薄层色谱新技术在中药分析中的应用进展
薄层色谱法在中药复方制剂中的应用及工作原理
薄层色谱法在中药复方制剂中的应用及工作原理薄层色谱法在中药复方制剂中的应用薄层色谱法又简写为TLC，常用于中药成方制剂中有效成分的定性辨别。
由于该方法辨别专属性强，使用设备简单，易于操作，故应用广泛，在目前的药品质量标准定性辨别中（如中国药典和国家食品药品监督管理局标准），已大大地超过了显微辨别、理化辨别和光谱辨别。
下面对薄层色谱法在中药复方制剂中的应用做一些分析：一、医院制剂由于其自身的特别性，如只能在本院销售，生产和检验设备简陋，生产量小，剂型和品种相对较多，生产中常以水煎煮为主。
故在选择处方中的薄层定性药材时，应以选择水溶性成分为先。
如芍药苷、栀子苷、黄芪甲苷、龙胆苦苷、人参皂苷等苷类或绿原酸、阿魏酸等易溶于水的有机酸类成分。
二、认真分析处方。
选择方中薄层定性的药材，应先选取以粉碎入药的药材。
由于这部分药材中的有效成分一般没被破坏，特别是一些含有挥发性成分的药材，如薄荷、香附、荆芥等，在薄层层析中以药材作为对比品，很简单辨别出来。
三、对处方中含有多糖类或淀粉质较多的药材，如麦冬、北沙参、党参等，可实行先酸解后用有机溶剂提取的方法。
经这样处理后，薄层层析斑点一般都比较清楚，药检所复核时往往简单通过。
四、在使用打开剂时，在同等条件下，应选择无毒或毒性较小的有机溶剂。
如选用环己烷而不选用正己烷，选用甲苯而不选用苯。
以削减有机溶剂毒性对人体的侵害。
五、对样品的取样量不宜太大。
假如取样量太大，点样时往往因样品的浓度太高而造成点样困难，打开时斑点又不易分别而使薄层图谱不清楚。
六、对中药复方制剂的液体剂型，提取分别方法应溶剂法，用适合的有机溶剂提取。
如是提取水溶性成分，应考虑对样品进行脱脂处理。
对酒剂、酊剂或搽剂中含有的样品，应先在水浴上蒸去后再作下一步的处理。
如液体剂型不宜用有机溶剂提取，也可接受先将药液置水浴上蒸干（或加入适量硅藻土分散），再用有机溶剂提取的方法。
七、对中药复方制剂的固体剂型，提取分别方法可选用超声提取法、回流提取法或溶剂提取法（应先将样品加定量水溶解）等。
薄层色谱新技术在中药甘
聚类分析和相似度判断等方法，可对甘草药材进行真伪鉴别和质量 控制。
➢ 首次建立了甘草的聚酰胺薄层指纹图谱。聚酰胺薄层色谱操作简便、
分离效果好、结果稳定，是一种很有发展前景的指纹图谱分析方法， 尤其适合条件相对简陋的GAP基地等使用。
➢ 首次使用胶束作为甘草薄层色谱的展开剂。胶束薄层具有无毒、分
离选择性独特、荧光强等特性。甘草胶束薄层指纹图谱在理论上具 有创新性；在实践上有独特的应用价值（可直观方便地对甘草进行 品种鉴别）。
薄层色谱新技术在中药甘
3rew
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ห้องสมุดไป่ตู้2020/12/5
薄层色谱新技术在中药甘
硅胶薄层
薄层板 不需要预洗和活化 预处理
临用前需用甲醇、氯仿等预洗， 并在110℃活化1h。
对样品 只对有效成分进行提取，不需要 需对样品进行仔细的“清洗”操 的要求 “清洗”步骤。样品前处理简单。 作。样品前处理繁琐、费时。
分离 能力
分离能力强，最多可分离出16－ 最多可分离10－12种成分，分离
薄层色谱的实验成本低、流动相的更换与
选择方便、薄层扫描仪的使用效率高。另 外，它提供色彩丰富、直观易认的可见光 或荧光色谱图像，尤其适合日常分析检验 和现场检验。选择薄层扫描法对中药进行 指纹图谱质量控制具有广阔的应用前景。
薄层色谱新技术在中药甘
甘草（Licorice )
➢ 种类：乌拉尔甘草（Glycyrrhiza ura。Fis。） 胀果甘草（Glycyrrhiza inflata Bat.） 光果甘草 (Glycyrrhiza glabra L.)
