临床血液学基础检验常见问题的应对
血液检验标本不合格原因分析及处理措施
血液检验标本不合格原因分析及处理措施血液检验在医疗诊断中占有重要地位，而血液标本不合格会影响检验结果的准确性和临床诊断的正确性。
及时分析血液检验标本不合格的原因，并采取有效的处理措施，对于医疗机构和患者来说都是非常重要的。
本文将结合实际情况，分析血液检验标本不合格的原因，并提出相应的处理措施，以期提高医疗质量，保障患者的健康。
1. 标本采集不规范血液检验的准确性很大程度上取决于标本采集的质量。
如果标本采集不规范，例如静脉血采集时没有按照规定步骤操作或者清洁消毒不到位，就容易造成标本不合格。
不合理的采血方式、采血时间和采血部位也会影响标本的质量。
2. 标本保存不当血液标本在采集后需要妥善保存，以保持其原有的质量。
如果标本保存不当，例如保存时间过长、保存温度不合适或者在保存过程中发生了泄漏，都会导致标本不合格。
3. 运送过程中受损在血液标本从采集地点到检验实验室的运输过程中，如果包装不当或者运输方式不合理，容易导致标本在途中受到损坏或污染，造成不合格。
4. 实验室操作失误无论是标本的预处理、检验过程还是结果的解读，实验室操作的每一步都需要严格遵守操作规程以保证检验结果的准确性。
如果实验室操作人员操作失误或者操作不规范，就会造成标本不合格。
5. 仪器故障血液检验通常需要借助仪器进行，如果仪器出现故障或者使用不当，就会导致检验结果不准确。
二、处理措施建议1. 加强标本采集人员的培训医护人员在进行血液标本采集时，需要严格按照操作规程进行，以确保采集的标本质量。
医院需要对标本采集人员进行专业的培训，包括采集技术、消毒步骤、标本保存等方面的指导，提高标本采集的质量。
2. 建立严格的标本保存管理制度医院需要建立标本保存管理制度，并设立专门的标本保存区域，对标本的保存条件、保存期限等进行规范，以保证标本的质量。
3. 规范标本的运输过程医院应当规范标本的运输过程，确保标本在运输过程中不会受到损坏或者污染。
应当建立相应的监管体系，确保标本的安全运输。
临床血液学检验的质量控制面临的问题及解决途径
要追求生的质量。死是生的必然，从而作到坦然、安详面对 ，消除对
死 亡的恐惧 。 由于 中国国情及 民族地域 的复杂性 ，不 同年龄 、不 同文
化 、不同宗教信 仰 ，对死 亡的认识 会有 不同态度 ，必须区别对 待 ，不 能强求 一律 。只有通过全 民教育和个别 教育相结合 ，才能提 高全 民对 临终 患者的关怀 之情 ，树 立起正确 的生 死观念 ，从 而积极面对 人生 ， 追求健康 ，积极实现人生 的价值 目标。 ４ ． ４要注 意进 行综合性教育原则 考虑到 中国的国情 ，开展死 亡教育要采取 综合方 式进 行 。由于 中 国长期封 建意识 的影响 ，在开展 死亡教育 时 ，要形成 全社会 的系 统教
了 Ⅸ 死亡研 究 专刊 ； 日本也 出版 了一些有关死 亡研 究的书刊 ，举办 有关 “ 生 与死”的讨论讲 座等 。中国近年也 出版 了 Ⅱ 死 亡哲学口 方面 的著作 。老年 人是死亡教 育的重点人群 ，中国政府不但 重视老年 人的
“ 老有所养 、老有所依、老有所为”，也要对老年人进行 “ 老有所
家属能够正确认识死亡、接受死亡、最终能安详、尊严地死亡，消除
对死亡 的恐惧 。教育 家属接受死亡 的同时 ，尽快 从悲痛 中解脱 出来 ， 达到 “ 死者安息 ，生者满 意”的程度。 所有 的人包 括医师在 内口 】 ，都 要通过对 死亡 的认识 ，增 强对死 亡
的抵抗能力 ，达到超越死亡 的高 尚境界。
会 、对 人类 、对社 会人群 的健 康教育 、临 终教育和死亡教育 的责任和 义务 。医师就要通 过 自己对患者 及家属 的人 文关怀 ，体现 出医务人员 对患者 及其家属 的爱和同情 。在 医疗 活动 中特 别要对老年 人群 、临终
