根本死因确定练习题解
死因链填写和根本死因确定实例练习
情况在部位和性质方面更精确）的信息，则优先采用这个信息更丰富的 术语。） – 修饰规则D：选择更特异的诊断 – 修饰规则E：疾病的早期和晚期阶段（“早期、晚期”选“晚期”； “急性、慢性”选“急性”，但有例外：慢支、慢粒白、慢肾） – 修饰规则F：疾病的“后遗症”致死，选“后遗症”
死因链填写和根本死因确定实例练习
内容
一、回顾
（一）相关定义 （二）根本死因确定规则 （三）根本死因确定步骤及思 路
二、案例练习 三、常见问题说明
（一）相关定义
死亡原因：
“所有导致或促进死亡的疾病、 病态情况或损伤以及造成任何 这类损伤的事故或暴力的情况”。 提醒：这个定义不包括症状、 体征和临床死亡方式，如心力衰 竭或呼吸衰竭等。
死亡诊断（同入院）：1）猝死；2）脑梗塞（双侧 复）；3）高血压III期； 4）II型糖尿病； 5）冠心病： a不稳定型心绞痛，b心律失常； 6）肺部感染；7） 泌尿感染； 8）左下肢深静脉血栓形成
I．（a）猝死
（b）脑梗塞
I63
（c）高血压20-30余年
I10
II．糖尿病30年，冠心病20年
根本死因：脑梗塞 I63
（一）相关定义
根本死因：
引起一系列直接导致死亡的 事件的那个疾病或损伤；或 产生致命损伤的事故或暴力 的情况。
（一）相关定义
起始前因：
即最初引起死因链开始的那个疾病或损伤。
-------那么，在“根本死因”尚未最终选定之前， 初步选择的“最早死因”可以叫做“起始前因”。
（二）根本死因确定规则
• 总原则：就是“起始前因”,即顺序的 “根”
正确填写和确定根本死因的基本要求相关试题及答案
正确填写和确定根本死因的基本要求相关试题及答案规则中，（）是直接确定最早的根本原因A、规则1B、规则2C、规则3D、规则4关于规则B中对琐细情况的修饰说法错误的是（）A、尽可能去除小毛病和其他琐细情况B、当一个琐细情况被报告为引起任何其他情况，抛弃琐细情况C、如果死亡是治疗琐细情况的有害反应的结果，则选择这个有害反应D、琐细情况为起源点则不使用规则B与死因分类有关的规则和内容不包括（）A、填写顺序B、总原则C、修改规则D、选择规则下列疾病不属于过渡原因的是（）A、肺气肿B、肺心病C、老慢支D、心力衰竭在ICD-10中，关于死亡原因的定义不包括（）A、疾病B、损伤C、心力衰竭D、暴力情况如果报告内容只存在一个合理的顺序那么选择顺序的“根”应该是（）A、第Ⅰ部分的(a)行B、第Ⅰ部分的(b)行C、第Ⅰ部分的(c)行D、第Ⅰ部分的最低一行使用规则2的必备条件是（）A、在证明书第Ⅰ部分的报告内容存在着一个或多个合理的顺序B、第一顺序的起点不一定是第Ⅰ部分最低一行, 终点是第Ⅰ部分(a)行首先提及的情况C、第Ⅰ部分(a)行首先提及的情况由于(b)行的情况所引起D、第Ⅰ部分(a)行首先提及的情况不可能由于(b)行的情况所引起规则E提到三个例外的疾病不包括（）A、慢性心肌炎B、白血病C、支气管炎D、肾炎的慢性型关于规则A中对不明原因的修饰说法错误的是（）A、尽可能去除衰老和其他不明确情况B、全部为不明原因时不使用规则AC、循环系统其他和未特指的疾患可看作不明原因D、全部为不明原因时重新选择死因下面哪个情况不被看作是不明原因（）A、新生儿呼吸衰竭B、心脏停搏C、婴儿猝死综合征D、低血压关于国际死亡原因医学证明书的基本格式说法错误的是（）A、第II部分的内容和第I部分之间有因果关系B、a行填写的内容是直接导致死亡的疾病或情况C、从发生到死亡大概的时间间隔要填写在右面的每一个对应的行里D、第II部分内容是促进死亡的原因在确定死因时首先用到的是（）A、总原则B、选择规则C、修饰规则D、规则1答案：CCBCCDDADCAA。
