高位截瘫
高位截瘫的病因及心理护理[1]
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高位截瘫的病因及心理护理1. 引言高位截瘫是一种严重和具有挑战性的神经系统障碍，它可以给患者的日常生活造成巨大的困扰和困难。
对于高位截瘫患者，了解其病因对于制定合适的治疗方案和提供恰当的心理护理至关重要。
本文将重点讨论高位截瘫的常见病因以及相应的心理护理策略。
2. 高位截瘫的病因高位截瘫主要是由以下几种病因引起的：2.1 颈椎损伤颈椎损伤是导致高位截瘫最常见的原因之一。
颈椎骨折、脱位或压迫性损伤可能导致脊髓损伤，从而引发高位截瘫。
常见的颈椎损伤原因包括交通事故、摔倒以及运动伤害等。
2.2 脑干损伤脑干是连接大脑和脊髓的重要部位，负责控制呼吸、心跳以及其他重要的生理功能。
脑干损伤可能是由于中风、脑出血、脑瘤等引起的。
当脑干损伤发生时，可能会导致上半身的肌肉瘫痪，从而导致高位截瘫。
2.3 脑脊液功能障碍脑脊液是围绕在大脑和脊髓周围的液体，它在保护和支持神经组织方面起着重要的作用。
当脑脊液的循环受阻或功能发生障碍时，可能会导致神经组织的损伤，造成高位截瘫。
脑脊液功能障碍可能由于脑脊液循环障碍、脑脊液感染或肿瘤等引起。
3. 高位截瘫的心理护理除了针对高位截瘫的病因进行诊断和治疗，心理护理在患者的康复过程中也起着重要的作用。
以下是一些常用的高位截瘫心理护理策略：3.1 提供情感支持高位截瘫对于患者来说是一个重大的生活改变，他们可能会面临心理压力、焦虑、抑郁等问题。
提供情感支持是帮助患者应对这些问题的关键。
医疗团队和家人应积极倾听患者的感受，理解他们的内心困扰，并提供积极的反馈和鼓励。
3.2 建立适应策略高位截瘫患者需要学会通过不同的适应策略来应对生活中的困难。
这可能包括学习如何使用辅助设备，如轮椅、助行器等，以及学会使用其他替代性的肢体运动方式。
医疗团队可以提供相关培训和指导，帮助患者适应新的生活方式。
3.3 鼓励积极思维积极的思维对于患者的心理健康至关重要。
医疗团队和家人应鼓励患者看到困难中的积极面，帮助他们建立积极的心态。
高位截瘫介绍课件
诊断标准：根据临床表现和检查 结果进行综合判断
鉴别诊断：与其他神经系统疾病进 行鉴别，如脊髓损伤、脑卒中等
康复治疗
01
物理治疗：通过运动、按摩等方式 02
言语治疗：帮助患者恢复语言功能，
帮助患者恢复运动功能
提高沟通能力
03
心理治疗：帮助患者调整心态，适 04
预后因素
损伤程度：损 伤越严重，预 后越差
01
心理状态：积 极、乐观的心 理状态有助于 预后
03
并发症：并发 症的发生和严 重程度影响预 后
05
02
康复治疗：及 时、有效的康 复治疗可以提 高预后
04
家庭支持：家 庭支持和关爱 对预后具有积 极影响
06
年龄：年龄越 大，预后越差
康复期望
01 康复治疗：通过康复治疗，提 高生活质量和自理能力
04
保持良好的饮食习 惯，多吃蔬菜水果， 补充足够的蛋白质 和维生素
心理护理
建立良好的护患关系，尊 重患者的隐私和尊严
关注患者的 家庭情况， 提供家庭支 持和教育， 帮助患者家 庭应对困境
01 06
05
鼓励患者参加社交活动， 建立良好的人际关系，增 强社会适应能力
鼓励患者表达内心的感受 和想法，倾听并给予理解
和福利支持
职业治疗：帮助患者掌握生活技能，
应新的生活
提高生活质量
05
辅助器具：使用轮椅、拐杖等辅助 06
社会支持：提供家庭、社区等社会
器具，帮助患者提高生活自理能力
支持，帮助患者融入社会
