胺碘酮联合富马酸比索洛尔治疗重度心衰并室性早搏的疗效观察

选择 ２ ０ １ ０年 １ ０月一 ２ ０ １ ４年 １ Ｏ月 在 张掖市 甘 州 区 人 民医 院心 内科 （ 以下 简称 该 科 ） 住 院治疗 的重 度心 衰 （ Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ≤３ ５ ％） 并 室性 早 搏 患 者 １ ２ ０例 ， 男性 ７ ２例 ， 女 性４ ８例 ， 年 龄最 大 ８ ５岁 ， 最小 ３ ８岁 ， 平 均 年 龄在 ６ ５ ＋ ８ ． ５岁 。病 因诊 断冠心 病 ８ ５例 ， 其 中冠 心病 合并 肺心病 ５ ８例 ， 风 心病 １ ８ 例， 心肌 病 １ ２例 ， 先 心病 ５ 例。 随机 分 为两组 各 ６ ０例 ， 治疗组 男 ３ ８例 ， 女２ ２例 ； 对 照组男 ３ ４ 例， 女２ ６例 。 ２组性别 、 年龄 、 病程 、 临床表 现 、 实 验室 检
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 软件包处理数据，计数资料 以效率
表示 ， 采用 Ｘ 检验 。
４ 疗效 标准及治疗 结果
４ ． １ 疗 效标 准 参照《 中药 新 药 临床 研 究 指 导 原 则 （ 试行 ） 》 【 ２ １ 的 心 功 能 疗效 判 断标 准 。显效 ： 临床症 状 、 体 征 消失 或 Ｎ Ｙ —
室性早搏的患者随机分为两组 ， 治疗组 给以胺碘 酮 ＋富马酸比索 洛尔 口服 ， 对照组仅给 以富 马酸 比索 洛尔 口服 ， 观察 两组 患者室早减少的情 况 、 心衰改善 的情况（ Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ） 、 心脏猝死发生率 、 心衰再住院率及药物不 良反应方面的情 况。结果 ： 治疗组
在室早减少 、 心衰改善 、 心脏猝死及心衰再住 院方面均明显优于对 照组 ， 差 异有显著性意义（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 结论对重度 心衰并室
Ｈ Ａ心功能分级改善 ２ 级或心功能改善至 １ 级。有效 ：
临床 症 状 或 体 征部 分减 轻 或 Ｎ Ｙ Ｈ Ａ心 功 能 改 善 １级 。
早不易消除，非选择性 Ｂ受体阻滞剂加重气道痉挛及
对 心脏 的 负性 肌力 作 用 ， 一 般不 适 宜应 用 ； 在 病 情基 本 平稳 ， 浮肿 开 始 消褪 时给 予高 选 择性 ｐ １ 受体 阻滞 剂 富
１ ． ２ 纳入 标准
积极治疗 ， 最终都会发展为重度心衰 ， 常合并各 种心律
失常 ， 其 中 以室 性早 搏最 为多 见 ， 如 不 积 极处 理 ， 易 于 发 展 为室 速 、 室 颤 甚至猝 死 ， 严 重威 胁 患者 的生命 。重
所 有 患 者 均符 合 慢性 心 衰诊 断 标 准 ， Ｎ Ｙ Ｈ Ａ 心 功
异 有显 著 性 意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ； 治疗 组 心 脏猝 死 率 为 ８ ． ３ ％，
表 ２ ２组 室 早 减 少 、 心 脏 猝 死 及 心 衰 再 住 院 比较
［ １ ］ 陈灏珠 ， 钟南山． 内科 学（ ８版 ） ［ Ｍ］ ． 北京 ： 人民卫生出版社 ，
２０１ ３： １ ７３ ．
（ Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ） 、 心脏猝死发生率 、 心衰再住 院率 。观察药物不
