第五章手功能康复修改
《手功能的康复》课件
手功能康复的目标是恢复或重建手部功能，提高患者的生活质量，原则包括个体化、渐进性和全面性。
总结词
手功能康复的目标是根据患者的具体情况，通过一系列康复治疗和训练，恢复或重建手部的运动、感觉和协调能力，使患者能够重新适应日常生活和工作。在康复过程中，应遵循个体化、渐进性和全面性的原则，根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，逐步增加康复训练的难度和强度，同时注重手部功能的全面恢复，包括运动、感觉、协调和力量等方面。
详细描述
总结词：手功能康复的常见方法包括物理疗法、作业疗法、矫形器治疗和手术治疗等。
02
手部损伤的类型与康复
骨折的康复需要遵循一定的原则，包括固定、复位、功能锻炼等。
总结词
骨折是指骨骼完整性的丧失，通常需要采用外固定或内固定技术进行复位和固定，在愈合过程中，患者需要进行适当的功能锻炼，以促进骨骼和软组织的愈合，恢复手部功能。
促进血液循环
缓解疼痛
改善关节活动度
促进神经功能恢复
01
02
03
04
物理治疗能够促进手部血液循环，加速炎症消退和组织修复。
通过物理治疗可以缓解手部疼痛，减轻患者的痛苦。
物理治疗有助于改善手部关节的活动度，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
物理治疗能够促进手部神经功能的恢复，改善手部感觉和运动功能。
使用冰块或冰袋对手部进行冷敷，可以收缩血管，减少炎症和肿胀。
VS
患者因中风导致手部肌肉萎缩和无力，经过物理治疗、作业治疗和针灸治疗后，手部肌肉力量逐渐恢复，能够完成抓握和释放物体的动作，日常生活能力得到提高。
案例二
患者因手部骨折后长期制动导致关节僵硬，经过关节松动术、温热疗法和康复训练后，关节活动度逐渐恢复，疼痛减轻，日常生活和工作能力得到改善。
康复治疗培训-手功能的训练(戴玲)
手功能的训练江苏省人民医院康复科戴玲手的正常功能•运动功能•感觉功能•功能性活动能力•交流用具•运动功能*肌力*关节活动度*基本的动作能力*协调性*灵活性•感觉功能*浅感觉：触觉、压觉、痛觉、温度觉*深感觉：震动觉、位置觉、运动觉*复合觉：两点辨别觉、图形觉、质地觉、重量觉、实体觉•功能性活动能力*抓、扶、握、提、拉、拎、扣、托、抹、摸、挖、拍、捏、拣、拾、掐……*捆、搓、揉、拧、捧、扒、拔、擀……*使用笔、筷、剪刀……生活用品及劳动或工作用具。
•交流用具*抚摸*握手*拍打*手势功能模式•对指•对掌•抓握•非抓握•抓握*精确性抓握指侧捏、指尖捏、三指捏、三指抓握四种。
*力量性抓握球状抓握、钩状抓握和柱状抓握三种。
•非抓握*托*举(推) *叩*戳*夹持13种基本形式•悬垂（suspension)•托举（hold）•触摸（touch ）•推压（push and press)•击打（tap）•球形抓握（ball grasp）•球形指尖握（ball pinch）•柱状抓握（cylindroids grasp）•勾拉（hook and pull）•二指尖捏（tip pinch）•多指尖捏（multiple-tip pinch）•侧捏（lateral pinch）•动态操作（manipulation）训练内容•改善手部肌力的训练•改善手部关节活动度的训练•改善手的协调性的训练•改善手的灵活性的训练•感觉训练改善手部肌力的训练•训练设备与用具*橡皮泥*弹力带*橡皮圈*握力计*捏力计*不同阻力的夹子改善手部关节活动度的训练•训练设备与用具*橡皮泥*弹力带*电脑辅助手功能训练系统（E-link）*上肢机器人改善手的协调性的训练•协调是指控制正确和稳定运动的能力。
•反复、准确的练习是协调训练的关键。
•训练内容包括双手协调、手眼协调和手内协调（掌内控制技术）。
改善手的协调性的训练•训练设备与用具*游戏工具*手工艺用具*乐器*生活用品手内协调（掌内控制技术）•手指捡起一枚钱币，将其藏在手掌内。
手功能康复
4、 后期（术后8～12周） 可以继续使 用防止爪形手的夹板。着重进行恢复力 量的练习，包括木工作业如砂磨，家务 作业和模拟职业作业，准备重返工作岗 位。必要时行支具使用训练。