药物治疗
1. 抗炎药物：减轻炎症反应，缓解 疼痛
2. 神经营养药物：促进神经再生， 改善神经功能
护理查房——高位截瘫
护理查房——高位截瘫护理查房，高位截瘫高位截瘫是指脊髓或脊髓上神经丛损伤导致肢体瘫痪，大多数病人除颈部以下全身瘫痪外，还会出现呼吸功能受损等严重并发症。
护理查房对于高位截瘫患者的康复和预防并发症非常关键。
以下是高位截瘫护理查房的内容和要点。
查房时间：通常在早晨患者起床之前进行，确保患者具备参与查房的合作能力。
部位评估：检查患者的颈部以下部位，包括四肢、躯干和会阴部，观察有无红肿、溃疡或其他皮肤损伤。
注意检查是否存在压疮迹象，及时采取床褥翻身等措施，预防压疮的发生。
呼吸评估：了解患者的呼吸情况，观察患者的呼吸频率和深浅，有无呼吸困难的表现。
评估患者是否需要辅助通气器械，如呼吸机等。
及时调整呼吸机的参数，确保患者的呼吸功能恢复良好。
肢体活动评估：询问患者头部以上有无感觉，检查四肢的运动功能。
了解患者的动作范围和力量，观察是否有痉挛和震颤的表现。
根据需要，开展康复训练，帮助患者恢复肢体功能。
出轨评估：检查患者是否存在尿失禁、大小便困难等情况。
观察尿液颜色和气味，了解尿频和尿量。
定期排空膀胱，预防尿路感染的发生。
对于存在大小便功能障碍的患者，建议进行尿潴留测定和排尿训练，使患者尽快恢复自主排尿能力。
营养评估：了解患者的饮食情况，观察患者是否存在饮食摄入不足或厌食的情况。
评估患者的体重变化，及时调整饮食计划，保证患者获得足够的营养。
心理评估：与患者进行心理沟通，了解患者的情绪和心理状态。
帮助患者调整心态，重建信心，鼓励患者积极配合康复治疗。
家属教育：与患者的家属进行沟通，向他们解释高位截瘫的病情和治疗进展。
教育家属关于床位护理、体位转换和肢体锻炼的方法，帮助他们更好地照顾患者。
查房记录：将每次查房的结果和护理措施记录在病历中，便于患者的全面护理和康复。
总结：高位截瘫的护理查房要关注皮肤、呼吸、运动功能、大小便功能、营养和心理等多个方面。
通过早期评估和干预，合理制定护理计划，能够有效预防并发症的发生，促进患者的早日康复。
高位截瘫PPT课件
6
鉴别 诊断
脊柱椎骨或附件骨折，移位的椎体 或突入椎管的骨片，可能性压迫脊 髓或马尾，使之发生不同程度的损 伤，受伤脊髓横断平面以下，肢体
的感觉运动、反射完全消失，膀胱 肛门括约肌功能完全丧失的，称完 全性截瘫。颈段脊髓损伤后，双上 肢有神经功能障碍者，为四肢瘫。
2
常见病因：
1.外伤型 多由脊椎外伤、骨折和脊髓损伤而成。脊柱骨折 或骨折脱位伤及脊髓或马尾神经，这是外伤导致 的高位截瘫，可见于颈部开放性损伤。此外，椎 管内肿瘤所致的高位截瘫，一般多见于椎体血管 瘤、椎体巨细胞瘤。
3
常见病因：
2.脊髓病变 (1)脊髓压迫型:骨质压迫所致有骨质增生，椎管狭窄，椎 间盘突出手术致伤等。 (2)脊髓变性型:包括脊髓软化、空洞、萎缩多由炎症及压 迫型转化所致。 3.先天性疾病 先天或早发性疾病同样是导致高位截瘫的原因之一。由于 先天发育异常，随着年龄的增长，逐渐呈现脊髓的损害。 或在外伤的诱发下而发生的急性脊髓损伤，最终导致截瘫 的发生。如脑瘫、遗传性痉挛性截瘫、小儿遗传性痉挛性 截瘫等。
4
典型症状： 多有尿失禁、运动障碍、高热、多汗等症状， 还可出现完全性弛缓性瘫痪，伴有各种反射、 感觉障碍，感觉障碍在损伤平面以下的脊髓自 主活动。
5
诊断依据：
有外伤或神经系统 病史
有尿失禁、运动障碍、高 热、多汗等典型临床表现； 下肢肌肉松软或紧张。反