临床血液标本采集不合格及对策
临床血液标本采集不合格及对策临床血液标本采集是医疗诊断和治疗过程中的重要环节，其结果的准确性对于疾病的诊断、治疗方案的制定以及患者的预后评估都具有至关重要的意义。
然而，在实际工作中，由于各种原因，血液标本采集不合格的情况时有发生，这不仅会影响检验结果的准确性，还可能延误患者的诊断和治疗，甚至导致医疗纠纷。
因此，分析血液标本采集不合格的原因，并采取有效的对策，具有重要的临床意义。
一、血液标本采集不合格的类型及原因（一）标本溶血标本溶血是血液标本采集不合格的常见类型之一。
导致标本溶血的原因主要包括以下几个方面：1、采血操作不当采血时进针不准确，针尖在血管内反复穿刺，造成血肿和血样溶血；采血过程中止血带使用时间过长或过紧，导致局部淤血和血液浓缩，增加溶血的风险；采血后未及时取下针头，将血液直接注入试管，产生的压力过大导致溶血。
2、容器不合格使用质量不合格的采血容器，如试管内壁粗糙、有裂痕等，容易造成红细胞破裂而溶血。
3、运输和保存不当血液标本在运输过程中剧烈震荡，或者保存温度不当，也可能导致溶血。
（二）标本凝血标本凝血也是血液标本采集不合格的常见问题之一。
其原因主要有：1、采血速度过慢采血过程中，由于穿刺不顺利、患者血管条件差等原因，导致采血速度过慢，血液在针管内停留时间过长，容易发生凝血。
2、抗凝剂使用不当抗凝剂与血液的比例不准确，抗凝剂用量不足或过多，都可能导致血液凝固。
3、标本采集后未充分混匀采集完血液后，没有及时、充分地摇匀抗凝管，使抗凝剂不能与血液充分混合，从而发生凝血。
（三）血量不足血量不足是血液标本采集不合格的另一个常见问题。
其原因主要包括：1、采血技术不熟练采血人员对采血部位和血管的选择不准确，或者穿刺深度不够，导致采血量不足。
2、患者自身因素部分患者由于血管细、肥胖、脱水等原因，导致采血困难，血量不足。
3、容器问题使用的采血容器容量不准确，或者容器有破损、漏液等情况，也会导致采血量不足。
临床检验工作中常见问题及解决方法
临床检验工作中常见问题及解决方法临床检验工作中常见问题及解决方法2017科学技术的日新月异，医学科学也取得了空前发展，实验室诊断已经成为现代医学极为重要的组成部分，越来越多的疾病依赖于精确的检验结果才得以做出正确诊断，使得检验医学向着机械化、自动化、简易化仪器的方向发展。
下面是ｙｊｂｙｓ小编为大家带来的临床检验工作中常见问题及解决方法的知识，欢迎阅读。
1 标本引起的问题1.1 标本采集不合要求是造成检验结果误差的一个重要原因1.1.1 采集标本操作不当如直接从输液手臂抽血，造成血标本被稀释;采完静脉血后不拔掉针头即将血液注入试管造成血标本溶血。
1.1.2 标本不合格目前血液检验已全部采用血细胞全自动分析仪和全自动生化分析仪检测。
采取5 ml血即可做肝功、肾功、蛋白、血糖等30余项的生化系列，因此标本不合格直接影响到检验结果的准确性。
如血常规检验现已由血细胞全自动分析仪进行分析，要求用抗凝血，当采血时不充分混合均匀，即使出现肉眼所未见到的小凝块，也会使血细胞数、血小板数减少。
1.1.3 随意使用抗凝剂在血液标本的送检中有的血液标本没有按实验室要求加入特定的抗凝剂，有的血液标本抗凝比例不恰当，如血沉血标本没有按照抗凝剂：血液应是1∶4的比例，或使抗凝剂量少而血液量加大，引起血液凝固或实验结果偏低，或抗凝剂量多而血液量少使血液稀释引起实验结果偏高。
1.1.4 尿液标本的送检对一些特殊检验的尿液标本也与一般体检一样送检，使漏检率大幅升高，如对于糖尿病患者应留取餐后2 h尿更有利于糖尿病的检出。
