(400份)食物频率调查问卷(F表)(可编辑修改word版)
2010 年中国居民营养与健康状况监测
CNHS2010-F
食物频率调查问卷
(6 岁及以上）
一、一般情况家庭编码ID
1．姓名个人编码□□ A1
二、食物频率调查
1.过去一周进餐习惯
2.请回忆在过去 12 个月里，你是否吃过以下食物，并估计这些食物的平均食用量和次数。
3.烹调油和调味品
请回忆在过去一个月你们家烹调油和调味品的消费情况，以家庭为单位按月询问。
2010 年中国居民营养与健康状况监测
CNHS2010-J1
营养素补充剂服用情况记录表
1.你过去一个月是否服用过蛋白质、维生素、矿物质或复合产品①否（停止调查）②是（继续询问）J1
如营养素补充剂信息库中未登记该产品信息，则在填好服用信息的同时，还应对照标签补登营养补充剂产品登记表（J2 表）。
2010 年中国居民营养与健康状况监测
营养素补充剂产品登记表
（只填写没有产品编码的产品）CNHS2010-J2
调查时间：＿年＿月＿日□□□□/□□/□□ A14
调查员签字：＿＿＿审核员签字：＿＿＿。
(400份)食物频率调查问卷(F表)
2010年中国居民营养与健康状况监测CNHS2010-F食物频率调查问卷(6岁及以上）一、一般情况家庭编码ID 1．姓名个人编码□□ A1二、食物频率调查1. 过去一周进餐习惯2.请回忆在过去12个月里，你是否吃过以下食物，并估计这些食物的平均食用量和次数。
3. 烹调油和调味品请回忆在过去一个月你们家烹调油和调味品的消费情况，以家庭为单位按月询问。
你家通常在一起就餐的人数？----- 人□F122010年中国居民营养与健康状况监测CNHS2010-J1营养素补充剂服用情况记录表1.你过去一个月是否服用过蛋白质、维生素、矿物质或复合产品①否（停止调查）②是（继续询问）J1产品名称及生产厂家产品编号J2服用该产品多长时间了？J3（月）.过去一个月的服用频率(次) （选择其中一项填写）每次服用情况每单位重量（克）J9次/天J4 次/周J5次/月J6服用单位J7①片/粒②勺③毫升④滴⑤袋⑥其他数量J8123456如营养素补充剂信息库中未登记该产品信息，则在填好服用信息的同时，还应对照标签补登营养补充剂产品登记表（J2表）。
2010年中国居民营养与健康状况监测营养素补充剂产品登记表（只填写没有产品编码的产品）CNHS2010-J2.9调查时间：＿年＿月＿日□□□□/□□/□□ A14调查员签字：＿＿＿审核员签字：＿＿＿.10。
饮食调查问卷表 FFQ 通用版
饮食调查问卷表 FFQ 通用版1. 个人信息- 姓名：- 年龄：- 性别：2. 饮食惯请勾选适用的选项，并填写频率。
主食类- [ ] 米饭（天）- [ ] 面食（天）- [ ] 主食（其他，请填写）（天）：________________________蔬菜类- [ ] 叶菜类（天）- [ ] 根茎类（天）- [ ] 蘑菇类（天）- [ ] 蔬菜（其他，请填写）（天）：________________________水果类- [ ] 柑橘类（天）- [ ] 浆果类（天）- [ ] 热带水果（天）- [ ] 水果（其他，请填写）（天）：________________________肉类- [ ] 猪肉（天）- [ ] 牛肉（天）- [ ] 鸡肉（天）- [ ] 羊肉（天）- [ ] 肉类（其他，请填写）（天）：________________________鱼类- [ ] 深海鱼（天）- [ ] 淡水鱼（天）- [ ] 海鲜（天）- [ ] 鱼类（其他，请填写）（天）：________________________蛋类- [ ] 鸡蛋（天）- [ ] 鸭蛋（天）- [ ] 鹅蛋（天）- [ ] 蛋类（其他，请填写）（天）：________________________奶类- [ ] 牛奶（天）- [ ] 酸奶（天）- [ ] 奶类（其他，请填写）（天）：________________________饮品- [ ] 茶（天）- [ ] 咖啡（天）- [ ] 饮料（天）- [ ] 饮品（其他，请填写）（天）：________________________3. 调味品使用请填写您使用以下调味品的频率。
- 酱油（天）：________________________- 盐（天）：________________________- 糖（天）：________________________- 胡椒粉（天）：________________________- 味精（天）：________________________4. 饮食惯备注请填写您希望补充的饮食惯、喜好或限制等信息：________________________谢谢您参与此次饮食调查问卷！。
食品摄入量调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了更好地了解我国居民的食品摄入情况，科学指导居民合理膳食，我们特开展此次调查。
本问卷采取匿名方式，所有数据仅用于统计分析，请您根据自身实际情况填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 18岁以下B. 18-30岁C. 31-45岁D. 46-60岁E. 60岁以上3. 您的居住地：A. 城市居民B. 农村居民4. 您的学历：A. 小学及以下B. 初中C. 高中/中专D. 大专及以上二、饮食习惯5. 您每天吃早餐的频率是：A. 每天B. 每周5-6天C. 每周3-4天D. 每周1-2天E. 几乎不吃6. 您早餐的主要食物包括：（可多选）A. 米饭/馒头B. 面食C. 蛋类D. 肉类E. 水果F. 饮料7. 您午餐的主要食物包括：（可多选）A. 米饭/馒头B. 面食C. 肉类D. 蔬菜E. 水果F. 饮料8. 您晚餐的主要食物包括：（可多选）A. 米饭/馒头B. 面食C. 肉类D. 蔬菜E. 水果F. 饮料9. 您每天摄入的零食类型：（可多选）A. 零食B. 坚果C. 果脯D. 饮料E. 其他10. 您每周摄入的水果量：A. 1-2次B. 3-4次C. 5-7次D. 每天11. 您每周摄入的蔬菜量：A. 1-2次B. 3-4次C. 5-7次D. 每天12. 您每周摄入的肉类量：A. 1-2次B. 3-4次C. 5-7次D. 每天13. 您每周摄入的鱼类量：A. 1-2次B. 3-4次C. 5-7次D. 每天14. 您每周摄入的豆制品量：A. 1-2次B. 3-4次C. 5-7次D. 每天三、饮食习惯与健康状况15. 您是否经常感到疲劳？A. 是B. 否16. 您是否经常感到头晕？A. 是B. 否17. 您是否经常感到消化不良？A. 是B. 否18. 您是否经常感到身体虚弱？A. 是B. 否19. 您是否经常感到精神不振？A. 是B. 否20. 您是否对食物过敏？A。
营养师膳食频率回顾调查问卷
咖啡
98
含糖茶饮料
99
自泡茶水
100
调料制品
辣椒制品(干、鲜辣椒调味制品/辣椒面/罐装剁椒等)
鸡精，味精
姓名：性别： 年龄：
目的：了解过去一年各种食物的食用次数，进行综合性膳食摄入状况评价。
1.每天吃几餐？
2.每周在家吃几天？
3.一般早餐的就餐地点是？家食堂餐馆或者街头
