各科疾病诊疗常规汇总Microsoft Word 文档
20种常见疾病诊疗指南汇总
常见病临床诊疗规范目录一、急性上呼吸道感染┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅6-10二、急性气管－支气管炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅11-13三、慢性支气管炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅14-16四、社区获得性肺炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅17-22五、慢性阻塞性肺疾病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅23-28六、急性胃炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅29-30七、慢性胃炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅31-34八、糖尿病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅35-38九、慢性胆囊炎、胆囊结石┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅39-40十、阴道炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅41-47 十一、盆腔炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅48-52 十二、下尿路感染┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅53-55 十三、急性扁桃体炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅56十四、结膜炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅57-66 十五、风湿热┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅67-72 十六、软组织损伤康复┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅73-74 十七、原发性高血压┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅75-78 十八、肾结石┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅79-81 十九、颈椎病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅82-84 二十、腰椎间盘突出症┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅85-87急性上呼吸道感染【概述】急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
患者不分年龄、性别、职业和地区。
全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候突变时流行。
由于病毒的类型较多，人体对各种病病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并且无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年可有多次发病。
急性上呼吸道感染约70％～80％由病毒引起。
主要有流感病毒(甲型、乙型、丙型)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。
各科诊疗常规
各科诊疗常规（一）DIC诊疗常规1.DIC是一种继发于不同疾病的临床病理综合征。
常继发的疾病包括感染性疾病，产科意外，肿瘤及白血病，外伤及手术，输液及输血反应，肝脏疾病，血管疾病，急性出血性坏死性胰腺炎，急性心肌梗死，自体免疫性疾病，多器官功能衰竭，心肺复苏术后等。