良反应并 监测 三大常 规 、 肝 肾功能 、 电解质 等指标 变化 。
３ ． ２ 统 计 学方 法
５ 结束语
重 度 心 衰是 各种 心脏 疾 病 发 展 的 晚期 并 发 症 ， 预 后差 ， 死亡率高 ， 以老 年人 为 多 ， 需 要经 常 反 复住 院 ， 部 分 患者 每年 住 院高 达 １ ０次 以上 ， 造 成 了巨大 的经济 压
有 显 著性 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ）
表 １ ２组 心 功 能 疗 效 比较
抗心律失常药物 ， 主要 阻断钾通道 （ Ⅲ类作用 ） ， 轻度阻
断 钠 通 道 （Ｉ类 作 用 ） 和 Ｌ型 钙通 道 （ Ⅳ类 作 用 ） ； 非 竞 争 性 阻 断 和 Ｂ受 体 ， 扩 张 冠 状 动脉 ， 增加其血流量 ， 减 少心 肌耗 氧 ， 扩 张外 周 动 脉 ， 降低 外 周 阻力 。胺碘 酮
无效 ： 临床症状 、 体征无 改善甚至加重 ， 心功能改善不
足 １ 级 。总 有效 率＝ 显 效率 ＋ 有效率。
治疗频发室早 的有效率 ：以治疗后室早较治疗前
减少 ｔ ＞７ ５ ％为有 效 。
４ ． ２ ２组 心功 能疗 效 比较
马酸 比索洛尔小剂量 口服 ， 拮抗交感神经系统 ， 抑制激
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２ ０ １ ５ 年（ 第４ ４ 卷） 第４ 期
医 药 卫 生
对 照组 为 ２ ０ ％， ２组 比较 ， 差 异 有显 著 性意 义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ；
次， 频发室早 、 成对室早及短阵室速患者每 ８ ｈ １ 次。
２组 疗程 均 为 ４周 。
治疗组心衰再住院率 为 １ ６ ． ６ ％，对照组为 ３ ０ ％， ２ 组比 较， 差异有显著性意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
活 的交 感 神经 对 心衰 代 偿 的不 利 作用 ，部分 患 者 能 良 好 控制 心室 率 ， 但 不 能有效 消 除室早 。胺碘 酮 属于 Ⅲ类
２ 组 心 功 能疗效 比较见 表 １ 。治疗 组 心功 能疗 效 总 有效率 ９ ５ ％， 对 照组 为 ７ ８ ． ３ ％， ２组 总有 效 率 比较 ， 差 异
医药 卫 生
２ ０ １ ５ 年（ 第４ ４ 卷） 第４ 期
胺碘酮联合 富马酸 比索洛 尔治疗重度 心衰 并室性 早搏 的疗效观察
魏小英 ， 张 俭
张掖 ７ ３ ４ ０ ０ ０ ） （ 甘肃省张掖市甘州区人 民医院， 甘肃
摘
要： 目的： 观察胺碘酮联合富马酸 比索洛尔治疗重度 心衰并室性早搏的临床疗效及安全性。方法 ： 将 １ ２ ０例重度心衰并
有类似 ８ 受体阻滞剂的抗心律失常作用 （ Ⅱ类作用 ） ， 但作用较弱 ， 因此可与 Ｂ 受体阻滞剂合用 。 临床应用观
察 发现 ，在 口服 富 马酸 比索 洛 尔 的基 础 上加 服 小剂 量 的胺碘 酮 ，不 仅 能 良好 控制 心 室率 ，且 能有 效 消 除室
４ ． ３ ２组 室早 减少 、 心脏 猝 死及 心衰 再 住院 比较
喘、 化痰 、 纠正电解质紊乱等对症治疗 ， 病情稳定后加
服 富 马酸 比索洛 尔 ， 小剂 量 开始 １ ． ２ ５ — ２ ． ５ ｍ ｇ （ 依 病 情 轻 重） 口服 ， 每日１ 次， 逐 渐增 加达 最 大耐 受剂 量 ， 维 持量
ｌ Ｏ ｍｇ 每 日１ 次。
２ ． ２ 治疗 组