薄层色谱技术在中药检验中应用的研究进展
0引言薄层色谱法自《中华人民共和国药典》（简称《中国药典》）1985年版后的历版药典均有收载。
《中国药典》2020年版一部收载品种2711个，其中超过50%的品种应用了薄层色谱鉴别方法，薄层色谱分析是各级药品检验机构、药品生产经营部门质检人员检验中药的强制性检验项目［1］。
薄层色谱技术是一种经典的中药分析技术，其受测试样品种类限制很小，适用范围广［2-3］。
多年来，薄层色谱技术在中药上的应用开发研究趋于多元化，尤其在中药成分的鉴别和定量分析方面，涌现出许多高质量的学术研究成果［4-5］。
目前，对薄层色谱技术在中药检验应用方面的研究主要集中在以下3个方面：一是对现有的中药薄层色谱鉴别方法的优化，如改进样品制备方法、优化展开剂和显色剂等；二是建立新的中药成分薄层色谱鉴别方法，例如建立药典中未曾规定的中药薄层色谱系统；三是联合其他技术手段进行更全面的中药检验分析。
本文介绍、分析薄层色谱技术在中药检验方面的应用研究情况，尤其是中药定性鉴别和定量分析方面的研究进展，以期为相关学者提供研究方向和思路。
1薄层色谱在中药快速鉴别中的应用随着色谱技术的发展及检验质量的提高，目前《中国药典》中的绝大部分中药是利用薄层色谱法进行检验的，利用薄层色谱法可对一些强挥发性、无紫外线吸收的药物组分进行定性及定量检测，还可以对中药进行分离和分析鉴定。
薄层色谱技术可用于快速鉴别中药材的产地及真伪，以及鉴别药材中的非法添加。
不同产地的中药材所含的化学成分存在微小差别，可用薄层色谱技术方便地鉴别出不同产地的中药。
巢颖欣等［6］应用薄层色谱技术反映广陈皮药材的鉴别信息，通过分析广陈皮特有的2-甲氨基-苯甲酸甲酯斑点作为快速鉴别广陈皮与其他产地陈皮的有效手段。
薄层色谱除了用于不同产地中药的鉴别，也可用于伪中药的鉴别。
孔娟等［7］发现，在相同的色谱条件下，不同产地何首乌及其伪品的薄层色谱图均有明显差异，可凭此快速、高效地鉴别何首乌的真伪。
薄层色谱法在中药复方制剂中的应用
薄层色谱法在中药复方制剂中的应用背景介绍中药复方制剂是中医药学中的重要研究对象。
中药复方制剂是由多种单味中药或多味中药按一定比例混合而成的剂型。
其中包含的多种复杂化合物使得分析复方制剂成分极为困难。
传统的色谱分析法无法实现有效分析，而薄层色谱法作为一种简单的色谱分析技术，成为了研究中药成分的重要手段。
薄层色谱法基本原理薄层色谱法是一种以吸附或化学反应为基础的色谱分析方法，采用基质为薄层硅胶或薄层纤维素等涂层。
样品进样后通过移动相的升降，将变色不同的化合物分离。
基于不同物质在涂层中的不同亲和力，通过相对迁移率的差异来实现化合物的分离和定量。
薄层色谱法在中药复方制剂中的应用定性分析薄层色谱法可判断中药复方制剂中多种化合物的含量和质量。
不同组成的中药复方制剂在同一涂层中分离，可以根据其相对迁移率确定样品中的化合物种类和含量。
因此，薄层色谱法在中药复方制剂中的定性分析方面有广泛的应用。
定量分析薄层色谱法是一种定量分析方法，能够较准确地确定中药复方制剂中化合物的含量。
薄层色谱法相比于传统色谱法具有操作简便、成本低廉等优点。
且其在对中药复方中成分含量的分析方面也表现出与传统色谱分离技术并无太大的差异，具有可靠性和准确性。
质量控制中药复方制剂中有多种化合物，其中每一种成分都对于制剂的质量有较大的影响。