2.DIC的特异性表现为广泛微血栓的形成伴受累脏器的功能障碍和凝血因子，血小板大量消耗及纤溶亢进引起出血。
典型病史包括基础疾病史，可有出血，微血管栓塞症状，低血压及休克表现，溶血表现。
体征：皮肤瘀斑，阴道流血，手术刀口大量渗血等多发出血倾向，体温升高，血压降低，低氧血症。
辅助检查：初筛：PT，APTT，纤维蛋白原定量，血小板计数。
确证：3P试验，FDP，D-二聚体。
其他：AT-Ⅲ含量，血浆FⅧ，血浆FⅧ：C活性DIC评分法。
3.诊断：基础疾病+临床表现+化验（DIC指标等）4.鉴别诊断：1）重症肝炎2）血栓性血小板减少性紫癜（TTP）5.治疗：一般治疗：清除病因和诱因1）清理病理产科的子宫内容物2）控制感染及败血症3）抗休克4）纠正缺氧(必要时呼吸机支持通气)5）支持疗法特殊治疗：1）抗凝：肝素治疗：普通肝素5-7U/Kg/h 静脉输注，连用3-5天；低分子肝素75-150 IU/Kg/d，连用3-5天。
2）补充凝血因子和血小板：新鲜血浆或新鲜冰冻血浆600-1000ml；血小板10U每次；纤维蛋白原首次2g，以后0.5g,Q8h或Q6h静滴；凝血酶原复合物400 IU静滴。
3）改善微循环障碍：低分子右旋糖酐500-1000ml/d；复方丹参20-30ml，Q12h4）抗血小板：用于慢性DIC。
噻氯匹定250mg Q12h口服，连续5-7天；双嘧达莫500mg Qd静点，连续5-7天morrissey2008-09-24 14:29（二）妊娠脂肪肝诊疗常规1.ICU收治的妊娠脂肪肝多为妊娠期急性脂肪肝所致的急性肝功能衰竭。
主要为无肝病基础上由多种原因引起的急性大量肝细胞坏死或肝细胞器严重功能障碍，伴或不伴短期内进展至肝性脑病的一种综合征。
普外科疾病诊疗指南(封面) Microsoft Word 文档 (2)
阜南县人民医院普外科疾病诊疗指南外二科医疗质量与安全管理(制度、工作计划、活动考核记录等)普外科疾病诊疗常规（指南）目录：第一节甲状腺疾病（1——4）甲状舌骨囊肿（1）结节性甲状腺肿（1）甲状腺机能亢进症（2）甲状腺腺腺瘤（4）甲状腺癌(4)第二节乳腺疾病（6——9）急性乳腺炎和乳腺脓肿（6）乳腺囊性增生症（7）乳腺纤维瘤（8）乳腺导管内乳头状瘤（9）乳腺癌（9）第三节胃、十二指肠疾病（12——13）胃、十二指肠溃疡（12）胃癌（13）第四节肠疾病（16——20）肠梗阻（16）急性阑尾炎（17）急性出血性肠炎（18）结直癌（20）第五节肛门疾病（21——25）痔（21）肛裂（23）肛瘘（24）肛管直肠周围脓肿（25）肛管癌（25）第六节肝脏疾病（26——29）细菌性肝脓肿（26）原发性肝癌（27）肝海绵状血管瘤（29）第七节胆道疾病（30）胆囊息肉样病变（30）胆囊炎、胆囊结石（31）肝内、外胆管结石，胆管炎（32）胆管癌和壶腹部癌（34）第八节胰腺疾病（35——36）胰腺癌（35）急性胰腺炎（36）第九节门脉高压与脾脏疾病（38——40）食管、胃底静脉曲张（38）血液病脾肿大（40）第十节腹腔与腹壁疾病（41——44）腹部损伤（41）腹部肿块（43）腹腔脓肿（44）第十一节消化道出血（45）上消化道出血（45）第十二节周围血管疾病（47——51）髂骨动脉急性栓塞（47）下肢深静脉血栓形成（48）单纯性下肢静脉曲张（50）原发性下肢深静脉瓣膜功能不全（51）。
中医科常见疾病诊疗规程
中医科常见疾病诊疗规程
引言
中医是中国传统医学的重要组成部分，具有悠久的历史和丰富的理论体系。
本文档旨在介绍中医科常见疾病的诊疗规程，以帮助医生正确处理患者的病情。
I. 疾病概述
常见中医科疾病包括感冒、咳嗽、发热、消化不良等。
这些疾病在中医理论中有着相应的认识和处理方式。
II. 诊断方法
中医主要使用四诊法（望、闻、问、切）进行疾病诊断。
通过观察患者的面色、舌苔、脉象等，医生可以初步确定疾病的病因和病机。
III. 针灸疗法
针灸是中医科最常用的治疗方法之一。
通过在特定穴位刺激，调整气血运行，从而改善疾病症状。
IV. 中药治疗
中药是中医治疗的重要手段之一。
根据疾病的病因和病机，医生会开方给予患者适当的中药汤剂或颗粒剂。
V. 中医养生
除了治疗疾病，中医也注重养生。
合理的饮食、适当的运动和调节情绪等，有助于增强机体免疫力，预防疾病的发生。
结论
中医科常见疾病诊疗规程涉及到疾病诊断和治疗的方方面面。
医生应根据患者的具体情况，综合运用中医理论和疗法，以达到最佳的治疗效果。
以上是对中医科常见疾病诊疗规程的简要介绍，仅供参考。
具体情况需根据医生的专业判断和实际情况进行处理。
普外科常见疾病诊疗常规
