临床流行病(一) - 临床流行病学.
临床流行病学
临床流行病学临床流行病学是研究人群中某些病症或健康状态在特定时间后发生的频率、分布和相关因素的一门学科，是公共卫生领域的重要分支。
近年来，全球卫生挑战的不断出现，如流行性疾病爆发、环境和社会因素引发的疾病负担和老龄化人口的增加等，让临床流行病学越来越重要，而且对于社会公共卫生和医疗保健的未来也有着至关重要的影响。
1.临床流行病学的定义和意义：临床流行病学是指在衡量和研究人类健康状态及相关因素的中间干预和预后方面发挥重要作用的一门学科。
其主要目的是研究不同人群中某些病症或健康状态在特定时间内发生的频率、分布和相关因素。
临床流行病学的研究可为医疗保健提供参考信息，帮助医生发现和处理疾病，促进临床实践的发展和进步，同时可以进一步为公共卫生政策和实践提供有力的支持。
2.临床流行病学的目标和应用：临床流行病学的主要目标是研究不同人群中某些病症或健康状态在特定时间内发生的频率、分布和相关因素，进而探讨病因、预后和治疗效果等问题。
临床流行病学应用广泛，可涵盖疫情控制、药物安全、临床决策、健康科学研究等领域，还可为医疗保健提供参考信息，帮助医生发现和处理疾病，促进治疗效果的提高。
3.临床流行病学的基本方法：临床流行病学主要采用统计学和流行病学研究设计的方法来进行研究，并结合临床科学知识，探讨不同人群中某些病症或健康状态在特定时间内发生的频率、分布和相关因素。
统计学方法用于描述人群数据，在进行各种比较和检验中，分析危险因素、病因、预后和治疗效果；流行病学研究设计的方法用于研究疾病的流行病学特征，如交叉研究、病例对照研究、队列研究和随机化对照试验等。
4.临床流行病学的展望：随着科技的发展和公众健康意识的提高，临床流行病学研究将继续发展，结合大数据、人工智能、基因组学、环境科学等领域来进行更深入的研究和探索。
同时也需要注意加强国际合作，通过互联网等渠道共享研究成果，加速知识发展和应用，探索新的疾病监测、预防和治疗方法，提高临床流行病学的科学性和应用性，推动人类健康事业的发展。
临床流行病学(1章)
6、临床流行病学(临床科研设计.衡量与评价) 主编 王家 良 上海科技出版社 2001，（第二版） 7、临床流行病学 主编 黄悦勤；北京人民卫生出 版社 2002 8、临床流行病学 主编 王家良 人民卫生出版社 (卫生部规划教材)2004.（第二版） 9、流行病学 主编 李立明 人民卫生出版社 2006.7 (第五版) 10、流行病学 主编 蓝绍颖 东南大学出版社2003.12 11、现代临床流行病学 主编 林果为、沈福民 复旦大学出版社 2005.3第二版
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第一 章 临床流行病学概论
• 第一节 流行病学发展简史 一、国际
• 临床流行病学起源于：20世纪30年代John Paul 将现代流行病学、生物统计学、临床经济学、医学社 会学的理论与方法应用于临床，解决临床上碰到的问题。 是研究临床医学的一门重要的方法学，从而深化了对 疾病发生、发展和转归的宏观认识，提高对疾病诊断和 治疗水平。 临床流行病学的精华“设计、测量、评价” 简称“DME”
床边流行病学
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临床流行病学常研究的问题
项目 *正常/不正常 疾病诊断 疾病频率 危险因子 预 后 研究的问题 是病人？是正常人？正常范围？ 诊断方法和手段的真实性、可靠性如何？ 该病在人群中发生的频率多少？常见，不常见？ 分布？ 有那些因素与疾病发生有联系？其危险度的估 计？ 疾病发生的结局？病人在一定时间内存活的可 能性大小？
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• 1970-80‘s(对现代临床流行病学 有贡献的几位学者） –Sackett DL –Feinstein AR –Fletcher RH
临床流行病学dme名词解释
临床流行病学dme名词解释
临床流行病学（Clinical Epidemiology）是流行病学的一个分支，它主要关注疾病在临床实践中的应用。
DME是Diabetic
Macular Edema（糖尿病性黄斑水肿）的缩写，是一种糖尿病性视网
膜病变。
糖尿病性黄斑水肿是糖尿病患者中最常见的视网膜并发症
之一，它是由于糖尿病引起的黄斑部水肿，导致视网膜中央区域的
视力丧失。
临床流行病学对于研究DME的发病率、流行病学特征、
危险因素、预防和治疗等方面起着重要作用。
