糖尿病全程血糖控制Microsoft PowerPoint 演示文稿
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妊娠期糖尿病的全程血糖管理PPT课件
监测频率
根据病情需要，每天监测4次或7 次血糖，必要时可增加监测次数 。
血糖控制目标与策略
血糖控制目标
空腹血糖<5.3mmol/L，餐后1小时 血糖<7.8mmol/L，餐后2小时血糖 <6.7mmol/L。
控制策略
通过饮食调整、运动疗法及药物治疗 等综合措施，使血糖控制在目标范围 内。
饮食调整与运动疗法
定期产检
孕妇应定期进行产检，通过B 超等检查手段监测胎儿的生长 发育情况。
合理饮食
孕妇应保持均衡的饮食，摄入 足够的蛋白质、脂肪、碳水化 合物、维生素和矿物质，以满 足胎儿的生长发育需求。
胎儿生长受限的干预
如发现胎儿生长受限，孕妇应 在医生指导下调整饮食、增加 营养摄入，并定期进行复查和 监测。
05
药物治疗的选择与应用
在必要时，医生会根据患者情 况选择合适的药物进行治疗。
分享实践经验教训
个体化治疗方案的制定
多学科团队协作的重要性
每位患者的具体情况不同，因此需要 根据个体差异制定个性化的治疗方案 。
妊娠期糖尿病的管理需要妇产科、营 养科、内分泌科等多学科团队的协作 ，共同为患者提供全面的诊疗服务。
产后随访和长期管理建议
产后随访
产妇在分娩后6-12周内应进行一次全面的产后检查，包括血糖、糖化血红蛋白、血脂 等指标的检测。此后，每年至少进行一次全面检查。
长期管理建议
对于妊娠期糖尿病患者，产后应继续保持良好的生活习惯，包括合理饮食、适量运动、 保持心理健康等。同时，定期监测血糖变化，及时发现并处理可能出现的糖代谢异常。
妊娠期糖尿病的全程 血糖管理
汇报人:xxx
2023-12-20
目
CONTENCT
根据病情需要，每天监测4次或7 次血糖，必要时可增加监测次数 。
血糖控制目标与策略
血糖控制目标
空腹血糖<5.3mmol/L，餐后1小时 血糖<7.8mmol/L，餐后2小时血糖 <6.7mmol/L。
控制策略
通过饮食调整、运动疗法及药物治疗 等综合措施，使血糖控制在目标范围 内。
饮食调整与运动疗法
定期产检
孕妇应定期进行产检，通过B 超等检查手段监测胎儿的生长 发育情况。
合理饮食
孕妇应保持均衡的饮食，摄入 足够的蛋白质、脂肪、碳水化 合物、维生素和矿物质，以满 足胎儿的生长发育需求。
胎儿生长受限的干预
如发现胎儿生长受限，孕妇应 在医生指导下调整饮食、增加 营养摄入，并定期进行复查和 监测。
05
药物治疗的选择与应用
在必要时，医生会根据患者情 况选择合适的药物进行治疗。
分享实践经验教训
个体化治疗方案的制定
多学科团队协作的重要性
每位患者的具体情况不同，因此需要 根据个体差异制定个性化的治疗方案 。
妊娠期糖尿病的管理需要妇产科、营 养科、内分泌科等多学科团队的协作 ，共同为患者提供全面的诊疗服务。
产后随访和长期管理建议
产后随访
产妇在分娩后6-12周内应进行一次全面的产后检查，包括血糖、糖化血红蛋白、血脂 等指标的检测。此后，每年至少进行一次全面检查。
长期管理建议
对于妊娠期糖尿病患者，产后应继续保持良好的生活习惯，包括合理饮食、适量运动、 保持心理健康等。同时，定期监测血糖变化，及时发现并处理可能出现的糖代谢异常。
妊娠期糖尿病的全程 血糖管理
汇报人:xxx
2023-12-20
目
CONTENCT
糖尿病患者的血糖控制课件
药物治疗是糖尿病患者血糖控 制的必要手段。
遵循医嘱
按时服药，不随意增减剂量或 停药。
了解药物作用机制
根据病情选择合适的降糖药物 ，如胰岛素、口服降糖药等。
注意药物副作用
如有不适，及时就医调整用药 方案。
血糖监测
总结词
定期监测血糖有助于糖尿病患者及时 了解血糖控制情况。
掌握正确的血糖监测方法
如使用血糖仪进行指尖血糖检测。
05
糖尿病患者血糖控制的日常 建议
保持健康的生活方式
均衡饮食
适量运动
遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则，控 制碳水化合物摄入量，增加蔬菜、水果和 全谷物的摄入。
定期进行有氧运动，如快走、跑步、游泳 等，有助于提高身体代谢水平，降低血糖 。
控制体重
戒烟限酒
保持健康的体重范围，避免肥胖，有助于 预防和改善糖尿病。
保持规律饮食，适量运动，保持 良好心态，遵循医生指导用药， 定期监测血糖。
如何避免低血糖
预防措施
定时定量进餐，避免空腹运动，携带糖果、饼干应立即进食糖果或饼干。
高血糖的紧急处理
措施
立即采取措施降低血糖，如增加运动量、减少碳水化合物摄入等。
就医
如无法自行处理，应立即就医寻求医生帮助。
适量的运动有助于糖尿病患者 控制血糖水平。
选择合适的运动方式
如快走、慢跑、游泳、骑车等 有氧运动，以及力量训练等无 氧运动。
掌握运动强度和时间
中等强度的运动每次持续30-60 分钟，每周进行3-5次。
注意运动安全
避免运动过程中发生低血糖， 随身携带糖果或饼干以备不时
之需。
药物治疗
01
02
03
04
总结词
遵循医嘱
按时服药，不随意增减剂量或 停药。
了解药物作用机制
根据病情选择合适的降糖药物 ，如胰岛素、口服降糖药等。
注意药物副作用
如有不适，及时就医调整用药 方案。
血糖监测
总结词
定期监测血糖有助于糖尿病患者及时 了解血糖控制情况。
掌握正确的血糖监测方法
如使用血糖仪进行指尖血糖检测。
