闭合性胸部损伤的CT诊断及临床应用价值(一)
多层螺旋CT在胸部闭合性损伤中应用论文
多层螺旋CT在胸部闭合性损伤中的应用摘要目的：探讨多层螺旋ct在胸部闭合性损伤中应用。
方法：进行多层螺旋ct检查和常规x线胸片检查。
观察多层螺旋ct检查和常规x线胸片检查符合情况及常规x线胸片检查漏诊率。
结果：肺挫伤124例，肺撕裂伤38例，气管支气管断裂6例，纵隔积气12例，胸腔积液79例，气胸52例，胸骨骨折29例，肩胛骨骨折86例，肋骨骨折201例；同时有两种以上损伤164例。
结论：胸部闭合性损伤x线平片虽仍是首选的常规检查方法，但其敏感性、准确性较差，易造成漏诊、误诊；多层螺旋ct检查的敏感性、准确性较高，可明确损伤的性质、部位、形态、程度，快速明确诊断，指导临床诊断和治疗。
关键词多层螺旋ct 胸部闭合性损伤应用胸部闭合性损伤具有一定的隐蔽性，并常伴随有严重的复合伤，出现低氧血症、低血压，甚至休克，死亡率约占所有创伤的25%［1］。
笔者对268例患者应用多层螺旋ct在胸部闭合性损伤诊断，现总结报告如下。
资料与方法一般资料：本组268例，其中男198例，女70例；年龄10～73岁，平均32.6岁。
车祸伤98例，重物撞击伤70例，挤压伤64例，高处坠落36例。
方法：对268例胸部闭合性损伤进行多层螺旋ct检查和常规x 线胸片检查。
①多层螺旋ct检查：使用siemens emotion 16 spiralct机，患者取仰卧，取胸部正位定位片，扫描范围上从锁骨肩峰下缘到12肋下缘。
螺旋容积扫描（螺距0.8，床进速8mm/秒），管电压130kv，有效管电流160ma，层距8.0mm，层厚8.0mm，将原始数据以层厚1.5mm，间距0.7mm，重建传至siemens工作站，在三维重组软件支持下对图像进行多平面（multiplanar reformation，mpr）/曲面重组（curve，planar reformafion，cpr），容积再现（vol ume redering，vr），三维表面遮盖重组（sarface shadeddisplay，ssd）。
DR与CT检查在闭合性胸部创伤中的临床应用
DR与CT检查在闭合性胸部创伤中的临床应用【摘要】目的：探讨数字化x线摄影技术（dr）与ct检查对闭合性胸部创伤的临床诊断价值。
方法：对进行dr与ct检查的患者进行回顾性分析。
结果：58例病例中肋骨骨折47例，肺挫伤50例，肺撕裂2例，皮下气肿及纵隔气肿19例，气胸或血气胸20例，心脏破裂1例。
结论：dr与ct检查对闭合性胸部创伤的诊断有优有劣，将两者结合起来，对于临床诊断会有更可靠的应用价值。
【关键词】闭合性胸部创伤；数字化x线摄影； ct；临床应用中图分类号 r445.2 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）2-0042-02近几年，工业、交通事故引起的胸部创伤逐年增多，并且导致死亡率日益增高[1]，有调查表明，肺部创伤引起的死亡人数占所有创伤引起死亡人数的比率约为25%[2]，因此，发展先进的医学影像技术应用于临床诊断，可以对胸部创伤的临床治疗提供更可靠的依据，大大降低患者的伤残死亡率。
