急诊低血糖意识障碍90临床分析
的共 ９ ０例临床资料 ， 性分 析讨论如下 。 回顾 １ 临床资料
１１ 一般资料 ．
．
本组 ９ Ｏ例 ， 其中男 ５ ， ３ 例 ， ５例 女 ５ 年龄 ２ —８ ，０ ８ ３岁 ６ 岁以上 ５ ８例 ， 血糖 ０ ．４～２ ｍ ｌ ， ．８ ｍｏ／Ｌ 药物性低 血糖 ４ ３ 例淇 中糖尿病药物性低 血糖 ４ 例 ， １ 降血压药物性低血糖 １ 例 ， 甾体类 止痛药 １ ，， 非 例 ）乙醇 中毒低血糖 ２ ４例 ， 恶性肿 瘤 ７例（ 原发性肝癌 ４ 、 例 胰头癌 ３ ， 例）急性 胃肠炎 ６例 ， 原 因不 明 ６例 ， 反应性低血糖症 ３ ， 例 特发性功能性低血糖 １
意识 障碍是多种原 因引起 的一种 严重的脑功能紊 乱 ， 为急诊常见的临床重要症候群之一 ， 且病情复杂进展 迅速 ， 变化 快 ， 猝死率 高 ， 及时 准确 的诊 断是抢救成败 的关键是 。 近年来因低血糖所导致 的意识障碍 日益增多 。而接诊 医生 往往常首先考虑脑部疾患 ， 先做 Ｃ Ｔ等不必要的过多检查 ，
药过量引起 。 医生或患者对降糖药 物性能不 了解 ， 以及不合 理的配伍 ， 药物性低血糖 的发生率增加 。 致使 ②未注意老年 人病理生理特点 ： 老年糖尿病患者调节激素 的功能低下 ， 且 肝 肾功能 已不健全 ， 使降糖药的清除率减低 ， 且对 降糖药物 耐受性 差 ， 尤其 在合并感染 、 发烧 、 呕吐 、 进食 少等情 况下 ， 不调整降糖药剂量 ， 更容易引起低 血糖 。 其次为 乙醇中毒低 血糖 占 ２ ． ２ ／０。原因 ： ６６ ４９ ） ％（ 乙醇刺激胰 岛素分泌增 多 ， 造 成血糖 下降 ， 乙醇阻碍能量代谢 ， 或 抑制肝糖原异生 ， 储存 的肝糖原耗竭之后 出现低血糖 【］ 脑细胞活动最基本 的能 ２。 量来 源于葡 萄糖 ，但 脑 内糖 原 内储极 少 ，每 克脑组 织约 ２ ． ． ｍ ｌ ， 能维持脑细胞活动数 分钟【】要靠源源 ５—３ ｏ Ｌ 仅 ０ ／ ３， 不断地从血 中摄取 ， 故对低血糖极为敏感 ， 血糖在过低对机 体的影响主要 以神经系统为主 ， 尤其是脑及 （ ） 或 交感神经 。 有报道称低血糖可引起选择性神经元丧失 。若低 血糖较重
参照 Ｗｈ ｐｅ ｉ ｌ 三联征确定【］即低血糖症状 ； ｐ １， 发作时血 糖 ＜２８ Ｌ输入 葡萄糖后症状缓解。排除心脑血管 、 ．／； １ 中毒等 其他引起意识 障碍 的疾病。
１ 实验室及影像学检查 ． ４ ９ Ｏ例患者均院前急救 现场或急诊科 做血糖测 定 ， 血糖 测 定为 １ ． ． ｏＬ，本 组 ５ ３—２５ ｌ ｍｍ ／ ６例进行 头部 Ｃ Ｔ检查 ： １ ３ 例 阴性 ，７例脑萎缩 ， 例 陈旧性脑梗塞。 １ ８ １ 诊 断及治疗经过 ． ５ 本组初诊误诊共 ３ ９例（ 误诊为脑 血管意外 ２ ２例 ； 酒精
【 霍希利 ， ２ 】 酒精性低 血糖症致 昏迷 ２ 例分 析［． ８ Ｊ 临床 误诊误 治 ， 】
２ ０ ， ２ ５ ：０ ０ ９ ２ （ ）４ ．
【 叶任 高 ， ３ 】 陆再 英 ． 内科学 ［ ］ ６ ． 京 ： 民卫生 出版 社 ， Ｍ． 版 北 第 人
２ ０ ８１ ． ０ ４． ６
从而延 误治疗 时机 。 现收集我院急诊 科 ２ Ｏ 一Ｏ ／２ １ Ｏ２ １ Ｏ【 卜 ０ ６收治意识障碍 患者 中经相关 检查 确诊 为低 血糖症 导致