薄层色谱法的定性和定量分析可以提高中药复方制剂的质量控制，为制剂过程中的生产工艺优化、质量稳定和保证提供了必要的实验数据。
总结中药复方制剂作为传统中药学研究的重要对象，分析其复杂成分具有非常重要的理论与应用价值。
薄层色谱法是一种简单且操作便捷的色谱分析方法，已被广泛应用于中药复方制剂中。
这项技术的高效性和经济性使其在中药分析和质量控制中具有广泛的应用前景，因此需要更加深入的研究和应用。
薄层色谱新技术在中药药物分析方面的应用
ｕｓＨＩｚＨＥＮＭＥＤＩｃＩＮＥＡＮＤＭＡＴＥＲＩＡＭＥＤＩｃＡＲＥｓＥＡＲｃＨ２００６ＶｏＬ１７Ｎｏ．１２时珍国医国药２００６年第１７卷第１２期薄层色谱新技术在中药药物分析方面的应用顾英１．－。
冯怡２４（１．上海城市管理职业技术学院，上海２００４３２；２．上海中医药大学，上海２０１２０３）摘要：薄层色谱法（ＴＬｃ）在展开技术及显色技术等方面的发展，扩大了其在中药药物定性定量分析中的应用。
近年来发展起来的高效薄层色谱、假相薄层色谱和反相薄层色谱在中药药物分析中已获得了一定的应用。
关键词：高效薄层色谱；假相薄层色谱；反相薄层色谱；中药；药物分析中图分类号：Ｒ２８４．１文献标识码：１Ｂ文章编号：１１００８旬８０５（２００６）１２－２５８９旬２薄层色谱法（ＴＬｃ）是较早应用于中药快速分离和定性分析少量物料的一种非常重要的技术。
由于其操作简便、色谱结果直观、显色方法可选性大，兼具分离鉴定双重功能，还可作为ＨＰＬＣ选择色谱体系，预测分离的先导技术。
而涉及的设备价格低廉，故应用较为广泛。
但ＴＬｃ亦有其缺陷，其色谱结果易受铺板质量、点样技术、展开剂配制、层析环境中展开剂的饱和度、环境温湿度等因素的影响，有时难于重复；显色又受均匀性、灵敏度、稳定性等影响，这均使测定结果偏差较大¨ｏ。
最近几年围绕着测定过程的标准化和自动化，薄层色谱技术有了全新的发展，扩大了ＴＬｃ技术在中药药物定性定量分析中的应用。
１薄层色谱新技术及原理１．１高效薄层色谱（Ｈ阿．ｃ）Ｈ胛Ｌｃ的薄板是由较细颗粒的吸附剂用喷雾法制成的。
点样采用新的装置，可以自动或半自动完成，在同一块板上点样数增加。
展开方式除了同普通ＴＬｃ一样的直线展开外，还可采用圆心式展开和向心式展开。
由于改进了点样技术，板技术，提高了检测灵敏度，ＨＩｙｌｌＬｃ的分离能力大大提高，比普通ＴＬｃ提高３倍。
同时又保存了ＴＬｃ在敞开式床上进行分离的优点，可逐步展开，同步检测，并不存在中毒问题。
薄层色谱在药物成分分离中的应用的研究进展
薄层色谱在医药方面应用的研究进展摘要制备色谱技术在各个领域的迅速发展，使得研究和开发有中国特色的医药和攻克疑难杂症方面尤为重要，薄层色谱作为一种在物质分析和分离方面具有良好效果的制备方法，越来越受到人们的重视。
文章列举了一些国内外近些年有关薄层色谱用于医药成分研究的动态，综述了一些有关薄层色谱的优势和具体的制备方法，希望能对未来研究医药方面的科研工作者提供一些帮助。
关键词薄层色谱、医药1.1前言中国民族传统医药是在千年临床经验基础上总结而来的，有4O多个民族有自己的特色药物，有20多个民族有较完整的医药体系，可谓资源丰富，数量庞大，特色鲜明．从中研究和开发创新药物，是我国减少仿制、增加自主创新、攻克重大疾病的有效途径．目前中国少数民族传统医药开发主要靠提取、分离、纯化及活性追踪技术，虽然这类技术手段在民族药物资源的挖掘和开发中取得了关键性的进展，但是尚不能满足海量的民族医药资源的开发需要，大量宝贵的民族医药资源亟待开发和利用．极有必要采取新思路、新技术、新手段，加快开发速度，弥补常规手段的不足。