临床疾病诊疗规范及诊疗技术操作规程普二科2015-4目录第一篇临床疾病诊疗规范…..第一章胃、十二指肠疾病…..第一节胃、十二指肠溃疡…………第二篇临床诊疗技术操作规程第一节腹腔穿刺术…..第一篇临床疾病诊疗规范第一章胃、十二指肠疾病第一节胃、十二指肠溃疡【概述】胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病，是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。
患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。
本病易反复发作，呈慢性进程。
对“内科治疗无效”、出血、穿孔和幽门梗阻患者多施行胃大部切除术。
幽门螺杆菌（HP）感染的治疗使抑酸治疗后溃疡痊愈，一年后溃疡复发从未治疗HP感染的40%降至5%。
【临床表现】1.反复上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、嗳气、食欲减退；' `3 A4 w/ {.2.胃溃疡疼痛节律性不明显，多在进餐后1/2～1小时开始疼痛，持续约1～2小时或更长时间，进食疼痛不缓解；3.十二指肠溃疡疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作），饥饿痛和夜间痛，常伴有反酸，进食疼痛缓解；6 d- |6 [7 N7 q6 \# R& y; X4．并发出血、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。
【主要检查】（一) 体格检查：1.全身营养状况，左锁骨上淋巴结是否肿大；9 ?. N5 l* T( l0 f n1 J|2.注意有无胃蠕动波和胃震水音；3.胃溃疡压痛点在剑突下略偏左，范围较广；十二指肠溃疡压痛点在剑突下略偏右，范围局限；4.上腹部是否可触及肿块。
（二) 实验室检查：/ M6 U- G0 t2 u# u; p( o( O8 E6 t1.血常规、出凝血时间、血型、尿常规，大便常规及潜血；2.肝肾功能、电解质、血糖；3.必要时作胃液分析或血清胃泌素测定。
（三）器械检查：0 L1 n( Q/ }3 t# M0 d5 X1.胃镜加取活组织病理检查，幽门螺杆菌检查；2.X线钡餐检查；3.手术前常规作肝胆B超、胸部平片和心电图检查。
各科常见病OfficeWord972003文档
内科常见疾病呼吸内科▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪消化内科▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪心血管内科▪▪▪▪▪▪内分泌科▪▪▪▪▪神经内科▪▪▪▪▪▪血液科▪▪▪▪▪风湿科▪▪▪▪▪▪肾内科▪▪▪▪▪▪外科常见疾病心胸外科▪▪▪▪肝胆外科▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪脑外科▪▪▪▪▪▪肠胃外科▪▪▪▪骨科▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪肛肠外科▪▪▪▪▪▪泌尿外科▪▪▪▪▪▪乳腺外科▪▪▪▪▪皮肤性病常见疾病皮肤科▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪性病科▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪妇产科常见疾病妇科▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪产科▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪五官科常见疾病耳鼻喉科▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪眼科▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪口腔科▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪其他科常见疾病精神心理科▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪男科▪▪▪▪▪▪▪儿科▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪肿瘤科▪▪▪▪▪▪▪▪急诊科▪▪▪▪▪▪▪▪▪1、类风湿（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。