物性低血糖 ４ ． ４ ／０ ， ７７ ％（ ３ ）其主要原 因： ９ ①滥用降糖药物 ： 在糖尿病患 者中，低血糖症主要由胰 岛素过量或 口服降糖
识仍未清醒者 ， 加用 降脑压药物减轻脑水肿治疗 。
２ 结 果
『】 ４吴金 山，ｌ ２ 例低血糖院外急救分析ｆ． Ｊ 中国急救复 苏与灾 害医学 １
杂 志 ，０ ７ ２４：３ ． ２ ０ ，（１２ １
全愈 ６ １例 ， 收住院 ２ ， ８例 死亡 １ 。 例
３ 讨 论
［ 任桂兰 ， ５ ］ 急诊低血糖 昏迷 ４ 例 临床分析 ［． ２ Ｊ 基础 医学论 坛 ， 】
２ ０ ＿ｆ３：９ ０ ９３ ｌ １１ ５
本组表现为意识 障碍 的低血糖病例 占比率最大 的是药
及早鉴别 ， 及时治疗。
９ 例低血糖意识障碍病 因与老年人 、 ０ 药物过量或应用不 当、
饮酒 、 肾功能不全 、 肝 急性感染等因素有关 ， 临床表现形式多样 、 其 复杂。 论 意识障碍 患者在第一时 间内应常规检测血糖 ， 结 以 【 关键词 】 低血糖症 ； 障碍 ； 意识 诊断 ； 治疗
１ ． 诊 断标 准 ３
意识障碍常缺乏典型 的临床表现 ，急性发病 当神经精神症 状明显时误诊率高 ， 易误诊为脑血管意外 、 容 癫痫 、 癔症 、 精 神病 、 内 占位性病变等 ， 颅 因此 ， 对于那些不 明原 因的意识
障碍或即使有考虑原因如脑血管 意外 、 安眠药 中毒 、 酒精中 毒， 但治疗后 临床症状无改善的 昏迷患者 ， 不论既往有无糖
尿病史 ， 不论 院前或院 内急救均应常规行快速血糖测定 。 争 取第一时间的正确诊断 ，第一时间的及时治疗 可以及时挽 救患者的生命 ， 减轻患者的痛苦 ， 有效减少低 血糖 的不 良预 后 。同时也减 少了检查及治疗的费用。
参考文献
… 廖二元 ．实用 内分泌学 【 ］ Ｍ ．北京 ： 民卫 生出版社 ，０ ２ （ 人 ２０ ； 诊 断标准）
中毒 ８例 ； 癫痫 ４例 ； 精神分裂症 １ ； 例 癔症 ２例 ； 酒精戒断 综合症 １ ； 例 肺性脑病 １ ） 例 。但均在一小 时内测定血糖而 确诊 。确诊后立 即给 与 ２ ％ ～ ０ ５ ５ ％葡 萄糖 注射液 ４ｍｌ ０ ～
１０ｍ 静脉 注射 。并 续 以 ５ ～１ ％葡萄糖 注射液 ２ ０～ ０ ｌ ％ ０ ５ ５０ ｌ ０ ｍ 静脉滴注 。监测血糖恢复正常后半小 时以上 病人意
例。
１ 临床表现 ． ２ ９ Ｏ例患者均有不同程度 的的意识 障碍 ， 表现为 面色苍 白、 大汗淋漓伴 意识模糊 ２ 例 ， ９ 呼吸急促 、 四肢颤抖伴烦 躁
不安、 精神失常 、 言语不清 、 幻觉 、 听 １ ， 幻 ７例 癫痫样发作 ６ 例， 嗜睡 、 昏睡 ｌ 例 ， ８ 昏迷伴偏瘫 ２ ， ０例 浅昏迷 １ ， ６例 中昏 迷 ５例 ， 昏迷 １ 。病理征阳性 ２ 深 例 ５例。
急诊低 血糖 意识 障碍 ９ ０临床 分析
廖燕 （ 南宁市中医院急诊科 ， 广西 南宁 ，３０ １ ５００ ）
【 摘要】 目的 增加对低血糖导致意识障碍的认识 ， 提高早期诊断率 ， 减少误诊率 。方法 回顾性分 析本 院急诊 科 ９ Ｏ例低
血糖 意识障碍患者 的临床资料 ， 并结合相关文献进行讨论。 结果
中国中医药咨讯
・
２１ ０ ０年 ７月下 第 ２ 卷 第 １ 期 ４