1.2 标本采集不合要求造成检验结果误差的解决方法对不合格标本，如有凝块的要重新取血，如果血液与抗凝剂比例不对也应重新取血，严重溶血、乳糜血则应在报告结果时加以注明。
尿标本不新鲜或是加了防腐剂的标本做尿液分析导致结果不应有的异常，应向患者询问是否服用维生素C等影响检验结果的药品，因某些药品及其代谢产物可使结果出现假阳性和假阴性;碱性尿会造成蛋白试纸假阳性，进行蛋白质实验时应注意pH值;尿蛋白浓度增高可使结果出现假阴性，尿中热不稳定过氧化酶可使红细胞出现假阳性。
血液检验标本不合格原因分析及处理措施
血液检验标本不合格原因分析及处理措施血液检验在临床诊断中起着至关重要的作用，它能够帮助医生了解病人体内的病情情况，从而采取有效的治疗方案。
有时候血液检验结果可能会出现不合格的情况，这对于诊断和治疗都会带来一定的困扰。
我们有必要对血液检验标本不合格的原因进行分析，并进一步探讨如何处理此类情况。
我们来分析一下血液检验标本不合格的可能原因。
血液检验标本不合格的原因可能是多方面的，包括但不限于以下几点：1. 标本采集不规范：血液标本的采集是血液检验的第一步，如果采集不规范，可能会导致标本污染、凝固不良或者 hemolysis（溶血）等问题。
比如采血过程中未注意无菌操作，导致细菌污染；抽血针使用不当导致血管穿刺不够深或者过深等。
2. 标本保存不当：血液标本在采集完成后需要妥善保存，避免在保存和运输过程中出现凝固、 hemolysis或者冷冻不当等问题，从而导致标本不合格。
3. 实验操作不当：实验人员在进行血液检验时，可能由于操作不当或者仪器故障等原因，导致结果不准确或者无法得出结果，从而使得标本不合格。
4. 样本标签标识错误：血液标本在采集和运输过程中需要正确的标签标识，如果标签标识错误可能导致结果的混乱或者无法追踪标本来源，从而影响结果的准确性。
我们需要对血液标本的采集过程进行规范和标准化。
在采集血液标本时，需要严格遵守无菌操作规范，确保采血针、采血管等器具的清洁和无菌。
在采集过程中需要注意抽血针的深浅、抽血管的位置和采血量的控制，确保采集到足够的血液样本以供检验，同时避免 hemolysis（溶血）等问题的发生。
对于样本的标签标识需要进行规范化管理。
在采集和运输过程中，需要对每个样本进行正确的标签标识，确保标本的来源和检测项目清晰可辨，从而避免结果的混乱和误判。
除了以上提到的一些措施，我们还可以在实验室内建立严格的质控体系，对每一道流程进行全面的管理和监控，确保每一个环节都得到充分的质量保障。
及时对实验操作人员进行培训和考核，提高其操作技能和素质，也是保证检验结果准确性的一个重要措施。
血液检验标本不合格原因分析及处理措施
血液检验标本不合格原因分析及处理措施为了确保血液检验的准确性和可靠性，采集的血液标本必须符合一定的标准，并且在处理过程中也需要注意各种可能的影响因素。
如果血液检验标本不合格，将会影响诊断和治疗效果，甚至造成严重的健康风险。
下面是关于血液检验标本不合格原因分析及处理措施的简述。
1、血凝块过多或过少：在采集血液标本的时候，如果静脉采血过于慢或者针头插入过深，可能导致血凝块过多或过少，影响血液检验的准确性。
2、血标本不足或者过多：采集血液标本时，在注射过程中可能发生血栓或者血流中断等状况，导致血标本不足或过多，这会影响到血液检验的准确性和可靠性。
3、血液标本不符合收集条件：在采集血液标本时，需要注意采血前是否按照规范进行了手部清洁，并使用了合适的采血针头，血液标本放置位置是否正确等因素。
如果这些条件不符合规范，会影响血液检验的准确性和可靠性。
4、血标本收集后处理不当：在采集血液后，不能及时处理或者处理方法不当，也会影响血液检验结果的准确性。