从临床流行病学的角度来看，研究DME的发病率可以帮助我们
了解该疾病在特定人群中的流行程度，有助于制定预防和治疗策略。
此外，临床流行病学还可以帮助研究人员确定DME的危险因素，例
如糖尿病控制不佳、高血压、高胆固醇等，从而提供预防和干预的
依据。
在临床实践中，临床流行病学也可以帮助医生更好地了解DME
的临床特征，包括症状、诊断方法、治疗选择等，从而为患者提供
更好的诊断和治疗服务。
通过对DME的临床流行病学研究，可以促
进医学进步，改善患者的生活质量。
总之，临床流行病学在研究DME这类疾病的发病机制、流行病学特征、危险因素和治疗方面发挥着重要作用，有助于指导临床实践和促进疾病防控工作的开展。
临床流行病学
临床流行病学流行病学是一门研究疾病在人群中传播和分布规律的学科，其研究对象包括各种疾病和健康问题。
而临床流行病学则是将流行病学的理论和方法应用于临床实践中的学科。
本文将探讨临床流行病学的概念、应用和挑战。
1. 概念临床流行病学是一门交叉学科，结合了临床医学和流行病学的理论与方法。
它的目标是研究人群中疾病的发生、传播和影响因素，以帮助临床医师更好地预防、诊断和治疗疾病。
2. 应用临床流行病学的应用广泛，主要包括以下几个方面：2.1 疾病预防和控制通过研究疾病的发生规律和危险因素，临床流行病学可以提供预防和控制疾病的策略和建议。
例如，针对某一地区流行的传染病，临床流行病学可以确定感染源和传播途径，从而采取相应的预防措施，如加强卫生教育、推行疫苗接种等。
2.2 临床决策支持临床流行病学可以为临床医师提供科学依据，辅助临床决策。
通过研究疾病的病因、诊断方法和治疗效果，临床流行病学可以帮助医师制定更为准确的诊断和治疗方案，提高治疗效果和患者预后。
2.3 药物安全性评价临床流行病学可以用于评估药物的安全性和有效性。
通过观察大规模人群的用药情况和不良反应发生情况，临床流行病学可以检测药物的潜在风险和不良事件，提供科学依据，以支持药物的合理使用和监管。
2.4 健康政策制定临床流行病学可以为健康政策的制定提供科学依据。
通过研究人群中的健康问题和需求，临床流行病学可以识别并量化疾病的健康负担，帮助制定合理的健康政策和资源分配。
3. 挑战临床流行病学在实践中也面临着一些挑战：3.1 数据收集和分析临床流行病学需要大规模的数据来支持研究，但数据的收集和分析是一项复杂且耗时的工作。
研究者需要收集临床数据、流行病学数据和患者相关信息，运用统计学方法进行分析和解释。
3.2 研究设计和伦理问题临床流行病学的研究设计需要考虑多种因素，如样本选择、研究时程和结果评价等。
同时，研究中涉及到人体和个人隐私的信息，需要严格遵守研究伦理和法律法规。
临床流行病学
临床流行病学临床流行病学是医学领域中一门重要的学科，它研究人群中的疾病的发生、分布和控制。
通过对患者的病例、病史、临床表现等进行全面观察和分析，临床流行病学可以帮助我们了解疾病的发生机制、预防措施以及疾病在人群中的分布情况。
本文将从临床流行病学的基本概念、研究方法和应用进行探讨。
一、临床流行病学的基本概念临床流行病学是结合临床和流行病学的交叉学科，旨在通过观察和分析病例和人群中的数据，揭示疾病的发生规律，并提供干预和预防的策略。
它的主要目标是研究疾病的原因、发病率、病因学、传播途径等，以便制定各种疾病的预防和控制措施。
二、临床流行病学的研究方法1. 病例对照研究法病例对照研究法是一种常用的临床流行病学研究方法，它通过对病例和对照组之间的比较，找出与某种疾病发生相关的因素。
病例组即患病者群体，对照组即与病例组具有相似特征但未患病的群体。
通过对两组人群的比较，可以找出与疾病发生相关的危险因素。
2. 纵向研究法纵向研究法是一种通过追踪研究对象在一段时间内的变化来观察其疾病进展和影响因素的方法。
这种方法可以帮助医生了解疾病的自然进展情况，为治疗提供科学依据，并帮助医生判断治疗效果以及预测疾病的发展趋势。
3. 横断面研究法横断面研究法是通过对人群进行一次性的调查和观察，收集相关数据，从而了解某种疾病在特定时间点的发病率、流行趋势等信息。
这种方法可以在短时间内收集大量的数据，能够提供与疾病相关的重要信息，对揭示疾病的发病机制和分布情况具有重要意义。
三、临床流行病学的应用1. 预防控制策略临床流行病学的研究结果可以为疾病的预防和控制提供科学依据。
通过分析流行病学数据，可以确定危险因素，制定针对性的预防策略，如加强健康教育、推广疫苗接种、控制病媒生物等，从而降低疾病的发生率和传播速度。
2. 疾病监测和预警临床流行病学通过收集和分析疾病的流行趋势和传播途径，可以及时发现疾病的暴发和流行趋势，提出预警，采取相应的干预措施。