26 确定根本死亡原因的步骤及总原则
根本死亡原因的定义是A: 直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤B: 间接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤总原则的含义是A: 只要顺序存在，就选择第Ⅰ部分的“根”B: 不管顺序是否存在，都选择第Ⅰ部分的“根”一共6道题，每页6道题单选类型试题：1) 如果证明书中第Ⅰ部分为：(a)肺心病，(b)肺气肿，(c)慢支，其死因链应为：A. 肺气肿→慢支→肺心病→死亡B. 慢支→肺心病→肺气肿→死亡C. 肺气肿→肺心病→慢支→死亡D. 慢支→肺气肿→肺心病→死亡2) 在证明书第Ⅰ部分各行填写的内容应该存在一个合理的顺序，以下不正确的是：A. (d)行引起(c)行B. (b)行引起(c)行C. (b)行引起(a)行D. (c) 行引起(b)行3) 在确定根本死因时将根据( )来决定应使用的规则：A. “存在合理的顺序”及“存在顺序但不尽合理”两种情况B. “存在合理的顺序”、及“不存在顺序”两种情况C. “存在合理的顺序”、“存在顺序但不尽合理”以及“不存在顺序”三种情况D. “存在顺序但不尽合理”及“不存在顺序”两种情况4) 根本死亡原因的定义是：A. 直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤B. 间接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤C. 直接导致死亡的一系列病态事件中最主要的疾病D. 直接导致死亡的一系列病态事件中最主要的损伤5) 在死亡原因医学证明书的国际格式中，第Ⅰ部分用于填写：A. 与直接导致死亡的一系列事件有关的疾病B. 与致死疾病无关但对死亡有影响的情况C. 与致死疾病有关的其他疾病D. 与致死疾病无关的其他并发症6) 第Ⅰ部分：(a)肝功能衰竭，(b)胆管梗阻，(c)胰头癌，这时根本死亡原因应选择：A. 胰头癌B. 胆管梗阻C. 肝功能衰竭D. 不能确定。
死因链填写实例与答案解析
第一部分死亡医学证明书死因填写练习1、某患者19岁，1年前诊断急性粒细胞性白血病，2日前突然头部剧痛、呕吐、偏瘫，头颅CT扫描发现高密度出血影，诊断脑出血。
Ⅰ. (a)、偏瘫(b)、脑出血(c)、急性粒细胞性白血病Ⅱ.根本死因：急性粒细胞性白血病总原则2、某女性患者，妊娠36周因突然抽搐昏迷入院，有妊娠高血压病史。
诊断产前子痫。
Ⅰ. (a)、产前子痫(b)、妊娠高血压(c)、Ⅱ.根本死因：妊娠子痫规则D3、某女，26岁，妊娠27周分娩，产后大量出血，3日后失血性休克死亡。
Ⅰ. (a)、失血性休克(b)、产后出血(c)、Ⅱ. 早产根本死因：产后出血总原则4、某男性患者，16岁，2年前诊断癫痫，1小时前在马路上突然倒地、四肢抽搐与面包车相撞，失血性休克死亡。
Ⅰ. (a)、失血性休克死亡(b)、在马路上与面包车相撞(c)、癫痫大发作Ⅱ.根本死因：癫痫大发作注释15、某患者，8月前诊断胰头癌，本次因胆道梗阻、消化道出血入院，失血性休克死亡。
Ⅰ. (a)、失血性休克(b)、消化道出血(c)、胆道梗阻（d）胰头癌Ⅱ.根本死因：胰头癌总原则6、某患者，12年前患有Ⅱ型糖尿病，1月前因足部并发感染入院，肺部感染，呼吸衰竭死亡Ⅰ. (a)、呼吸衰竭(b)、肺部感染(c)、Ⅱ型糖尿病合并足部感染Ⅱ.根本死因：Ⅱ型糖尿病合并足部感染总原则7、某患者，10小时前在公路上被卡车撞伤入院v89.2?，诊断脾脏破裂s36.0，因失血性休克t78.4死亡。