5、血液标本污染或者变质：血液标本受到细菌污染或者暴露在高温或者低温环境中，会导致血液标本变质。
在处理过程中，如果发现血液标本发生变质或者受到污染，需要重新采集血标本，并进行检测。
1、当发现血液检验标本不合格时，需要重新采集血标本，并由专业人员进行检测。
同时，需要对血标本采集以及处理的细节加以改进，以防止出现同样的问题。
2、在采集血标本的时候需要遵守相关的规范和操作流程，正确选用采血器材，保证采集表面的消毒，插针深浅需要掌握得比较好，避免过深、过浅，或者影响采血量等问题。
3、采血过程中，需要注意保持采血部位的清洁、干燥。
血液标本采集后要放置于适宜的温度和湿度下进行标本处理，防止血液变质，同时可以更好的保证血样的完整性。
4、注重员工培训，对于采血和血标本处理的相关流程进行全面培训、指导，并定期检查及掌握其操作质量。
尤其是关于血标本的采集、处理、保存时间等各方面的规定进行详细的讲解和恰当的动员。
血液检验标本不合格原因分析及处理措施
血液检验标本不合格原因分析及处理措施血液检验是临床诊治中常用的一种诊断手段，但是，血液检验的质量和准确性直接影响着临床诊断的准确性和治疗效果，因此，血液检验标本的质量及其合格与否显得尤为关键。
本文将从血液检验标本不合格原因、分析及处理措施三个方面展开阐述。
1. 血液采集不当。
例如采集时使用污染的材料、样本采集过少等。
2. 样本处理不及时。
因样本放置时间过长，造成细胞裂解、酶活性丧失等。
3. 血液检验时不检出检验标本的不适用性。
1. 血液采集不当导致的结果误差加深了人们对采集过程中各种影响因素的认识，更加关注采集标本的技能和技术水平，为了确保有质量的标本被用于临床实验室检验的研究学习，严谨的标本采集应该得到高度重视。
血液样本在一些情况下需要立即处理，比如说应该立即进行运输或处理。
若样本保存时间过长便会导致标本受到细胞质样本、酶样本及其他人为破坏，导致之后的检验结果出现误差。
一般情况下，检验人员需要对检验标本进行的检测前预处理，这些预处理包括检查样本完整性和准确地量化样本浓度，若未进行标本预处理有可能导致样本污染、失活，也有可能导致后续检测异常结果引起临床诊断上的误判。
1. 加强血液采集操作规范化培训：建立血液采集的专业化、标准化的规范化操作程序，以确保采集过程中降低标本采集的误差率。
注明样本被采集后正确的保存与运输建议。
2. 建立检测报告的标准化处理程序：今天的临床检验过程已经建立标准化的操作程序，建立不同指标的检测报告内容与机构内各种相关考核评估；发现在检测过程中出现的标本不适用，便需采取前面所提到的标准化处理流程，及时协调处理方案，确保后续工作的正常进行。
3. 增强员工的检验操作技能培训：检验员是检验质量稳定性的保证，建立经常性的训练课程，定期通过实验室技能比赛、外部实验室质量控制，加强员工潜在的技术积累。
临床血液标本采集不合格及对策
临床血液标本采集不合格及对策在临床诊断和治疗过程中，血液标本的采集是一项至关重要的工作。
准确、合格的血液标本能够为医生提供可靠的诊断依据，从而制定出有效的治疗方案。
然而，在实际操作中，由于各种原因，常常会出现血液标本采集不合格的情况，这不仅影响了检验结果的准确性，还可能延误患者的诊断和治疗，甚至给患者带来不必要的痛苦和经济负担。
因此，探讨临床血液标本采集不合格的原因及对策具有重要的现实意义。
一、临床血液标本采集不合格的表现及原因（一）血液标本量不足血液标本量不足是常见的不合格情况之一。
这可能是由于采血人员在操作时未能准确估计采血量，或者在采血过程中出现血液泄漏、抗凝剂使用不当等原因导致。
例如，使用抗凝管采血时，抗凝剂与血液的比例不当，会影响血液的凝固和检验结果。
（二）血液标本溶血血液标本溶血是指红细胞破裂，血红蛋白释放到血浆中。