卧位 、 吸氧， 心电 、 血压 、 血 氧饱 和度 监 测 ， 口服 利 尿剂 、 血 管 紧张 素 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ （ 不能 耐受 者 给 血管 紧 张素受 体 拮抗 剂Ａ Ｒ Ｂ） 、 醛 固酮受 体拮 抗剂 、 地 高辛 ， 静 脉应 用袢 利 尿 剂、 西地 兰 、 硝 普钠 或 硝 酸 甘 油微 量 泵 人 ， 合 并 慢 性 阻 塞 性肺 病 及 呼 吸 道感 染者 选 择 敏感 抗 生 素 ，解 痉 、 平
早， 减轻 患 者 的不适 症 状 ， 降 低发 生 室 速 、 室 颤风 险 ， 减 少 心脏性 猝死 的发生 ， 基层 医 院值得 推 广应用 。
参考文献 ：
２组 室 早 减少 、 心 脏 猝 死 及 心 衰 再 住 院 比较 。 见 表
２ 。治 疗 组 室早 减 少 ９ ０ ％， 对照组为 ６ ８ ％， ２组 比较 ， 差
能分级 Ⅲ一 Ⅳ ，射血分数 Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ＜３ ￣ ５ ％，血清脑钠肽 ≥
６ ０ ０ ０ ｐ ｇ ／ ｍ ｌ ， 心 电图伴 有 室早 。
１ ． ３ 排 除标 准
度心衰 目前前瞻ｌ 生 治疗有心脏再同步治疗 ，心肌分子
细胞 学 治疗 及 心 脏 移 植［ １ 等， 基层 医 院均 达 不 到 ， 笔 者 在 正 规抗 心 衰 治 疗 的基 础 上 加 用 小 剂 量 的胺 碘 酮 口 服， 取 得 了满 意疗 效 ， 现 报告 如下 。
严重 的窦性 心动过 缓 （ 心 率＜ ５ ０ 次／ 分） ， 二度 以上 房 室传 导阻滞 ， Ｑ — Ｔ间期 ＞ ０ ． ５ ， 严 重的 电解 质紊乱等 患者 。
２ 治疗方法
２ ． １ 对 照组
１ 临床资料
１ ． １ 一般资 料
所 有患 者均 给 予正 规 的抗 心 衰一 般 治疗 ，包 括 半
４ ． ４ 不 良反应
３ 观察指标 及统计学方 法
３ ． １ 观 察指 标
治疗组发生恶心 ２ 例， 头晕 １ 例， 经对症处理后消 失； 对照组发生乏力 ２ 例， 恶心 １ 例， 对症处理后消失 ，
２组治 疗前 后三 大 常规 、 肝 肾功能 无 明显变 化 。
观 察 治 疗 前 后 室 早 减 少 情 况 、心 衰 改 善 的 情 况
性早搏患者 ， 在积极 治疗 心衰的基 础上 ， 联合应用小剂 量的胺碘酮 ， 能显著减少室性早搏 ， 改善心 功能 ， 减少 心脏猝 死发生 率， 减少再住院次数 ， 临床应用安全有效 。 关键词 ： 胺碘酮 ； 富马酸 比索洛尔 ； 重度心衰 ； 室性早搏
重 度 心衰 是 心 内科 多 见病 ，各种 心脏 疾 病 如不 经
［ ２ ］ 中药新药 临床研究指导原则 （ 试行 ） ［ Ｍ］ ． 北京 ： 中国医药科
技 出版 社 ， ２ ０ ０ ２ ．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
［ ３ ］ 吴吉顺 ． 比索洛尔 治疗慢 性心 力衰竭疗 效观察 ［ Ｊ ］ ． 临床 医
与对 照 组 比较 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５
学， ２ ０ １ ２ （ ０ ３ ） ．
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查、 合并症及心功能各指标等经统计学处理 ， 差异均无
显 著性 意义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ， 具有 可 比性 。