临床流行病学名词解释
临床流行病学名词解释临床流行病学是研究人群中疾病发生、传播和控制的科学领域。
它是流行病学的分支之一，主要关注于疾病在临床设置下的流行病学特征和因素。
1. 发病率（Incidence）：指在一定人群中，在一定时间内新发生某种疾病的人数，通常表示为每10万人年。
发病率可以帮助人们评估疾病的流行水平和趋势，为疾病预防和控制提供依据。
2. 患病率（Prevalence）：指在一定时间内某种疾病患者在总人口中所占的比例，通常用百分比表示。
患病率可以反映人群中患病状态的普遍程度，对于疾病预防和制定医疗政策有重要意义。
3. 总生存率（Overall Survival Rate）：指在一定时间范围内，患者存活下来的比例。
总生存率可以用来评估治疗方法的有效性和预后。
4. 生存期（Survival Time）：指患者从确诊到死亡或失访的时间间隔。
生存期可以用来评估疾病的预后，并且对临床医生制定治疗方案、提供患者关键信息非常重要。
5. 风险（Risk）：指在某种特定情况下，个体患上某种疾病的可能性。
风险可以分为绝对风险和相对风险，用于评估因素对疾病发生的影响。
6. 阈值（Threshold）：指在一定因素存在的情况下，疾病发生的最低水平。
阈值可以帮助确定何时采取干预措施，以预防疾病的发生。
7. 显性扩散（Overt Outbreak）：指疾病在人群中迅速传播并造成疫情的情况。
显性扩散可能需要采取紧急措施进行控制和预防。
8. 隐性传播（Subclinical Transmission）：指患者没有明显症状但能够传播病原体给他人的情况。
隐性传播可能导致疾病在人群中的迅速传播，因此及早发现和控制非常重要。
9. 敏感性（Sensitivity）：指诊断试验正确识别真实患者的能力。
敏感性可以帮助评估诊断试验的准确性，并确定其在临床中的应用价值。
10. 特异性（Specificity）：指诊断试验正确识别健康人群的能力。
特异性可以帮助评估诊断试验的准确性，并确定其在临床中的应用价值。
临床流行病学的临床特点和流行病学特点
临床流行病学的临床特点和流行病学特点一、临床流行病学的概念及意义临床流行病学是流行病学和临床医学相结合的一门学科，旨在研究和分析疾病在人群中的分布、发生率以及与环境、遗传等因素的关系，从而为临床诊断和治疗提供科学依据。
与传统的流行病学相比，临床流行病学更加关注疾病在个体水平上的发展和表现，强调临床医学实践中的流行病学应用，是流行病学与临床医学的有机结合。
二、临床流行病学的临床特点1. 个体化研究临床流行病学侧重于对个体病例和临床数据的深度分析，注重研究对象的个体差异性，包括生物学特征、生活方式、遗传因素等。
通过个体化研究，可以更好地理解疾病的发生和发展规律，为临床诊断和治疗提供精准化的参考依据。
2. 疾病谱和临床表现在临床流行病学研究中，不仅要对疾病的发生率和分布进行分析，还需深入了解疾病的临床表现、症状特点和并发症情况。
通过深入研究疾病谱和临床表现，可以更好地指导临床医生进行疾病诊断和治疗，提高医疗效率和治疗效果。
3. 临床实践的指导作用临床流行病学的研究成果能够为临床实践提供科学依据，促进临床诊断和治疗的个性化和精准化。
通过临床流行病学的分析，可以更好地了解疾病的发展趋势、预后情况以及干预效果，为临床决策提供科学依据。
三、临床流行病学的流行病学特点1. 疫情监测和防控临床流行病学强调对疾病的时空分布规律进行深入研究，能够及时监测疫情的发展趋势，预测疫情的爆发规模和范围，为疾病的防控提供科学依据。
通过流行病学特点的研究，可以更好地调动社会资源，采取有效的干预措施，减少疾病传播和暴发风险。
2. 危险因素评估通过流行病学特点的研究，可以深入评估疾病的危险因素和相关因素，揭示疾病的暴露来源和传播途径，为预防和控制疾病提供科学依据。
通过对危险因素的评估，可以有针对性地采取相应的预防措施，减少疾病的风险和危害。
3. 健康政策制定流行病学特点的研究成果能够为健康政策的制定提供科学依据，促进卫生系统的规划和资源配置。
临床流行病学
临床流行病学临床流行病学是一门研究疾病在人群中流行特点及其与个体疾病发生发展关系的学科。
它在临床医学中起着重要的作用，能够帮助医生更好地了解疾病的流行规律，进而制定出更有效的防治措施。
本文将介绍临床流行病学的概念、应用以及其在临床实践中的重要性。
一、概念临床流行病学是传统流行病学学科的延伸，在流行病学的基础上结合临床实践而产生的，它旨在通过研究疾病在特定人群中的分布规律和发展趋势，了解疾病的致病机理、预后以及影响因素，并将这些知识应用到临床实践中，以提高疾病的防治水平。