[1]现代制备色谱技术以快速、高效、高载样量和自动化为发展方向，融合了传统色谱的经典理论和现代科学技术中的众多创新之处，解决了许多传统色谱未能解决的问题与不足．可用于少数民族传统医药样品的快速制备和分离．1.2薄层色谱法的基本原理色谱法的基本原理是利用混合物中各组分在某一物质中的吸附或溶解性能的不同，或和其它亲和作用性能的差异，使混合物的溶液流经该种物质，进行反复的吸附或分配等作用，从而将各组份分开。
薄层色谱是一种微量、快速和简便的色谱方法。
由于各种化合物的极性不同，吸附能力不相同，在展开剂上移动，进行不同程度的解析，根据原点至主斑点中心及展开剂前沿的距离，计算比移值（Rf）。
[2]化合物的吸附能力与它们的极性成正比，具有较大极性的化合物吸附较强，因此Rf 值较小。
在给定的条件下（吸附剂、展开剂、板层厚度等），化合物移动的距离和展开剂移动的距离之比是一定的，即Rf值是化合物的物理常数，其大小只与化合物本身的结构有关，因此可以根据Rf值鉴别化合物。
薄层色谱在中药分析中的应用
传统中医药的学术思想和思维方式
中药属于天然药物,本质上与其他国家的天然药 物没有区别,它之所以姓"中",正式因为它被约 束在中医的辨证论治,天人合一,整体宏观等系 统的理论体系的'框架'内,具有明显的非线性特 点.中药的任何单一成分不可能代表该中药的内 在质量,也不是多种成分活性的简单相加,因为 不是单一的直接的'药''靶'对应,尤其是复方制剂 更是如此 .由于它的哲学基础和中医的思维方 式,决定了它和西药有本质的不同,甚至也有别 于其他国家的传统天然药物.
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中药色谱指纹图谱的特点与属性
色谱指纹图谱强调的是多个色谱峰(或图像中的 条斑)以相对稳定的比例关系,位置,顺序以及 在图谱中相互制约的综合的完整的色谱特征.不 同品种应有各自专属的指纹图谱. 色谱指纹图谱是以它的整体信息使中药的内在质 量可视化;所以它的最基本的属性之一是"整体 性". 植物药的代谢产物因时,因地而异,个体之间不 可能完全相同,在共同特征的基础上个体之间的 差异构成指纹图谱的第二个属性-"模糊性".
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思维方式的转变是关键
不能用线性分析的思维对待非线性性质 的问题. 处理确定性事物的方法解决不了具有不 确定性事务的问题.
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不同思维的协调和宽容
一般分析工作者由于长期形成的线性思维定势 已经习惯于"精细" 和"确定",难以接受"模糊"和 "不确定"的概念.长期从事化学药品的分析家, 更加视"模糊"与"不确定"如水火而不相容. 其实,在人的主观世界中,处理确定的信息和 处理模糊的信息方式并存,譬如制订药品的检 查和含量测定指标时,规定"不得少于""不得高 于"就是模糊概念;色谱的相对保留时间(或相对 比移值)也是在绝对值难以解决实际问题时,很 自然地选择,只是明确提出,却难以接受.