目前，数字化x线摄影技术（dr）及ct检查技术在临床诊断上获得广泛应用，现对2010年10月-2012年3月笔者所在医院收治的58例胸部创伤的患者临床资料进行分析讨论。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2010年10月-2012年3月58例闭合性胸部创伤患者的临床资料，年龄15～69岁，平均42岁；其中男44例，女14例；创伤原因：车祸32例，高处坠落11例，挤压伤13例，击打伤2例。
临床主要表现：胸痛、呼吸困难，部分患者甚至有咳嗽、咳血。
1.2 检查方法dr摄影采用的是西门子dr系统，以后前立位或前后仰卧位行胸部摄片，必要时则加拍斜位片。
ct采用philips公司brilliance16排ct设备，扫描期间患者行仰卧位；扫描参数设置：电压120 kv，电流120 ma，层厚10 mm，螺距1.0，进行连续扫描。
2 结果2.1 肋骨骨折肋骨骨折是胸部创伤患者较常见的临床表现，本组58例临床资料中有47例可见肋骨骨折，单发肋骨骨折28例，多发肋骨骨折19例。
胸部损伤
胸部损伤
呼吸。 胸部X线检查： 治疗： 1、闭合性单处肋骨骨折：止痛、固 定胸廓、防治并发症。 2、闭合性多根多处肋骨骨折： 1）胸壁软化范围小：局部加压包扎； 2）胸壁软化范围大：牵引固定 （2~3kg、1~2W）。
胸部损伤
3）内固定 3、开放性肋骨骨折 第一节 气胸 一、闭合性气胸： 1、小量气胸：肺萎陷<30%无明显症 状；1~2W内自行吸收。 2、大量气胸：症状、体征、闭式引 流、预防感染。
胸部损伤
发或皮脂样物、重症肌无力。 诊断：X线、CT、超声。 治疗： 手术。 淋巴源性肿瘤——放疗
胸部损伤
第三十三章 食管疾病 第一节 食管癌 病因： 1）化学病因：亚硝胺； 2）生物性病因：真菌 3）微量元素缺乏：钼、铁、硒 4）维生素缺乏：A、B2、C 5）烟酒及饮食习惯不洁
胸部损伤
6）癌遗传易感因素。 流行病学： 食管解剖： 1）颈段：食管入口 胸骨柄上缘 2）胸段：A：上段：胸骨柄上缘 气管分叉平面 B：中段：气管分叉 下肺静脉平面 C：下段：下肺静脉 贲门
胸部损伤
小龛影。 2、纤维食管镜； 3、CT。 鉴别诊断： 早期：食管炎、食管憩室、食管静 脉曲张， 中晚期：食管良性肿瘤、贲门失弛 症、食管良性狭窄。 治疗： 以手术为主的综合治疗。
胸部损伤
手术治疗、放疗、化疗。 第三节 食管腐蚀性灼伤 病理： Ⅰ度：粘膜层，7~8天痊愈，不留瘢 痕。 Ⅱ度：食管肌层，3~6周肉芽组织增 生，产生瘢痕。 Ⅲ度：食管全层及周围组织，食管 穿孔，纵隔炎。
胸部损伤
病程： 第一阶段：第一周吞咽困难； 第二阶段：第二周~第四周吞咽困难 减轻。 第三阶段：一个月以后形成瘢痕， 吞咽困难。 临床表现： 口腔 上腹部剧痛，呕吐、呼吸困 难、发热、昏迷等；
外科学胸部损伤试题及答案