05
糖尿病患者血糖控制的日常 建议
保持健康的生活方式
均衡饮食
适量运动
遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则，控 制碳水化合物摄入量，增加蔬菜、水果和 全谷物的摄入。
定期进行有氧运动，如快走、跑步、游泳 等，有助于提高身体代谢水平，降低血糖 。
控制体重
戒烟限酒
保持健康的体重范围，避免肥胖，有助于 预防和改善糖尿病。
保持规律饮食，适量运动，保持 良好心态，遵循医生指导用药， 定期监测血糖。
如何避免低血糖
预防措施
定时定量进餐，避免空腹运动，携带糖果、饼干应立即进食糖果或饼干。
高血糖的紧急处理
措施
立即采取措施降低血糖，如增加运动量、减少碳水化合物摄入等。
就医
如无法自行处理，应立即就医寻求医生帮助。
适量的运动有助于糖尿病患者 控制血糖水平。
选择合适的运动方式
如快走、慢跑、游泳、骑车等 有氧运动，以及力量训练等无 氧运动。
掌握运动强度和时间
中等强度的运动每次持续30-60 分钟，每周进行3-5次。
注意运动安全
避免运动过程中发生低血糖， 随身携带糖果或饼干以备不时
之需。
药物治疗
01
02
03
04
总结词
糖尿病患者术中血糖控制ppt课件
11mmol/L时，增加胰岛素5u 6 mmol/L时，减少胰岛素5u
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
滴注时间超过24小时，应及 时检查电解质
在患者输液的容量负荷有限 制时,可加大各成分的浓度，而 减少输液的容量
• 术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评估，术后感染、 伤口不愈、心血管死亡不仅与术前几天的血糖相关
• 手术时机的选择：术前HbA1c>9%,或FBS>10.0mmol/l, 或随机BS>13.9mmol/l者的非急诊手术应予推迟
• 并发症的筛查：了解有无心脑和肾脏损害、自主神经损伤、 增殖期视网膜病变
→糖尿病酮症倾向
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
• 应激、失血、麻醉及术后用药可使原来处 于边缘状态的心肾功能失代偿
→死亡率增加
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
危险因素越多，术中或术后代谢紊乱对患者预后的不利影响越大， 发生手术并发症的风险和死亡率越高。
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
糖尿病手术患者降糖方案1 －治疗方案不变
• 对象： 单纯饮食或口服降糖药血糖控制良好 （FBS<8mmol/L，HbA1c<7.2%） 无明显并发症 手术时间小于1小时、局麻、不需禁食
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
滴注时间超过24小时，应及 时检查电解质
在患者输液的容量负荷有限 制时,可加大各成分的浓度，而 减少输液的容量
• 术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评估，术后感染、 伤口不愈、心血管死亡不仅与术前几天的血糖相关
• 手术时机的选择：术前HbA1c>9%,或FBS>10.0mmol/l, 或随机BS>13.9mmol/l者的非急诊手术应予推迟
• 并发症的筛查：了解有无心脑和肾脏损害、自主神经损伤、 增殖期视网膜病变
→糖尿病酮症倾向
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
• 应激、失血、麻醉及术后用药可使原来处 于边缘状态的心肾功能失代偿
→死亡率增加
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
危险因素越多，术中或术后代谢紊乱对患者预后的不利影响越大， 发生手术并发症的风险和死亡率越高。
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
糖尿病手术患者降糖方案1 －治疗方案不变
• 对象： 单纯饮食或口服降糖药血糖控制良好 （FBS<8mmol/L，HbA1c<7.2%） 无明显并发症 手术时间小于1小时、局麻、不需禁食
妊娠期糖尿病的全程血糖管理PPT课件
妊娠期糖尿病的全程血糖管理
汇报人：xxx
2023-12-20
CONTENTS
• 引言 • 妊娠期糖尿病的诊断与评估 • 妊娠期糖尿病的饮食管理 • 运动疗法在妊娠期糖尿病中的
应用 • 药物治疗与胰岛素使用策略 • 妊娠期糖尿病患者的心理干预
与支持
01
引言
妊娠期糖尿病的定义和危害
定义
妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠 期间首次发现或发生的糖代谢异 常，通常表现为高血糖。
并发症预防与处理
妊娠期糖尿病可能引发多种并发症，如酮症酸中毒、感染等，需密 切关注身体状况，及时就医处理。
谢谢您的聆听
THANKS
1 2 3
有氧运动
如步行、慢跑、游泳等，可以提高心肺功能和代 谢水平，建议孕妇每周进行至少150分钟的中等 强度有氧运动。
力量训练
如哑铃、弹力带等抗阻训练，可以增强肌肉力量 和耐力，建议孕妇每周进行2-3次力量训练，每 次20-30分钟。