薄层色谱法在中药指纹图谱研究中的应用
表3样品检查结果样品批号试验方法及结果鲎试验1管2管PPC PC NC兔法检查热原最高升温(℃)体温升高总数(℃)0105171--++-012 015 0106051--++-015 111 0107131--++-01632193 0110172--++-013 016 0110311--++-013 013 注:3为初复试8只家兔测试结果41样品临床应用评价 经细菌内毒素检查符合规定的上述5个批次的甘露醇注射液,按常规应用于我院临床各科后,均未见有热原反应发生。
51讨论 干扰试验预试验的目的在于初步判断该样品对检查是否存在干扰及干扰的性质。
从表3可知,样品细菌内毒素检查与兔法热原检查结果一致,临床应用也未见热原反应发生。
故认为甘露醇注射液经4倍稀释,以灵敏度为01125Eu/ml鲎试剂,用细菌内毒素检查法可代替热原检查法。
薄层色谱法在中药指纹图谱研究中的应用山东中医药大学中药学院 高鹏 代龙中药指纹图谱是指某种中药材或中成药经处理后,采用一定的分析手段,得到的能够标示中药材或中成药特性的色谱或光谱的图谱。
现代分析技术如色谱、光谱、波谱、质谱等的发展为实现指纹图谱对中药内含物质群的总体控制提供了现代科技基础。
近年来,中药指纹图谱研究取得了长足的发展,如采用LC/MS法对三七注射液、采用HPLC法对西青果与诃子、采用GC法对高良姜及其近缘植物挥发油进行了指纹图谱研究。
传统的薄层色谱法由于精密度和重现性均较差,不适于指纹图谱分析,特别是随着现代科学技术与分析手段的发展,色谱技术与现代分析仪器相结合,产生了高效液相色谱、气相色谱、高效毛细管电泳及其各种色谱仪器与质谱、红外、核磁等技术的联用技术。
薄层色谱法曾一度被认为可能被更先进的分析方法所取代,然而,20世纪80年代以来,薄层色谱法得到了很大发展,高效薄层板、飞点薄层扫描仪、自动点样以及自动展开装置相继推出,使薄层色谱的规范化及仪器化程度大为提高,加之直观、经济、简便的特点,薄层色谱法已成为目前药物分析中应用十分广泛的色谱方法。
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薄层色谱新技术在中药分析中的应用进展侯立新（太原市传染病医院，山西太原030012）薄层色谱法是上世纪20年代发展起来的一种简单、便捷、经济灵敏、高效、应用广泛的分离技术，随着科学技术的发展以及新材料的应用，使其得到了很大发展，出现了许多新技术。
近年来发展起来的高效薄层色谱、假相薄层色谱、反相薄层色谱、微乳薄层色谱在中药药物分析中已有一定的应用。
1高效薄层色谱法及其应用高效薄层色谱（HPTLC）采用更细、更均匀的改性硅胶和纤维素为固定相，对吸附剂进行疏水和亲水改性，可以实现正相和反相薄层色谱分离，提高了色谱的选择性[1]。
HPLTC采用预制薄层板，用喷雾法制备，涂层均匀，重现性好，吸附剂颗粒细小，分离效果好，展距短，分离迅速，检出效率高[2]。
用HPLTC不仅可以定性还可用于定量分析。
常用于分析测定生物碱、黄酮类物质。
伍庆用HPLTC法建立了快速测定知母药材中菝葜皂苷元的方法[3]；米莉莉等用高效薄层色谱扫描法对天然虫草与人工虫草菌丝体中核苷类有效成分进行含量测定，同时建立了薄层色谱指纹图谱[4]；梁小洁等用高效薄层色谱法建立仙方玉容膏中黄芪甲苷含量的测定方法[5]；张建生等应用高效硅胶板鉴别麻黄中生物碱类化合物，成功分离了6种生物碱[6]。