外科学胸部损伤试题及答案一、选择题1. 下列哪项不是开放性胸部损伤的特点？A. 胸壁可见伤口B. 胸膜完整性受损C. 胸内器官可能暴露D. 损伤程度较轻答案：D2. 张力性气胸的紧急处理措施是：A. 立即行胸腔闭式引流B. 给予高流量吸氧C. 立即进行胸腔穿刺抽气D. 立即进行胸腔镜检查答案：C3. 以下哪项不是闭合性胸部损伤的常见类型？A. 肋骨骨折B. 气胸C. 血胸D. 腹膜炎答案：D4. 胸部损伤后，患者出现进行性呼吸困难，首先应考虑的并发症是：A. 肺挫伤B. 张力性气胸C. 心脏挫伤D. 肋骨骨折答案：B5. 对于胸部损伤患者，以下哪项检查不是常规首选？A. 胸部X线片B. 胸部CTC. 胸部超声D. 心电图答案：C二、简答题1. 简述胸部损伤的临床分类。
答：胸部损伤根据损伤的类型可以分为开放性胸部损伤和闭合性胸部损伤。
开放性胸部损伤通常由锐器或火器造成，胸壁有可见伤口，胸膜完整性受损，胸内器官可能暴露。
闭合性胸部损伤则是由于外力作用于胸壁，但胸壁完整性未被破坏，常见的有肋骨骨折、气胸、血胸等。
2. 张力性气胸的临床表现有哪些？答：张力性气胸的临床表现包括：患者出现严重呼吸困难、发绀、大汗淋漓、烦躁不安；气管和心脏向健侧移位；患侧胸部隆起，呼吸运动减弱；叩诊呈鼓音；听诊呼吸音消失。
3. 胸部损伤后，如何进行初步评估？答：胸部损伤后的初步评估包括：询问病史，了解损伤的机制和程度；进行全面的体格检查，包括观察胸壁是否有开放性伤口，评估呼吸运动是否对称，听诊呼吸音是否存在，观察有无气胸或血胸的体征；进行必要的辅助检查，如胸部X线片、CT扫描或超声检查，以确定损伤的具体类型和程度。
三、病例分析题1. 患者男性，35岁，车祸后被送至急诊。
患者主诉胸痛、呼吸困难。
体检发现右侧胸壁有一处开放性伤口，伤口处有气体进出的声音，呼吸时可见反常呼吸运动。
请问该患者可能的诊断是什么？应采取哪些紧急处理措施？答：该患者可能的诊断是开放性气胸。
胸部闭合性损伤诊断中X线与CT的效果比较
例 为 肺 不 张 ， １ 为肺 挫 裂 伤 ，２例 为 创 伤 性 湿 肺 。 １ 为 例 例
的 单 纯 ．Ｃ
来 ．随 着 影 像设 备 的 不 断更 新 与 发展 ，对 胸 部 闭合 性 损 伤 ， 特 别 是 肺 实 质 损 伤 ．Ｃ Ｔ检 查 已成 为 不 可 缺 少 的 检 查 方 法
器 打击 ．均 易 发生 胸 壁 及肺 实 质 的损 伤 。轻 者 仅 表现 为 胸 壁
２３ 胸 部 Ｘ 线 片及 Ｃ － Ｔ检 查结 果 比较
ｆ１ 部 ｘ线 片 显 示 肋骨 骨 折 ５ １胸 ９例 、胸 骨 骨 折 ５例 、锁 骨 骨 折 ７例 和 皮 下 或 纵 隔 气 肿 ２ ０例 中 ．Ｃ Ｔ检 查 仅 显 示 １ ７ 例肋 骨骨 折 、２例胸 骨骨 折 、锁 骨 骨 折 ５例和 皮 下 或 纵 隔气 肿２ Ｏ例 ，但 Ｃ Ｔ显 示 出胸 部 ｘ线 片未 发 现 的胸 椎 骨 折 ４例 。
ｆ） 部 Ｘ 线 片 显 示 单 纯 血 胸 ４ ２ 胸 ９例 中 ，Ｃ Ｔ显 示 ６例 误 诊 （ ２
软 组 织 挫 伤 和／ 单 纯 性 肋 骨 骨 折 ，重 者 多 伴 有 胸 内脏 器 或 或
血 管 的损 伤 ，导 致 血 气 胸 … 不 少肺 实 质 损 伤 在 临床 未 出现 。 症 状 前 ，ｘ 线 即有 阳性 的 表 现 ，胸 部 ｘ 线 检 查 是 诊 断 胸 部 损 伤 的有 效 方 法 ，可 以 确 定 有 无 骨 折 、骨 折 的 性 质 及部 位 ； 确 定 肺 实 质有 无 挫 伤 出血 、血肿 ，胸 膜 腔 有无 积 气 、积血 以 及 出 血 量 的 多 少 ．并 明 确 肺 有 无 萎 缩 和 其 它 病 变 １。 近 年 ２ １