柔韧性训练
如瑜伽、普拉提等，可以提高身体柔韧性和平衡 能力，建议孕妇每周进行1-2次柔韧性训练，每 次30分钟左右。
07
妊娠期糖尿病的监测与随访管理
自我监测方法及记录要求
血糖监测
使用家用血糖仪进行自我血糖监测，记录餐前、餐后2小时的血糖 值。
饮食记录
详细记录每餐食物种类、摄入量，以及加餐情况。
运动记录
记录每次运动的类型、时间、强度等信息。
定期随访安排及检查项目
随访频率
根据病情严重程度，每2-4周进行一次随 访。
运动注意事项及禁忌症
运动前评估
孕妇在进行运动前应进行全面评
估，包括身体状况、运动史、并
发症等，以确保运动安全。
汇报人：xxx
2023-12-20
CONTENTS
• 引言 • 妊娠期糖尿病的诊断与评估 • 妊娠期糖尿病的饮食管理 • 运动疗法在妊娠期糖尿病中的
应用 • 药物治疗与胰岛素使用策略 • 妊娠期糖尿病患者的心理干预
与支持
01
引言
妊娠期糖尿病的定义和危害
定义
妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠 期间首次发现或发生的糖代谢异 常，通常表现为高血糖。
并发症预防与处理
妊娠期糖尿病可能引发多种并发症，如酮症酸中毒、感染等，需密 切关注身体状况，及时就医处理。
谢谢您的聆听
THANKS
1 2 3
有氧运动
如步行、慢跑、游泳等，可以提高心肺功能和代 谢水平，建议孕妇每周进行至少150分钟的中等 强度有氧运动。
力量训练
如哑铃、弹力带等抗阻训练，可以增强肌肉力量 和耐力，建议孕妇每周进行2-3次力量训练，每 次20-30分钟。
柔韧性训练
如瑜伽、普拉提等，可以提高身体柔韧性和平衡 能力，建议孕妇每周进行1-2次柔韧性训练，每 次30分钟左右。
07
妊娠期糖尿病的监测与随访管理
自我监测方法及记录要求
血糖监测
使用家用血糖仪进行自我血糖监测，记录餐前、餐后2小时的血糖 值。
饮食记录
详细记录每餐食物种类、摄入量，以及加餐情况。
运动记录
记录每次运动的类型、时间、强度等信息。
定期随访安排及检查项目
随访频率
根据病情严重程度，每2-4周进行一次随 访。
运动注意事项及禁忌症
运动前评估
孕妇在进行运动前应进行全面评
估，包括身体状况、运动史、并
发症等，以确保运动安全。
全面控制血糖PPT课件
根据国际共识和中国2型糖尿病防治指南， 选择胰岛素治疗
32
治疗方案
• 饮食调整（禁饮含糖饮料） • 优泌乐25：起始剂量：0.6×59=36u/d
早餐前20u，晚餐前14u • 瑞格列奈：午餐前1mg • 每三天监测血糖，每周调整一次剂量
33
治疗后血糖变化
优泌乐25 瑞格列奈
1周后 2周后 3周后 4周后 5周后 6周后
0800
10
2型糖尿病的药物治疗
根据不同的病理生理学特点进行个体化治疗 联合治疗 合理选择应用
胰岛素增敏剂 胰岛素促泌剂 二甲双胍 α -糖苷酶抑制剂 胰岛素及其类似物
11
口服降血糖药的治疗作用
肝糖原 输出
葡萄糖吸收
a-糖苷酶抑制剂
磺脲类 格列奈类
高血糖
双胍类 (噻唑烷二酮)
噻唑烷二酮 (双胍类)
2
Diabetes Care 2006, 29(8):1963-72
IDF“治疗达标，全球专家共识” 强化控制血糖达标建议
将理想的血糖控制目标为HbA1c<6.5% （无 法监测HbA1c时，可用空腹血糖 <6.0mmol/L和餐后血糖<8.0mmol/L替代）
治疗3个月后如病人达不到HbA1C<6.5%的 目标，则应考虑联合治疗
17
人胰岛素的局限性
吸收缓慢 较长的作用时间
餐后血糖控制不佳 注射时间依从性差
增加低血糖的危险
18
人普通胰岛素的缺陷
• 达峰时间慢：与血糖达峰不同步 餐后2小时高血糖
• 作用时间长：下餐前低血糖 • 加餐： 加餐使体重增加 • 依从性差：注射和进餐时间不方便，
生活受影响
19
32
治疗方案
• 饮食调整（禁饮含糖饮料） • 优泌乐25：起始剂量：0.6×59=36u/d
早餐前20u，晚餐前14u • 瑞格列奈：午餐前1mg • 每三天监测血糖，每周调整一次剂量
33
治疗后血糖变化
优泌乐25 瑞格列奈
1周后 2周后 3周后 4周后 5周后 6周后
0800
10
2型糖尿病的药物治疗
根据不同的病理生理学特点进行个体化治疗 联合治疗 合理选择应用
胰岛素增敏剂 胰岛素促泌剂 二甲双胍 α -糖苷酶抑制剂 胰岛素及其类似物
11
口服降血糖药的治疗作用
肝糖原 输出
葡萄糖吸收
a-糖苷酶抑制剂
磺脲类 格列奈类
高血糖
双胍类 (噻唑烷二酮)
噻唑烷二酮 (双胍类)
2
Diabetes Care 2006, 29(8):1963-72
IDF“治疗达标，全球专家共识” 强化控制血糖达标建议
将理想的血糖控制目标为HbA1c<6.5% （无 法监测HbA1c时，可用空腹血糖 <6.0mmol/L和餐后血糖<8.0mmol/L替代）
治疗3个月后如病人达不到HbA1C<6.5%的 目标，则应考虑联合治疗
17
人胰岛素的局限性
吸收缓慢 较长的作用时间
餐后血糖控制不佳 注射时间依从性差
增加低血糖的危险
18
人普通胰岛素的缺陷
• 达峰时间慢：与血糖达峰不同步 餐后2小时高血糖
• 作用时间长：下餐前低血糖 • 加餐： 加餐使体重增加 • 依从性差：注射和进餐时间不方便，
生活受影响
19
糖尿病患者的血糖控制PPT课件
☺ 胰岛素活性下降或失效，导致血糖升高！ ☺ 最佳的胰岛素保存方式：