Ｊ ｌ ｕｙ ２ ０ ０１
Ｖ０． １ ２ Ｎｏ １ ．４
Байду номын сангаас
１ ６・ ２
Ｊｕ ｎ ｌ ｆ ｈｉａＴ ａ ｉｉｎ ｌＣ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉｅＩ ｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｎ ｒｄｔｏ ａ ｈｎ ｓ ｄ ｃｎ ｎｏｍａｉ ｏＣ ｏ
而持续时 间又长 ， 由于脑组织的严重或不 可逆损害 ， 即便血 糖恢 复正常 ， 也会造成 双侧基底 节 、 马 、 海 大脑 皮层和 ／ 或 黑质持久 的对称性损 害 ， 从而遗留中枢性瘫痪 、 锥体外 系性 运动过度 、 智力 减退 、 痴呆等精神 神经 的后遗症 【 ， ４ 严重者 ］ 甚至导致死亡 。通 常血糖 在 ２２ ． “ｍ ｌＪ ． ～２７ ８ ｏ Ｉ患者 即出现 ／ 临床症状 ， 血糖在 １ ７ ． ｍｏＬ以下可 出现昏迷［］低血糖 ６ ｌ ／ ５，
急诊低血糖昏迷患者的原因分析和急救护理处理
ｃ １ ￣ ｃ ｍａ ｎ ｓ ｍｍａ ｉ ｎ ｒｉ ｇ ｘ ｅ ｉｎ ｅＲ ｓｌ Ａｔ ｒｓ ｎ ． ｔｅ ｎ ｉｅ ｃ ｏ ｈ ｐ ｇｙ ｅ ｃ ｏ ａ ｘ ｅｓ ｆ ０ — ａ． ｉ ｓ ｏ ａ ｄ ｕ ｒｚ ｅ ｕ ｓｎ ｅ ｐ ｒｅ ｃ ．ｅ ｕ ｓ ｔ ｐ ｅｅ ｔ ｈ ｉｃｄ ｎ ｅ ｆ ｙ ｏ ｌｃｍｉ ｃ ｍ ｅ ｃｓ ｏ ｎ ｎ
７ ｐ ｔｅ ｔ ｗｉｈ ｏ ９ ａｉｎｓ ｔ ｌ ｗ ｂ ｏ ｄ ｕｇ ｒ ｏ ｐ ｔｅ ｔ ｗｅ ｅ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ａ ａ ｙ ｅ ，ｕｍｍ ｒ ｚ ｄ ｌ ｏ ｓ ａ ｃ ｍａ ａ ｉ ｎ ｓ ｒ ｒ ｔ ｏ ｐ ｃ ｉ ｅ ｙ ｎ ｌ ｚ ｄ ｓ ａ ｉｅ ｈ ｐ ｇ ｙ ｅ ａ ｙ ｏ ｌ ｃ ｍｉ
血 压 升 高 １ 例 、 搐３ 、 侧肢 体 瘫 痪９ ７ 抽 例 一
日常 生活 中 某些 因素 所 致 ， 是某 些 疾病 １１ 一 般资 料 也 ．
低血糖脑病的临床诊治分析
结 果
分泌延迟 ， 血糖 高峰 时 ， 岛素 水平 未达 胰 高峰。血糖逐渐下降时 ， 胰岛素的高峰来 临而产生低 血糖 。外 源性 的胰 岛素使 用
不当亦 可 引起 低 血糖 ’ 。血糖 为脑 细 胞 的主要 能量来 源 ， 因此血糖 过低对 机体 的影 响以神 经系 统为主 。随着血 糖 的消 耗， 神经系统损 害越来越重 。早期 可出现 脑组织 充血 、 出血 ， 后期则 因钠 、 钾离 子进 入 细胞 内而形成 细胞 水肿及灶状坏死 ， 晚
作性交感神经症状 ； ②意识障碍 ； ③癫 痫 ； ④可有精神症状 ； 脑局部症状。脑电 图 ⑤
弥漫 性 慢 波 ， 痫 者 有 痫 样 波。符 合 癫 Ｗｈｐ ｌ ｉｐ ｅ三项标准 ： 发病 多在 空腹或 用 ①
力的情况下 ； 注射 葡萄糖 或 口服糖 水症 ② 状可 缓 解 ； 发 作 时 血 糖 低 于 ２ ２ ③ ．４～
无 交感神 经症状 ， 意识状 态与低血糖持 续
时 间有 关 。
关键词
偏 瘫
低血 糖脑 病 脑血 管病 癫痫
所有患 者明确 诊断后 均予 静脉 补充
葡萄糖 ， 例遗 留偏瘫 ， 周后 肌力恢复 至 １ １