２ 检 查 结果 ２ １ 胸 部 Ｘ 线 片检 查结 果 ．
CT在胸部损伤检查中的价值
易 一 Ｔ表现 是肺 实质及肺泡的广泛挫伤和撕 裂伤所 引起 性湿肺 的 Ｃ 现 嘲
的复合性病变 。作者认为三者的病理基础、Ｃ 表 现及 临床 转 Ｔ 代 归均有不 同之处 ， 湿肺主要是外力作用较轻而引起 的以问质 性 ． Ｉ 迅 肺水肿为主 ，伴少量 出血的肺组织损伤，肺挫伤是 由较 强外 力 程 作用使肺组织产生以出血为主伴有渗 出水肿 的肺组织损伤，而 教
哈 尔滨市香坊区人 民医院 （ ５ ０ ０ １０３ ）
Ｃ 在胸部 闭合性肺实质损伤检查中的重要性及正确诊断 Ｔ 率 ，有助于临床及时抢救和治疗 ，减少死亡率 。 １ 肺挫伤 一 肺挫 伤是 由于外力作 用使肺 实质 的微 血管受损 致肺泡 内 发 生渗 出和 出血的改变，可为单侧或双侧 ，局灶性或多灶性 、
肺育 裂 伤 则 是 以较 严 重 的 外 力使 肺 组 织 撕 裂 ，其病 理 改变 及 损 撕
伤程度依次为：湿 肺＜ 挫伤＜ 肺 肺撕裂伤 。
２ 血 胸 与迟 发 性 血 胸 血 胸 表 现 为 胸 腔 内弧 形 或新 月形 略 高 密 度 积 液 影 ，量 大 时
则行胸腔引流，少量则治疗 后 自行消失 。本组血胸 ８ ５例 ，占 ４ ％。其 中 ２ 例伤后检查无血胸 ，２ ８ ｌ ～５ｄ因症状加重复查 Ｃ Ｔ 时出现 。外伤性血胸 的出血量因损伤程度 不同而多少不一 ，其 原 因主要是胸壁血管及肺 组织损伤 出血所致 ，而迟 发性血胸是 指在受伤 ２ｄ后才 出现 的血胸 ，发生原因为肋骨骨折移位损伤 胸壁或肺组织或凝 血块 脱落 ，肺挫伤延迟破裂 。 ３ 肺 不张与迟发性肺不张
不一 ，有学者认为二者发生机制不同 ，而有的学者则认 为创伤
X线检查和CT扫描对胸部创伤的诊断价值分析
（ ） ％ ］
Ｔａ ｌ Ｃｏ ａ ｉｏ ｆＣ ｓ ａ ｎ —ｒ ｙ ｐ ａｎ ｂｅ １ ｍｐ ｒｓ ｎ ｏ Ｔ ｃ ｎ ａ ｄ Ｘ ａ ｌｉ ｉ ｍ ｅ ｅ ｔ ａｅ ｏ ｒ ｃ ｃ ｔａ ｍａ ｆｌ ｄ ｔｃ ｉｎ ｒ ｔ ｆｔ ｏ ａ ｉ ｒ ｕ ｏ ｈ
Ｃ ｉｅｅ ｎ ｒｌ ｒｃｉ ｈｎ ｓ ｅａ ａｔ ｅ Ｇｅ Ｐ ｃ
自 鼢霄§ ＂誉§ 礴婀 ・
・ ９ ３・ １３
・
社 区适 宜 技 术 交流
・
ｘ线 检 查 和 Ｃ Ｔ扫描 对 胸 部 创 伤 的诊 断价 值 分 析
程 庆 山 ，董 光佐
【 要】 目的 对 比分析 ｘ线检查和 ｃ 扫描对 胸部创伤 的诊 断价 值。方法 摘 Ｔ
ＺＯ Ｄｐ ｒ ｅｔｆＲ ｄ ｌ ｙ ａ ｌＨ ｓｉ ｌ ｉｇｏ３ ５ ３ ，Ｃ ｉａ Ｕ ． ｅａｔ ｎ ｏ ａ ｉ ｏ ，Ｂ ｏｉ ｏ ｔ ，Ｎ ｎ ｂ １０ １ ｈｎ ｍ ｏｇ ｐａ
【 ｂｔａｔ Ｏ ｊｃｉ Ｔ ｏ ａｅａｄａａ ｚ ｅｄａｎｓｃｖｌｅｏ ｒｙｐａ ｌ ｎ Ｔｓａｎｎ ｎｔｏａｉ Ａ ｓ ｃ】 ｒ ｂｅｔ ｅ ｏｃｍｐｒ ｎ ｎｌ ｅ ｈ ｉｇｏｔ ａ ｆ ｖ ｙ ｔ ｉ ｕ Ｘ— ａ ｌｉ ｆｍ ａ ｄＣ ｃｎｉｇｏ ｒｃ ｎｉ ｈ ｃ