☻ 冰箱冷藏室：2-8oc
与药物相关原因（二）
☺ 是否有使用易引起血糖升高的其它药物？如：
☻ 强的松类 ☻ 心得安 ☻ 降压利尿剂 ☻ 孕激素（达英35） ☻ 抗抑郁药 ☻ 等等
☺ 药物说明书上会标有“糖尿病人慎用”! ☺ 此类药物与胰岛素有拮抗作用，导致血糖升高。
减少基础率 预防夜间低血糖
胰岛素的单位
3.0 基础率设定
有助于预防黎明现象
2.0
运动时设定 临时基础率 有助于预防低血糖
晚餐大剂量
1.0
0
图示
12am
4am
8am
12pm
4pm
8pm
12am
胰岛素泵治疗降低低血糖发生风险（三）
胰岛素泵使用短效或超短效胰岛素，吸收差异小，避 免吸收差异变化带来的血糖波动
低血糖的预防
☺ 常规血糖监测: 至少1次/天
☻ 当怀疑低血糖时, 应即时测量一次BG
☺ 随身携带糖尿病身份识别卡和含糖食品 ☺ 根据运动强度和模式的不同,使用不同剂量的临
时基础率 ☺ 避免过量饮酒 ☺ 胃轻瘫者，酌情使用“双波”功能
不同种类食物对血糖的影响
碳水化合物
吸
收
的
蛋白质
百
分 比
脂肪
进餐时间（小时）
恶性循环
无意识性 低血糖
hypoglycemia unawareness
预后不良
低血糖的分类（ADA2005年）
严重低血糖：需要旁人积极协助恢复神智，伴有显著的低血糖神 经症状，血糖正常后神经症状明显改善或消失；
症状性低血糖：明显的低血糖症状，且血糖≤3.9mmol/L； 无症状性低血糖：无明显的低血糖症状，但血糖≤3.9mmol/L； 可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖； 相对低血糖：出现典型的低血糖症状，但血糖高于3.9mmol/L
☻ 冰箱冷藏室：2-8oc
与药物相关原因（二）
☺ 是否有使用易引起血糖升高的其它药物？如：
☻ 强的松类 ☻ 心得安 ☻ 降压利尿剂 ☻ 孕激素（达英35） ☻ 抗抑郁药 ☻ 等等
☺ 药物说明书上会标有“糖尿病人慎用”! ☺ 此类药物与胰岛素有拮抗作用，导致血糖升高。
减少基础率 预防夜间低血糖
胰岛素的单位
3.0 基础率设定
有助于预防黎明现象
2.0
运动时设定 临时基础率 有助于预防低血糖
晚餐大剂量
1.0
0
图示
12am
4am
8am
12pm
4pm
8pm
12am
胰岛素泵治疗降低低血糖发生风险（三）
胰岛素泵使用短效或超短效胰岛素，吸收差异小，避 免吸收差异变化带来的血糖波动
低血糖的预防
☺ 常规血糖监测: 至少1次/天
☻ 当怀疑低血糖时, 应即时测量一次BG
☺ 随身携带糖尿病身份识别卡和含糖食品 ☺ 根据运动强度和模式的不同,使用不同剂量的临
时基础率 ☺ 避免过量饮酒 ☺ 胃轻瘫者，酌情使用“双波”功能
不同种类食物对血糖的影响
碳水化合物
吸
收
的
蛋白质
百
分 比
脂肪
进餐时间（小时）
恶性循环
无意识性 低血糖
hypoglycemia unawareness
预后不良
低血糖的分类（ADA2005年）
严重低血糖：需要旁人积极协助恢复神智，伴有显著的低血糖神 经症状，血糖正常后神经症状明显改善或消失；
症状性低血糖：明显的低血糖症状，且血糖≤3.9mmol/L； 无症状性低血糖：无明显的低血糖症状，但血糖≤3.9mmol/L； 可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖； 相对低血糖：出现典型的低血糖症状，但血糖高于3.9mmol/L
血糖控制目标ppt课件
21
5、围手术期病人血糖控制目标
• （1）糖尿病本身潜在的大、小血管并发症 可显著增加手术风险； • （2）手术应激可使血糖急剧升高，造成糖 尿病急性并发症发生率增加，这也是术后 病死率增加的主要原因之一； • （3）高血糖可造成感染发生率增加及伤口 愈合延迟。
22
1.术前准备及评估
• （1）对于择期手术，应对血糖控制以及可能影 响手术预后的糖尿病并发症进行全面评估，包括 心血管疾病，自主神经病变及肾病。术前空腹血 糖水平应控制7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在 10mmol/L以下。 • 对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应及时调 整为胰岛素治疗。接受小手术的口服降糖药控制 良好的患者，术前当晚及手术当天停用口服降糖 药；接受大中手术应在术前3天停用口服降糖药， 改为胰岛素治疗。 • （2）对于急诊手术，主要评估血糖水平以及有 无酸碱、水电解质平衡紊乱，如有，应及时纠正。 23
• ——《2010中国糖尿病指南讨论版》
11
2011 ADA指南
• Older adults who are functional, cognitively intact, and have significant life expectancy should receive diabetes care using goals developed for younger adults. (E)
27Leabharlann 急性心梗• ——《心血管疾病防治指南和共识2007》
12
• 75岁以上老年或合并有心、脑、肾和肝脏 等重要脏器病变者，空腹血糖≤8.0 mmol/L 或餐后血糖≤12.0 mmol/L。 • 其他老年患者可控制在空腹血糖 ≤7.0mmol/L或餐后血糖≤10.0 mmol/L • ——《加拿大糖尿病调查委员会》