导致溶血的原因有很多，如采血时过度用力拍打采血部位、采血针过细、采血速度过快、血液注入容器时产生气泡、运输过程中剧烈震荡等。
此外，患者自身的因素，如红细胞脆性增加、患有溶血性疾病等，也可能导致血液标本溶血。
（三）血液标本凝血血液标本凝血通常是由于采血后未能及时摇匀抗凝管，或者抗凝剂用量不足导致。
另外，患者血液处于高凝状态、采血时间过长等也可能引起凝血。
（四）采血部位不当采血部位选择不当可能会影响血液标本的质量。
例如，在有炎症、水肿、瘢痕或皮肤破损的部位采血，会导致血液成分发生改变，影响检验结果。
（五）标本污染血液标本在采集、运输和储存过程中，如果受到细菌、灰尘等污染，会影响检验结果的准确性。
例如，采血时未严格执行无菌操作，或者容器未清洁干净等。
（六）标签错误标签错误包括患者信息填写错误、标本类型标注错误、采血时间记录不准确等。
这会导致检验结果无法与患者准确对应，影响诊断和治疗。
二、临床血液标本采集不合格的影响（一）影响检验结果的准确性不合格的血液标本会导致检验结果出现偏差，无法真实反映患者的身体状况。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
镜检阳性判断标准
n 白细胞计数异常 n Dohle小体粒细胞显见 n 中毒颗粒粒细胞显见 n 空泡变性粒细胞显见 n 原始和幼稚细胞≥ 1% n 早、中幼粒细胞≥ 1% n 晚幼粒细胞>2% n 异型淋巴细胞>5%
n 存在异常红细胞 n 可见NRBC
n 存在巨大血小板 n 存在血小板聚集
统计分析
– 应使用枸橼酸钠抗凝剂 – 血液与抗凝剂的体积比一般为9:1 – 当标本HCT>0.55时，应对血液与抗凝剂的体积比
调整
红细胞比容（HCT）增高的处理
• HCT>55% 时，血浆相对减少
– 调整抗凝剂
• 采血量不变，Hct增大，所需抗ห้องสมุดไป่ตู้剂减少，总量减少
所需抗凝剂(ml)=(100% - Hct)×血液(ml)×0.00185 – 针对3ml血量1:9抗凝的采血管，取出多余抗凝剂
XS-800i
WBC (x10^9/L) < 3或 > 30
PLT (x10^9/L) < 80或 >1000
不成熟粒细胞 有核红细胞 异常红细胞 血小板聚集
不成熟粒细胞 血液科全推
血常规复检规则的统计分析
复检规则设置流程
确定方案及目标
确定镜检阳性标准 仪器校准/比对 双盲法 仪器检测和镜检
多余抗凝剂(ml)=0.3 ml -所需抗凝剂(ml) – 用注射器取2.7ml静脉血，因取出抗凝剂过程破坏
采血管负压，需告知临床用注射器采血后，取下
5.4 检验前程序
5.4.8 • 应根据检验项目明确列出不合格标本的类
型（如有凝块、采集量不足、肉眼观察有 溶血的标本等）和处理措施
不合格标本处理
红细胞碎片
• PLT计数假性增高（电阻抗方法尤为明显 ）
– PLT直方图右侧尾部曲线明显抬高
• 大血小板/聚集血小板/小红细胞/红细胞碎片
• 不均一性小细胞低色素性改变
– RBC、HGB，MCH、MCHC减低 – MCV略减低，RDW增高 – 报警提示 Fragments、ANISO、Anemia
复检规则设置流程
确定方案及目标
确定镜检阳性标准
仪器校准/比对
双盲法 仪器检测和镜检
设定/调整复检规则
满足预设定目标？
N
Y
验证实验
复检率20－30％ 假阴性<5%
血液病患者不能漏诊
验证参考复检规则
N = 1223
优化参考复检规则
• 假阴性率下降但推片率过高，工作中 实现难度增大
• 推片复检规则以此为基础，从降低假 阳性入手
– 血液病患者不能漏诊 – 复检率
复检规则设置流程
确定方案及目标
确定镜检阳性标准
仪器校准/比对 双盲法