（三） 伸肌腱修复术后
．Ⅰ和Ⅱ区损伤 为跨过远侧指间关节的伸肌 腱损伤，无论手术或保守治疗，其康复治疗如 下：
（1） 术后1～6周：远指间关节的伸侧或屈 侧夹板固定于伸直位，近侧指间关节自由屈伸 以防关节强直。
(1) 灵巧性测验：手活动的灵巧性有赖 于感觉和运动功能的健全，也与视觉等 其他感觉的灵活性有关。评定的方法很 多，如九孔柱检验和Mober拾物测验等。 基本原则相同，即令受试者拾起指定的 物品置于指定的位置，记录完全操作的 时间。
3．感觉功能评定
（1） 神经修复后轴索生长速度可通过定期 的Tinel’s征检查，平均每日生长1～3㎜；
皮肤与皮下脂肪萎缩、血管痉挛、骨质疏松明
显。
3．
第3阶段（9～11个月）表现为肌肉萎
缩，疼痛可能消失，一致性严重骨质疏松、血
管萎缩，手干燥，关节挛缩。
并发症的治疗原则是：
1． 密切观察，及早治疗，第一期及时治疗有可 能效果极佳，第三期往往行关节手术。
2． 止痛是首要任务，可以采用TENS，也可采 用星状神经节过视、触诊几患者的 动作，评定手的总体感觉，包括上肢及 手的完整性、活动度、有无疤痕、僵直、 畸形。骨骼需藉X线片评定，关节和软组 织可用磁共振评定。
2．运动功能评定
(1) 徒手肌力检查，握力计、捏力计检查：测 定手和上肢肌肉的肌力、握力、夹力。
(2) 关节活动范围测量：了解关节在主动运动 和被动运动时的角度。一般采用量角计，测量 时以中立位定位0º，从中立位起关节弯曲度数 为屈曲度，从屈曲向中立位方向活动为伸，以 欠缺度数表示，超过中立位为过伸，用正值。
常用康复治疗技术操作规范-手功能康复
三、协调性、灵活性训练
• 协调是指控制正确和稳定运动的能力 • 灵活是指快速、准确地完成运动的能力，强调 动作完成的速度与准确性。 • 内容
– – – – 粗大运动协调（肩、肘、腕活动） 精细运动协调（掌指、手掌内活动） 双手之间协调 手眼之间协调
• 训练设备与用具
– 游戏工具 – 手工艺用具 – 乐器 – 生活用品
手的功能
• 勾拉（hook and pull）
手的功能
• 二指尖捏（tip pinch）
• 多指尖捏（multipletip pinch）
手的功能
• 侧捏（lateral pinch）
手的功能
• 动态操作（manipulation）
手的功能
交流用具 • 手势 • 握手 • 拍打 • 抚摸 表演道具 • 手影
训练方法
• 粗大协调：抛接球，投篮，折叠衣物，推移物品，桌面、 墙面控球，双手太极运动 • 精细协调：打绳结，系鞋带，扣纽扣，针线活 • 手指捡起一枚钱币，将其藏在手掌内 • 用手指连续捡起数枚钱币或其它细小物件，将其一同藏于 掌心，再逐一释放 • 手握住笔，移动手指至笔尖，再至笔端 • 在指间转动笔 • 手中持两物，掌内转动 • 各种乐器使用（横笛，竖笛，吉他，二胡，电子琴，钢琴） • 电脑打字、游戏
• 布置患者自我练习作业，并告知其注意事项。
手功能训练的注意事项
根据患者的需要和手功能实际情况选择合适的训练项目。 强调训练活动的实用性和趣味性。 使用的工作台及工具，需符合人体工效学要求。 在训练前有适当的热身活动，训练后有适当的放松活动， 避免肌肉损伤。 • 训练过程中，患者应采取正确的体位和姿势，尽量减少或 避免代偿。 • 训练过程中，嘱咐或指导患者注意呼吸调整，避免屏气， 特别是心肺功能不佳者。 • • • •
《手功能康复》课件
目录
CONTENTS
• 手功能康复概述 • 手部解剖与生理 • 手部常见损伤与疾病 • 手功能康复治疗方法 • 手功能康复案例分析
01
CHAPTER
手功能康复概述
手功能康复的定义
总结词
手功能康复是指通过一系列物理治疗、作业治疗、言语治疗等方法，帮助因各种原因导致手部功能障碍的患者恢 复手部功能、提高生活质量的过程。
详细描述
肌腱损伤会导致手部僵硬、疼痛 和无力，治疗包括休息、物理治 疗和手术修复，恢复时间取决于 损伤的严重程度。
神经损伤
总结词
手部神经损伤可能导致感觉丧失、肌 肉萎缩和手部功能受限。
详细描述
神经损伤通常由创伤或长时间压迫引 起，治疗包括药物、物理治疗和手术 修复，恢复时间较长，并取决于损伤 的严重程度。
