特种设备安装改造维修告知单
特种设备安装改造维修告知单格式、填写样表及详细说明
特种设备安装改造维修告知单（注1）告知单编号（注2）：施工单位：（加盖公章）注1：告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。
注2：告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）。
注3：按安装、改造、维修分别填写。
施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。
特种设备安装改造维修告知单填写说明一、适用范围从事《特种设备安全监察条例》调整范围内锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、大型游乐设施、客运索道、场（厂）内专用机动车辆等八大类特种设备的安装、改造、维修活动的施工单位。
施工单位必须取得质检部门颁发的与施工资质等级相应的特种设备许可证。
《特种设备安装改造维修告知单》按每台安装、改造、维修的设备各填写一张，且逐张加盖施工单位鲜公章。
二、栏目填写要求（一）告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号（施工单位组织机构代码）+年份（4位）组成。
注：制造单位设备编号：填写产品质量证明书和铭牌上标注相一致的产品编号，有的产品表述为制造编号或者出厂编号；施工单位施工工号：填写施工单位组织机构代码（9位数）；年份：施工告知当年年份。
取四位数。
（二）施工单位：填写从事相应施工类别的安装、改造、维修单位的全称，并加盖鲜公章，且与质检部门颁发的特种设备许可证上的名称一致。
（三）设备名称：按照产品的实际名称填写，与产品质量证明书、铭牌上标注的名称一致，且应完整地填上产品的型号（或参数）。
（四）设备制造单位全称：填写产品制造单位的名称，其名称与产品质量证明书和铭牌表述的名称应当一致。
（五）许可证编号：“设备制造单位全称”栏目后的“许可证编号为设备制造单位许可证编号。
应按质检部门颁发的特种设备制造许可证书上的编号完整填写。
（六）设备安装地点：填写设备在建设（使用）单位内部实际安装（使用）的详细地点。
应准确、工整填写区（县）、路（街、镇、乡）、小区（村）、门牌号、厂内某个地点（装置）。
（七）安装日期：填写施工前向施工所在地的市（承压类设备向浦口、六合、江宁区，溧水、高淳县）质监部门履行告知义务的当天日期。
特种设备安装造维修告知单告知书
特种设备安装改造维修告知单（注1）
告知单编号（注2）：
施工单位：（加盖公章）
注1：告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。
注2：告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）
注3：按安装、改造、维修分别填写。
施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。
特种设备安装改造维修告知单（注1）
告知单编号（注2）：
施工单位：（加盖公章）
注1：告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。
注2：告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）
注3：按安装、改造、维修分别填写。
施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。
特种设备安装改造维修告知单(新版告知书)
告知单编号（注2）：
施工单位：（加盖公章）
设备名称
设备制造全称
许可证编号
设பைடு நூலகம்安装地点
安装日期
施工单位全称
施工类别（注3）
许可证编号
许可证有效期
联系人
电话
分别填固定和移动电话
传真
地址
邮编
使用单位全称
联系人
电话
传真
地址
邮编
注1：告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。
是否保温／冷
防腐方式
单线图号
公称直径mm
公称壁厚mm
管道长度m
压力Mpa
温度℃
介质
注2：告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）
注3：按安装、改造、维修分别填写。施工单位应提供特种设备许可证书复印件
（加盖单位公章）。
压力管道竣工汇总表
装置名称：
序号
管道名称
管道编号
管道起点
管道止点
安装年月
投用年月
规格
设计／操作条件
管道材料
焊口数量
管道级别
安全状况等级
管道敷设方式
特种设备安装改造维修告知单格式、填写样表及详细说明
特种设备安装改造维修告知单格式、填写样表及详细说明介绍特种设备是指在使用过程中对人身、财产安全可能造成危害的压力容器、气瓶、升降机、起重机械等。
特种设备的安装、改造、维修工作十分重要，需要进行详细、全面的记录和告知，以确保特种设备的安全性能和操作效果。
本文档介绍了特种设备安装改造维修告知单的格式、填写样表及详细说明，旨在促进特种设备的安全管理和维护工作，保障人身财产安全。
告知单格式特种设备安装改造维修告知单应包括以下内容：1.设备基本信息和使用情况：包括特种设备名称、型号、规格、用途、安装时间、使用时间、工作环境、工作对象等基本信息。
2.安装／改造／维修信息和处理情况：记录特种设备的安装、改造、维修情况，包括工作人员、工作时间、工作内容、存在的问题、处理方法等信息。
3.检测和验收结果：记录特种设备的检测和验收结果，包括检测机构、检测方法、检测时间、验收单位、验收标准、验收结果等信息。
4.维修记录和维护计划：记录特种设备的维修记录和维护计划，包括维修日期、维修内容、维修人员、维护周期、维护方法等信息。
5.告知及声明：记录特种设备安装、改造、维修工作中应告知的事项和声明，以及使用单位应承诺的安全管理制度、安全责任制等信息。
填写样表特种设备安装改造维修告知单的填写应遵循规范化流程，采用合适的填写样表才能更好地记录和管理设备。
下面是安装、改造、维修告知单的基本填写样表：特种设备名称型号规格用途安装／改造／维修时间工作环境工作对象安装／改造／维修信息和处理情况工作人员工作时间工作内容检测和验收结果检测机构检测方法检测时间验收单位验收标准验收结果维修记录和维护计划维修日期维修内容维修人员维护周期维护方法告知及声明应告知的事项应承诺的安全管理制度、安全责任制等信息填写说明下面是特种设备安装改造维修告知单的填写说明：1.设备基本信息和使用情况：填写特种设备名称、型号、规格、用途、安装时间、使用时间、工作环境、工作对象等信息。
压力容器告知单【范本模板】
告知单编号(注2)：
施工单位：(加盖公章）
设备名称
设备型号
出厂编号
设备制造单位全称
许可证
编 号
施工地点
施工日期
施工单位全称
施工类别（注3)
许可证
编 号
许可证
有效期
现场负责人或联系人
电话
传真
地址
邮编
使用单位全称
联系人
电话
传真地址Βιβλιοθήκη 邮编施工单位声明：我公司(单位）在此郑重声明,对所告知的内容真实，在施工过程中，严格遵守《特种设备安全监察条例》和相关法规、规章、安全技术规范与标准的规定，保证施工质量,依法接受监督管理和施工监督检验。
注1:告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张.