Ⅰ. (a)、失血性休克(b)、脾脏破裂(c)、行人在公路上被卡车撞伤Ⅱ.根本死因：行人在公路上被卡车撞伤总原则8、某患者，食用在山上自采的蘑菇后，以急性腹痛入院，伴有黄疸，肝脏衰竭，昏迷死亡，诊断毒覃中毒t62,x59。
Ⅰ. (a)、昏迷(b)、肝脏衰竭(c)、毒覃意外中毒Ⅱ.根本死因：毒覃意外中毒（X49,T62）总原则9、某患者，患静脉曲张i83.9,20年，4年前诊断血栓性脉管炎i77.6，本次因肺栓塞死亡。
根本死因常见错误解析
根本死因常见错误解析（35题）1.Ⅰ(a)、脑膜炎(G01)(b)、结核病(A16.9)根本死因：结核性脑膜炎(A17.0)错误根本死因：脑膜炎或者结核病使用规则：总原则+规则 D2. Ⅰ.(a)、肝性脑病 5 月 (K72.9)(b)、肝硬化 5 年 (K74.1)(c)、慢性乙肝 35 年 (B18.1)根本死因：慢性乙肝 B18.1 （B94.2）错误根本死因：肝性脑病或肝硬化使用规则：总原则3. Ⅰ. (a)、肺结核 3 月 (A16.2)Ⅱ. 艾滋病(B20.3)根本死因：HIV 病造成的分支杆菌感染 B20.0错误根本死因：肺结核使用规则：规则 D注：可以通过索引查找：感染－分支杆菌－－人类免疫缺陷病毒(HIV)病所致 B20.04.Ⅰ(a)、肝癌 (C22.9)(b)、乙肝 (B18.9)根本死因：肝癌 (C22.9)错误根本死因：乙肝 (B18.9)使用规则：规则 2 + 注释 2（肿瘤 I）注：根据对肿瘤的说明 I，除了“人免疫缺陷病毒[HIV]病”以外,没有一种传染病或寄生虫病能被接受为恶性肿瘤的原因。
因此不要把“乙肝”作为“肝癌”的原因。
5. Ⅰ (a)、肺癌 6 月(C34.9)(b)、骨癌 6 月(C41.9)根本死因：肺癌 (C34.9)错误根本死因：骨癌使用规则：总原则+注释 2(肿瘤 G:常见转移部位表) “骨”和“肺”都属于常见的转移部位, 按照说明, “肺”将优先于转移表内其他部位而考虑为原发部位进行编码。
（常见的转移部位包括肺、肝、骨、脑、淋巴结、胸膜、腹膜等）6. Ⅰ (a)、乳腺癌 1 年 C50.9(b)、肾癌 1 年 C64根本死因：编码到多个部位恶性肿瘤（C97)错误根本死因：乳腺癌或肾癌使用规则：规则 2+注释 2(肿瘤 F)注：根据对肿瘤的说明 F，不同系统的一个恶性肿瘤由于另一个恶性肿瘤引起是很不可能的。
需编码到“独立(原发)多个部位的恶性肿瘤”7.Ⅰ. (a)、急性心梗（I21.9） 6 小时(b)、冠心病 (I25.1) 10 年(c)、高血压 (I10) 25 年根本死因：急性心梗（I21.9）错误根本死因：高血压或者冠心病确定规则：总原则+修饰规则 C+注释 18.Ⅰ.(a)、胃癌(C16.9)(b)、胃溃疡(K25.9)根本死因：胃癌(C16.9)错误根本死因：胃溃疡确定规则：规则 2+注释 2（肿瘤 I）注：根据对肿瘤的说明 I，除了“人免疫缺陷病毒[HIV]病”以外,没有一种传染病或寄生虫病能被接受为恶性肿瘤的原因。
ICD10确定根本死因实例分析
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根本死亡原因确定练习25
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根本死亡原因确定练习28
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根本死亡原因确定练习29
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根本死亡原因确定练习11
