营养状况。
3．及时和患者沟通，了解患者心理状况。
4．结合各项检查结果，了解患者的肺部功能及对手术的耐受程度。
【护理问题】1. 疼痛：与手术创伤及颅高压引起的头痛有关。
2. 恐惧：与担心预后有关。
3. 自理缺陷：与意识、肢体功能和长期卧床及视力下降有关。
4. 潜在并发症：癫痫、颅内出血、感染。
【护理措施】1.术前护理1.1. 做好心理护理，增强患者战胜疾病的信心。
1.2. 颅内压增高的护理：对颅内压增高患者需绝对卧床，给予日常生活护理，必要时给与脱水降颅压等药物治疗。
1.3. 对癫痫患者应观察记录癫痫发作情况，发作时间，发作次数，并按时服用癫痫药物，卧床休息加强防护。
2.术后护理2.1. 严密观察生命体征及神志瞳孔变化，出现异常及时告知医生，及时处理。
2.2. 术后抬高床头15-30度，利于静脉回流，以减轻脑水肿。
2.3. 管道护理：各种管道保持通畅，避免牵拉、滑脱、扭曲、受压，防止感染。
2.4. 对于脑部引流管，注意保持引流管通畅，及时观察引流液的性质，量，颜色，防止引流管堵塞脱落，如有异常及时通知医生进行处理，约束患者防止引流管拔出。
2.5. 术后2-3天，病情平稳应行呼吸功能锻炼，昏迷患者应每2小时翻身叩背一次，防止肺部并发症。
2.6. 观察患者听力、视力、感觉，肢体运动的恢复情况。
2.7. 做好基础护理及生活护理。
2.8. 保持大便通畅，必要时给予开塞露或灌肠，防止引起颅内压增高。
【健康指导】1. 饮食以高蛋白，高维生素低脂肪易消化的食物为宜，适量进食水果粗纤维蔬菜，保持大便通畅，防止颅内压增高。
颅内肿瘤护理常规
颅内肿瘤护理常规【观察要点】1.严密观察病情变化。
当患者出现意识障碍、瞳孔不等大、缓脉、血压升高时，提示脑疝发生的可能，应立即报告医生。
2.后颅窝手术患者，观察有无面瘫、吞咽困难、眼睑不能闭合、声音嘶哑、听力下降等。
3.注意颅内压增高的表现及有无电解质紊乱的现象。
4.观察有无压疮和肺部等并发症。
5.严密观察引流管是否通畅，引流管周围敷料是否清洁、干燥。
注意观察引流液的颜色、量及性质。
【护理措施】1.术前护理（1）保持呼吸道通畅，迅速静脉滴注脱水剂，并留置尿管，以了解脱水效果。
（2）做好手术前特殊检查及手术准备。
（3）颅内压增高的护理①注意保暖，预防感冒，适当使用缓泻剂，保持大便通畅；②用脱水剂减轻脑水肿；③床头抬高15°～30°，以利于颅内静脉回流，以减轻脑水肿；④充分给氧改善脑缺氧；⑤控制液体入量1000～2000ml/天；⑥高热者立即降温，防止机体代谢增高，加重脑缺氧。
（4）注意保护患者。
督促癫痫患者按时服药；运动障碍患者应卧床休息；躁动患者给予适当约束。
2.术后护理（1）一般患者清醒后抬高床头15°～30°，以利于颅内静脉回流，以减轻脑水肿，降低颅内压。
（2）严密观察生命体征及肢体活动，特别是意识及瞳孔的变化。
（3）保持出入量平衡，术后静脉补液时，应控制液体的入量在1000～2000ml/天。
（4）脑室引流按其护理常规。
（5）骨窗的护理胶质瘤术后，为了起到减压的作用，一般将患者颅骨骨瓣去除或游离，成为骨窗或游离骨瓣。
骨瓣去除后脑组织外只有头皮保护，易损伤，应加强保护。
通过骨窗还可以直接观察到颅内压的变化情况。
如骨窗出张力较大或脑组织膨出，说明颅内压增高，应采取措施降低颅内压。
（6）术后患者常有偏瘫、失语，要加强患者肢体功能锻炼和语言训练。
指导患者从简单发音开始，鼓励患者及家属增强战胜疾病的信心。
平时给患者听音乐、广播等，刺激听觉中枢。