02
CHAPTER
手部解剖与生理
手部骨骼结构
总结词
手部骨骼是手功能的基础，包括腕骨、掌骨和指骨。
详细描述
手部骨骼分为腕骨、掌骨和指骨三部分，它们共同支撑和保护手部结构，并为手部运动提供支持和稳 定性。腕骨共有8块，排成两列，构成手与前臂之间的关节。掌骨共有5块，呈长管状，支撑手指。指 骨共有14块，分别位于拇指和小指的指节上，支撑手指并允许其弯曲和伸展。
详细描述
在手功能康复的发展历程中，古代就有一些治疗手部损 伤和疾病的手段和方法，但这些往往是基于经验和传统 。直到20世纪中叶，随着现代医学和康复医学的兴起 ，才开始有系统的手功能康复研究和治疗手段的出现。 随着科技的不断进步，手功能康复的方法和技术也在不 断改进和创新，例如现代的物理疗法、生物反馈、机器 人辅助训练等技术的应用，为手功能康复提供了更多的 选择和可能性。
作业治疗试题及答案
作业治疗试题及答案1.作业是指具有独特意义和目的的活动，没有特定形式，只要符合对人类个体有意义的定义就可以被视为作业。
作业活动关注生物、心理和社会范畴。
2.作业疗法是一个独立的康复治疗专业，协助残疾者和患者选择、参与、应用有目的性和有意义的活动，以预防、恢复或减少与生活有关的功能障碍，促进最大程度的功能。
3.活动通常是指有目标及指定的工作，对参与者是有意义，并且与多项任务有关。
4.作业表现主要是指日常生活活动、工作/生产力、及休闲这三个方面的活动。
5.作业治疗评估是应用康复医学方法对残疾者或功能障碍者的残存功能或恢复潜力进行评估，制定作业治疗计划，对作业治疗结果及随访结果进行综合分析的过程。
6.任务分析是指分析个人活动和行为构成、行为场景之间的动态关系，是对一项日常生活活动、工作生产活动或休闲娱乐活动的基本行为构成以及患者完成该活动所应具备行为场景的一个分析认识的过程。
7.活动分析是指在治疗过程中评估治疗性活动中患者的主动性和行为构成，是对一项治疗性活动的基本行为构成以及患者能够完成该活动所应具备的功能水平的一个分析认识的过程。
8.活动范畴是指人类的所有基本活动，包括日常生活活动、工作生产活动和休闲娱乐活动。
9.行为构成是指活动中每一项动作的基本构成要素，包括动作的基本步骤、运动类型和所需的基本功能等。
10.手功能康复是通过专业的治疗，促进患者最大限度地恢复或代偿手和上肢的功能。
11.力性抓握是拇指活动与无名指和小指屈曲对抗用力所致的动作，是拇指与尺侧手指相互运动的结果。
12.认知障碍有多方面的表现，如判断、记忆、注意、推理、抽象思维、排列顺序的障碍等，临床上以注意、记忆障碍多见。
13.注意力一般是指人们集中于某种特殊内、外环境刺激而不被其他刺激分散的能力。
14.记忆力是一种动态过程，一般是指既往经历、信息地获得、保留与提取。
它涉及到编码、储存和提取三个过程。
15.工作康复的定义是指利用现代康复的手段和技术，为工伤工人提供康复治疗，使其恢复或提高工作能力和生活质量。
《手功能康复》课件
骨折
手部骨折可由外伤引起，导致骨头断 裂和移位。
骨折后需要进行复位和固定，以促进 骨折愈合和恢复手部功能。
神经损伤
神经损伤可导致手部感觉丧失或功能受限，如麻木、无力或 肌肉萎缩。
神经损伤通常由外伤、手术或长时间压迫引起，需要及早诊 断和治疗。
其他手部疾病与损伤
软组织损伤
如韧带拉伤、软组织感染等，影响手 部活动和功能。
部肌肉力量和感觉。
超声波疗法
利用超声波的振动作用，促进 患手软组织的血液循环和法
手部灵活性训练
通过使用不同大小、形状和重 量的物体进行抓握和操作训练
，提高手部灵活性。
手部力量训练
通过渐进性抗阻训练，增强手 部肌肉力量和耐力。
手眼协调训练
通过视觉和手部运动的协调训 练，提高手眼协调能力和精细 动作控制。
神经和血管对手部的功能至关重要 ，它们确保手部能够感知刺激并得 到充分的血液供应。
手部关节与运动
关节类型
手部关节包括球窝关节、平面关节和 鞍状关节等类型，它们允许不同的运 动形式。
运动范围
关节与运动的功能
手部关节和运动对手部的功能至关重 要，它们使手部能够执行各种任务和 操作。
手部的关节允许手指进行屈曲、伸展 、对掌、对指等多种运动。