Ｔ和 ｘ线对胸部 创伤 的检 出率 比较 ［ ｎ 发生于胸部 的创伤较常见 ，约 占全身 ｃ ｍ，卧位采 用 床下 活动 式 滤线 器 ，靶 片 表 １ Ｃ
创伤 的 １４ ／ ，在创伤死亡者中约 ２ ％主要 距 １０ｅ ０ ０ ｍ，摄 取 胸 部 正 斜 位 片 ， 必 要 时 因胸部创伤所致 ，胸部创伤如伤及心脏或 摄取侧位 片。Ｃ Ｔ扫描 采用 Ｇ ｒｓｅｄＡ Ｅ Ｐｏｐｅ
胸部损伤的DR-CT诊断比较
为 习惯 ：教 育 母 亲 按 时 做 好 孕 期 保 健 及 新 生 儿期 保 健 工 作 ，
表 ５ 学 龄 儿 童行 为 问题 的 多 因 素 Ｌ ｇｓｃ回归 分 析 ｏｉｉ ｔ
提 高 儿 童健 康 水 平 ：改 变 溺 爱 等 不 良带 养 儿 童 的行 为 ，促 进 儿 童 心 理 行 为 的健 康 发 展 。
题 自身因素 的研 究［］ Ｊ．山东精神 医学，２ ０ ０６，１ （ ） ６ — ６ ． ９ ３ ：１５ １７
何 珊 茹 。马 佳 ． 宋 平 。等 ． 圳 市 城 区儿 童 少年 行 为 问 题 流 深 行 病 学调 查 ［］ 国儿 童 保 健 杂 志 ，２０ ，１ （ ） ５ — ５ ． Ｊ．中 ０ ５ ３ ２ ：１５ １７
环 境 的 相 关分 析 ［］ 中 国 学校 卫 生 ，２ ０ ，２ （２ ： ７ － ８ ． Ｊ． ０ ６ ７ １ ） １０ ９ １ ０ ０ 杜 德 业 ．梁 丽 芬 。 李 立群 ， 等 ． ８ ２ ９例 广 州 城 区儿 童行 为 问 题 调 查分 析 ［］ 广 东 医 学 ，２０ ，２ （２ ：１４ ５ １４ ６ Ｊ． ０ ４ ５ １ ） ５ — ５ ． 王 呖 。徐 清 芝 。张 艳 ，等 ． 南 市 学龄 期 儿 童 Ｒ ｔ ｒ 为 问 济 ｕｔ 行 ｅ
参 考 文献
薛兴 邦 。 李 建 国 ． 陆 莲 芳． 海 市 区 学龄 儿 童行 为 问 题及 相 关 因 上 素研 究 ［］ 国心 理 卫 生杂 志 ，２０ Ｊ．中 ００，１ （ ） ５ － ５ ４１ ： ４ ５．
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
闭合性胸部损伤的CT诊断及临床应用价值(一)
作者：赵新玉，王东，张志强，罗秋红，马庆凯，李花芬
【关键词】闭合性胸部损伤；X线计算机；临床应用
〔摘要〕目的：探讨闭合性胸部损伤的CT表现及应用价值。
方法：对177例有完整病历资料的胸外伤进行回顾性分析。
结果：177例中肺挫伤115例，湿肺17例，肺撕裂伤及肺内血肿16例，肺不张及肺实变24例，其中11例为迟发性肺不张，血胸85例，其中21例为迟发性血胸，气胸17例，血气胸15例，纵隔血肿7例，纵隔积气9例，肋骨骨折94例，以及合并其他脏器损伤。
结论：创伤性湿肺、肺挫伤及肺撕裂伤的病理基础、CT表现各异，并探讨了迟发性血胸与迟发性肺不张的发病机制，CT是胸部损伤最有价值的检查手段，对临床具有指导意义。
〔关键词〕闭合性胸部损伤；X线计算机；临床应用CTDiagnosisofClosedChestInjuryandtheValueofClinicalApplicatio