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根本死亡原因确定练习12
断外为根本死亡原因的情况 继发性疾病： 继发性恶性肿瘤、继发性高血压 呼吸和循环系统较早发生的疾病： 动脉硬化、高血压、急性支气管炎 医疗操作并发症 损伤中毒的临床表现
死因报告的逻辑性
常常作为根本死亡原因的情况 原发性疾病： 原发性恶性肿瘤 呼吸和循环系统较晚发生的疾病： 脑血管病、冠心病、慢性支气管炎 严重危害健康的各类疾病 损伤中毒的外部原因
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根本死亡原因确定练习32
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死因判定试题(单独印)课稿
例 11 Ⅰ. （a）、脑瘤 根本死因：
例 12 Ⅰ. （a）、肝癌 （b）、乙肝 根本死因：
例 13 Ⅰ. （a）、脑出血 （b）、肾盂肾炎，前列腺瘤（ N40） 性心肌梗死（ I21.3 ） （b）、高血压（ I10 ）
根本死因：
例 15 Ⅰ. （a）、尿毒症（ N19.1） （b）、高血压，Ⅱ型呼衰，肺心病（ 根本死因：
例6
Ⅰ. （a）、肠癌 2 年
（b）、肺炎
7
天
（c）、肺转移瘤 1 年
Ⅱ. 糖尿病 10 年
根本死因：
例7
Ⅰ. （a）、乳腺癌
（b）、肾癌
根本死因：
例8 Ⅰ. （a）、骨癌 （b）、肺转移癌 根本死因：
例9 Ⅰ. （a）、乳房癌 （b）、继发于脑 根本死因：
例 10 Ⅰ. （a）、急性心肌梗死（ I21 ） （b）、左支气管肺癌（ C34） （c）、高血压 3 期（ I10 ） 根本死因：
V03）
例 39 Ⅰ. （a）、呼吸衰竭（ R96） （ b）、一氧化碳中毒（ T58） （c）、家庭火炉的一氧化碳意外中毒（ X47） Ⅱ. 高血压 10 年 冠心病 10 年 糖尿病 10 年 根本死因：
例 40 Ⅰ. （a）、坠积性肺炎（长期卧床） （ b）、股骨骨折 3 年 （ c）、在家意外跌倒 3 年 根本死因：
例 30 Ⅰ. （a）、脑出血 （b）、糖尿病 根本死因：
例 31 Ⅰ. （a）、脑出血 Ⅱ . 糖尿病 根本死因：
例 32 Ⅰ. （a）、老年性痴呆 （ b）、老年脑变性 根本死因：
例 33 Ⅰ. （a）、冻死 （b）、老年性痴呆（ F03） 根本死因：
例 34 Ⅰ. （a）、颅脑外伤 （ b）、癫痫发作 根本死因：
死因及根本死因实例练习(1)讲解
死亡医学证明书死因填写练习一、死因链填写练习34题二、根本死因确定练习78题死亡医学证明书死因填写练习1.某患者19岁，1年前诊断急性粒细胞性白血病，2日前突然头部剧痛、呕吐、偏瘫，头颅CT扫描发现高密度出血影，诊断脑出血。
Ⅰ. (a)、偏瘫(b)、脑出血(c)、急性粒细胞性白血病根本死因：急性粒细胞性白血病（总原则）2、某女性患者，妊娠36周因突然抽搐昏迷入院，有妊娠高血压病史。
诊断产前子痫。
Ⅰ. (a)、产前子痫(b)、妊娠高血压根本死因：妊娠子痫（规则D）3、某女，26岁，妊娠27周分娩，产后大量出血，3日后失血性休克死亡。
Ⅰ. (a)、失血性休克(b)、产后出血Ⅱ. 早产根本死因：产后出血（总原则）4、某男性患者，16岁，2年前诊断癫痫，1小时前在马路上突然倒地、四肢抽搐与面包车相撞，失血性休克死亡。
Ⅰ. (a)、失血性休克(b)、在马路上与面包车相撞(c)、癫痫大发作根本死因：癫痫大发作(注释1)5、某患者，8月前诊断胰头癌，本次因胆道梗阻、消化道出血入院，失血性休克死亡。
