单发小肝癌规则切除与非规则切除疗效及其预后因素分析
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影响肝癌术后复发及预后的多因素分析
影响肝癌术后复发及预后的多因素分析作者：张斌来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期【摘要】目的研究影响肝癌（liver cancer，LC）术后复发和预后的多因素情况。
方法将我院2008年7月至2012年7月收治的LC术后肝内复发，以及合并有肝外转移和单纯肺转移（Pulmonary metastasis，PM）患者共164例的临床资料按照治疗方式分成切除组、栓塞化疗组、化疗组和未治疗组4个组进行回顾性分析。
结果LC术后复发病理大体上分为局部型、多发型和弥漫型，经Cox回归模型分析显示，复发时间、复发类型、治疗方式的选择以及复发开始后是否有肝静脉和（或）门静脉癌栓四方面因素对LC术后复发及预后均有一定的影响。
结论加强对肝癌术后复发患者的随访，对其局部复发采取手术切除，多发复发采取肝动脉栓塞化疗可有效延长LC术后复发患者的生存期。
【关键词】肝癌；术后复发；预后；多因素分析LC是指发生于肝脏的恶性肿瘤，分原发性LC、转移性LC两种。
LC术后复发及转移比较常见[1]，近年来伴随LC切除术被临床广泛应用，术后复发及转移的患者亦相应增多。
本文通过对我院从2008年7月至2012年7月收治的164例LC术后复发及转移患者临床资料的治疗结果和影响因素进行回顾性分析，进而研究如何改善和降低LC术后复发的多因素情况。
1资料和方法1.1临床资料我院2008年7月至2012年7月收治的LC术后肝内复发及合并有肝外转移以及单纯PM病患共164例，其中男140例，女24例；年龄23-75岁。
平均年龄（55.1±5.3）岁。
术后发现复发及转移时间最短为1个月，最长为74个月。
其中在1年内复发者有96例，1-2年内复发者34例，2年以后复发者34例。
根据肝内复发部位以及是否存在肝外转移，把术后复发局限在一个段或相邻段，但病灶数量1.2研究方法切除组，接受肝复发（Hepatic Recurrence，HR）灶或PM灶切除。
手术切除120例小肝癌的临床研究
１４ 数据库 的建立及统计学方法 ．
定性 的各 观察指标 （ 包
括 临床病理参数及 生存 、复发 状况 ）经 变量 编码转 换成 数 字 ，将患者生存 时 间、无瘤 生存 时间及 上述各 量化 指标 输
素分析各种 因素对小肝癌预后的影 响。结果 ：性别 、年龄 、术前 ＡＦ Ｐ情况及手术方式对小肝 癌预后 无统计学意义 。全组 １ 、５年 的累计 、３ 生存率分别 为 ９ ． ％、７ ． ％和 ６ ． ％ ，而肿瘤直径 ￣３ ｍ组的 １ 、５年累计 生存率分别为 ９ ． ％ 、８ ． ％和 ６ ． ％ ， ＞３ｍ￣５ ｍ组 ０８ ３１ １Ｏ ＜ ｅ 、３ ８Ｏ １４ ４Ｏ ｃ＜ ｃ 的 １ 、５年累计生存率为 ８ ． ％ 、６ ． ％和 ５ ． ％。肝功能正常组 １ 、３ １０ ８９ ６３ 、３、５年 累计生存率分别为 ９ ． ％ 、８ ． ％和 ６ ． ％ ，肝功能异常 ３１ ４９ ６９ 组分别 为 ８ ． ％ 、６ ． ％ 、５． ％ （ ０ ０ ）；有包膜组的 １ ３９ ０８ １１ Ｐ＜ ．５ 、３、５年 累计生存率分别为 ９ ． ％ 、８ ． ％和 ６． ％ ，无 包膜组的 １ 、５ ４９ Ｏ３ ５０ 、３
例 。详 见下 表 １ 。
１２ 随访情况 ．
通过患者住 院或者 门诊复查 ，书信或 电话