４级出 院； 例 肝硬 化失代 偿致低 血 糖脑 １ 病误诊癫 痫者 经 补糖 、 餐处 理 ， 加 随诊 ３ 个月未再癫痫 发作 ； 皆迅 速意 识转 清 。 余 治愈 出院。
资 料 与 方 法
一
期神经细胞 变性 坏死 、 脑水 肿 、 脑组 织 软
化 。本组 ６ ４例 中５ ６例 出现 昏迷 ，０例 出 ｌ 现偏瘫 ， 而影像 学检 查 中有 点灶 状 出血 、 低血糖脑病 系指 用氧化 酶法 测 静脉 血浆 葡萄糖浓度 低 于 ２ ８ ｔ ｌＬ而 出现 ．ｒ ｏ ｅ ／ ｏ 的一系列交感 神经 兴奋 和 中枢 神经 系统 功能紊乱 的一组 症候 群。绝大 多数 病人 有饥 饿糖 降低 的程 度不 同而表现 为 意识改变 、 痫 、 神症 癫 精 状、 或偏瘫 等。由于其脑部症状 的复杂 甚 性 ， 时易误诊为急性脑血管病、 有 癫痫 、 脑 炎等 。成人 低 血 糖 脑 病病 因复 杂 ， 与 少年低 血糖有所不 同， 目前发 病机制不甚
低血糖昏迷58例急诊分析
低血糖昏迷58例急诊分析摘要目的：探讨低血糖昏迷的急救临床特点和治疗效果。
方法：低血糖昏迷患者58例，均为2型糖尿病患者，发生低血糖昏迷时血糖均<2.8mmol/L，确诊后立即采用50%葡萄糖注射液40～80ml行静脉推注，而后根据具体病情给予5%或者10%葡萄糖注射液静脉滴注进行维持。
对于给予葡萄糖后仍然昏迷的，可给予20%甘露醇、糖皮质激素类药物、脑细胞保护剂等。
结果：43例在治疗后10分钟～2小时内意识开始清醒，其余15例血糖纠正后仍然昏迷，给予20%甘露醇、糖皮质激素类药物、脑细胞保护剂等。
10天内53例痊愈出院；3例有明显的记忆力减退和反应迟钝，其余2例因为多器官功能衰竭而死亡。
结论：快速监测血糖有助于低血糖昏迷诊断，为抢救低血糖昏迷患者赢得时间，提高患者预后，避免漏诊误诊发生。
关键词低血糖昏迷急救分析低血糖昏迷属于常见急症之一，能够在短时间内正确诊断，并及时给予救治对改善预后和挽救生命有着重要的临床意义。
资料与方法2008年3月～2010年3月收治低血糖昏迷患者58例，均为2型糖尿病患者，有明确的糖尿病病史，糖尿病诊断均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准；发生低血糖昏迷时血糖均<2.8mmol/L；同时排除脑血管疾病、糖尿病酮症酸中毒等原因导致的昏迷。
其中男32例，女26例，年龄51～71岁，平均年龄63.8±5.9岁，其中合并有高血压14例，冠心病5例，高脂血症7例。
临床症状和体征：58例均表现为意识不清，其中深度昏迷35例，中度昏迷23例；其中左侧肢体瘫痪4例，右侧肢体瘫痪2例；口角歪斜5例；抽搐3例；大小便失禁4例；入院时血糖检测0.59～1.68mmol/L，血糖平均1.58mmol/L。
诱发因素：47例应用降糖药或者胰岛素过量，而没有按时进食，4例因合并感染，如上呼吸道感染、肠道感染等；其他7例因自行调整降糖药剂量。
诊断和治疗：本组在接诊时或者入院后行快速血糖检测，确诊后立即采用50%葡萄糖注射液40～80ml行静脉推注，而后根据具体病情给予5%或者10%葡萄糖注射液静脉滴注进行维持。
急诊室低血糖昏迷45例临床分析
低血糖 昏迷原因不 同 ， 临床表 现多样 ， 易误诊 漏诊 。我院 急诊 科 ２０ ０ ６年 １ 一 ０ ７年 ６月 收 治 低 血 糖 昏迷 患 者 ４ 月 ２０ ５例 ， 报 现