5、围手术期病人血糖控制目标
• （1）糖尿病本身潜在的大、小血管并发症 可显著增加手术风险； • （2）手术应激可使血糖急剧升高，造成糖 尿病急性并发症发生率增加，这也是术后 病死率增加的主要原因之一； • （3）高血糖可造成感染发生率增加及伤口 愈合延迟。
22
1.术前准备及评估
• （1）对于择期手术，应对血糖控制以及可能影 响手术预后的糖尿病并发症进行全面评估，包括 心血管疾病，自主神经病变及肾病。术前空腹血 糖水平应控制7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在 10mmol/L以下。 • 对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应及时调 整为胰岛素治疗。接受小手术的口服降糖药控制 良好的患者，术前当晚及手术当天停用口服降糖 药；接受大中手术应在术前3天停用口服降糖药， 改为胰岛素治疗。 • （2）对于急诊手术，主要评估血糖水平以及有 无酸碱、水电解质平衡紊乱，如有，应及时纠正。 23
• ——《2010中国糖尿病指南讨论版》
11
2011 ADA指南
• Older adults who are functional, cognitively intact, and have significant life expectancy should receive diabetes care using goals developed for younger adults. (E)
27Leabharlann 急性心梗• ——《心血管疾病防治指南和共识2007》
12
• 75岁以上老年或合并有心、脑、肾和肝脏 等重要脏器病变者，空腹血糖≤8.0 mmol/L 或餐后血糖≤12.0 mmol/L。 • 其他老年患者可控制在空腹血糖 ≤7.0mmol/L或餐后血糖≤10.0 mmol/L • ——《加拿大糖尿病调查委员会》
糖尿病全程血糖控制MicrosoftPowerPoint演示文稿ppt课件
1型糖尿病发病机理
遗传易感性
环境因素
（HLA关联）
(病毒）
自身免疫
细胞破坏 胰岛素分泌减少
高血糖
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
2型糖尿病发病机制
遗传易感性
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
药物治疗选择(一)
1型DM病人，一旦诊断明确，即开始包括胰 岛素在内的综合治疗。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
－HbA1c分布情况
达标率%
血糖达标患者人数不足２６％
50
40
30
25.9
20
29.5
44.6
10
0 <6.5
6.5-7.5
>7.5 HbA1c(%)
潘长玉等，中国城市中心医院糖尿病健康管理调查，<中华内分泌代谢杂志>，20：420-424，2004
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
2型DM治疗的五个阶段
基础治疗：教育、控制饮食、有氧锻炼、 减肥
口服降糖药单独使用 口服降糖药联合用药 口服降糖药与胰岛素联合用药 胰岛素治疗
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HbA1c (%)
20 10 0 -.25 -.5 -.75 -1 -1.25 -1.5 -1.75 -2 500mg (n=73) 1,000mg (n=73) 1,500mg 2,000mg (n=76) (n=73)
在每日剂量 500~2000mg
范围内呈剂量--疗效依 赖性 ，即剂量越大，降 糖疗效越好
有必要对2型糖尿病进行早期强化治 疗
2型糖尿病诊断时: 50% 的患者已经有并发症1 超过 50% 的 细胞失去功能2 现今的治疗: 2/3 的患者HbA1C不达标 3,4
1UKPDS
Group. Diabetologia 1991; 34:877–890.
3Saydah
2Holman
RR. Diabetes Res Clin Prac 1998; 40 (Suppl.):S21–S25.
禁忌症:
有急性并发症糖尿病（糖尿病酮症酸中 毒、高渗性昏迷等） 严重心、肺、肾功能受损、眼底病变 妊娠或哺乳期妇女 已知对本药及其他双胍类药物过敏．
严重感染、外伤应激状态
维生素Ｂ12叶酸等缺乏者、酗酒者。 血管内造影前后48小时暂停服用。
二甲双胍的不良反应
胃肠道反应
- 多发生在服药早期 - 轻度、短暂、自限 - 与食物同服可减轻 维生素B12吸收减少 - 长期治疗产生, 无显著临床意义
促胰岛素分泌剂：瑞格列奈、那 格列奈
作用机制：关闭KATP通道
与磺脲类差别
作用更快，持续时间更短 恢复餐后早期胰岛素分泌 更符合生理性 低血糖发生率较低
控制餐后高血糖的效果好 β细胞选择性较强 对肝肾功能影响较少
胰岛素分泌模式
800
胰 岛 600 素 500 分 400 泌 速 300 率 200 (pmol 100 /min)
4Liebl 5
SH, et al. JAMA 2004; 291:335–342.
A, et al. Diabetologia 2002; 45:S23–S28.