【健康指导】1.对疾病要有充分的认识，积极配合术后治疗和护理，尽快达到恢复身心健康的目的。
颅内肿瘤护理常规
（3）按医嘱给予饮食，昏迷及吞咽困难者术后2-3天予鼻饲流质。
6分
（4）吸氧、防止脑水肿。
6分
（5）严密观察病情变化，按医嘱测神志、瞳孔及生命体征，警惕术后脑水肿及颅内血肿变化。
7分
（6）记录24小时出入水量。
6分
（7）蝶鞍区及蝶鞍上病变、三脑室病变，除记录24小时出入水量外，还要定时测尿量、血糖，监测电 解质。
颅内肿瘤护理常规抽问抽考考核标准
科室：时间：被考核人：考核人：得分：
项目
内容
分值
扣分标准
扣分原因扣分颅Fra bibliotek内肿
瘤
护
理
常
规
（85分）
1、术前护理:
(1)按神经外科手术前一般护理常规。
7分
根据现场抽问抽考护士具体情况，如回答不出、回答不全或者回答错误酌情扣分
(2)遵医嘱备皮:如开颅手术剃光头,后颅窝手术加备颈后及肩部皮肤,经鼻手术者剪鼻毛。
7分
（8)第四脑室、桥小脑角肿瘤患者，注意吞咽及咳嗽反射，及时吸痰，防止吸入性肺炎；有面神经损 伤致眼睑不能闭合或闭合不全者，用无菌眼垫遮盖患眼，保护角膜，预防角膜溃疡的发生。
7分
效果评价
（15分）
1.护士仪表端庄大方，态度严肃认真，符合护士素质考核要求
5分
2.回答问题积极主动，对抽问内容掌握熟练、回答流畅、全面
5分
3.根据科室具体计划，在规定时间內完成考核
5分
7分
(3)有颅高压者,按医嘱脱水降颅压,脑室引流者手术晨夹闭引流管并用无菌纱布包扎接头处,同时注意观察病情。
8分
(4)垂体瘤患者术前2-3天,按医嘱使用激素治疗。
8分
2、术后护理:
颅内肿瘤的护理
颅内肿瘤的护理
一、护理评估
1、评估患者的病情、合作情况及心理承受能力。
2、评估患者神志、瞳孔及生命体征情况，有无恶心、呕吐、头痛等颅内压增高症状。
二、护理措施
1、按肿瘤患者一般护理常规。
2、急性颅内压增高时，常有明显的进行性意识障碍，甚至昏迷，应警惕脑疝的发生，频繁呕吐时应避免误吸或窒息，遵医嘱予以脱水、对症等治疗。
3、癫痫的护理
（1）保持环境安静，室内光线柔和，避免不良刺激。
（2）癫痫发作时就地平卧，用缠裹纱布的压舌板或筷子等物品自臼齿处放入口腔，以防舌咬伤。
头偏向一侧，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予对症治疗。
4、预防跌倒：创造安全的环境，给予必要的生活照顾，呼叫器、便器放在易取处，进行安全宣教等。
5、放疗患者应观察血象的变化，如出现恶心、呕吐等症状时应及时对症处理。
放疗中保持照射野皮肤清洁、干燥，避免搔抓局部，禁用皂类擦洗，避免阳光照射引起皮肤损伤。
三、健康指导要点
1、指导患者进行语言及记忆力锻炼，加强肢体功能锻炼，防止
肢体挛缩和畸形。
2、指导患者进清淡、易消化的软食，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。
四、注意事项
1、加强安全防护，防止跌倒及其他意外发生。
2、注意休息，避免体力劳动，定期复查。
颅内肿瘤病人标准护理计划
颅内肿瘤病人标准护理计划颅内肿瘤是指颅腔内原发性或继发性新生物。
常见的有胶质细胞瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤、神经纤维瘤、颅咽管瘤、松果体瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、血管母细胞瘤等。
表现为颅内压增高及定位症状和体征。