道如下 。 １ 资料 与 方 法
脑 细胞 所 需 能量 几 乎 完 全 来 自血 液 中 的 葡 萄 糖 ， 然 在 缺 虽
１ １ 临床 资料 本 组 病 例 年 龄 ２ ． ２～８ ４岁 ， １ 男 ９例 ， ２ 女 ６例 ， ６ ｏ岁以上 ３ ， ７ ％ ， ２例 占 ０ 就诊时间 ０ ５～１ ． 不 等。糖尿病 ． ６０ｈ
患者 ３ ７例 ， 非糖尿病患者 ８例 ， 中慢性喘息性支气管炎 ２例 ， 其 风 湿 性 瓣 膜 病 并 急 性 左 心 衰 １ ， 硬 化 ２例 ， 确 诊 糖 尿 病 例 肝 未 口服降糖药 ２例 ，Ｏ中毒 １ 。与 降糖药相 关 的 ３ Ｃ 例 ９例。全部 病 例 均 有 不 同程 度 意 识 改 变 ， 昏 迷 ４例 ， 度 昏 迷 ９例 ， 昏 深 中 浅 迷 ３ 例， １ 谵妄 １ ， 例 伴有抽搐 ２例 ， 四肢 瘫痪 ４例 ， 单侧 瘫痪 ８ 例 。病 理 征 阳性 ５例 。 入 院 时 血 糖 ０ ５ ２ ６ ｏ Ｌ 平 均 ． ６～ ． ８ｍｍ ｌ ， ／ １５ ｍ ｌＬ 尿 糖 （一） 尿 酮 （一 ～ －） ５例 行 头 部 Ｃ ．７ ｍ ｏ ， ／ ， ｌ 。２ － Ｔ检 查， ２例示腔隙性梗塞 ， 例示陈 旧性软化灶 。 １ １２ 治 疗 方 法 所 有 病 例 诊 断 清 楚 后 立 即 予 以 ５ ％ 葡 萄 糖 液 ． ０ ４ ６ 静脉推注 ， ０～ ０ｍｌ 继之以 ５ ％ ～１％ 葡萄糖 液静滴 ， ０ ０ 血糖维 持在 ６～ ｍ ｌＬ， １～ ９ｍ ｏ 每 ／ ２ｈ测血糖 １ 。如血 糖下 降出现交 次 感兴奋症状 ， 酌情再推注 ５ ％葡萄糖液 。脑水肿者 甘露 醇降颅 ０ 内压 ， 合并感染 、 心衰 、 呼衰者予 以相应处理 。
低血糖致意识障碍36例临床观察
１１ 一般资料 我 院 ２ ０ 年 ２ 至 ２ １ 年 ２ 急诊 院 常后 症状 缓解 。对于低 血 糖致 意识 障碍 患者 ，快 速末 。 ０５ 月 ０１ 月 前及 门诊低血 糖致 意识障碍 患者 ３ ６例 ，主要 症状是 神 梢血糖 检测简单 易操作 ，能够 快速诊 断【 ３ 】 。本组 所有患 志模 糊 ，意识 障碍 。其 中男 ２ 例 ，女 １ 例 ；年龄 ３ 者全部 行快 速末 梢血糖 检测 ，确诊低 血糖 后 ，３ ６ Ｏ ６～ ３例及 ９ 岁 ，平均（５±１ ） ，＞６ 岁 ３ 例（ ． ） ３ ～ ０ ２ ６ ７岁 ０ ０ ８ ３ ， ６ ６ 岁 ３％ 时实施 治 疗 ，症状 缓解 ，意识恢 ３ 例低 血糖 致意识 ６
３ 例患者 ５ ６ 分钟 内明确诊 断 ， ３ ３ 例静注高糖后 意识恢 复 ， 例因年龄大 、 ３ 多器官功能衰竭家 低血糖致意识 障碍快 速诊 断 ， 对于减小低血糖误诊 和漏诊 、 抢救 生命 有积极作用 。
属放弃抢救 而死亡。结论
发病 时间 ５ 分钟 ～８ 小时 ；３ 例浅 昏迷状态 （ ０ 格拉斯哥评 脲 类药 物 或注 射胰 岛素 病史 。胰 岛 素不参 与 调节脑 细 分 ５～８ ，６例 昏睡 状态 。 分） 胞 对 葡萄 糖 的利用 。出现低 血糖 时 中枢神 经 系统 内调
１２ 方 法 ． 本 组在 接诊 时行 快速 指尖血 糖测定 ，结果 节 中枢 促 使 肾上腺 素释 放增 多来 调控 血糖 水平 。而老