2型糖尿病的治疗要求
避免药物相互作用 改善胰岛素抵抗
合理 联合用药 针对 糖尿病病因
提高依从性 药物安全性高 和耐受性
延缓糖尿病 进展
空腹血糖越高，降糖幅度越大
在一定剂量范围内，磺脲药物降糖作用呈剂量依赖性
国内常用的各种磺脲药物的药理特点
药名
甲磺丁脲
格列本脲
剂量范围 mg/d
达峰时间 (hr)
半衰期（h)
服药次数 （次/日）
代谢产物 排泄
500-3000
3-4
-4 —— 2-4
4-6
10-16 —— 2-4 －－
２-３
１-２ —— １-３ １ ２-３ １-２ １
乳酸酸中毒
- 发生率极低 , 仅为 0.03‰/年 - 多发生在有肾功能损害的患者中
- 当排除有禁忌征的病人时，发生率接近于零
-葡萄糖苷酶抑制剂
作用机理
抑制小肠-葡萄糖苷酶，延迟葡萄糖的吸收 药物有阿卡波糖(拜糖平 )等 可单独或与其他口服降糖药 能拉平餐后血糖高峰继而降低空腹血糖水平
1型糖尿病可发生于任何年龄，但以儿童及 少年期发病为多。
2型糖尿病
约占糖尿病病人总数的90％以上。 2型糖尿病患者胰岛细胞分泌缺陷或者是胰 岛素作用缺陷。 2型糖尿病患者常常两方面缺陷均存在，只 是有的以胰岛素抵抗为主，有的以胰岛素 分泌不足为主。
特殊类型糖尿病
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. B细胞遗传缺陷 胰岛素作用遗传缺陷 外分泌性胰腺疾病 内分泌疾病 药物或化学因素诱发 感 染 免疫介导性糖尿病的少见形式 伴有糖尿病的其他遗传综合征
2种格列奈或磺脲＋格列奈类
如合用并不能提高疗效，反失去每一品种的特点
二甲双胍作用机制
0
药理作用
抑制葡萄糖 在肠道的吸 收
－ －
高糖 血症
抑制脂肪组织分解,降低游高脂肪酸 (FFA)水平,减少对β细胞的脂毒性:
－ ＋
二甲双胍
抑制肝糖异生，降低肝糖输出， 有效降低空腹血糖
改善肌肉等周围组织对胰岛素的敏感性，增 加葡萄糖的摄取利用，有效控制餐后血糖
2-3 2-6 2-3
1-2 10-12 5-9
40-240 1-8
无活性
非磺脲类胰岛素促分泌剂
作用机制：类似磺脲类降糖药，但其作用结合位点不同， 促胰岛素效果较磺脲类为快速而短暂，而且与血糖浓度有 关，血糖浓度高时其作用增强，血糖浓度低时则效果减弱， 所以降低餐后高血糖的作用较强。减少低血糖的发生率。
6am 10am 2pm m
700 健康对照(n=14)
2型糖尿病患者(n=16)
10pm
2am
6am
时 间
非磺脲类胰岛素促泌剂的特征
药名
剂量范围 mg/d
达峰时间 (分钟)
半衰期 （小时)
服药次数 （次/日）
代谢产物
排泄
１.５-１２ 瑞格列 奈（诺 和龙＼ 孚来迪） １８０-３ 那格列 ６０ 奈（唐 力/齐复）
糖尿病诊断标准
1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl) 或
2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l (126mg/dl)
或 3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl) 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致
双胍类药物作用特征
药名
剂量范围 mg/d
达峰时间 (小时)
半衰期 （小时)
服药次数 代谢产 （次/日） 物
排泄
二甲双胍 0.5-2000 （格华止）
1-2
1.5-4.9
2-3
原形
肾90%
二甲双胍 缓释片(泰 白)
0.5-2000
4-8（峰低 ２０％）
-
1或2/每日 晚餐时(后)
-
-
双胍剂量与降糖水平的关系
无活性
微弱活性
肾脏
肾脏５０％ 胆道５０％ -—— 肾8０％胆道 ２０％ 肾80%胆道 20% 肾５％胆９ ５％ 肾８０％胆 20% 肾6０％胆 40%
1.25-15
消渴丸
格列吡嗪
2.5/10丸 30丸 2.5-30 ５-２０ 15-180
—— 无活性 无活性 无活性
微弱活性
瑞易宁
格列喹酮 格列奇特 格列美脲
单独使用
适用于以餐后血糖增高为主，空腹血糖轻到中等程度 增高的患者
阿卡波糖—作用机制独特
不刺激内源性胰岛素分泌，单药治疗时不引起低血糖
未服用拜唐苹 服用拜唐苹
空肠 回肠 碳水化合物吸收
碳水化合物 碳水化合物吸收
空肠 回肠 未服用拜唐苹 服用拜唐苹
十二指肠
空肠
回肠
-葡萄糖苷酶抑制剂
2型DM治疗的五个阶段
基础治疗：教育、控制饮食、有氧锻炼、 减肥 口服降糖药单独使用 口服降糖药联合用药 口服降糖药与胰岛素联合用药 胰岛素治疗
目前口服抗糖尿病药（OAD） 类型
降糖药 (OHA) 口服抗糖尿病药 抗高血糖药 (AHA)
. SU胰岛素促分泌剂
非SU胰岛素促分泌剂 双胍类 .