射亢进、减弱或消失。
CT、MRI可见脊髓内异 常信号，脊髓肿瘤或脊 髓受压等
疗
从床到轮椅、从轮椅到马桶等移动动作，以及理疗。
临床康复：用护理和药物等手段，预防各种合并症的发生，亦可
进行一些治疗性临床处理，减轻症状，促进功能恢复。
高位截瘫的健康宣教
03
矿物质：维持身体正常 功能，预防骨质疏松
02
维生素：促进新陈代 谢，增强抵抗力
04
膳食纤维：促进肠道 蠕动，预防便秘
谢谢
04
不完全性高位截 瘫：脊髓损伤导 致身体感觉和运 动功能部分丧失
临床表现
1
感觉障碍：患者 感觉丧失，无法
感知外界刺激
2
运动障碍：患者 无法自主运动，
四肢瘫痪
3
自主神经功能障 碍：患者出现血 压、心率、呼吸
等异常
4
心理障碍：患者 可能出现焦虑、 抑郁等心理问题
诊断和治疗
诊断：主要通 过病史、体检、 影像学检查等 方法进行诊断
高位截瘫的健 康宣教
x
目录
01. 高位截瘫概述 02. 高位截瘫的康复护理 03. 高位截瘫的心理调适 04. 高位截瘫的营养支持
x
1
高位截瘫概述
病因和分类
病因：外伤、 疾病、先天性 发育异常等
01
完全性高位截瘫： 脊髓损伤导致身 体感觉和运动功 能完全丧失
03
02
分类：完全性 高位截瘫、不 完全性高位截 瘫
碳水化合物 的摄入量应 根据患者的 体重和活动 量进行调整， 以保持血糖 稳定。
维生素和矿 物质的摄入 量应根据患 者的具体情 况进行调整， 以保持身体 健康。
水分的摄入 量应根据患 者的具体情 况进行调整， 以保持身体 水分平衡。
01
02
03
04
05
饮食原则
01
高蛋白、高热量、高维生 素饮食，保证营养均衡
02
寻求专业心理帮助：寻求心理咨 询师或心理医生的帮助，进行心 理疏导
04
保持积极心态：保持积极乐观的 心态，相信自己可以克服困难， 重新找回生活的信心
高位截瘫
高位截瘫文章目录*一、高位截瘫的概述*二、高位截瘫的原因及发病机制*三、高位截瘫的检查诊断鉴别方法*四、高位截瘫的危害*五、高位截瘫的防治方法高位截瘫的概述1、定义高位截瘫(high paraplegia),是指横贯性病变发生在脊髓较高水平位上,一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫,第三胸椎以下的脊髓损伤所引起的截瘫称为下半身截瘫。
高位截瘫一般都会出现四肢瘫痪,预后多不良,脊柱椎骨或附件骨折,移位的椎体或突入椎管的骨片,可能压迫脊髓或马尾,受伤脊髓横断平面以下,肢体的感觉运动、反射完全消失,膀胱、肛门括约肌功能完全丧失的,称完全性截瘫。
截瘫患者多数在正常劳动、意外事件,如车祸、工伤、自然灾害中突然受伤。
2、症状部位脊髓3、症状科室神经科4、常见病因外伤、脊髓病变、先天性疾病、椎体血管瘤、椎体巨细胞瘤等高位截瘫的原因及发病机制1、外伤型多由脊椎外伤、骨折和脊髓损伤而成。
脊柱骨折或骨折脱位伤及脊髓或马尾神经,这是外伤导致的高位截瘫,可见于颈部开放性损伤。
此外,椎管内肿瘤所致的高位截瘫,一般多见于椎体血管瘤、椎体巨细胞瘤。
2、脊髓病变脊髓压迫型:骨质压迫所致有骨质增生,椎管狭窄,椎间盘突出手术致伤等。
脊髓变性型:包括脊髓软化、空洞、萎缩多由炎症及压迫型转化所致。
3、先天性疾病先天或早发性疾病同样是导致高位截瘫的原因之一。
由于先天发育异常,随着年龄的增长,逐渐呈现脊髓的损害。
或在外伤的诱发下而发生的急性脊髓损伤,最终导致截瘫的发生。
如脑瘫、遗传性痉挛性截瘫、小儿遗传性痉挛性截瘫等。