其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。
2.症状体征可伴有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状。
（1）晨僵早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉，它是症的一种非特异表现，其持续时间与炎症的严重程度成正比。
（2）关节受累的表现①多关节受累呈对称性多（常≥5个关节）。
易受累的关节有手、足、腕、踝及颞颌关节等，其他还可有肘、肩、颈椎、髋、膝关节等。
②关节畸形手的畸形有梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、钮孔花样畸形等。
足的畸形有跖骨头向下半脱位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾关节半脱位、弯曲呈锤状趾及足外翻畸形。
③其他可有正中神经/胫后神经受压引起的腕管∕跗管综合征，膝关节腔积液挤入关节后侧形成腘窝囊肿（Baker囊肿），颈椎受累（第2、3颈椎多见）可有颈部疼痛、颈部无力及难以保持其正常位置，寰枢关节半脱位，相应有脊髓受压及椎基底动脉供血不足的表现。
中医科常见病诊疗常规
中医科常见病诊疗常规第一节感冒感冒是由于感触风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等一系列临床表现的一种病证。
其临床表现与西医学所称的急性上呼吸道感染相似。
普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃体炎、喉炎等均可参考本病辨证论治。
［诊断］1鼻塞流涕，喷嚏，咽喉2痒或痛，咳嗽。
3恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。
4四时皆有，以冬春季节为多见。
5血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。
6本病应注意与温病，尤其是风温早期相鉴别。
［辨证论治］1风寒证症候：鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，舌苔薄白，脉浮紧。
治法：辛温解表，宣肺散寒。
例方：荆防败毒散。
2风热证症状：发热或高热，微恶风，鼻塞喷嚏，流稠涕，汗出口干，咽喉痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。
治法：辛凉解表，宣肺清热。
例方：银翘散。
3暑湿证症状：发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤，舌苔黄腻，脉濡数。
治法：清暑祛湿解表。
例方：新加香雷饮。
4表寒里热证症状：发热，恶寒，无汗口渴，鼻塞声重，咽喉痛，咳嗽气急，痰黄粘稠，尿赤便秘，舌苔黄白相兼，脉浮数。
治法：解表清里，宣肺疏风。
例方：双解汤。
［其他疗法］1中成药1.1风寒证可口服午时茶、通宣理肺丸。
1.2风热证可口服银翘解毒片，羚翘解毒片，桑菊感冒冲剂。
1.3感冒兼见脾胃湿困诸症者可用着香正气丸。
1.4时行感冒可口服板蓝根冲剂。
2中药针剂2.1风热证、暑湿证及表寒里热证均可用双黄连粉针剂3~6g加入5%葡萄糖注射液250~500m1.内静滴，每日1次。
2.2发热重者，可用清开灵注射液40m1.加入5%葡萄糖注射液250~500m1.内静滴，每日1次。
3外治疗法3.1大蒜液滴鼻，10%大蒜液每次1滴，每日滴3~5次。
适用于各证型感冒。
4.2拔火罐可取大椎、身柱、大杼、肺俞、风门等穴，每日1次。
医院门诊各科诊疗工作常规
医院门诊各科诊疗工作常规一、内科门诊工作常规（一）内科门诊护理工作1、按门诊一般护理常规施行。
2、护士接到病案或诊疗手册后按顺序向患者扼要了解病情，进行分诊。
分诊时应有所侧重，对一时不能确定科别者，由护士按病情分诊，接诊医师不得拒绝。
3、为缩短患者诊治时间，护士可根据病情填写有关检验申请单，如：①发热患者，应测体温并填写白细胞计数及分类计数申请单。
②腹泻患者，填写大便常规检验申请单。