以手术切除肿瘤达到解除压迫、减轻症状体征的目的。
护理上需严密观察神志、瞳孔、生命体征变化，积极完善术前准备，及时发现和处理脑危象，加强术后病情监护，使病人早上康复。
常见护理问题包括：（1）睡眠型态紊乱；（2）恐惧；（3）自理缺陷；（4）意识障碍；（5）清理呼吸道低效；（6）中枢性发热；（7）颅内压增高；（8）有脑危象的可能；（9）潜在并发症--颅内出血；（10）潜在并发症--尿崩症；（11）潜在并发症--癫痫；（12）潜在并发症--消化道出血；（13）潜在并发症--感染；（14）预感性悲哀。
一、睡眠型态紊乱【相关因素】1.头痛影响入睡。
2.陌生的住院环境。
3.频繁的治疗、护理操作，干扰睡眠。
4.担心疾病预后。
5.呼吸困难。
【主要表现】1.病人主诉难以入睡，易醒或醒后不能入睡。
2.病人早醒，精神萎靡，烦躁不安，注意力不集中。
【护理目标】1.病人能叙述影响睡眠的原因。
2.病人掌握促进睡眠的方法。
3.病人睡眠充足，精神状态良好。
【护理措施】1.帮助病人寻找影响睡眠的原因，安排有助于睡眠和休息的环境。
（1）讲述疾病检查、治疗方法及其必要性。
（2）介绍治愈病例，使病人减轻恐惧感，树立战胜疾病信心。
（3）保持病室安静，避免大声喧哗。
（4）睡眠时间内，若非病情需要，勿干扰病人。
2.尽量满足病人习惯性入睡条件和入睡方式。
3.提供促进睡眠的措施。
（1）睡前不喝咖啡、浓茶，避免大脑兴奋。
（2）盖被适宜，病人体位舒适。
（3）病人因头痛难以入睡，遵医嘱采取降压、止痛措施。
（4）遵医嘱给予镇痛催眠药，并观察用药效果。
【重点评价】病人是否存在影响睡眠的因素。
二、病人睡眠是否充足。
三、恐惧四、自理缺陷五、意识障碍六、清理呼吸道低效七、中枢性发热以上二~六均参照“颅脑外科重症病人标准护理计划”中的相关内容。
颅内占位(护理查房 段小红)
一例颅内肿瘤切除患者的护理护理查房神经外科段小红 2013-9-26一、病例介绍1、现病史：患者杨兴杰，男，52岁，因头痛4天于2013年9月8日8:59步行入院。
4天前患者无明显诱因下出现头痛，集中于前额部，胀痛，呈持续性，伴有头晕，自感恶心，但无明显呕吐。
无呼之不应，肢体抽搐及大小便失禁等现象。
后患者就诊于当地医院，行头部CT（外院，2013-9-7）示：鞍区占位，顶骨小骨瘤。
为求进一步治疗，就诊于我院，收入我科。
患者自起病来，精神欠佳，二便正常。
2、既往史：既往体质一般，有高血压病史，最高180/90mmHg，自服“硝苯地平”，血压控制可。
有腰椎肩盘突出病史。
3、查体：体温：36.8℃，脉搏：80次/分，呼吸：19次/分，血压：138/96mmHg。
体重：69kg。
神志清楚，对答切题，记忆力、理解力、判断力等基本正常，查体合作。
双侧瞳孔等大形圆，直径0.3cm，对光反射灵敏，视力、视野粗测未见明显异常。
眼球活动充分，未见眼球震颤。
双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。
四肢肌张力正常，肌力5级。
双侧病理征为引出。
颈软。
无泌乳。
4、辅助检查：行头颅MRI检查（示鞍区占位：垂体瘤？顶骨骨瘤）二、概述脑垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。
约占颅内肿瘤的１０％，此组肿瘤以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。
好发年龄为青壮年。