这些实验结果显示用HPLTC法测定中药成分，稳定性和重现性好，分离效率高，可以作为中药质量控制和含量测定的依据和分析方法。
2假相薄层色谱法及其应用假相TLC所使用的流动相不是有机溶剂，而是低浓度的表面活性剂及环糊精的水溶液，固定剂一般为聚酰胺薄膜。
假相TLC能使一些不溶于水的物质及芳烃异构体得到较好的分离，还可用于药物中微量杂质的检查及体内药物分析[7]。
林辉概等分别以不同浓度的表面活性剂SDS、SDBS，TrionX-100，OP，Tween-80，TPC，CTAB，CPC，Zeph的胶束溶液和TrionX-100与SDS、SDBS TPC，CTAB等混合胶束溶液为展开剂，研究了槲皮素、桑色素和芦丁的胶束薄层色谱行为，拟出了以4%Zeph-乙酰丙酮-水（5∶1.5∶5）溶液为流动相，聚酰胺为固定剂的3种黄酮的分离体系，并对槐花中的黄酮进行分离和鉴定，得到了良好的效果[8]。
3反相薄层色谱法及其应用反相薄层色谱（RP-TLC）运用经烷基化修饰的硅胶为固定相，固定相几乎都是被化学键和在载体物质上，而不是机械覆盖在它的上面，制备较为复杂，但其斑点扩散小，分离效率高。
化学键合相硅胶的硅烷化程度，为分离提供选择性，可根据样品性质选择适当的固定材料，实现最佳的分离效果。
RP-TLC的展开剂较为简单，一般为水、甲醇、乙腈等溶剂，有时还需要2种以上溶剂的混合展开剂[9]。
张子忠等以甲基键合硅胶GF254板，甲醇-水（7∶3）为展开剂，对北沙参的成分进行测定，测出了8个主要谱峰，并对欧前胡素成分进行了定性[10]。
Ohno T等采用RPTLC对人参、红参中人参皂苷Rg1，龙胆、日本龙胆中龙胆苦苷，葛根中葛根素，栀子中栀子苷，五味子中五味子素进行了鉴定[11]。
兰亦青等采用RP-C18F254高效反相薄层板，以水作为溶剂的调节剂，并在水中加入0.1%TBABr作为离子对试剂，与四氢呋喃组成简单的展开系统，同时将白芍中丹皮酚、苯甲酸和芍药苷3种组分有效分离[12]。
4微乳薄层色谱法的应用经典薄层色谱的展开剂为有机溶剂，近年以微乳为展开剂的研究有许多报道，微乳（microemulsion，M E）是由乳化剂、助乳化剂、油相和水相组成的光学上各向同性，热力学稳定的液-液分散体，只要组分的比例合适则可自发形成均匀透明或微呈乳光的体系并保持稳定。
以微乳为流动相的色谱为微乳色谱[13]。
崔淑芬等采用0.23mmol/L SDS+16%正丁醇+11%甲醇+2.4%正庚烷制成微乳，利用微乳薄层色谱对3种甘草药材：乌拉尔甘草、胀果甘草和光果甘草进行了鉴别[14]；康纯等利用微乳薄层色谱对黄酮类成分进行了分离鉴定，以含水量不同，具有油包水（W/O）型、双连续型（W/O-O/W）及水包油（O/W）型的6种SDS-正丁醇-正庚烷-水微乳液为流动相，研究了芦丁、槲皮素和黄芩苷的微乳薄层色谱行为，并选择了含水量75%（O/W型）微乳液-甲酸（9.5∶0.5）为展开剂，聚酰胺薄膜为固定相，对槐米、黄芩等7种中药材及中药饮片，复方芦丁片、双黄连口服液等7种中成药进行了分离和鉴定，得到了理想的效果[15]。
5薄层色谱新技术的应用前景薄层色谱法是中药分析中广泛应用的经典方法，随着薄层版、点样技术、展开技术方面的发展，薄层色谱的规范化，操作仪器化程度的提高，加之简单、便捷、经济灵敏、高效，必将在中药药物分析中发挥越来越大的作用。
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（收稿日期：2009-06-05）在医学领域的发展过程中，原有的生物医学模式已被生物-心理-社会医学模式替代。