4.一般晚餐的就餐地点是？家食堂餐馆或者街头
5.家里通常在一起的就餐人数？
6.请回忆在过去一段时间里，你是否吃过以下食物，并估计这些食物的次数
85
凉果（陈皮梅、冰糖杨梅等）
86
果脯（苹果脯、杏脯、李干果脯、什锦果脯等）
87
话梅
88
九制陈皮
89
其他话化类（甘草橄榄、话李、话杏，九制杨桃）
90
果丹类（果丹皮、陈皮丹、山楂丹等）
91
果糕类（山楂糕、山楂条、枣糕等）
92
饮料类
碳酸饮料
93
鲜榨果蔬汁
94
果蔬汁饮料
95
乳酸菌饮料（喜乐等）
96
配置型乳饮料（营养快线等）
不吃
水产类
69
蟹
70
软体动物类（海蜇、贝类、螺类、鱿鱼等）
71
蛋类
鲜蛋(鸡蛋/鸭蛋/鹌鹑蛋等)
72
咸鸭蛋
73
皮蛋
74
面包
75
饼干
76
奶油蛋糕
77
其他糕点
78
坚果及种子类
白南瓜子 黑瓜子
79
花生
80
其他坚果（核桃、开心果、榛子等）
81
零食类
巧克力
食品健康调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解我国居民的食品健康观念和消费行为，提高食品安全意识，我们特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将对我国食品健康事业的发展起到积极的推动作用。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 18岁以下B. 18-28岁C. 29-38岁D. 39-48岁E. 48岁以上3. 您的学历：A. 小学或以下B. 中学/中专C. 大学/大专D. 研究生或以上4. 您所在的城市：A. 一线城市B. 二线城市C. 三线城市D. 四线城市及以下二、食品消费习惯5. 您平均每天花费多少时间在食品购买上？A. 30分钟以内B. 30-60分钟C. 1小时以上6. 您购买食品时，最关注哪些方面？（可多选）A. 安全性B. 价格C. 品牌知名度D. 口味E. 包装F. 其他（请注明）7. 您购买食品时，是否关注食品标签？A. 经常关注B. 偶尔关注C. 很少关注D. 从不关注8. 您是否关注食品添加剂的使用情况？A. 非常关注B. 关注C. 一般D. 不关注9. 您是否购买过有机食品？A. 是B. 否10. 您购买食品时，是否倾向于选择本地品牌？A. 是B. 否三、食品健康观念11. 您认为食品安全与健康的关系密切吗？A. 非常有关系，病从口入B. 有一定关系C. 一般D. 没关系12. 您认为以下哪些因素对食品安全影响较大？（可多选）A. 生产加工环节B. 流通环节C. 餐饮环节D. 消费者自身13. 您是否了解以下食品安全知识？（可多选）A. 食品添加剂的种类及作用B. 食品储存与保鲜方法C. 食品中毒的预防与处理D. 食品安全法律法规14. 您认为以下哪些措施有助于提高食品安全水平？（可多选）A. 加强食品生产加工环节监管B. 严格食品流通环节管理C. 提高消费者食品安全意识D. 完善食品安全法律法规E. 其他（请注明）四、其他15. 您认为我国食品健康事业目前面临的主要问题有哪些？（可多选）A. 食品添加剂滥用B. 食品安全问题频发C. 食品生产加工环节不规范D. 食品安全监管力度不足E. 消费者食品安全意识淡薄F. 其他（请注明）16. 您对我国食品健康事业的发展有何建议？（可多选）A. 加强食品安全宣传教育B. 提高食品安全监管力度C. 规范食品生产加工环节D. 严格食品流通环节管理E. 提高消费者食品安全意识F. 其他（请注明）感谢您参与本次调查！祝您生活愉快！。