当每日剂量 2000mg时显
现最佳疗效，降低 HbA1c 2%
不良反应发生率不随剂
量的增加而增加
二甲双胍
以抑制肝糖输出为主
降低空腹及餐后血糖作用均有作用 对血脂谱也有改善 不刺激胰岛素分泌 单用甚少引起低血糖 有轻度降体重作用，肥胖患者效果显著
适应症:肥胖的2型糖尿病患者
1型糖尿病发病机理
遗传易感性 （HLA关联） 自身免疫 细胞破坏 环境因素 (病毒）
胰岛素分泌减少
高血糖
2型糖尿病发病机制
遗传易感性
细胞缺陷 分泌异常Ins Ins分泌减少 肝细胞缺陷 肝糖输出增加 葡糖异生增加
环境因素
Ins受尿病患者血糖控制现状 －HbA1c分布情况
血糖达标患者人数不足２６％
50 40 44.6
达标率%
30 20 10 0
29.5 25.9
<6.5
6.5-7.5
>7.5
HbA1c(%)
潘长玉等，中国城市中心医院糖尿病健康管理调查，<中华内分泌代谢杂志>，20：420-424，2004
胰岛素抵抗
胰岛素分泌
20
10
0
10
20
30
糖尿病病程
胰岛素抵抗启动了2型糖尿病的进程－－启动因素 B细胞功能是决定2型糖尿病发生与否的关键－－决定因素
剂量与服用方法
以拜糖平为例，每片含有效成分50mg 为了减少不良反应，剂量宜从小剂量开始逐渐增加 起始剂量为50mg tid，可逐渐调整至100mg tid
GLU4/1 转 GLU4/1 转 位 位
糖原合成酶 糖原合成酶
降低 降低
外周组织的葡萄糖利用 外周组织的葡萄糖利用 促进 促进
糖原合成酶激酶－3的活性 糖原合成酶激酶－3的活性
磺脲类药物降糖作用的特点
FPG<250mg/dl、有较好的胰岛功能、新诊糖尿病、ICA或 GADA阴性的糖尿病患者对磺脲药物反应良好
糖尿病全程血糖控制
DM定义
DM是一组由于胰岛素分泌和/或作 用缺陷而引起的以高血糖为特征的代 谢性疾病，长期高血糖导致全身器官 损害，尤其是眼、肾、神经、血管和 心脏，导致其机能障碍和功能衰竭。
糖尿病具有毁灭性和致死性
20 10 0 -.25 -.5 -.75 -1 -1.25 -1.5 -1.75 -2 500mg (n=73) 1,000mg (n=73) 1,500mg 2,000mg (n=76) (n=73)
在每日剂量 500~2000mg
范围内呈剂量--疗效依 赖性 ，即剂量越大，降 糖疗效越好
有必要对2型糖尿病进行早期强化治 疗
2型糖尿病诊断时: 50% 的患者已经有并发症1 超过 50% 的 细胞失去功能2 现今的治疗: 2/3 的患者HbA1C不达标 3,4
1UKPDS
Group. Diabetologia 1991; 34:877–890.
3Saydah
2Holman
RR. Diabetes Res Clin Prac 1998; 40 (Suppl.):S21–S25.
禁忌症:
有急性并发症糖尿病（糖尿病酮症酸中 毒、高渗性昏迷等） 严重心、肺、肾功能受损、眼底病变 妊娠或哺乳期妇女 已知对本药及其他双胍类药物过敏．
严重感染、外伤应激状态
维生素Ｂ12叶酸等缺乏者、酗酒者。 血管内造影前后48小时暂停服用。
二甲双胍的不良反应
胃肠道反应
- 多发生在服药早期 - 轻度、短暂、自限 - 与食物同服可减轻 维生素B12吸收减少 - 长期治疗产生, 无显著临床意义
促胰岛素分泌剂：瑞格列奈、那 格列奈
作用机制：关闭KATP通道
与磺脲类差别
作用更快，持续时间更短 恢复餐后早期胰岛素分泌 更符合生理性 低血糖发生率较低
控制餐后高血糖的效果好 β细胞选择性较强 对肝肾功能影响较少
胰岛素分泌模式
800
胰 岛 600 素 500 分 400 泌 速 300 率 200 (pmol 100 /min)
4Liebl 5
SH, et al. JAMA 2004; 291:335–342.
A, et al. Diabetologia 2002; 45:S23–S28.
2型糖尿病的治疗要求
避免药物相互作用 改善胰岛素抵抗
合理 联合用药 针对 糖尿病病因
提高依从性 药物安全性高 和耐受性
延缓糖尿病 进展
空腹血糖越高，降糖幅度越大
在一定剂量范围内，磺脲药物降糖作用呈剂量依赖性
国内常用的各种磺脲药物的药理特点
药名
甲磺丁脲
格列本脲
剂量范围 mg/d
达峰时间 (hr)
半衰期（h)
服药次数 （次/日）
代谢产物 排泄
500-3000
3-4
-4 —— 2-4
4-6
10-16 —— 2-4 －－
２-３
１-２ —— １-３ １ ２-３ １-２ １
乳酸酸中毒
- 发生率极低 , 仅为 0.03‰/年 - 多发生在有肾功能损害的患者中
- 当排除有禁忌征的病人时，发生率接近于零
-葡萄糖苷酶抑制剂
作用机理
抑制小肠-葡萄糖苷酶，延迟葡萄糖的吸收 药物有阿卡波糖(拜糖平 )等 可单独或与其他口服降糖药 能拉平餐后血糖高峰继而降低空腹血糖水平
1型糖尿病可发生于任何年龄，但以儿童及 少年期发病为多。
2型糖尿病
约占糖尿病病人总数的90％以上。 2型糖尿病患者胰岛细胞分泌缺陷或者是胰 岛素作用缺陷。 2型糖尿病患者常常两方面缺陷均存在，只 是有的以胰岛素抵抗为主，有的以胰岛素 分泌不足为主。
特殊类型糖尿病
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. B细胞遗传缺陷 胰岛素作用遗传缺陷 外分泌性胰腺疾病 内分泌疾病 药物或化学因素诱发 感 染 免疫介导性糖尿病的少见形式 伴有糖尿病的其他遗传综合征