等形势随访 。术后 ３个月内每 月随访 １ ，３—１ 月 内每 次 ２个 ３个月 随访 １ ，２— 次 ３年每半年随访 １ 次。３年后 每年随访 １ 。随访 内容包 括复 发情 况及 生存 情况 。随访截 止 Ｅ期 次 ｔ
年累计 生存率分别为 ７ ． ％ 、 ０ ５ ６２ ６ ． ％和 ５ ． ％ （ ＜ ．５ ；病理有肝硬化组 １ 、 ２５ Ｐ ００ ） 、３ ５年累计生存率分别为 ８ ．％ 、 ３４ 、 ６ ５ ，无肝 ４ １ ６．％ ４．％
经皮射频消融术与腹腔镜肝切除术治疗原发性小肝癌的效果及预后对比研究
后恢复，减 少 并 发 症 发 生 ；研究组相较于 参 照 组 术 中 失 血 量 、手术时间、术 后 胃 肠 功 能 恢 复 时 间 以 及 住 院 时 间 均 较
短 （P <0. 05 ) ，由此得出，L C B D E 联 合 L C 手术操作更为简
便 ，手 术 时 间 更 短 ，对 患 者 创 伤 更 小 ，进 而 减 少 术 中 失 血 量 ，促进患者预后恢复，进而改善预后，缩短其住院时间。
第32卷 第 5 期
航空航天医学杂志
2021年 5 月
563
2 . 3 对比两组并发症发生率研究组术后发生腹腔感染
1 例 ，出 血 1 例 ，（并发症改为胆漏）参照组术后发生腹腔感 染 3 例 ，急 性胆管炎2 例 ，出 血 5 例 ，胰 腺 炎 2 例 ，（腹腔感 染 不 要 ），研 究 组 并 发 症 发 生 率 5. 5 6 % 低 于 参 照 组 33.33% ,差异显著(y 2 =8.867，f><0.05)。 3 讨论
近年来，随 着 我 国 饮 食 习 惯 与 生 活 结 构 不 断 改 变 ，我 国 胆 总 管 结 石 并 胆 囊 结 石 发 病 率 也 随 之 上 升 ，手 术 是 治 疗 该病的主要方式，随 着 腹 腔 镜 在 临 床 得 到 广 泛 应 用 ，临床 治 疗 胆 总 管 结 石 并 胆 囊 结 石 手 术 方 式 逐 渐 增 多 ，其 中 腹 腔 镜 下 胆 总 管 探 查 术 、十 二 指 肠 括 约 肌 切 开 取 石 术 等 联 合 胆 •儀切除术均是常用手术方式~。内镜十二指肠括约肌切 开 取 石 术 联 合 L C 虽 有 一 定 治 疗 效 果 ，但术中极易引发乳
消融组与腹腔组，比较两组患者在术后1 个月的肝功能恢复情况、肿 瘤标志水平、术后并发症发病率。结 果 经
短 （P <0. 05 ) ，由此得出，L C B D E 联 合 L C 手术操作更为简
便 ，手 术 时 间 更 短 ，对 患 者 创 伤 更 小 ，进 而 减 少 术 中 失 血 量 ，促进患者预后恢复，进而改善预后，缩短其住院时间。
第32卷 第 5 期
航空航天医学杂志
2021年 5 月
563
2 . 3 对比两组并发症发生率研究组术后发生腹腔感染
1 例 ，出 血 1 例 ，（并发症改为胆漏）参照组术后发生腹腔感 染 3 例 ，急 性胆管炎2 例 ，出 血 5 例 ，胰 腺 炎 2 例 ，（腹腔感 染 不 要 ），研 究 组 并 发 症 发 生 率 5. 5 6 % 低 于 参 照 组 33.33% ,差异显著(y 2 =8.867，f><0.05)。 3 讨论
近年来，随 着 我 国 饮 食 习 惯 与 生 活 结 构 不 断 改 变 ，我 国 胆 总 管 结 石 并 胆 囊 结 石 发 病 率 也 随 之 上 升 ，手 术 是 治 疗 该病的主要方式，随 着 腹 腔 镜 在 临 床 得 到 广 泛 应 用 ，临床 治 疗 胆 总 管 结 石 并 胆 囊 结 石 手 术 方 式 逐 渐 增 多 ，其 中 腹 腔 镜 下 胆 总 管 探 查 术 、十 二 指 肠 括 约 肌 切 开 取 石 术 等 联 合 胆 •儀切除术均是常用手术方式~。内镜十二指肠括约肌切 开 取 石 术 联 合 L C 虽 有 一 定 治 疗 效 果 ，但术中极易引发乳