力模 糊 ，行 为异 常 ，活 动障碍 ，甚 至抽 搐 、昏迷等 中 生及 小肠 吸 收 ，使血 糖生 成减 少 ，出现 低血 糖 ，长 时 枢神 经 系统症 状 。葡 萄糖 为脑 细胞 主要 能 源 ，血液 中 间低 血糖 可使 大 脑皮层 和 皮下 结构 出现 水肿 ，皮 层功 葡 萄糖 浓度低 时 ，而 脑组 织没 有糖 元储 存 ，又 不能 像 能抑制可 出现嗜睡 、昏迷等神经症 状。本 组 ２ 例患者有 其他组 织那样 可利用循 环 中游离脂肪 酸作为 能量来 源 ， 大量 空腹 饮酒 史 ，出现意 识 障碍 ，快速 行血 糖检 测确 脑组 织需 要 葡萄糖 分解 代 谢产 生 能量 ，当葡萄 糖持 续 诊为低 血糖 ，经静 脉注射 ５ ％ 葡 萄糖 和纳洛酮 后症状 ０
意识障碍的临床判断及其意义
意识障碍的临床判断及其意义有意识障碍的病人多丧失表达能力，不能很好配合，给了解、判断病情以确定诊断和制订治疗方案带来很多困难。
因此，在接触此类病人时应注意以下几个方面。
（1）发病特点：发病急剧者多为立即直接意外，如呼吸心跳骤停、重型颅脑损伤、脑出血或因创伤所致脑损害。
逐渐加重者多为代谢性因素，如低血糖、低氧血症、感染、脓毒血症、肝昏迷、酸中毒等。
脑外伤后昏迷经过短暂清醒后再昏迷者多属典型的硬脑膜外血肿。
昏迷时间越长说明脑损害程度越重，超过3个月者为迁延性昏迷，超过6个月仍无改善表明恢复已很困难。
（2）意识障碍时的伴随症状：体温升高意味着感染，但也可能有中枢性损伤（丘脑下部）。
对伴有头痛和呕吐的意识障碍者要警惕脑水肿、血肿或脑血管疾病引起的颅内高压，此时常伴有心率减慢、血压升高、呼吸不规律等症状，若同时伴有瞳孔变化则应警惕小脑幕切迹疝的可能。
酸中毒引起的意识障碍常有血压下降、心律失常、深大呼吸及少尿等临床征象。
如有黄疽应注意监测血氨。
对临床出现胸、颈面部出血点和淤斑者，结合胸部挤压伤史可确定为创伤性窒息的典型表现。
（3）意识障碍的神经系统检查及其临床意义了解意识障碍病人的神经机能状态是判断有无器质性损害和其严重程度的重要依据。
例如：①意识障碍的评价：临床评价意识状况及其严重程度的方法很多。
传统上把意识状态分为五级——清醒、嗜睡、朦胧、浅昏迷和深昏迷。
这种分类简单、容易掌握，但有时不能确切反映临床实际情况或失之笼统，如朦胧状态与嗜睡和浅昏迷之间的界限就很难严格区分。
因此又有人进一步根据存在的意识范围和思维内容把朦胧状态分为朦胧、混浊、谁妄三个阶段。
虽然评价意识的方法很多，但目前比较常用的是由Teasdale和Jemmett于1974年制订的格拉斯哥昏迷评分法（GlasgowComaScale，GCS）GCS以刺激所引起的反应综合评价意识，方法简单易行，与病情变化的相关性较好，比较实用。
应用时将检查眼睛、言语和运动三方面的反应结果分值相加，总分为15分，最低分为3分，分值越低说明意识障碍越重，总分小于8分常表现为昏迷。
糖尿病低血糖昏迷26例临床分析
糖尿病低血糖昏迷26例临床分析糖尿病低血糖昏迷是一种常见的糖尿病急症，如果不及时救治，可能会危及患者的生命安全。
在临床实践中，我们遇到了很多糖尿病低血糖昏迷的病例，通过对这些病例的临床分析，希望可以为医护人员提供一定的参考和借鉴，提高对糖尿病低血糖昏迷的识别和救治能力。