二、应用临床流行病学应用广泛，主要包括以下几个方面：1. 疾病监测与预警：临床流行病学可以通过对疾病的监测和分析，及时发现病例的增多趋势及蔓延的迹象，从而提前采取相应的措施，防止疾病的大规模暴发，保护人们的健康。
2. 疾病风险评估：通过对疾病流行的病例特点和个体危险因素进行分析，临床流行病学可以评估个体患病的风险，帮助医生制定个性化的预防和治疗方案，提高患者的治疗效果。
3. 临床决策支持：临床流行病学提供了丰富的临床资料和研究结果，可以帮助医生做出科学合理的诊断和治疗决策，提高医疗质量和效率。
4. 防病治病策略的制定：通过深入研究疾病的流行规律和影响因素，临床流行病学为制定科学合理的防病治病策略提供了重要依据，既可提高防控效果，又可以减少医疗资源的浪费。
三、重要性临床流行病学在临床实践中发挥着重要的作用，具体表现在以下几个方面：1. 早期发现和诊断：临床流行病学可以及时发现潜在的疾病风险，对易感人群进行筛查和监测，从而早期发现患病个体，优化诊断和治疗方案，提高治愈率和康复质量。
2. 防疫控制：临床流行病学可以帮助抑制疾病的传播链，制定有针对性的预防措施，如疫苗接种、个人防护、环境改善等，有效遏制疾病的蔓延，减少病例的发生。
3. 转化医学研究：临床流行病学将基础研究成果与临床实践相结合，促进科学研究的转化，推动新技术、新药物的研发与临床应用，推动医学的进步和创新。
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临床流行病学
生存率
定义：1）随访满n年的病例中尚存活着的比例 （直接法） 2）随访满n年的病例中仍可再存活一年 的比例（寿命表法）
应用：1）反映疾病的危害程度 2）综合评价诊断水平和治疗措施效果 3）常用于描述持续一定时间后转归为死
亡的疾病的死亡规律 注意事项：必须随访
◆1938年，美国耶鲁大学Prof.John Paul首先提出 ◆ 70年代后期至80年代初期，建立现代临床流行 病学（是流行病学、医学统计学与临床医学的有 机结合） ◆ 1982年，建立国际临床流行病学网络 （INCLEN） 组织：
国际临床流行病学资源和培训中心（CERTC）
临床流行病学单位（CEU）
分析性研究 病例对照研究
回顾性
队列研究
前瞻性
实验性研究 非同期对照试验 前瞻性
同期对照研究
前瞻性
同期随机对照试验 前瞻性
可行性 ++++ ++++ ++ ++ +++ + + + +
可靠性 +/+ + ++ ++ +++ +++ +++ ++++
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临床流行病学
死亡率
定义： 应用：1）衡量人群死亡危险性大小
2）对病死率高的疾病，死亡率可代 替发病率来研究病因
3）评价防治措施效果 注意事项：1）分子分母为同一群体
2）粗死亡率不能进行直接比较 3）可计算各种死亡专率
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临床流行病 学
病死率
定义： 应用：1）衡量不同病种的危害性大小
2）综合评价诊断和治疗水平 注意事项：
另四所大学建立了CEU
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发展临床流行病学的意义
反映医学模式的转变 反映临床医学研究对象的转变 使临床医学从经验医学走向循证医学
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六、DME与临床流行病学
（一）设计（design) 1.科研目的和科研假设的确定 2.科研设计方案的确立 3.研究对象的选择 4.研究对象的分组 5.研究指标的确定 6.资料收集和数据处理的方法 7.研究质量的控制
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图1 1914～1950年男性肺癌年龄死亡专率
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图2 1850～1890年间出生者男性肺癌队列死亡率
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临床流行病 学
（三）时间分布 1. 短期波动（rapid fluctuation） 2. 季节性（seasonal variation） 3. 周期性（cyclic change） 4. 长期趋势（secular trend）