消融组与腹腔组，比较两组患者在术后1 个月的肝功能恢复情况、肿 瘤标志水平、术后并发症发病率。结 果 经
肝癌切除术后使用索拉非尼患者的预后因素分析
【 关键词】 肝细胞癌； 肝切除术； 索拉非尼； 生存率 ； 预后
中图分 类号 ： Ｒ ７ ３ ０ ． ５ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ９ ７ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） 叭一 ０ ０ １ ４ — ０ ４
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ９ ７ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ ０ ５
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】
Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ
ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｒ ｂ ｕ ｔ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ａ ｌ ｒ ａ ｔ ｅ （ Ｓ Ｒ）ｗ ｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｓ ｔ Ｔ ｈ ｅ ｍ ｅ ａ ｎ ｓ ｕ ｖｉ ｒ ｖ ａ ｌ ｔ ｉ ｍ ｅ ｏ ｆ ２ ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ａ ｓ
１ １ ． ７ ２ ±１ ． ４ ７ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ． ｗ ｈ ｉ ｌ ｅ ｔ ｈ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ａ ｎ ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ａ ｌ ｔ ｉ ｍｅ ｗａ ｓ １ ６ ． ５ ０ ＋ ＿ ３ ． ５ ０ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ． Ｔ ｈ ｅ ｏ ｎ ｅ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ａ ｌ ｒ ａ ｔ ｅ ｗ ａ ｓ ５ ０ ． ７ ％ ．Ｅ ＣＯＧ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ．ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ．ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ＡＦ Ｐ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ
解剖性肝癌切除和非解剖性肝癌切除术后的生存分析
５ 研 究设 计
・研究 方 法 ：Ｍｅａ 析 。 ｔ分
ｈｐｔ ｅ ｕ ｒｃｒｉ ｍ ：Ａ ｍ ｔ ａａ ｓ ［］ ｉ ｅａ ｃｌ ｌ ａ ｎ ａ ｅ － ｌ ｉ Ｊ ．Ｄｇ ｏ ｌａ ｃｏ ａ ｎ ｙｓ
ＤｓＳｉ２ １ ，６ ６ ：６６ １３ ． ｉ ｃ，０ １ ５ （ ） １２ — ６３