食物浪费调查问卷范文模板
尊敬的受访者：您好！为了深入了解我国食物浪费的现状，探寻减少食物浪费的有效途径，我们特开展此次调查。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别是？- A. 男- B. 女2. 您的年龄是？- A. 18岁以下- B. 18-25岁- C. 26-35岁- D. 36-45岁- E. 46-55岁- F. 55岁以上3. 您所在的城市是？- A. 一线城市- B. 二线城市- C. 三线城市- D. 四线城市及以下4. 您的月收入大约是多少？- A. 5000元以下- B. 5000-10000元- C. 10000-20000元- D. 20000元以上二、食物浪费现象5. 您认为您所在地区食物浪费现象严重吗？- A. 非常严重- B. 较为严重- C. 一般- D. 不太严重- E. 很不严重6. 您在日常生活中经常遇到以下哪种食物浪费现象？- A. 外卖剩菜剩饭- B. 餐厅剩菜剩饭- C. 家庭剩菜剩饭- D. 商超食品过期- E. 以上都是7. 您认为造成食物浪费的主要原因有哪些？（可多选）- A. 人们对食物的重视程度不够- B. 餐饮业过度包装- C. 消费者点餐习惯- D. 食品生产过剩- E. 其他（请注明：__________）三、减少食物浪费的措施8. 您认为以下哪些措施可以有效减少食物浪费？（可多选） - A. 提高消费者节约意识- B. 政府出台相关政策法规- C. 餐饮业推广小份菜、半份菜- D. 商超提供“按需购买”服务- E. 其他（请注明：__________）9. 您是否支持以下减少食物浪费的措施？- A. 餐厅设置“光盘行动”提醒- B. 外卖平台推出“剩余食物捐赠”功能- C. 政府对浪费食物的行为进行处罚- D. 餐饮业推行“先点后下”制度- E. 其他（请注明：__________）四、其他10. 您对减少食物浪费有什么好的建议或意见？- （请在此处填写您的建议或意见：__________）再次感谢您参与本次调查！祝您生活愉快！。
食物频率问卷
食物频率问卷
请您回忆在过去一年里，是否吃过以下食物，并估计这些食物的平均食用次数和食用量。
注意：
1.表中食用量均为您的个人食用量，不是家庭食用量，如食盐、油的摄入量。
2.选择每种食物的进食次数，并在相应次数框内打“J”。
如果馒头食用频率为每天2次，则在每天2次框内打“J”；如果猪肉食用频率为每周2次，则在每周1-2次框内打“J”。
3.平均每次食用量。
若您多次食用某种食物，平均食用量为您每次食用的平均量或一般食用量。
食物重量均为食物原料的生重，如白菜、土豆、肉类等均指加工前的生重。
1两等于50克。
4.具有季节性的食物，如西瓜（6-8月份应季），要计算一年内的食用频率。
如果每周食用3次，则三个月一共食用36次，平均到一年，那么每个月就食用3次，在“每月3-4次”一栏中打“J”。
填写示例：
食物频率问卷。
食物频率法问卷调查
参试者姓名 出生年月性别
居住地址（1.城市、2.农村、3.乡镇街区）联系电话
请记忆过去的三个月内,您是否吃过以下食物,并估计这些食物的平均食用量和次数.
食物
编码
分类
食物名称
单位分量
进食次数(只选一项)
平均每次进食量
每天
每周
每月
不吃
主食
大米饭
1大标准碗3两
1小标准碗2两
糯米饭
餐别
菜单
材料及用量
早餐
牛奶
鲜牛奶
250ml
馒头
精白面
100g
煮鸡蛋
鸡蛋
50g
中餐
米饭
大米
100g
红烧牛肉
牛肉
50g
素炒菠菜
菠菜
150g
水果
香蕉
75g
晚餐
三鲜烩面