康寿命损失的大小 2）分析不同地区主要的卫生问题 注意事项：1）期望寿命估计要准确
2）年龄与人数的关系
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例:
方案I：加强公路巡逻的计划，每年保护2条 生命年（意外死亡减少2人），所花的代价 是200 000美元，平均保护1条生命的代价 是100 000美元。
方案II：加强特种救护车的计划，用以救护 因冠心病昏到在路上或因以外事故受伤的 人。每年救活4人，成本是240 000美元， 平均保护1条生命的代价是60 000美元。
（二）基本步骤
疾病与可疑因素存在统计学联系
是否因偏倚所致 No
是否因混杂所致 No
是否由机遇所致 No
是否因果关系 Yes
多病因间是否存在交互效应 Adjust
精确的因果关系估计
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临床流行病学
（三）研究方法
方法
性质
描述性研究 个案或病例报告 前瞻/回顾
历史资料研究
回顾性
横断面研究
断面
随访观察
前瞻性
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临床流行病学
（二）死亡指标 1. 死亡率（mortality rate） 2. 病死率（fatality rate） 3. 生存率（survival rate） 4. 累积死亡率（cumulative mortality rate ） 5. 超额死亡率（excess mortality rate ）
2）分子分母必须来自同一群体 3）对分母的要求 4）不要与构成比混淆使用 5）罹患率实质是短期内的发病率
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续发率
定义： 应用：1）描述传染病的传染力
2）探讨影响传染力的流行因素 3）预测传染病的流行速度、趋势 注意事项：1）正确判断确定续发病例的“代”
（最短潜伏期与最长潜伏期之间） 2）原发病例不能计入分子分母 3）是一种特殊意义的发病率
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疾病的个体现象，即临床表现 疾病的群体现象，即疾病的分布
（distribution of disease）
指疾病在不同人群、不同时间及 不同地区中的发生频率及分布状况，又 简称为疾病的三间分布。
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临床流行病 学
（二）人群分布 年龄（横断面分析，出生队列分析） 性别 职业 民族和种族 其它（行为、家庭、流动人口等）
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一、常用疾病频率测量指标
（一）发病指标 发病率（incidence rate） 罹患率（attack rate） 续发率（secondary attack rate）
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发病率
定义： 应用：1）描述疾病分布及发病危险性
2）探讨发病因素，提出病因假设 3）评价防制措施效果 注意事项：1）分子必须是新病例
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临床流行病 学
（三）疾病负担指标 患病率（prevalence rate） 感染率（infection rate） 病残率（disability rate） 潜在减寿年数（potential years of life lost） 伤残调整寿命年（disability adjusted life
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临床流行病学（clinical epidemiology） 是一门将流行病学原理和方法应用于临床 诊断、治疗、预后判断、医学决策及临床 医学研究等方面的方法学。
设计（Design） 测量（Measurement） 评价（Evaluation）
DME
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流行病学研究特征： 1、群体观点 一切研究从人群出发 2、社会医学和生态学的观点 人类疾病是环境与体内遗传相互作 用的结果 3、分析比较观点 设立对照，通过分析比较，发现差 异，找出规律； 4、概率论观点 人：生物性和社会性 5、多病因：生物性、自然与社会环境Βιβλιοθήκη 心理、行为因素等AH