Abstract：ObjectiveToinvestigateCTfeaturesandclinicalapplicationinclosedchestinjury.MethodsCTfindingsan dcompleteclinicaldataof177caseswithchestinjurieswereretrospectivelyanalyzed.ResultsOf177case s,contusionoflung(n=115)，traumaticwetlung(n=17),lacerationoflungandhematomasoflung(n=16),atelectasisandconsolidatio n(n=24)(includingthedelayed11),hemothorax(n=85)(includingthedelayed21)pneumothorax(n=17) ,pneumohemothorax(n=15),hemomediastinum(n=7),peumomediastinum(n=9),fractureofrib(n=9 4)andotherorgans'injuries.ConclusionCTfindingsandpathoamatomicchangesoftraumaticwetlung、contusionoflungandlacerationoflungwerediverseandanalyzedthemechanismofthedelayedhemoth oraxandatelectasis.CTisthemosteffectiveexaminationforchestinjuriesandforguidingtheclinicalman agement.
Keywords:Closedchestinjury;Xraycomputer;Clinicalapplicatio
近年来，随着交通事故的增加，外伤患者不断增多，尤其是胸外伤比较常见，且往往合并其他脏器的复合伤，需尽快做出及时正确的诊断，为临床治疗提供可靠的依据。
现将我院2000年1月至2005年1月间收治的有完整资料的胸外伤患者177例，做一回顾性总结，旨在探讨CT征象在胸部外伤中的临床价值。
1资料与方法
1．1一般资料
177例中，男145例，女31例，年龄3岁～76岁，致伤原因：交通事故151例，高处坠落伤15例，撞击伤7例，重物砸伤4例，所有病例均于伤后即刻～5h内行胸部CT检查，视病情加做颅脑及腹部CT检查及复查。
1．2方法
使用西门子SOMATOMPLUS扫描仪,层厚和间距均为10mm。
2结果
2．1肺实质和胸膜腔损伤
如表1，表2。
表1肺实质损伤的部位和类型(略)表2胸膜腔损伤(略)
2．2纵隔损伤
纵隔血肿7例，纵隔积气9例，心包积血、积液1例，假性动脉瘤1例。
2．3骨折
肋骨骨折94例，其中多发(2根～4根)骨折46例，肩胛骨骨折12例，锁骨骨折5例，胸椎骨折7例，腰椎骨折2例，骨盆骨折3例。
2．4合并其他脏器复合伤
颅脑损伤63例，脾破裂7例，肾破裂2例，肠管破裂2例，肝静脉破裂1例，外伤性隔疝1例。