日常生活能力训练
教授患者日常生活活动中如何 使用患手，如穿衣、进食、梳
头等，提高生活质量。
康复工程
辅助器具
设计和使用各种辅助器具，如矫形器、夹板、假肢等，改善手部功能和外观。
职业疗法
根据患者的兴趣爱好和职业需求，进行针对性的技能训练和指导，帮助患者重 返工作岗位。
药物治疗与手术
药物治疗
根据病情需要，使用非处方药或处方药来缓解疼痛、消炎或改善神经功能。
手功能康复
神经损伤康复
总结词
神经损伤康复需要采用药物治疗、物理治疗和手术治疗等多种方式，同时配合康复训练，以恢复手部神经的功能 。
详细描述
神经损伤康复主要针对手部神经的恢复。对于轻度神经损伤，可以采用药物治疗和物理治疗，如营养神经药物、 电刺激等。而对于严重神经损伤，则需要进行手术治疗，如神经修复、移植等。在恢复过程中，需要配合康复训 练，如手部关节活动度训练、肌肉力量训练等，以促进手部神经的功能恢复。
软组织损伤康复
总结词
软组织损伤康复需要采用保守治疗和手术治 疗两种方式，同时配合康复训练，以恢复手复主要针对手部软组织的恢复 。对于轻度软组织损伤，可以采用保守治疗 ，如制动、冷敷、药物等。而对于严重软组 织损伤，则需要进行手术治疗，如清创、缝 合等。在恢复过程中，需要配合康复训练， 如手部关节活动度训练、肌肉力量训练等，
在医生的指导下进行早期关节 活动和肌肉锻炼，预防关节僵 硬和肌肉萎缩。
总结词
骨折是最常见的手部损伤之一 ，康复过程需着重恢复骨骼结 构和关节稳定性。
固定与复位
根据骨折类型选择合适的固定 方式，如石膏固定、夹板固定 等，确保骨折端对位对线。
物理治疗
利用超声、电刺激等物理疗法 促进骨折愈合，减轻疼痛和肿 胀。
康复治疗手段
心理治疗和社会支持
针对患者的心理需求和社会适应问题，提 供心理治疗和社会支持，帮助患者树立信 心、适应社会。
物理治疗
包括热疗、冷疗、电刺激等物理因子疗法 ，以缓解疼痛、促进血液循环和炎症消退 。
作业治疗
通过有针对性的作业活动和手部训练，如 抓握、捏、对指等动作，以提高手部协调 性和肌肉力量。
以促进手部软组织的结构和功能恢复。
04
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疼痛、麻木、活动受限
记录利手、生活和职业特点
28
望诊
29
望诊 皮肤
色泽、营养状况，有无缺失、伤口、瘢痕或 变薄等
外观 对称，皮纹、横纹是否正常对称 大、小鱼际形态、轮廓是否正常
30
望诊
指甲
形状和颜色 正常指甲呈浅粉色，无凹陷或 裂痕，其根部小月形区域应是白色；
甲床苍白提示贫血或血液循环系统疾病； 指甲呈呈凹形（匙状甲）提示霉菌严重感染； 指甲呈半球形，宽而大（杵状甲）提示呼吸
系统疾病或先天性心脏病患者。
31
望诊 姿势（posture）
手“休息指在自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群 处于相对平衡状态下手的姿势
腕关节背伸10°～15° 轻度尺偏 MP及PIP关节呈半屈曲 从食指到小指，越向尺侧屈曲越多 各指尖端指向舟骨结节 拇指轻度外展，指腹接近食指远端指间关节（DIP）桡
精确抓握（precision grasp）
11
13种基本形式
悬垂（suspension）
球形掌握（ball grasp）
托举（hold）
球形指尖握（ball pinch）
触摸（touch）
柱状抓握（cylindroids
推压（push and press） grasp）
击打（tap）
正中神经损伤：“猿手” （monkey’s hand） 畸形
中枢神经损伤：共同运动模式 感觉功能功能障碍
23
手康复目的和原则
24
手康复目标
提高运动功能； 预防和减轻水肿； 预防畸形； 预防肌肉误用、废用和过度使用； 帮助组织愈合； 减轻疼痛； 避免关节损害或损伤； 感觉重塑。
14
手的功能
击打（tap）
球形掌握（ball grasp）
球形指尖握 （ball pinch）
15
手的功能
动态操作（manipulation）
16
手的功能
柱状抓握（cylindroids grasp）
17
手的功能