Ⅰ. (a)、失血性休克(b)、消化道出血(c)、胆道梗阻（d）、胰头癌根本死因：胰头癌（总原则）6、某患者，12年前患有Ⅱ型糖尿病，1月前因足部并发感染入院，肺部感染，呼吸衰竭死亡Ⅰ. (a)、呼吸衰竭(b)、肺部感染(c)、Ⅱ型糖尿病合并足部感染根本死因：Ⅱ型糖尿病合并足部感染（总原则）7、某患者，10小时前在公路上被卡车撞伤（v03）入院，诊断脾脏破裂（s36.0），因失血性休克（t78.4）死亡。
Ⅰ. (a)、失血性休克(b)、脾脏破裂(c)、行人在公路上被卡车撞伤根本死因：行人在公路上被卡车撞伤（总原则）8、某患者，食用在山上自采的蘑菇后，以急性腹痛入院，伴有黄疸，肝脏衰竭，昏迷死亡，诊断毒覃中毒（X49,T62）。
Ⅰ.(a)、肝脏衰竭(b)、毒覃意外中毒根本死因：毒覃意外中毒（总原则）9、某患者，患静脉曲张(I83.9)20年，4年前诊断血栓性脉管炎(I77.6)，本次因肺栓塞(I26)死亡。
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根本死因
使用规则
2020/6/30
正确
不正确
独立(原发)多个 乳腺癌 C50.9
部位恶性肿瘤 非霍奇金淋巴瘤 C85.9
C97
白血病 C95.9
总原则+注释2 总原则 / 规则1 / 规则2
规则2
2020/6/30
13
.
13
根本死亡原因确定练习13
死因证明书
编码说明
Ⅰ(a) 乳房癌(C50.9) 由 于 报 告 中 已 指 明
(b) 继发于脑
“脑”是继发部位，
Ⅱ (C79.3)
因此将原发部
位确定为“乳房”。
另外不可使用继发部
正确 位恶性肿瘤不作正为确根本
根本死 乳房癌 C5死0.因9 。 脑癌 C79.3
使用规 则 2020/6/30
正确 结核性脑膜炎
A17.0 总原则+规则D
.
不正确 结核 A16.9
总原则
6
6
根本死亡原因确定练习6
死因证明书
编码说明
Ⅰ(a) 慢性肾炎
由于“猩红热”已导
(b) (N03.9)
致“慢性肾炎”，表
Ⅱ 猩红热(A38) 明 已 经 进 入 后 遗 症 时
期，故不再按照“猩
根本死因确定练习题解
.
1
死因证明书
Ⅰ(a) 肝性脑病 (K72.9) (b) 肝硬化 (K74.1) (c) 乙肝 (B18.1)
Ⅱ
根本死亡原因确定练习1
编码说明
假定为病毒性乙肝。 不能把顺序停止在肝硬化 上。
根本死因 使用规则
正确 乙肝 B18.1
总原则
不正确 肝硬化 K74.1
规则1
2020/6/30
无
2020/6/30
3
.
3
根本死亡原因确定练习3
死因证明书
编码说明
Ⅰ(a) 肺纤维化(J84.1) 鉴于“肺纤维化”是由
(b) 肺结核(A16.2) 10年 于“肺结核的后遗症”
Ⅱ
所引起，故将根本死因
修饰为肺结核的后遗症，
不采用“肺结核”现时
情
况
的编码。
正确
不正确
根本死因 呼吸道结核病 的后遗症 B90.9
红热”的现时情况进
正确
行不正确
根本死因 其他特指的传编染病码和。 猩红热 A38
寄生虫病的后遗症 慢性肾炎 N03.9
B94.8
使用规则 总原则+规则F
总原则 / 规则2
2020/6/30
7
.
7
死因证明书
Ⅰ(a) 肠癌(C18.9) 2年 (b) 肺炎(J18.9) 7天 (c) 肺转移癌(C78.0) 1年
乳腺癌 C50.9
使用规则 规则2+注释2(肿瘤F) 总原则 / 规则2
2020/6/30
10
.
10
根本死亡原因确定练习10
死因证明书
编码说明
Ⅰ(a) 白血病(C95.9) 根据对肿瘤的说明F，
(b) 非霍奇金淋巴 在肿瘤C81-C96组中的
瘤
“非霍奇金淋巴瘤”
Ⅱ
(C85.9)
有时会以同组编码的
另一种存在实体
8
.