４ 目 的
探 讨 解 剖 性 肝 癌 切 除 术 与 非 解 剖 性 肝 癌 切 除 术对 患 者 术后 的生 存 和肿 瘤 复 发 的影 响 。
Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｎ ｒ ｓ ｉ ｌ ａ ｇ ｏ ｇ Ｇｅ ｅ ａ Ｈｏ ｐ ｔ ，Ｇ ａ ｇ ｏ ｇ Ａｃ ｄ ｍｙ ｏ ｄ ｃ ｌ ｌ ａ ｕ ｎ ｄ ｎ ａ ｅ ｆＭｅ ｉａ
・检 索 方法 ：在 电子 医学 数 据 库 Ｐ ｂ ｅ 、 ｕ Ｍ ｄ Ｅ Ｂ Ｓ 、 ｏｈａｅＬｂａ 、 ｖ Ｍ Ａ Ｅ Ｃ ｃｒ ｉ ｒ Ｏ ｉ 其他 网上 的科 ｎ ｒ ｙ ｄ及 学 数据 库 中进行 搜 索 （９６年 １ 至 ２０ １６ 月 ０９年 ７
月） 也采用手工搜索的方式于相关的杂志、 ， 书籍 、
疗。 近年 来 着力 于 多 学科协 作 ， 对 肝 胆胰 恶性 肿 瘤 开展 以外科 为 针
中心 的 个体 化 综 合 治 疗 ． 包括 分子 靶 向药 物 治 疗 、 瘤 新 分子 标 靶 肿
的研 究 开发 等 。 曾作 为 高级 访 问 学者 公 派 赴德 国进 行 深 造 和 学 术
交流。参加 国内外 多个有关肝胆胰恶性肿 瘤治疗的多中心临床试 验 ， 中 国肝 癌规 范化 诊 治 指 南 编 写 专 家组 成 员 ， 东省 自然科 学 是 广
ｎｏ ａ ｔｍｉ ｅ ｅ ｔｏ ｎ ｎａｏ ｃ ｒ ｓ ｃ ｉｎ； ｐ ｏ ｎｏ ｉ ｍｅ ａ ａ ｌｓｓ ｒ ｇ ｓｓ； ｔ － ｎａｙ ｉ Ｒ ｅ ｅ ｅ ｓ’ ｖｉｗ ｒ ａｄｄｒ ｓ ｅ ｓ： Ｄｅ ａｔ ｅ ｔ ｏ ＨＢＰ Ｓ ｇ ｒ ｐ ｒｍ ｎ ｆ ｕｒ ｅｙ，
肝癌切除术预后影响因素的研究近况
原 因 ， 影 响 手 术 近 期 预 后 的 主 要 因 素 。 依 据 术 前 肝 脏 储 备 是
功 能 来 选 择 术 式 以 降 低 术 后 肝 功 衰 竭 的 发 生 率 一 直 是 人 们
研 究 的 热 点 。 目前 评 价 肝 脏 储 备 功 能 的 方 法 很 多 ： 准 的 肝 标
降至 １ ９ ５年 的 ５ ， 至 １ ９ ～ １ ９ ９ 直 ９ ６ ９ ７年 的 ０ 。
１３ ． 慢 性 肝 病
肝癌 手术 的 预后 。Ｔ ｋｎｋｌ 对 高龄 肝癌 病 人 的研 究 表 明 ， ａ ｅ ａ ａ１ 年龄 ≥７ Ｏ岁 和 ＜ ７ Ｏ岁 的 病 人 相 比 ， 后 肝 功 衰 竭 的 发 生 率 术
助 于 改善病 人 的近 期 预后 。
癌 直 径 较 非 硬 化 者 小 ， ５年 复 发 率 较 高 。肝 硬 化 肝 癌 病 人 但 术 后 复 发 的 主 要 原 因 可 能 为 肝 癌 再 发 ， 非 肝 内 转 移 ， 是 而 这
因 为 手 术 仅 切 除 了 肝 癌 而 并 没 有 切 除 有 癌 变 可 能 的 硬 化 肝 脏 。然 而 ， 有 一 些 研 究 认 为 肝 硬 化 与 术 后 复 发 没 有 必 然 联 也 系 ， 且 早 期 硬 化 的 肝 脏 还 可 能 限 制 新 发 癌 灶 的 进 展 ｊ 而 。 １ ３ ２ 活 动 性 肝 炎 大 量 的 研 究 表 明 ， 动 性 肝 炎 是 肝 癌 ．． 活
亡 原 因 均 为 肝 癌 复 发 ， 合 并 肝 硬 化 的 病 人 有 较 高 的 复 发 率 但
和 较 低 的 无 瘤 生 存 率 。 Ｙ ｓ ｉ 研 究 显 示 肝 硬 化 病 人 是影 响手 术 病 死 率 的 因素 ， 极 处 理上 述 疾 病 ， 积 有
功 能 来 选 择 术 式 以 降 低 术 后 肝 功 衰 竭 的 发 生 率 一 直 是 人 们