因此要求我们要从生物-心理-社会三维系统全面看待疾病，对疾病的病因、诊断、治疗都应考虑到心理因素和社会因素[1]。
口腔医学心理学是口腔医学中有待发展的一个领域，本文就患者心理与临床的关系作了一些探讨。
1在诊断上要注意以下两方面1.1注意避免患者不良情绪的干扰部分口腔病患者由于受到不良刺激而产生自发性攻击心理，患者常表现出脾气暴躁或抑郁冷漠，妨碍了他们认真提供病史和耐心配合，甚至造成医务人员不愿意接待这类患者，即使给予诊疗也缺乏耐心，这时患者更加难以接受治疗，从而造成医患之间的沟通更加困难。
所以在注重医技的同时，医务人员要加强自身的修养，充分考虑到患者的痛苦，并对他们的痛苦表示充分的理解和同情，谅解和尊重患者，以便取得患者的合作。
1.2重视患者肢体语言所表达的含义由于口腔疾患的特殊因素造成患者语言功能受限，对诊断造成一定困难。
除了具备书写能力的正常成年人能通过文字描述病史外，我们还应该在检查或试探性治疗的过程中密切观察患者突然出现的表情和动作的异常变化。
比如儿童的突然哭闹，成年人紧皱双眉，面肌抽搐，紧握双拳，抓紧物件及全身绷紧，都是对疼痛不由自主的、较为客观的表现。
对此我们在检查、诊断时要给予说明，使患者有充分的心理准备，同时检查动作要轻柔，努力减轻患者的痛苦。
2在治疗上要注意以下三个方面2.1注意从心理上减轻患者的痛苦，建立患者对医务人员的依从心理。
在临床工作中，经常碰到这种情况，患者处于牙髓炎或颌面间隙感染等急性发作期，麻醉时往往效果不理想。
要使患者克服一定的痛苦，较好地配合治疗，应针对性地做好以下工作：①医务人员要注意自己的语言声调、面部表情、眼神、动作和手势，及时向患者传递你是一位经验丰富、对患者非常负责的医务人员的信息，使患者对医务人员产生一定的信任感和依从性。
②对于自尊心较强的患者运用“精神胜利疗法”[2]，这类患者处于痛苦时显得烦躁不安，对待他们要态度和蔼、体贴，并对他们的痛苦表示理解同情，患者就会为自己的举动感到内疚而努力克服病痛。
在临床工作中，有部分患者经过诱导，的确能使他们的痛苦减轻。
③对于缺乏自尊心的患者则要采取“强制策略”，这类患者容易受外界因素的干扰，所以必须用能够忍受痛苦的信念有力地说服患者，这样也能取得与前述相似的效果。
对这类患者过分的关心，反而可能会增加他们对痛苦的感觉。
2.2要注意消除患者的恐惧心理。
对于那些曾在治疗中受到不良刺激或作为旁观者耳濡目染的患者，到口腔科就诊时，多存在畏惧心理，甚至因此而延误病情的诊治。
作为医生不能轻视治疗中给患者带来的不必要的痛苦，因此要避免麻醉效果欠佳时行拔牙等手术。
治疗前对病情的诊断要明确，力争做到在无痛条件下进行备洞、开髓、拔髓等治疗。
门诊治疗器械较多时应由护士分别供给，在患者面前存放的器械辅料以最少为宜。
2.3促使儿童较好地配合治疗。
由于儿童自制能力和理解能力较差，常常无法较好地配合治疗。
治疗过程要力求简捷迅速。
部分患儿在接受检查的初期尚能合作，在对病情诊断明确的情况下，可以开展瞬间拔牙等简单治疗，治疗时注意分散患儿的注意力，或采取患儿逐步适应治疗状态的方法。
例如，在使用牙钻机钻牙时，可先让患儿了解牙钻机在口外空转时的状态，然后试将机头置于患儿口内空转，消除患儿的恐惧心理，能适应后再开始治疗，这样可以避免误伤口腔黏膜。
3口腔临床各分科中的特殊心理障碍3.1口外对需要拔牙等手术进行局麻时，部分患者会因紧张而发生晕厥。
为避免患者出现这种不良反应，可以通过讲座与综述。