8
根本死亡原因确定练习8
死因证明书
编码说明
Ⅰ(a) 多脏器衰竭 第 Ⅰ 部 分 的 填 写 内 容
Ⅱ (R99)
属于不明原因(R编码)，
外阴癌(C51.9) 因此可使用修饰规则A
进行重新
选择。
正确 本例不宜使不用正规确则3。
根本死因 外阴癌 C51.9
多脏器衰竭 R99
使用规则
规则A
无
2020/6/30
9
.
9
根本死亡原因确定练习9
死因证明书
编码说明
Ⅰ(a) 乳腺癌 C50.9 (b) 肾癌 C64
Ⅱ
根据对肿瘤的说明F， 不同系统的一个恶性 肿瘤由于另一个恶性 肿瘤引起是
很不可能的。
需编码到“独立(原发)
正确 多
不正确 个
根本死因 独立(原发)多个部部位位的恶性肾肿癌瘤C”64 。
恶性肿瘤 C97
(肿瘤F)
12
.
12
根本死亡原因确定练习12
死因证明书
编码说明
Ⅰ(a) 骨癌(C41.9) (b) 肺转移性癌
Ⅱ (C34.9)
正确
“骨”和“肺”都属 于常见的转移部位, 按照说明, “肺”将优 先于转移表内其他部 位而考虑为原发 部位进行编不码正确。
根本死因
肺癌 C34.9
骨癌 C41.9
使用规则 总原则+注释2(肿瘤 G:常见转移部位表)
2
.
2
Ⅰ(a) Ⅱ
死因证明书
结核(A16.9) 艾滋病病毒(B20.3)
根本死亡原因确定练习2
编码说明
不推荐使用规则3。 可以通过索引查找： 感染 －分支杆菌 －－人类免疫缺陷病毒
(HIV)病所致 B20.0
根本死因 使用规则
正确
HIV病造成的分支 杆菌感染 B20.0
规则D
不正确 结核 A16.9
根本死因 使用规则
正确 破伤风 A35
规则B
不正确 甲沟炎 L03.0
无
2020/6/30
5
.
5
死因证明书
Ⅰ(a) 脑膜炎(G04.9) (b) 结核(A16.9)
Ⅱ
根本死亡原因确定练习5
编码说明
可以通过索引把两个诊断的
内容结合起来，形成更特异
的诊断及编码。即：
结核
脑膜炎
－脑脊膜炎 －结核性
根本死 因
Ⅱ 糖尿病(E14.9)
根本死亡原因确定练习7
编码说明
第Ⅰ部分的填写顺序存在 明显颠倒的现象，也可以 使用“恶性肿瘤不可能由 其他疾病所引起”的注释, 因此需选择“肠癌”。
根本死因 使用规则
正确 肠癌 C18.9
规则2+注释2
不正确
肺转移癌 C78.0 糖尿病 E14.9
总原则 / 规则3
2020/6/30
因
使用规 规则2+注释2(肿
则 2020/6/30
瘤) .
总原则
14
14
根本死亡原因确定练习14
死因证明书
编码说明
Ⅰ(a) 急性心肌梗死
(b) (I21.9) (c) 左支气管肺癌 Ⅱ (C34.0)
高血压3期正(I1确0)
根据对肿瘤的说明 J，“急性心肌梗 死”可以被接受为 由于一种恶 性肿瘤不所引正起确。
正确(如：白血病不)而正终确结。
根本死 非霍奇金淋巴瘤 白血病 C95.9
因
C85.9
使用规 总原则+注释2(肿
则 2020/6/30
瘤F) .
规则2
11
11
死因证明书
Ⅰ(a) 白血病(C95.9) (b) 非霍奇金淋巴瘤 (C85.9) (c) 乳腺癌(C50.9)
Ⅱ
根本死亡原因确定练习11
编码说明
肺纤维化 J84.1 肺结核 A16.2
使用规则 总原则+规则F
总原则 / 规则1
2020/6/30
4
.
4
死因证明书
Ⅰ(a) 甲沟炎(L03.0) Ⅱ 破伤风(A35)
根本死亡原因确定练习4
编码说明
第Ⅰ部分只填写一行，不必 使用前面的规则，但修饰规 则和注释还是要考虑应用。 由于“甲沟炎”编码属于不 太可能导致死亡的小毛病， 故按照规则B重选根本死因。