90％为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌。
多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。
三、临床表现,1. 激素分泌过多症候群：（1）PRL瘤：女性多见，典型表现为闭经、溢乳、不育。
男性则表现为性欲减退、阳萎、乳腺发育、不育等。
（2）GH瘤：未成年病人可发生生长过速，巨人症。
成人以后为肢端肥大的表现。
（3）ACTH瘤：临床表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、皮肤紫纹、毳毛增多等。
重者闭经、性欲减退、全身乏力，有的病人并有高血压、糖尿病、血钾减低、骨质疏松、骨折等。
颅内肿瘤的护理常规
颅内肿瘤的护理常规
一、术前护理
1、术前备血。
2、术前一天剃头沐浴，经口鼻手术前应剪去鼻毛。
3、指导患者注意保暖，避免感冒。
指导深呼吸和有效咳痰。
4、指导患者练习床上排便，以利于术后大小便。
5、遵医嘱完善各项术前检查和准备，术前12小时禁食禁饮，术前晚保证充足睡
眠。
二、术后护理
1、严密观察生命体征、意识、瞳孔的变化，及时发现颅内继发性出血的先兆，
体温异常者应及时处理。
2、术后体位：一般全麻未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后血压平稳
者床头抬高15～30°，可取自由卧位，后颅窝肿瘤术后24小时禁止患者侧卧位，并保持轴线翻身。
3、后颅窝肿瘤术后的病人应注意有无吞咽困难咳嗽无力进食返呛等现象，必要
时给予鼻饲，经口鼻手术者每日行口腔护理两次。
4、记录24小时出入量及尿比重，防止水电解质紊乱。
5、观察伤口渗血渗液情况，渗出多时及时更换敷料，有引流管者注意保持引流
通畅，并观察引流液的颜色性质及量，做好引流管的护理。
参考文献：《青年护士在职培训实践指引》2019年11月第1版
拟定：陈** 审核：护理部修订日期：2020年9月。
颅内肿瘤护理常规
颅内肿瘤护理常规一.定义颅内肿瘤又称脑瘤，常发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管及参与胚胎组织等。
二.症状、体征（一）颅内压增高 90%以上的患者可出现颅内压增高的症状和体征，通常呈慢性、进行性加重过程，如未得到及时治疗，轻者可发生视神经萎缩，约 80%的病人引发视力减退，重者可发生脑疝。
（二）局灶性症状是脑瘤直接刺激、压迫和破坏脑组织而出现的局部神经功能紊乱表现，因肿瘤部位而异，如意识障碍、癫痫发作、进行性运动或感觉障碍、视力或视野障碍、语言障碍以及共济运动失调。
三.护理问题（一）自我照顾能力缺乏与肿瘤压迫导致肢体瘫痪有关。
（二）焦虑与肿瘤的确诊，担心治疗效果有关。
（三）疼痛与肿瘤引起颅内压增高等症状有关。
（四）舒适度减弱与肿瘤引起呕吐、偏瘫等有关。
（五）记忆功能障碍与肿瘤侵犯顶叶有关。
（六）跌倒的危险与肢体功能障碍有关。
四.护理措施（一）休息/体位采取舒适卧位。
病室安静清洁，定时通风，温湿度适宜。
地面病室物品定期消毒，避免使用刺激味强的消毒液。
（二）饮食指导病人进食清淡易消化的软食，食用新鲜的蔬菜、水果，保持大便通畅，便秘患者应指导患者勿用力解大便，以免腹压增高引起颅内压增高。
（三）病情观察放疗不良反应观察与处理执行放疗护理常规。
化疗不良反应观察与处理执行化疗毒副反应护理常规。
对高热、烦躁不安、昏迷甚至脑疝患者及时抢救，保持呼吸道通畅，防止并发症。