2种格列奈或磺脲＋格列奈类
如合用并不能提高疗效，反失去每一品种的特点
二甲双胍作用机制
0
药理作用
抑制葡萄糖 在肠道的吸 收
－ －
高糖 血症
抑制脂肪组织分解,降低游高脂肪酸 (FFA)水平,减少对β细胞的脂毒性:
－ ＋
二甲双胍
抑制肝糖异生，降低肝糖输出， 有效降低空腹血糖
改善肌肉等周围组织对胰岛素的敏感性，增 加葡萄糖的摄取利用，有效控制餐后血糖
2-3 2-6 2-3
1-2 10-12 5-9
40-240 1-8
无活性
非磺脲类胰岛素促分泌剂
作用机制：类似磺脲类降糖药，但其作用结合位点不同， 促胰岛素效果较磺脲类为快速而短暂，而且与血糖浓度有 关，血糖浓度高时其作用增强，血糖浓度低时则效果减弱， 所以降低餐后高血糖的作用较强。减少低血糖的发生率。
6am 10am 2pm m
700 健康对照(n=14)
2型糖尿病患者(n=16)
10pm
2am
6am
时 间
非磺脲类胰岛素促泌剂的特征
药名
剂量范围 mg/d
达峰时间 (分钟)
半衰期 （小时)
服药次数 （次/日）
代谢产物
排泄
１.５-１２ 瑞格列 奈（诺 和龙＼ 孚来迪） １８０-３ 那格列 ６０ 奈（唐 力/齐复）
糖尿病诊断标准
1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl) 或
2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l (126mg/dl)
或 3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl) 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致
双胍类药物作用特征
药名
剂量范围 mg/d
达峰时间 (小时)
半衰期 （小时)
服药次数 代谢产 （次/日） 物
排泄
二甲双胍 0.5-2000 （格华止）
1-2
1.5-4.9
2-3
原形
肾90%
二甲双胍 缓释片(泰 白)
0.5-2000
4-8（峰低 ２０％）
-
1或2/每日 晚餐时(后)
-
-
双胍剂量与降糖水平的关系
无活性
微弱活性
肾脏
肾脏５０％ 胆道５０％ -—— 肾8０％胆道 ２０％ 肾80%胆道 20% 肾５％胆９ ５％ 肾８０％胆 20% 肾6０％胆 40%
1.25-15
消渴丸
格列吡嗪
2.5/10丸 30丸 2.5-30 ５-２０ 15-180
—— 无活性 无活性 无活性
微弱活性
瑞易宁
格列喹酮 格列奇特 格列美脲
单独使用
适用于以餐后血糖增高为主，空腹血糖轻到中等程度 增高的患者
阿卡波糖—作用机制独特
不刺激内源性胰岛素分泌，单药治疗时不引起低血糖
未服用拜唐苹 服用拜唐苹
空肠 回肠 碳水化合物吸收
碳水化合物 碳水化合物吸收
空肠 回肠 未服用拜唐苹 服用拜唐苹
十二指肠
空肠
回肠
-葡萄糖苷酶抑制剂
2型DM治疗的五个阶段
基础治疗：教育、控制饮食、有氧锻炼、 减肥 口服降糖药单独使用 口服降糖药联合用药 口服降糖药与胰岛素联合用药 胰岛素治疗
目前口服抗糖尿病药（OAD） 类型
降糖药 (OHA) 口服抗糖尿病药 抗高血糖药 (AHA)
. SU胰岛素促分泌剂
非SU胰岛素促分泌剂 双胍类 .
当每日剂量 2000mg时显
现最佳疗效，降低 HbA1c 2%
不良反应发生率不随剂
量的增加而增加
二甲双胍
以抑制肝糖输出为主
降低空腹及餐后血糖作用均有作用 对血脂谱也有改善 不刺激胰岛素分泌 单用甚少引起低血糖 有轻度降体重作用，肥胖患者效果显著
适应症:肥胖的2型糖尿病患者
1型糖尿病发病机理
遗传易感性 （HLA关联） 自身免疫 细胞破坏 环境因素 (病毒）
胰岛素分泌减少
高血糖
2型糖尿病发病机制
遗传易感性
细胞缺陷 分泌异常Ins Ins分泌减少 肝细胞缺陷 肝糖输出增加 葡糖异生增加
环境因素
Ins受尿病患者血糖控制现状 －HbA1c分布情况
血糖达标患者人数不足２６％
50 40 44.6
达标率%
30 20 10 0
29.5 25.9
<6.5
6.5-7.5
>7.5
HbA1c(%)
潘长玉等，中国城市中心医院糖尿病健康管理调查，<中华内分泌代谢杂志>，20：420-424，2004
胰岛素抵抗
胰岛素分泌
20
10
0
10
20
30
糖尿病病程
胰岛素抵抗启动了2型糖尿病的进程－－启动因素 B细胞功能是决定2型糖尿病发生与否的关键－－决定因素
剂量与服用方法
以拜糖平为例，每片含有效成分50mg 为了减少不良反应，剂量宜从小剂量开始逐渐增加 起始剂量为50mg tid，可逐渐调整至100mg tid
GLU4/1 转 GLU4/1 转 位 位
糖原合成酶 糖原合成酶
降低 降低
外周组织的葡萄糖利用 外周组织的葡萄糖利用 促进 促进
糖原合成酶激酶－3的活性 糖原合成酶激酶－3的活性
磺脲类药物降糖作用的特点
FPG<250mg/dl、有较好的胰岛功能、新诊糖尿病、ICA或 GADA阴性的糖尿病患者对磺脲药物反应良好
糖尿病全程血糖控制
DM定义
DM是一组由于胰岛素分泌和/或作 用缺陷而引起的以高血糖为特征的代 谢性疾病，长期高血糖导致全身器官 损害，尤其是眼、肾、神经、血管和 心脏，导致其机能障碍和功能衰竭。
糖尿病具有毁灭性和致死性