干面条
100g
肉片
25g
黄瓜
100g
番茄
100g
清炒土豆丝
土豆
75g
表2食物营养成分计算表
餐次
食物名称
重
量
g
蛋白质
g
脂肪g
糖类g
热能kcal
鸡蛋
1个60g
鸭蛋\咸鸭蛋
1个70g
皮蛋
1个70g
其他
酒类
白酒
两
红酒
两
啤酒
1杯100ml
其他
肉类及制品
猪肉
1份荤菜含肉100g
纯肉食物自定
牛羊肉
猪排骨
猪肝、猪血
鸡鸭鹅及内脏
鸽子及内脏
其他
水产类
淡水鱼
食物频率法调查问卷模板
一、基本信息1. 性别：（1）男（2）女2. 年龄：______岁3. 职业：______4. 居住地：______5. 文化程度：______二、膳食调查部分1. 请您根据以下时间段内食用频率，选择最符合您实际情况的选项：（1）每周食用次数A. 每天都吃B. 4-6天C. 1-3天D. 1天以下E. 不吃（2）每月食用次数A. 每周都吃B. 2-4周C. 1-2周D. 1周以下E. 不吃（3）每年食用次数A. 每月都吃B. 2-4月C. 1-2月D. 1月以下E. 不吃2. 请您根据以下时间段内食用量，选择最符合您实际情况的选项：（1）每次食用量A. 50克以下B. 51-100克C. 101-200克D. 201-300克E. 300克以上（2）每周食用量A. 50克以下B. 51-100克C. 101-200克D. 201-300克E. 300克以上（3）每月食用量A. 50克以下B. 51-100克C. 101-200克D. 201-300克E. 300克以上（4）每年食用量A. 50克以下B. 51-100克C. 101-200克D. 201-300克E. 300克以上3. 请您根据以下时间段内食用频率，选择最符合您实际情况的选项：（1）每周食用次数A. 每天都吃B. 4-6天C. 1-3天D. 1天以下E. 不吃（2）每月食用次数A. 每周都吃B. 2-4周C. 1-2周D. 1周以下E. 不吃（3）每年食用次数A. 每月都吃B. 2-4月C. 1-2月D. 1月以下E. 不吃4. 请您根据以下时间段内食用量，选择最符合您实际情况的选项：（1）每次食用量A. 50克以下B. 51-100克C. 101-200克D. 201-300克E. 300克以上（2）每周食用量A. 50克以下B. 51-100克C. 101-200克D. 201-300克E. 300克以上（3）每月食用量A. 50克以下B. 51-100克C. 101-200克D. 201-300克E. 300克以上（4）每年食用量A. 50克以下B. 51-100克C. 101-200克D. 201-300克E. 300克以上三、营养相关因素调查1. 您的身高：______cm2. 您的体重：______kg3. 您的理想体重：______kg。
食物消费频率调查问卷住户编码
食物消费频率调查问卷住户编码:_ _ 省/区/市(T1)_ 调查点(T2)_ 市/县/区(T3)_ _ 居委会/村(T4)_ _ _住户编号(T5) 调查日期: _ _ _ _年_ _月_ _日 _ _ _ _ _ _ _ _T7表5. 家庭食用油和调味品消费量（克）调味品家庭平均每月的消费量（克）V111所有的食用油猪油盐酱油味精/鸡精黄酱糖表6. 