高位截瘫的检查诊断鉴别方法1、高位截瘫的检查方法随意运动检查,随意运动是指意识支配下的动作,随意运动功能的丧失称为瘫痪。
2、高位截瘫的诊断鉴别方法 2.1、疼痛:从上腹部到脚24小时疼痛,有时如万根针扎、有时如刀搅、有时如火烧,并且整个下身象被水泥灌注了一样僵硬的疼痛;2.2、痉挛:从腰部到脚都会有痉挛,而且对声音过敏,突然的声音会加重疼痛和痉挛;2.3、从腰部到脚都不会出汗,是在做了磁共振以后不再出汗了,而且疼痛也加重了;2.4、尿闭屎闭,小便需用导尿管才能排出,大便需用“开塞露”药物帮助排出。
高位截瘫
目录
1内容简介 2症状介绍 3产生原因 4护理方法 5恢复锻炼
6相关讨论
一、内容简介
高位截瘫顾名思义，是指横贯性病变 发生在脊髓较高水平位上。 医学上一
般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变 引起的截瘫称为高位截瘫，第三胸椎 以下的脊髓损伤所引起的截瘫称为下 半身截瘫。
截瘫是一种严重的创伤，病人如果 不进行积极的康复治疗，得不到妥善的 护理，常因严重的并发症而死亡或长年 卧床，过着完全依靠他人帮助而生存的 痛苦生活，成为社会的负担。因此在截 瘫病人的治疗、护理过程中，应首先着 重于并发症的预防，采取康复护理的落
大便需用“开塞露”药物帮助排出。
三、产生原因
第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的 截瘫。截瘫病人多数在正常劳动、意外事件
（如车祸、工伤、自然灾害）中突然受伤。
四、护理方法
截瘫病人创伤后的心理变化表现为抑郁、 愤怒、内疚；对致残事故，对自己，有时对 肇事者，悔恨所造成的本人及家庭的悲剧。 病人由于失去了独立生活的能力，对个人生 活、婚姻、工作、前途等会有许多考虑。护 士要针对病人的情况进行安慰和鼓励，使其 能正确对待疾病，正确对待未来的生活和工 作，对前途树立信心。护士还应该与病人家 庭、工作单位联系，争取多方配合，以调动 病人在各项治疗护理中发挥主观能动作用， 对坚强的毅力来配合各项康复治疗护理工作
霉素等药物，或作超声雾化吸入。
应用人工呼吸机时更应重视气道湿化的重要 性，可在每次吸痰前5分钟1次性注入生理盐 水1~5ml，以刺激咳嗽反射，稀释痰液，有
利排痰。气管外套管应备气囊，防止机械呼 吸时漏气，每4小时放松气囊1次，避免对气
管壁粘膜压迫。护理气管切开病人必须强调 无菌操作，以防止增加感染。
水、50%酒精擦浴降温。
高位截瘫护理课件
保持皮肤清洁干燥，定期为患者翻身、按摩受压部位，促进血液循 环；使用气垫床等辅助器具减轻皮肤受压。
预防泌尿系统感染
鼓励患者多喝水，定时排尿，避免长时间憋尿；定期更换尿管，保 持尿道口清洁。
定期检查与监测
定期进行血常规、尿 常规等检查，监测患 者的生理指标变化。
定期进行心理评估， 关注患者的心理健康 状况。
详细描述
高位截瘫患者由于咳嗽无力或呼吸道肌肉麻痹等原因，容易发生呼吸道阻塞。 因此，需要定期为患者清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。同时，要教导患 者正确的咳嗽和排痰方法，鼓励其主动咳嗽排痰。
泌尿系统护理
总结词
保持排尿通畅，预防尿路感染。
详细描述
高位截瘫患者由于神经功能受损，容易发生排尿障碍和尿路感染等问题。因此，需要保持排尿通畅， 定期检查膀胱功能和尿液情况，及时处理排尿障碍。同时，要保持会阴部的清洁干燥，预防尿路感染 的发生。对于需要长期留置尿管的患者，应定期更换尿管，并进行膀胱冲洗。