研 究 的 热 点 。 目前 评 价 肝 脏 储 备 功 能 的 方 法 很 多 ： 准 的 肝 标
降至 １ ９ ５年 的 ５ ， 至 １ ９ ～ １ ９ ９ 直 ９ ６ ９ ７年 的 ０ 。
１３ ． 慢 性 肝 病
肝癌 手术 的 预后 。Ｔ ｋｎｋｌ 对 高龄 肝癌 病 人 的研 究 表 明 ， ａ ｅ ａ ａ１ 年龄 ≥７ Ｏ岁 和 ＜ ７ Ｏ岁 的 病 人 相 比 ， 后 肝 功 衰 竭 的 发 生 率 术
助 于 改善病 人 的近 期 预后 。
癌 直 径 较 非 硬 化 者 小 ， ５年 复 发 率 较 高 。肝 硬 化 肝 癌 病 人 但 术 后 复 发 的 主 要 原 因 可 能 为 肝 癌 再 发 ， 非 肝 内 转 移 ， 是 而 这
因 为 手 术 仅 切 除 了 肝 癌 而 并 没 有 切 除 有 癌 变 可 能 的 硬 化 肝 脏 。然 而 ， 有 一 些 研 究 认 为 肝 硬 化 与 术 后 复 发 没 有 必 然 联 也 系 ， 且 早 期 硬 化 的 肝 脏 还 可 能 限 制 新 发 癌 灶 的 进 展 ｊ 而 。 １ ３ ２ 活 动 性 肝 炎 大 量 的 研 究 表 明 ， 动 性 肝 炎 是 肝 癌 ．． 活
亡 原 因 均 为 肝 癌 复 发 ， 合 并 肝 硬 化 的 病 人 有 较 高 的 复 发 率 但
和 较 低 的 无 瘤 生 存 率 。 Ｙ ｓ ｉ 研 究 显 示 肝 硬 化 病 人 是影 响手 术 病 死 率 的 因素 ， 极 处 理上 述 疾 病 ， 积 有
肝细胞性肝癌手术切除后生存的影响因素
、
引言
肝癌根治性肝切除后 ， 长期随访发现大多数病
饲都死于肝肿瘤复发。总体 ５ 和 １ 年 Ｏ年存活率分 别为 ２ ～７． 和 １． ～２． 。而无瘤存 Ｏ ５９ ９４ ６４ 活倒 散刚更 低 ， 年和 ｌ ５ ０年无瘤存活饲数分 别是
２ ～５ 和 １． “ 。由于肿瘤术后复 发率的 ９ ８ ９５ 增加 ， 有肝硬化的无瘤存活例数更 明显低 于无肝硬
维普资讯
・
１４・ ３
２０ ０ ２年 ３月 第 ８ 第 ３期 卷
Ｃ ｉ ｈｎ
・
专家论坛 ・
肝 细胞 性 肝 癌 手术 切 除后 生 存 的影 响 因素
姆 免牿 迟不教
本 文 试图寻 找肝 细胞性 肝癌 （ 以下简 称肝癌 ） 根
告０。该文共收集了 ２ 篇有关 的研究文章。但是 ， １
预后 自（ 变量。其对肝硬化 ， 因） 血管侵犯， 内多发 肝
结节和肝切缘等预后 因素对预后影响意义的分析结 果仍相互矛盾 但是 ， 可从其分析结果中获得具 仍
有实际应用价值的信息 没有证据显示 ， 术前活检 可以降低术后存活机会０ 。肿瘤大小 ｉ 乙型肝炎 活动状态； Ｆ Ａ Ｐ水平 ； 是否有肝硬化｛ 血管是否受侵 犯 ｝ 巴结是否有转移 ； 淋 肿瘤有没有完整包膜和肝内 多发癌灶 ， 都不妨碍肝切 除后病人获得治愈的机会 。
二、 与长期 存活 有关 的预后 因素
为了确定 可以提示长期存活的有关 预后 因素， 几乎所有可以参考 的指标都已被研究过。这些有关 的预后 因素 包括 ： 龄； 年 肿瘤 大小 （ ５∞１ ＞５ ＜ 和 ｃ ｝ ｍ）是否存在肝硬化 ； 血管受累情况（ 包括 ： 门静脉 和肝静脉侵犯， 以及微小血管受累的情况）肿瘤是 ； 否有完整包膜 ； 肿瘤分化程度 ； 肿瘤多寡 ； 规则性或 不规则性肝切除 ； 肝切缘是否无瘤“ ； 残肝肝功能状 态； 手术时机 （ 早或晚期）术前 Ａ Ｐ水平 ； ； Ｆ 局部免疫 反应程度 ； Ｎ Ｄ Ａ倍性和肝癌 Ｓ期分数 ； 残肝肝细胞 增生能力和肝灌流指数０ ｝ 以及其 它有关 的预后 因素