食物频率调查表(12岁及以上的所有调查对象)*请回忆在过去12个月里,你是否吃过以下食物,并估计这些食物的平均食用量和次数是否吃/喝1 是0 否进食次数(单选)平均每次食用量(克或毫升) 次/天次/周次/月次/年V100 V101 V102 V103 V104 V105主食1 大米(米饭/米粉) 克2 非油炸面食(面包/馒头/面条/饺子),但方便面除外克3 全谷类(全麦面包, 荞麦) 克4 油炸面食(油条, 油饼,麻花) 克5 方便面克6 红薯克7 土豆/芋头/甘薯克8 其他杂粮(玉米,小米, 高粱, 薏米,黑麦)克豆类9 干大豆(黄豆, 青豆或黑豆) 克10 豆浆毫升11 豆粉克12 豆腐, 豆腐皮克13 其他豆类(绿豆/红豆/四季豆) 克是否吃/喝1 是0 否进食次数(单选)平均每次食用量(克或毫升) 次/天次/周次/月次/年V100 V101 V102 V103 V104 V105 蔬菜类14 鲜豆类蔬菜(豌豆, 荷兰豆, 扁豆, 豇豆)克15 西红柿克16 辣椒(红辣椒,绿辣椒等等) 克17 胡萝卜克18 瓜类蔬菜(黄瓜/南瓜/西葫芦/角瓜) 克19 绿叶蔬菜(菠菜/油菜/空心菜/ 小白菜) 克20 大白菜和其他叶类蔬菜(卷心菜/芹菜/生菜等)克21 十字花科蔬菜(西兰花, 菜花) 克22 其他新鲜或冷冻蔬菜(苦瓜/莴笋/萝卜/荸荠/竹笋), 但罐装菜、干菜、发酵菜或腌制菜除外克23 葱蒜类(蒜苗/韭黄/ 葱/洋葱) 克24 菌藻类(蘑菇/海藻) 克25 干菜(脱水蔬菜、金针菜,且非盐腌/腌制/发酵)克26 咸菜(泡菜、榨菜、酸豆角等) 克27 发酵食品(豆腐乳、豆酱、豆豉，但发酵的乳制品、啤酒、酱油和醋除外)克水果类28 橙色水果(橘/杏/柿子/芒果/木瓜/柠檬)克29 西瓜/甜瓜/其他瓜类水果克30 所有其他的新鲜/冷冻水果(苹果，草莓，香蕉，猕猴桃等)克31 所有其他的除果脯以外的水果干(苹果，草莓，香蕉，红枣等)，克32 果脯包括罐装或糖渍水果克乳类33 全脂液体牛奶毫升34 低脂液体牛奶/脱脂液体牛奶毫升35 全脂奶粉克36 低脂奶粉/脱脂奶粉克37 酸奶克38 奶酪克39 冰激凌克是否吃/喝1 是0 否进食次数(单选) 平均每次食用量(克或毫升) 次/天次/周次/天次/周V100 V101 V102 V100 V101 V102 肉类40 鸡肉, 鸭肉, 鹅肉,鸽肉, 鹌鹑肉(油炸/非油炸)克41 瘦猪肉克42 肥猪肉克43 牛肉/ 羔羊肉/羊肉/其他非加工肉类克44 加工的肉制品(香肠/火腿肠/午餐肉) 克45 禽类和畜类内脏克46 鱼类（所有海水和淡水鱼）克47 虾蟹或其他海产品克蛋类48 鲜蛋(鸡蛋/鸭蛋/鹌鹑蛋) 克49 松花蛋克小吃50 咸苏打饼干,咸月饼克51 甜的曲奇, 小面包,蛋糕, 点心和月饼克52 坚果(花生/瓜子/南瓜子/西瓜子/其他瓜子)克53 巧克力克54 油炸薯片/炸薯条/其他油炸类零食克酒类及饮料55 白酒(包括所有类型) 克56 葡萄酒/黄酒/米酒克57 啤酒克58 无任何添加的白水或苏打水毫升59 人造含糖饮料包括碳酸饮料和商品茶毫升60 含糖饮料，如软饮料, 果汁类饮料,含乳饮类, 甜水和商品茶, 运动或能量饮料毫升61 茶毫升62 咖啡（含或不含糖和/或牛奶）毫升63 100% 果汁毫升表7. 在外就餐、外卖送餐及购买食物的花费在外就餐、外卖送餐是否有这种就餐行为？1 是0 否频率（单选）次/周次/月次/年V120V121V122V1231 在外吃早餐2 在学校或单位食堂吃午餐和/或晚餐3 在摊点或餐馆吃中式午餐和/或中式晚餐4 外卖送餐的中式午餐和/或中式晚餐5 西式快餐厅吃午餐和/或晚餐，如肯德基、披萨、赛百味、汉堡包6 外卖送餐的西式快餐的午餐和/或晚餐，如肯德基、披萨、赛百味、汉堡包7. 您家上周因在家烹饪而购买所有食物的花费约多少钱？_ _ _ _V112 *对于免费获得或从菜园摘取的食物，请根据市场价格计算它们的价值。