临床表现与诊断
临床表现
高位截瘫患者通常出现损伤平面以下感觉缺失、运动功能障 碍、括约肌失控等症状，同时可能出现自主神经功能紊乱、 心理障碍等问题。
诊断
高位截瘫的诊断主要依据患者的病史、体格检查和必要的辅 助检查，如X线、CT、MRI等影像学检查，以及神经电生理 检查等。
高位截瘫护理的重要性
02
提高生活质量
分类
根据脊髓损伤程度和部位的不同 ，高位截瘫可分为完全性和不完 全性截瘫。
病因与病理
病因
高位截瘫的常见病因包括交通事故、 高处坠落、重物压砸等意外伤害，以 及脊髓肿瘤、脊柱结核等病理性疾病 。
病理
高位截瘫的病理改变主要包括脊髓出 血、水肿、断裂或压迫，导致神经传 导通路中断，神经元和神经纤维受损 。
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NASCIS （全国急性脊髓损伤研究）对甲强龙的标准用法用量 • 首剂冲击剂量：30mg/Kg 15分钟给予，45分钟生理盐水维持静脉通道 • 维持剂量：
– 脊髓损伤后3小时内患者：5.4mg/Kg/H 维持23小时 – 脊髓损伤后3～8小时内患者：5.4mg/Kg/H维持47小时（在没有明显
高位截瘫患者的 护理
导致脊髓损伤 的原因
急性脊髓损伤（ASCI）
发病率: 15/100万－40/100万 ,上海13.7/100
万 高致残率 高治疗费用:
美国每年的结构
细细的管束状神经结构，位于椎管内。 全长40-45cm，相当椎骨的2/3
高位截瘫定义
由于脊髓是支配人体感觉、 运动等的低级中枢，脊髓损 伤后病人大多合并有不同程 度的四肢或双下肢、马尾的 功能障碍，临床上称“截 瘫”。颈椎骨折、脱位合并 颈髓第１－４节段损伤，脊 髓断裂造成损伤平面以下一 切感觉、运动及自主神经功 能消失，称高位截瘫。
ASCI损伤机制
原发性损伤： 机械性创伤、压迫、出血、 挫裂、横断
不完全性SCI效果最好 甲强龙在伤后12小时后应用，副作用增加
甲强龙或纳络酮治疗急性脊髓损伤的随机对照试验 Bracken et al. 1990 - New England Journal of Medicine 322 : 1405-1411.
NASCIS II
结论
受伤8小时内给予甲强龙对脊髓损伤 的病人有效。
并发症的情况下）
患者 70kg 10.8 g
责任护士汇报病 病情分析阐述 主要治疗及护理 护理诊断、措施及评价 相关知识链接提问、 讨论 查房小结
汇报病情
患者，男，59岁，初中文化，4天前骑车摔伤，出现颈部持续性疼痛/ 活动障碍伴有四肢不能活动在当地三河镇医院输液治疗，病程中患者 胸闷，呼吸困难，后转入皖北总院，行胸颈CT示：两侧肺炎。颈椎 MRI示：颈2-6脊髓损伤，颈3/4椎间盘突出，颈4-7椎间盘后缘突出伴 椎管狭窄。为进一步治疗，急诊拟颈脊髓损伤伴四肢瘫，双侧肺炎住 院。
临床表现：颈部疼痛活动受限伴平乳头以下及四肢感觉运动完全丧失
我院治疗：脱水，激素冲击，营养支持等对症处理
皮肤：骶尾部可见一处3cm*4cm2期压疮
自理能力评分：0分 压疮评分：10分 Caprini深静脉血栓评分：6分
实验室阳性指标：8-17：白细胞：11.1 *109/L,红细胞：3.6*1012/L 8-18：总蛋白：56.7g/l，白蛋白34g/l
位置
是脑干向下的延伸，是中枢神经系统的
低级部位，上端与延髓相连，下端呈圆 锥形，以终丝终止于第一腰椎（ 初生儿
平第三腰椎）
两个 膨大
颈膨大（颈5-胸2），发出神经根支配上 肢；腰膨大（腰1-骶2），发出神经根支 配下肢