③血尿、尿频、尿急、水肿患者，填写尿常规检验申请单。
④体格检查者，可于检查前开血、尿常规检验申请单。
⑤其他，各医院酌情自定。
4、在门诊进行的特殊检查，护士应按医嘱向患者交代清楚有关的注意事项。
5、配合好定期的专科门诊。
需专科门诊会诊或邀主任会诊者，应予预约。
（二）内科门诊诊疗工作1、按门诊一般诊疗常规施行。
2、专科的内科门诊，医师除侧重诊治本科疾病外，亦应兼顾他科疾病，如无必要，毋须科内转诊（如有疑问可互相咨询），以免延长诊治时间。
3、内科各专科门诊急诊处理注意点（1）消化系统疾病：①慢性腹部疼痛者，应重点询问疼痛的确切部位及特点，注意腹部有无压痛及肿块，并酌情进行X线、内镜、B超、CT及大便隐血试验、AFP等检查，以明确有无慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、慢性胆囊炎、原发性肝癌、胰腺癌及结肠癌等。
②慢性胃炎及消化性溃疡一般可在门诊治疗。
症状严重者给予休息或住院。
合并上消化道大量或多次出血或幽门梗阻者应住院治疗。
如有休克或休克先兆应先在急诊室应急治疗，待血压平稳后送入病区。
疑为胃癌门诊难以确诊者应住院检查。
确诊胃癌可以手术者应转外科。
③起病急，有腹痛、呕吐、腹泻者，应根据病史、体征及大便常规检验，以鉴别是否急性胃肠炎、急性菌痢、食物中毒，必要时进行碱性蛋白陈培养以除外霍乱。
重症者应住院治疗，但不能排除菌痢及霍乱者不宜收住内科•，可留观察室诊治或邀请传染病科会诊。
④原因不明的腹痛,如一般情况良好，症状较轻，经检查又无阳性发现，白细胞及分类正常，可予对症处理门诊随访。
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内科常见疾病诊疗常规第一篇呼吸系统疾病第一章慢性阻塞性肺疾病概述慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以气流受限且又不完全可逆为特征的疾病。
这种气流受限常呈进行性加重，并伴有对有害尘粒或气体呈非正常的炎症反应（WHO，2000年）。
已知病因或具有特异病理表现，并有气流阻塞的一些疾病，如肺囊性纤维化、闭塞性细气管炎等不属COPD。
COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或肺外）的不良反应。
引起COPD的病因有：吸烟、接触职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、营养、气候以及自身因素等。
临床表现：1、病史多有长期吸烟史或长期接触粉尘、烟雾、有害气体等。
常有反复呼吸道感染史，多于冬季发病。
症状持续存在，缓慢进展，夜间有急性加重。
2、症状：起病缓慢，病程较长。
主要症状：（1）慢性咳嗽：随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。
（2）咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。
急性发作期痰量增多，可有脓性痰。
（3）气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状。
（4）喘息和胸闷：重度患者或急性加重时出现的喘息。
（5）其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等。
3、体征：早期体征可无异常，随疾病发展出现以下体征：（1）视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。
（2）触诊：双侧语颤减弱。
（3）叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。
（4）听诊：双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和或干性啰音辅助检查肺功能检查是确诊、判断轻重疗效的必备检查，影像学检查也很重要。
1、X线征象有慢性支气管炎的表现，如肺纹理增加、紊乱等，合并急性感染时出现更为严重的片状影等改变。
肺气肿的表现：肺容量增大，肋间隙增宽，肋骨走向变平，肺野透亮度和胸骨后透亮区增加，横隔低平，心影狭长等。
肺心病的表现：当并发肺心病时可有肺动脉圆锥膨隆，右下肺动脉干增宽，外周肺野的周围血管纹理减少、纤细，右心增大等。
2、肺功能改变有呼气气流阻塞，表现为FEV1/FVC%、FEV1、PEF和MEFV下降。