注2：告知单编号为:制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）。
注3：按安装、改造、维修分别填写。施工单位应提供特种设备许可证书复印件(加盖单位公章)。
特种设备安装改造维修告知书
使用证号
注册代码
设备安装地点
检验单位
检验单位
检验日期
检验结论
检验报告编号
所施工设备主要参数：
相同参数设备台数（）
在此我声明：所告知的内容真实，在施工过程中，严格执行《特种设备安全监察条例》及相关规定，保证施工质量，接受监督管理和监督检验。
施工单位法人代表（签字）：年月曰
施工现场负责人：年月曰
现场技术负责人：年月曰
特种设备安装改造维修告知书
编号：平质监特施【】号
施工单位
单位名称
电话
施工类别
口安装口修理口改造口维修保养□化学清洗
资质证书编号
资质证书有效期
施工人员
施工现场负责人
电话
移动电话
使用单位
单位名称
部门管理
详细地址
负责人
电话
合同编号
土建施工单位
工程设计单位
设
备
情
况
设备名称
设备型号制作Βιβλιοθήκη 位制造日期出厂编号
单位内部编号
使用单位（章）
负责人
年月日
施工单位（章）
负责人
年月日
特种设备安全监察机构审核意见
审核人：
年月日
申请告知注意事项：
1、本表由施工单位填写，一式四份。施工单位、使用单位、检验检测单位、市质量技术监督局各留一份。
2、申请施工告知时，施工单位应携带：（1）施工单位资质证明（2）产品合格证（3）产品制造检验报告或定期检验报告（4）型式试验报告（5）施工人员资质证书（6）设备安装使用说明书（7）施工项目合同（8）施工方案等资料到市质量技术监督局特种设备安全监察机构办理申请告知手续。
特种设备安装告知单
特种设备安装改造维修告知单（注1）
告知单编号（注2）: 施工单位： _______________ （加盖公章）
设备名称
设备制造单位全
称许可证编号
设备安装地点安装日期
施工单位全称
施工类别（注3）许可证
编号
许可证
有效期
联系人电话
分别填固定
和移动电话
传真地址由E编使用单位全称
联系人电话传真
地址由E编注1:告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。
注2:告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）注3:按安装、改造、维修分别填写。
施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。
特种设备网上告知_和_告知单__填写样表_样例_全套_施工告知
特种设备安装改造维修告知单（注1）告知单编号（注2）：施工单位：（加盖公章）注1：告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。
注2：告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）。
注3：按安装、改造、维修分别填写。
施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。
特种设备安装改造维修告知单填写说明一、适用范围从事《特种设备安全监察条例》调整范围内锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、大型游乐设施、客运索道、场（厂）内专用机动车辆等八大类特种设备的安装、改造、维修活动的施工单位。
施工单位必须取得质检部门颁发的与施工资质等级相应的特种设备许可证。
《特种设备安装改造维修告知单》按每台安装、改造、维修的设备各填写一张，且逐张加盖施工单位鲜公章。
二、栏目填写要求（一）告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号（施工单位组织机构代码）+年份（4位）组成。
注：制造单位设备编号：填写产品质量证明书和铭牌上标注相一致的产品编号，有的产品表述为制造编号或者出厂编号；施工单位施工工号：填写施工单位组织机构代码（9位数）；年份：施工告知当年年份。
取四位数。
（二）施工单位：填写从事相应施工类别的安装、改造、维修单位的全称，并加盖鲜公章，且与质检部门颁发的特种设备许可证上的名称一致。
（三）设备名称：按照产品的实际名称填写，与产品质量证明书、铭牌上标注的名称一致，且应完整地填上产品的型号（或参数）。
（四）设备制造单位全称：填写产品制造单位的名称，其名称与产品质量证明书和铭牌表述的名称应当一致。
（五）许可证编号：“设备制造单位全称”栏目后的“许可证编号为设备制造单位许可证编号。
应按质检部门颁发的特种设备制造许可证书上的编号完整填写。
（六）设备安装地点：填写设备在建设（使用）单位内部实际安装（使用）的详细地点。
应准确、工整填写区（县）、路（街、镇、乡）、小区（村）、门牌号、厂内某个地点（装置）。
（七）安装日期：填写施工前向施工所在地的市（承压类设备向浦口、六合、江宁区，溧水、高淳县）质监部门履行告知义务的当天日期。
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附件：
特种设备安装改造维修告知单（注1）
告知单编号（注2）：施工单位：（加盖公章）设备名称（注3）
设备制造单位
全称许可证编号
设备安装地点
（注4）
安装日期施工单位全称
施工类别（注5）安装许可证
编号
许可证
有效期
联系人电话传真
地址邮编
使用单位全称
联系人电话传真
地址邮编
注1：告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。
注2：告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）。
注3：注明设备类别（类型）、主要参数；移装、改造、维修的设备要注明设备注册代码。
注4：设备安装地点填写格式为：区（县）+乡镇（街道）+详细地点。
注5：按安装、改造、维修分别填写。
施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。