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脊髓节段 与同序数椎骨对应关系
C1-C4 与同序数椎骨同高 C5-T4 比同序数椎骨高1个椎骨 T5-T8 比同序数椎骨高2个椎骨 T9-T12 比同序数椎骨高3个椎骨 L1-5 平对第10～12胸椎体 S1-Co 平对第1腰椎体
ASCI治疗目标
原发性损伤： 已经产生：无能为力！ 现场急救：避免加重！
继发性损伤： 自体损害因素：控制！ 神经保护因素：增加！
脊髓继发性损伤药物治疗机理
甲基强的松龙
疗效机制： 稳定细胞膜 中和过氧化基团 降低细胞内Ca2+蓄积 减少兴奋性氨基酸释放 改善脊髓血流量
临床甲强龙最常用、有效 早期应用：3-8小时内最好，12小时内可 以应用（大剂量、标准用法）
颈椎MRI示：颈2-6脊髓损伤，颈3/4椎间盘突出，颈4-7椎间盘后缘突 出伴椎管狭窄
高位截瘫
护理诊断： 一、气体交换受损:与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致分
泌物无法排出有关。 二、 心理障碍：与担心疾病的预后有关。 三、 躯体移动障碍:与脊髓神经损伤、不能活动有关。 四、有皮肤完整性受损的危险:与感觉及活动障碍有关。 五、潜在的并发症----泌尿系感染、坠积性肺炎、感染、下肢深静脉
血栓形成、费用性综合症。 六、便秘：:与脊髓神经受损、液体摄入不足、饮食及长期卧床有关
。 七、有坠床的危险：与与感觉及活动障碍有关。
高位截瘫
护理措施
一、 气体交换受损
患者咳嗽无力加上腹肌麻痹，肺膨胀不全，容易发生坠积性肺炎，甚至 呼吸道分泌物不能排除而发生窒息，应经常为病人翻身拍背，以助排痰。 颈椎骨折病人容易出现呼吸困难，床旁应置气管切开包，随时做好气管切 开的准备，一旦出现呼吸困难，马上通知医院行气管切开。对气管切开的 病人应进行吸痰，湿化气道，清洁口腔等护理。吸痰是保持呼吸道通畅及 预防呼吸系统并发症的关键措施。因此要学会掌握正确的吸痰方法。每次 吸痰时间不超过十五秒，减少对呼吸道黏膜的损害，吸痰后吸纯氧一到两 分钟，保持足够的氧饱和度。必须要及时吸痰，保持气道通畅湿润，防止 痰液结痂，每天可做雾化吸入两次，可以做口腔护理。鼓励患者咳嗽咳痰 ，术后椎体固定后可协助翻身拍背以助排痰。
高位截瘫
护理措施 二、心理护理
突来的交通伤导致颈椎骨折伴高位截瘫。病人毫无心理准备他们往往无 法接受现实，情绪低落，对生活产生绝望，不利于病情治疗，护理及病情 恢复。因此心理护理特别重要，要用恰当的语言关心安慰病人，通过和蔼 可亲，热情耐心，细致周到的服务态度赢得患者的信任，帮助病人树立战 胜疾病的信心。另外要鼓励其家属特别是配偶多关心爱护患者，使患者觉 得自己没有被遗弃，从而使其以消极等态度改变为主动的接受治疗和进行 功能锻炼以使康复。
继发性损伤： 水肿、炎症、缺血、细胞因子、 再灌注、Ca2+超载
ASCI损伤机制
原发性损伤： 短时期（< 4h ），不可逆！
继发性损伤： 数小时 ~ 数天， 可逆性，可控制！
临床表现
1. 疼痛：从上腹部到脚24小时疼痛，有时如 万根针扎、有时如刀搅、有时如火烧，并且 整个下身象被水泥灌注了一样僵硬的疼痛； 2. 痉挛：从腰部到脚都会有痉挛，而且对声 音过敏，突然的声音会加重疼痛和痉挛； 3. 从腰部到脚都不会出汗，是在做了磁共振 以后不再出汗了，而且疼痛也加重了； 4. 尿闭屎闭，小便需用导尿管才能排出，大 便需用“开塞露”药物帮助排出。