气道阻塞可逆性评价：支气管扩张剂吸入试验或试验性平喘治疗前后的肺功能变化有助于哮喘的鉴别（FEV1改善≥15%和绝对值增加≥200ml时，提示合并有哮喘的可能）。
肺容量测定：肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气容积（RV）增加，肺活量下降，RV/TLC增大，KLCO 下降。
动脉血气：早期有轻至中度低氧血症，随病情加重，可伴发高碳酸血症。
诊断与鉴别诊断根据病史、症状、体征、实验室检查多方面综合进行。
如有FEV1/FVC%＜70%即可诊断有呼气气流阻塞；RV/TLC＞40%可诊断有肺气肿。
COPD须与其他慢性肺疾病和支气管哮喘进行鉴别。
1、分级0级（高危）：正常肺功能，有慢性咳嗽，咳痰等症状。
Ⅰ级（轻）：FEV1/FVC＜70%；FEV1≥80%预计值；伴有或不伴有慢性咳嗽、咳痰症状。
Ⅱ级（中）：FEV1/FVC＜70%；30%≤FEV1＜80%预计值；ⅡA 50%≤FEV1＜80%预计值；ⅡB 30%≤FEV1＜50%预计值；伴有或不伴有慢性咳嗽，咳痰症状。
Ⅲ级（重）：FEV1/FVC＜70%；FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值加呼吸衰竭或右心衰竭的临床表现。
2、分期（1）急性加重期患者在短期内咳嗽、气促、喘息或/和咳痰加重。
可伴有发热、疲乏、纳差、咳脓性或黏性痰等表现。
（2）稳定期患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
治疗与预防1、急性加重期的治疗（1）确定急性发作的原因常见的原因有：呼吸系统感染、气道痉挛、黏液纤毛清除系统障碍、合并心功能不全、气胸、反流误吸，较少见的原因有不适当吸氧、使用镇静剂或利尿药，呼吸肌疲劳及合并其他疾病（2）未发生威胁生命情况时的处理1）氧疗。
2）使用支气管舒张剂β2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱等。
3）防治感染。
4）必要时使用糖皮质激素口服或静滴。
5）解除黏液纤毛清除系统障碍，清除痰液，通畅气道。
6）治疗合并存在的肺心病、心衰或其他合并症。
7）一般性治疗、营养支持和密切监护等。
（3）有威胁生命情况时按呼吸衰竭治疗。
注：COPD患者对药物治疗反应个体差异较大，治疗过程中要注意观察对每一种药物的疗效，尤其是应用激素时，应该观察治疗前后肺功能和临床表现的改变，以便建立个体化的长期治疗方案。
约有30%-40%的COPD 患者应用激素后症状和肺功能均有一定的改善，宜习惯应用吸入激素。
2、稳定期的治疗和预防（1）戒烟，避免或防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入。
（2）支气管扩张剂。
抗胆碱能药物（异丙托品等）或/和β2激动剂吸入治疗。
可加用茶碱的缓释（或控释）剂。
（3）解除黏液纤毛清除系统障碍，恢复人体局部和全身的防御功能。
可选用全面作用于黏液纤毛清除系统的药物和祛痰药（如氨溴索等）、体位引流等方法，促进痰液的清除。
（4）使用各种支气管扩张剂不能缓解呼吸困难症状时，或支气管舒张吸入试验阳性者，可考虑口服糖皮质激素（强的松20-30mg，10-14d）。
症状改善后减量并改用吸入治疗，无效则及时停用。
（5）一般不使用抗菌药物用于预防感染，可考虑应用肺炎球菌疫苗、流感病毒疫苗或应用免疫增强剂预防感染。
（6）康复治疗：有低氧血症者长期家庭氧疗。
预后 COPD一旦发生，肺功能呈不可逆下降趋势。
在全球疾病死亡原因中，仅次于心脏病、脑血管疾病和急性肺部感染，与艾滋病一起并列第4位。
第二章肺源性心脏病第一节慢性肺源性心脏病概述慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease，简称肺心病）是由于慢性肺部、胸廓或肺血管疾病引起的肺循环阻力增加，导致肺动脉高压，使右心扩张、肥大、伴或不伴右心衰竭的心脏病。
发病的中心环节是肺动脉高压。
由于呼吸功能障碍引起的缺氧和二氧化碳潴留及肺毛细血管床被破坏，血管面积减少，血液黏稠度增大，这些因素均可导致肺动脉高压及右心室肥大，最终导致右心衰竭。
临床表现本病发展缓慢，临床上除原有肺部、胸廓疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。
1、肺、心功能代偿期（包括缓解期）此期主要是基础肺部疾病的表现。