头痛患者，密切观察患者病情，包括神志、瞳孔、生命体征的变化，给予脱水等对症治疗，保证环境要安静，室内光线要柔和，指导患者休息，预防跌倒，可通过看报纸、听音乐等方式分散注意力。
失语者加强发音指导，肢体活动障碍者预防跌倒。
可能癫痫发作的患者，应尽量为其创造安静的环境，以避免任何不良刺激，仔细观察了解癫痫发作的诱因，及时发现发作的前兆，做好病人的心理护理，帮其稳定情绪，遵医嘱给予药物治疗，预防癫痫发作。
癫痫发作执行癫痫护理常规。
自理能力差，特别是偏瘫、失语、视力障碍、定向力障碍患者，需要家属陪伴。
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颅内占位患者的护理常规
【概述】是在颅腔内占据一定空间位置的一组疾病的总称，临床上以颅内压增高(即成人颅压>200mmH2O)和局灶性神经损害为特征，其中以颅内肿瘤、颅内血肿和脑脓肿等为常见
【临床表现】
1、颅内压增高症：头痛、呕吐等
2、生长部位对区域神经压迫功能改变
【主要护理问题】
1、有窒息的危险与癫痫发作、全麻后有关
2、有受伤的危险与精神症状、癫痫发作、共济失调、事业缺损等有关
3、有皮肤完整性受损的危险与偏瘫、感觉障碍有关
4、潜在并发症脑疝、癫痫、出血、脑水肿、感染等
【护理措施】
1.耳鸣、听力下降、耳聋：与患者有效沟通，让患者复述医护人员的语句，判断听力是否改善。
2.头晕、平衡失调：询问患者头晕程度，能下床活动时观察站立情况。
须有家属陪护防止跌倒等不良事件发生。
3.颅内压升高、脑疝：观察头痛、呕吐、意识状态和瞳孔的变化及视神经乳头有无水肿。
4.误吸、吞咽困难、饮水呛咳、呃逆、声音嘶哑等症状：保持呼吸道通畅，观察患者有无饮水呛咳、声音嘶哑等表现，加强饮食护理。
5.面瘫：让患者皱眉、抬额、闭眼、露齿、鼓颊动作，双侧颜面部是否对称。
6.角膜护理：配带眼罩或用凡士林纱条覆盖双眼。
7. 疼痛：评估患者的疼痛情况，注意头痛的部位、性质和发生时间，结合生命体征等综合判断。
遵医嘱给予镇痛、脱水药物或非药物治疗。
提供安静舒适的环境。
8.并发症护理
（1）颅内压增高：1）评估患者头痛程度，呕吐次数；2）密切观察患者意识、瞳孔的变化，有有意识状态逐渐加重，呕吐增加应警惕颅内压增高或脑疝发生。
3）遵医嘱应用脱水药物。
（2）误吸：1）保持患者的呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物；2）鼓励患者主动翻身，每2h翻身叩背一次；3）鼓励患者有效咳嗽，必要时吸痰； 4）备好急救药品及物品；
（3）外伤：1）手术后左眼外展轻度受限，患者出现平衡障碍，鼓励患者早期下床活动，需有家人陪伴；2）保持病室地面干净整洁。
（4）癫痫 1）遵医嘱给予抗癫痫药物、氧气吸入；2）严密监测生命体征变化，必要时行人工机械通气；3）家属24h看护，加床档，躁动的患者必要时给予保护性约束。
4）观察并记录发作情况。
（5）面瘫：1）眼睑闭合不全容易发生角膜溃疡，护士定时滴眼药水及眼药膏，必要时戴眼罩；2）面部感觉减退时，进食时放于健侧，进食速度要慢，食物温度适宜，防止烫伤。
【健康教育】
1.保持情绪稳定，避免导致颅内压骤然升高的各种因素，如剧烈咳嗽、用力排便等。
2.饮食：多食粗纤维食物，保持大便通畅。
3.休息与活动：注意休息，劳逸结合。
4.心理指导：帮助其接受疾病带来的改变，提高患者的自信心。
5.指导患者及家属坚持治疗，定期复查，观察有无肿瘤复发等情况，如出现颅内压增高和神经定位症状，应及时到医院检查。