仪器检测和镜检
国际血液学复检专家 中国血液学复检专家组
41条 Lab Hematol 2005,11:83 中华检验医学杂志 2008, 31: 752
设定/调整复检规则
满足预设定目标？
N
Y
验证实验
设定/调整复检规则
满足设定目标？
N
Y 验证实验
5.5 检验程序
*5.5.1 （CNAS-CL43:2012） 应制定如下标准/ 程序：
• 当检测样本存在影响因素（如有核红细胞、 红细胞凝集------等）时，对仪器检测结果可 靠性的判定和纠正措施
有核红细胞增多
➢淋巴细胞百分比增高*、绝对值增高* 计数结果可信度低
PLT (x109/L) <100或>1000
不成熟粒细胞 血液科全推
优化假阳性的主要触发规 则
XE-2100
WBC (x10^9/L)
< 3或 > 30
PLT (x10^9/L)
< 80或
XT-1800i
WBC (x10^9/L) < 3或 > 30
PLT (x10^9/L) < 85或 >1000
假阳性的主要触发规则
XE-2100
XT-1800i
WBC (x109/L)
WBC (x109/L)
< 4或 > 30 PLT (x109/L)
<100或 >1000
< 4或 >
不成熟粒细胞 有核红细胞
30
异常红细胞
血小板聚集
PLT (x109/L)
<100或
XS-800i
WBC (x109/L) < 4或 > 30
红细胞碎片-处理方•法特殊通道 •显微镜镜检
冷凝集素综合征
• 原因 血浆中存在冷凝集素，主要为IgM类抗体， 在低温时使自身红细胞发生凝集，0~4℃凝 集反应高峰，37℃凝集消失
• 表现
MCHC>360g/L MCH> 36pg Hb假性增高
冷凝集素综合征-处理方法
1. 37℃水浴半小时后立即重新测定
➢白细胞数*
需复查
➢DIFF通道散点图异常
➢淋巴细胞群异常
➢未分类 ➢原始细胞及异型淋巴区荧光强度增可强能出现幼稚细胞
➢IMI 散点图异常
有核红细胞增多－处理方 法
➢有核红细胞检测通道
➢显微镜镜检
➢确认异常白细胞及有核红细胞 ➢计数NRBC% ➢计数白细胞分类 ➢计算WBC总数
病例－外周血有核红细胞增加
2. 遇严重冷凝集标本时，可延长水浴时间或手 工计数RBC
– 2ml 37℃预温的生理盐水+10μl37℃预温后的血液 标本，滴入37℃预温的计数盘，先观察RBC有无聚 集。
– 若RBC散在分布，用高倍镜计数中央大方格内四角 和正中5个中方格内的RBC数量
血小板减少的处理流程
报警信息
血小板聚集 血小板卫星现象
临床血液学基础检验 常见问题的应对
崔巍 中国科学院北京协和医院
医学实验室质量和能力认可准则
1. 范围 2. 规范性引用文件 3. 术语和定义 4. 管理要素 5. 技术要素 6. 附录
CNAS-CL43 医学实验室质量和能力认可准则 在临床血液学检验领域的应用说明
5.4 检验前程序
5.4.2 • 出凝血检验
• 高脂血/乳糜血
– 处理方法
• 10000g超速离心15min，取下层清亮血浆测定
• 采集量不足/凝块/溶血标本
– 影响
• 血细胞破裂后，可以释放多种物质，激活凝血系统
– 处理方法
• 重新抽血
5.5 检验程序
5.5.1 应制定如下标准/程序： • 血细胞分析的显微镜复检标准
复检规则设置流程
确定方案
确定镜检阳性标准 仪器校准/比对 双盲法 仪器检测和镜检
设定/调整复检规则
满足预设定目标？
N
Y 验证实验
实验方案
• 实验仪器
– 覆盖每个系列 – 室间质评合格
• 实验目的
– 通用同一规则？ – 个性化规则？ – 同一份标本
• 规则可操作性
– 标本量 – 镜检人员
• 预期目标
– 漏诊率
• 临床可接受水平<5%