勾拉（hook and pull）
18
手的功能
二指尖捏（tip pinch）
勾拉（hook and pull）
动态操作
二指尖捏（tip pinch）
（manipulation）
多指尖捏（multiple-tip
pinch）
侧捏（lateral pinch）
12
手的功能
悬垂（suspension）
托举（hold）
13
手的功能
触摸（touch）
推压（push and press）
7
手部肌腱
屈指肌肌腱 伸指肌肌腱
8
正常手功能
9
运动功能特点
手的功能模式
力性抓握（power grip） 精确抓握（precision grasp） 对掌（thumb opposition）活动
10
手的功能
力性抓握（power grip） 对掌（thumb opposition）运动
侧，如手握笔姿势
33
手“功能位”
腕关节背伸20°～30° 拇指处于对掌位，拇指MP及IP关节微屈 其它手指略微分开，MP关节、PIP和DIP关节微屈曲，
如手中握球姿势 手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避
免短缩后限制关节活动
34
望诊 畸形（deformation）
组织损伤，造成肌力平衡破坏或直接损伤皮 肤、肌肉、神经、骨和关节等，在外观上可 造成形态的改变，出现某种畸形。
杵状指（clubbed finger）
指尖宽而大，如杵状，提示呼吸系统疾病或先 天性心脏疾病。
37
望诊
典型畸形
鹅颈指（swan-neck finger）
近侧的指间关节梭状肿大呈过度背伸，远端指 间关节过度屈曲
部分类风湿性关节炎还可出现
手尺偏（ulnar deviation）畸形
掌指关节半脱位，手指尺侧偏移
钮孔形（boutonniere）畸形
近端指间关节屈曲和远端指间关节背伸
38
望诊 围度
上肢围度测量 手部围度测量 手部围度测量
39
望诊
手指围度测量
第五章 手功能康复
本章内容
概述 评定 手功能康复
2
第一节 概述
手解剖特点 正常手功能 手部损伤 手康复目的和原则
3
手解剖特点
关节
腕（wrist）关节 腕掌（carpometacarpal，CP）关节 掌指（metacarpophalangeal，MP）关节 手的指间（interphalangeal，IP）关节 近端指间（proximal interphalangeal，PIP）关
多指尖捏（multipletip pinch）
19
手的功能
侧捏（lateral pinch）
20
手部损伤
21
损伤原因
手部损伤包括皮肤、肌腱、韧带、神经、关 节和骨骼等。
手外伤 疾病后手损伤 先天性发育不良
22
损伤后功能障碍
尺神经损伤：“爪形手” （claw hand）畸 形
桡神经损伤：“垂腕” （wrist drop）畸 形
35
望诊
典型畸形
猿手
由正中神经损伤所致。
爪形手
由尺神经损伤所致，或因前臂缺血性肌挛缩所致， 出现掌指关节过伸，近端指间关节屈曲畸形。
垂腕
桡神经损伤后所致，或因外伤性伸腕肌腱断裂。
36
望诊
典型畸形
锤状指（Mallet Finger）
因指伸肌腱止点及附近断裂，或撕脱骨折。所 谓撕裂骨折就是指肌腱附着处骨质的撕裂。表 现远端指间关节屈曲，不能主动伸指，形成锤 状。
节 远端指间（distal interphalangeal，DIP）关节
4
手解剖特点
掌弓
近端横弓 纵弓 远端横弓
5
手解剖特点
拇指
拇指掌指关节----屈、伸、内收、外展及旋转 运动
拇指指间关节----屈、伸活动 拇指功能丧失意味着手大部分功能丧失
6
手部神经
手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经和 正中神经支配
25
治疗原则
修复重建。 主要是提高患者损伤部位的生理、心理和社
会活动等功能，适应设定的活动，提高患者 的生活质量。 补偿适应。 通过改变任务形式或/和采用辅助器具来达 到活动的独立。
26
第二节 手功能评定
临床检查 功能评估
27
病史采集
主述
包括受伤或患病的时间、原因、机制，受伤的 范围和程度以及接受治疗的情况等