非规则性肝切除术治疗原发性肝癌25例
２ 手 术 方 式
均为非规 则性 肝切除 ，其中右肝叶 ２ 例 ，左肝 叶 １ ３ 例 ，尾状叶 １例 ，右肝 非规 则性切除加左半肝 或肝左外 叶规则性切 除 ２例 。附加脾切 除 、贲 门周 围血 管离断术 ５ ，胆囊 切除 ６例 ，门静脉癌 栓取 出 ３例 。 例
３ 结 果
术后右侧 胸腔积 液 ７例 ，膈下感染 １ ，上消化道 例 出血 ２例 ，均经对症处理后痊 愈 。术后病理证 实肝细胞 癌２ ２例 ， 管细胞癌 ２ ，混合 细胞癌 １ 。合 并肝 硬 胆 例 例 化２ ３例 。２例术后 ３ 月 内死于肝 肾功 能衰 竭 ，均 为右 个 侧肝癌 非规则切除加 门静脉 癌栓取 出，其 中 １例 同时行 左半肝切除 。随访 １ ４３年 ，其 １ 、３年及 ５年 的生存 率
１ 一般资料 ２０ ０ ３至 ２ ０ ０ ９年 问在 我 院 住 院 的肝 硬 化 患 者 ２ ５例 ，
男 ２ 例 ，女 ３例；年 龄 ２ ￣６ ２ ８ ９岁 ，平均 ５ ． 。全部 ０５岁 经 Ｂ超及 Ｃ Ｔ检查提示肝 内 占位 ，肿瘤直径 ３ １ｍ（ ￣２ ｃ 中 位 ８ ｃ 。Ｈ ｓ ｇ阳性 ２ ． ｍ） Ｂ Ａ ６ ３例 ，肝 炎后肝 硬化 占 ９ ％， ２ Ａ Ｐ ０ｇ Ｆ ＜２ ｇ ／ Ｌ者 ６例 ，＞ｌＯ ｇＬ者 １ 例 。术 前肝功能 Ｏｐ／ ９ 检查胆红素值均在 正常范 围，白蛋 白在 ３ ￣３ ｇＬ 肝功 ０ ５／， 能 Ｃ ｉ —ｕ ｈ分级 Ａ或 Ｂ。 Ｐ检测 阴性者术 前均行肝 ｈｌ Ｐ ｇ ｄ ＡＦ 穿 刺 活 检 确 诊 。术 前 经 Ｃ 、Ｍ 评 估 肝 硬 化程 度 、 健 Ｔ 侧 肝 脏 代 偿 增 生 的情 况 。
门区 、肝硬 化 严重 及肝 功 能太 差者 应谨 慎 从事 。非 规 则肝 局部 切 除并 不排 斥 规则 性肝 切 除 。
均为非规 则性 肝切除 ，其中右肝叶 ２ 例 ，左肝 叶 １ ３ 例 ，尾状叶 １例 ，右肝 非规 则性切除加左半肝 或肝左外 叶规则性切 除 ２例 。附加脾切 除 、贲 门周 围血 管离断术 ５ ，胆囊 切除 ６例 ，门静脉癌 栓取 出 ３例 。 例
３ 结 果
术后右侧 胸腔积 液 ７例 ，膈下感染 １ ，上消化道 例 出血 ２例 ，均经对症处理后痊 愈 。术后病理证 实肝细胞 癌２ ２例 ， 管细胞癌 ２ ，混合 细胞癌 １ 。合 并肝 硬 胆 例 例 化２ ３例 。２例术后 ３ 月 内死于肝 肾功 能衰 竭 ，均 为右 个 侧肝癌 非规则切除加 门静脉 癌栓取 出，其 中 １例 同时行 左半肝切除 。随访 １ ４３年 ，其 １ 、３年及 ５年 的生存 率
１ 一般资料 ２０ ０ ３至 ２ ０ ０ ９年 问在 我 院 住 院 的肝 硬 化 患 者 ２ ５例 ，
男 ２ 例 ，女 ３例；年 龄 ２ ￣６ ２ ８ ９岁 ，平均 ５ ． 。全部 ０５岁 经 Ｂ超及 Ｃ Ｔ检查提示肝 内 占位 ，肿瘤直径 ３ １ｍ（ ￣２ ｃ 中 位 ８ ｃ 。Ｈ ｓ ｇ阳性 ２ ． ｍ） Ｂ Ａ ６ ３例 ，肝 炎后肝 硬化 占 ９ ％， ２ Ａ Ｐ ０ｇ Ｆ ＜２ ｇ ／ Ｌ者 ６例 ，＞ｌＯ ｇＬ者 １ 例 。术 前肝功能 Ｏｐ／ ９ 检查胆红素值均在 正常范 围，白蛋 白在 ３ ￣３ ｇＬ 肝功 ０ ５／， 能 Ｃ ｉ —ｕ ｈ分级 Ａ或 Ｂ。 Ｐ检测 阴性者术 前均行肝 ｈｌ Ｐ ｇ ｄ ＡＦ 穿 刺 活 检 确 诊 。术 前 经 Ｃ 、Ｍ 评 估 肝 硬 化程 度 、 健 Ｔ 侧 肝 脏 代 偿 增 生 的情 况 。
门区 、肝硬 化 严重 及肝 功 能太 差者 应谨 慎 从事 。非 规 则肝 局部 切 除并 不排 斥 规则 性肝 切 除 。