一、患者基本情况我们对26例糖尿病低血糖昏迷的患者进行了临床分析，这些患者中，男性17例，女性9例，年龄在30岁到65岁之间。
有16例患者在发病前有多年的糖尿病史，另外10例患者是新发现的糖尿病。
二、诱发因素分析在这26例病例中，我们发现造成糖尿病低血糖昏迷的诱因主要有以下几个方面：1. 饮食不当：有的患者在进食过程中没有控制好饮食量和食物种类，导致血糖快速下降，从而引发低血糖昏迷。
2. 运动不当：有的患者在运动过程中没有及时监测血糖水平，或者不合理地处理运动前后的饮食和胰岛素注射，导致血糖水平过低而发生低血糖昏迷。
3. 胰岛素注射不当：有的患者在注射胰岛素时出现了用量过大或者注射方式不正确的情况，导致血糖迅速下降，引发了低血糖昏迷。
4. 其他诱因：还有一些患者在发病前有感染、药物应用、精神紧张等情况，也都可能是低血糖昏迷的诱因。
三、临床表现糖尿病低血糖昏迷的临床表现较为典型，主要包括出汗、心慌、颤抖、饥饿感、乏力、精神异常等。
在临床实践中，我们发现一些病例还会出现瞳孔散大、抽搐、昏迷等较为严重的表现。
四、救治过程在对这26例糖尿病低血糖昏迷患者的救治过程中，我们采用了多种方法，包括口服葡萄糖、静脉输液、注射葡萄糖、胰岛素等药物治疗，以及及时调整饮食和运动方案。
通过及时有效的救治，我们成功挽救了这26例患者的生命，并且对其后续的糖尿病管理和日常生活进行了指导和帮助。
五、经验总结通过对这26例糖尿病低血糖昏迷患者的临床分析，我们总结出了一些经验，希望可以为广大医护人员提供一定的参考和借鉴：1. 提高患者的自我管理能力，包括合理饮食、规律运动、及时监测血糖等，可以有效预防低血糖昏迷的发生。
以意识障碍为主要症状的急诊低血糖症
以 意 识 障 碍 为 主 要 症 状 的 急 诊 低 血 糖 症
吴 敬 军 ， 肖文 革 ， 唐 蕊 ， 丽 丽 张
１ 临床资料
及交感 神经 。脑 组织 所需 能 量几 乎来 自血 糖 ， 由于神
经细胞 本身 没有 糖原 储备 ， 不 能利 用 游离 脂肪 酸 作 且 为 能量来源 ， 而利用 酮体 需 要一 定 时 间 。当血 糖低 于
２８ ． ｍｍｏ／ ｌＬ时 就 会 出现 低 血 糖 神 经 症 状 ， 血 糖 初 期 低 表 现 为 大 脑 皮 层 受 抑 制 ， 而 皮 层 下 中 枢 ， 丘 脑 及 继 下
植 物神 经相 继 受 损 ， 终 中枢 及 延 脑 受损 ， 最 临床 表 现 可 出现 心悸 、 汗 、 力 、 出 无 躁动 不 安 以及 意识 模 糊 、 神
经 恍 惚 、 迷 、 搐 等 意 识 障 碍 。 低 血 糖 时 所 表 现 的 昏 抽
１ １ 一 般 资 料 １ ． ０例 患 者 中男 ７例 ． ３ ， 龄 ２ 女 例 年 ２
用优 降糖 二 甲双胍 消渴 丸 ， 例应 用胰 岛素 治疗） 高 １ ，
血压 病史 ６例 ，脑 梗 死病 史 ５例 ， ２例 因在街 头查 有
体空 腹 血糖 升 高 ， 用 中药 治疗 （ 服 具体 不详 ） 有 １例 ； 青年 患者 ２ Ｏ小 时未 进食 在 网吧 上 网 ２ ４小 时 ； 有垂 体
低 导 致 的 脑 功 能 障 碍 与之 类似 ， 易误 诊 为脑 梗 死 。本 文 对 以 意识 障碍 为 主要 症 状 的 １ 极 Ｏ例 低 血 糖 症 进 行 总结 分 析 ， 目 的提 醒 临床 医生 广 开 思路 ， 到 低 血 糖脑 病 的 可 能 ， 想 以便提 高确 诊 率 。 【 键 词 】 急诊 ； 意 识 障 碍 ； 低 血糖 症 ； 糖 尿 病 关