慢性咳嗽、咳痰、气促、劳动力下降、活动后心悸等。
体检除基础肺部疾病的体征外，可有活动后心悸、剑突下心脏搏动明显、心率加快、心音遥远、肺动脉瓣区可有第二心音亢进、三尖瓣区出现收缩期杂音。
2、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）本期临床主要表现为呼吸衰竭和右心功能衰竭。
一般表现为呼吸困难加重、明显紫绀、头痛、球结膜充血、心悸、皮肤潮红、出汗、水肿等；严重者可合并休克，部分并发左心衰竭。
体检除有上述表现外，表现为食欲不振、腹胀、心率明显加快、颈静脉怒张，偶有奔马律、肝大、肝颈回流征阳性、双下肢浮肿、腹水和三尖瓣收缩期杂音等。
辅助检查1、血液常规合并感染或急性加重时，可有白细胞计数增高和中性粒细胞比例增加，可有红细胞增多。
2、痰细菌学检查常见的病原菌有：流感嗜血杆菌、肺炎双球菌、假单胞菌、肺炎克雷伯菌、卡他布汉菌等。
3、肺功能测定严重的通气功能障碍或/和弥散功能障碍，呼吸功能损害的程度与肺动脉高压有一定的关系。
4、血气分析急性加重期多数有呼吸衰竭的血气改变（PaO2<60mmHg 和/或PaCO2>50mmHg）。
5、X线检查有明显慢性胸廓及肺部基础病变的X线表现（如严重肺气肿、肺纤维化等）。
肺心病的心血管X线征象：右下肺动脉增粗（>15mm），肺动脉段突出（>3mm）。
心尖上翘或圆隆，侧位片可见心前缘向前隆起，胸骨后间隙被右心室充填。
但由于肺气肿的影响，多数患者无明显的心影增大的征象。
6、心电图检查主要表现为右心房和右心室肥大的改变，如肺型P 波、电轴右偏（≥+90°），重度顺钟向转位，Rv1+Sv5≥1.05mV及肢导联低电压。
诊断与鉴别诊断1、诊断主要根据慢性肺部、胸壁疾病史和临床表现，结合X线、心电图等检查具有肺动脉高压、右心室肥厚的依据而作出诊断，如有右心衰竭表现，则更易确诊。
2、鉴别诊断本病须与风湿性心瓣膜病、冠心病、原发性扩张型心肌病、缩窄性心包炎相鉴别。
治疗1、急性发作期的治疗（1）控制感染经验治疗可选用第二、第三代头孢菌素、合成广谱青霉素类、氟喹诺酮抗生素，同时作痰细菌学检查指导抗生素的调整治疗。
（2）通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，参阅“呼吸衰竭”。
（3）控制心功能衰竭肺心病者的心功能衰竭通常随着基础肺疾病、缺氧和二氧化碳潴留的好转而改善。
心功能衰竭明显、浮肿较重的病人可适当应用利尿剂、强心或血管扩张药（如血管紧张素转化酶抑制剂、钙拮抗剂、硝酸酯类药物等）。
（4）防治并发症纠正水电解质和酸碱失衡，防治心律失常、左心功能衰竭、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血等。
2、缓解期的治疗（1）基础胸壁、肺部疾病的治疗。
（2）长期低流量氧疗（1-3L/min）（3）增强免疫功能，预防感染。
可使用流感疫苗，肺炎球菌疫苗，免疫增强剂。
（4）降低肺动脉压。
可试用血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂、硝酸酯类药物。
（5）综合防治措施。
避免急性加重的因素，增强营养、呼吸锻炼等康复治疗。
预后肺心病5年生存率为20%-37%，死亡原因是肺心病反复急性发作，引起呼吸衰竭、心力衰竭和肺性脑病、消化道出血、心律失常、休克等严重并发症所致。
第二节急性肺源性心脏病概述急性肺心病（acute pulmonary heart disease）系指来自静脉系统或右心的栓子进入肺循环，造成肺动脉主干或其分支的广泛栓塞，且并发广泛细小动脉痉挛，使肺循环受阻，肺动脉压急剧增高所引起的右心室急性扩张和右心衰竭。
最常见者为严重的肺动脉栓塞。
栓子的来源：血栓、癌栓、脂肪栓、羊水栓、虫卵或骨炎脓性菌团等。
易感人群和发病危险因素有：老年人，下肢静脉曲张、长期卧床、术后、妊娠、严重创伤、肥胖、血液高凝状态、右心瓣膜疾病等。
临床表现1、症状病人常突然感到呼吸困难，心悸、胸痛、咳嗽和咯暗红色或鲜血痰，严重者并发心源性休克、心功能衰竭、甚至室颤或心跳停搏而死亡。
2、体征常有呼吸增快、紫绀、肺梗塞区叩诊浊音，呼吸音减弱或伴有干、湿性啰音。
如病变累及胸膜，可出现胸膜摩擦音和胸腔积液体征。
心率多增快，心浊音界扩大，肺动脉瓣区第二心音亢进，并有收缩期和舒张早期杂音。
三尖瓣区亦有收缩期杂音及舒张期奔马律。
可有心律失常。
颈静脉怒张，肝肿大并有压痛，双下肢浮肿。
部分病人有下肢静脉血栓的体征。