流行病学三角
E
轮状模式
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（三）因果联接方式 1. 单因单果 2. 单因多果 3. 多因单果 4. 多因多果 5. 病因链
临床流行病 学
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临床流行病 学
三、病因研究思路及方法
（一）基本思路 1. 病因构想 2. 描述疾病分布，提出病因假设 3. 验证病因假设 4. 综合判断，导出结论
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临床流行病 学
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临床流行病 学
（四）地区分布 1. 在不同国家间的分布 2. 在同一国家不同地区的分布 3. 城乡分布 4. 地区聚集性 5. 地方性疾病
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临床流行病 学
（五）三间分布的综合描述
移民流行病学
第一代移民
原居住地居民
现居住地居民
第二代移民
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三、医学研究重点的确定
（一）确定重点疾病 原则：发病频率高 疾病负担重 社会影响大
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流行病学研究方法
1、观察法
描述性：横断面研究、纵向研究、生态学 研究、个案调查、病例报告、爆发调查等
分析性：病例对照研究、队列研究
2、实验法
人群干预试验、临床试验、准试验等
3、理论与方法研究
理论流行病学、分析方法及软件包研究
4、疾病预后评价 6、卫生经济评价
5、诊断方法评价
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临床流行病学的产生与发展 1.国际临床流行病学网络的建立和发展
200 000/[2×40×0.95]=2 362（美元/质量调整 生命年）
特种救护车：
240 000/[4×6×0.65]=15 385（美元/质量调整 生命年）
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临床流行病 学
二、疾病的群体现象（三间分布）
（一）流行强度 1. 散发（sporadic） 2. 爆发（outbreak） 3. 流行（epidemic） 4. 大流行（pandemic）
year）
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临床流行病学
患病率
定义：流行率 应用：1）描述病程较长的疾病的分布
2）研究流行因素和预后因素 3）评价医疗质量，分配医疗卫生资源 注意事项： 1）患病率可分时点患病率和期间患病率 2）患病率受发病率、病程、诊断及治疗水 平的影响 3）感染率和病残率实质均为患病率
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发病率和患病率的关系
如何评价有关病因和发病因素方面的文献？ 如何评价预防和防治措施的效果？ 如何评价有关预后估计的文章？
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七、循证医学（evidence-based medicine,EBM) （一）循证医学的基本概念
指临床医生对病人的诊治，都应该 有充分的科学依据，任何决策需建立在 科学证据的基础之上，而这种科学证据 也应是当前最佳的证据。 循证医学的实践应包括三个组成部分：
2）用于分析人群中疾病负担大小 3）评价预防措施效果 4）用于卫生政策、卫生经济学评价 5）估计人群早卒的各种死因的相对重要性 注意事项：1）期望寿命估计一定要准确
2）死亡年龄和死亡人数的关系 3）并不能全面反映社会和家庭的疾病负担
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临床流行病学
伤残调整寿命年
定义： 应用：1）综合性定量描述死亡和疾病对健
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