急性酒精中毒性低血糖昏迷的临床分析
急性酒精中毒性低血糖昏迷的临床分析
急性酒精中毒性低血糖昏迷是一种由于急性酒精中毒引起的低血糖并伴有昏迷的临床
病症。
该病症常见于长期酗酒者或大量饮酒之后发生。
本文将对急性酒精中毒性低血糖昏
迷的病因、临床表现、诊断及治疗进行详细分析。
病因：急性酒精中毒性低血糖昏迷的发生机制尚不完全清楚。
一般认为，酒精能够抑
制肝糖原合成和分解的酶活性，从而导致低血糖的发生。
酒精还会抑制胰岛素分泌和增加
胰岛素代谢速率，进一步加重了低血糖的病情。
临床表现：急性酒精中毒性低血糖昏迷的临床症状主要包括意识障碍、虚弱乏力、出
冷汗、心悸等。
病情进一步恶化后，患者可出现抽搐、呼吸急促、血压下降等严重症状。
诊断：急性酒精中毒性低血糖昏迷的诊断主要通过临床症状和相关检查结果进行判断。
患者的低血糖以及血酒精浓度的升高是关键指标。
血胰岛素水平的测定也可以有助于诊
断。
治疗：急性酒精中毒性低血糖昏迷的治疗应尽早进行，以避免严重的并发症。
应停止
酒精的摄入，并给予一般支持性治疗，包括氧气吸入、静脉注射葡萄糖等。
患者还需接受
血液透析等治疗，以清除体内过量的酒精。
总结而言，急性酒精中毒性低血糖昏迷是一种严重且紧急的病症，需要及时诊断和治疗。
在临床实践中，医务人员应加强对该病症的认识，提高诊断与治疗的水平，以提高患
者的生存几率和生活质量。
低血糖中枢神经系统表现90例分析
本身可以引起脑血管痉 挛导致脑 供血不足 ， 也可 以并发 局灶 性神经症状 、 体征及精 神异 常， 临床酷似脑血管病 。长期患糖 尿病 的患者多伴有植物 神经病变 ， 使患 者对低血 糖的敏感 性 下降 ， 故在低血糖发生时交感 神经和 肾上腺髓质 兴奋 的表现 不典型 ， 缺乏饥饿 感及 恶心 呕吐、 出汗 、 悸 、 ｔ ７ 面色苍 白等交感
１ 曹 志明， 孙保亮 ， 葛红岩 ， 误服优降糖致神经精神障碍一例报告 等．
２ ５ ， 耗 能 （ 热 ） 却 占安 静 状 态 下 产 热 的 １％ ， 这 样 ．％ 而 产 量 ６ 在
一
糖低于 ２ ８ ｍｏ Ｌ 因低血糖 昏迷表 现酷似 急性脑 血管 病表 ．ｍ ｌ ， ／ 现而易误诊。现将 我院近两年收治的有 中枢神经系统表现 的
低 血 糖 昏迷 患 者 ９ Ｏ例 总结 如下 。
血小板聚集而促进糖尿病脑血管病变的发牛 、 发展 。
综 上 所述 ， 于 老 年糖 尿 病 患 者 出现 不 明原 因 昏迷 或 急 对 性瘫 痪 时 除 常规 考 虑 急 性 脑 血 管 病 外 ， 要 高 度 警 惕 低 血 糖 尚
昏迷 ， 尤其是正接受降糖 药物治疗 的糖 尿病患者 ， 头颅 ｃ 在 Ｔ
１ ．材 料 与 方 法
个耗能量最多 的器官 ， 基本能源物 质就是 葡萄糖 。但 是 其
脑组织 和其他组织不 同， 本身没有环 中的游 离脂肪 酸作为能量 来源 ， 脑组织 所
需要 的能 量 几 乎 完 全 直 接 来 源 于 血 糖 。所 以低 血 糖 可 直接 造
１０ ，０ ｇ Ｌ葡 萄 糖 持 续 静 脉 点 滴 。并 予 以 胞 二 磷 胆 碱 等 ５ ｍｌ１０ ／ 脑 细 胞 代 谢 剂 静 滴 ， 规 吸 氧 ， 理 并 发 症 。５～２ ｍｎ后 意 常 处 ０ｉ