腹膜透析基础理论与指南初解
合集下载
腹膜透析知识
血液
腹透液
03
腹膜透析——适应症
1.主要用于慢性肾衰的替代治疗 2.也用于急性肾衰、药物或毒物中毒、 高容量负荷和水电解质酸碱平衡紊乱
腹膜透析——相对禁忌症
腹部大手术3天以内，腹部有外科引流管 炎症性或缺血性肠病或反复发作的憩室炎 晚期妊娠或腹内巨大肿瘤、多囊肾 严重的全身性血管病变 严重的椎间盘疾病 慢性阻塞性肺气肿 高分解代谢者 严重营养不良 不能耐受腹膜透析、不合作或精神障碍
腹膜透析的模式
间歇性腹膜透析(IPD) 持续性不卧床腹膜透析（CAPD） 持续性循环腹膜透析（CCPD） 夜间间歇腹膜透析（NIPD） 潮式腹膜透析（TPD） 自动化腹膜透析（APD）
THANK YOU
02
腹膜透析——原 理
腹膜
血 液
腹 透 液
腹膜上有许多微小孔洞，像是一个天然的滤网
超 滤：依靠透析液和血液的渗透压梯度差而
将 流：通过膜两侧的压力梯度（差值）使血中毒
素随着水的跨膜移动而移动。
弥 散：代谢废物从浓度高的血液中扩散至
浓度低的透析液内。
腹膜透析
目录
01 腹 膜 透 析 概 述 02 腹 膜 透 析 原 理
03 腹 膜 透 析 适 应 症 及 禁 忌 症
01
腹膜透析——概 念
利用患者自身腹膜的半透膜特性，通过弥散和对流的原理，规律、定时地向腹腔内 灌入透析液并将废液排出体外，以清除体内潴留的代谢产物、纠正电解质和酸碱失 衡、超滤过多水分的肾脏替代治疗方法。
腹膜透析指南
腹膜转运特性(PET)
溶质转运 D/PCr
透析液 糖mg/dl
高转运
0.82-1.03 230-501
高平均转运 0.66-0.8 502-722
腹膜透析的充分性
• 检查频率推荐： 1）透析开始后的1个月和以后的每6个月测定一次， 包括总Kt/V、Ccr、白蛋白、血球压积和血色素、 SGA、钙磷及iPTH等指标。 2）如果患者有残余肾功能，则应每二个月测定一次 残肾Kt/V和Ccr，以便及时调整透析处方，直到残 肾Kt/V<0.1。
腹膜透析尿素清除指数(KT/V)
70
65
P<0.001 63
60
57
55
54
50
46
45
40 35
Peritoneal
Total
Control Treated
Weekly Urea Kt/V
2.6
2.4
P<0.001 2.27
2.2
2.13
2
1.8
1.8
1.62
1.6
1.4
1.2 Peritoneal
Total
Control Treated
× 尿量(L/天)
×7＋
尿尿素氮(mmol/L) × 尿量(L/天)×7
血尿素氮(mmol/L)
腹透Ccr=
透出液肌酐(mmol/L) 血肌酐(mmol/L)
× 透出量(L/天) ×7
每周总Ccr=（残肾Ccr+腹透Ccr）
标准化Ccr (L/W1.73m2 BSA) =
每周总Ccr×1.73 实际体表面积
- RR值下
– 肌酐清除每增加5 L/1.73m2/wk - RR值下 降7%
腹膜透析基础知识PPT课件
2020/4/8
腹膜透析基础知识
10
5）一般不含钾，用前根据患者血清钾离子水 平可添加适量氯化钾
6）制作质量要求同静脉输液，应无致热源， 无内毒素及细菌等
2020/4/8
腹膜透析基础知识
11
腹膜透析液成分
2020/4/8
腹膜透析基础知识
12
透析液的加温
控制在 37℃左右 过冷易致寒颤、腹痛等不适
原理
此过程称为渗透
腹膜透析基础知识
渗透作用是 很自然的过 程，你不会 感觉到。
8
腹膜透析液
2020/4/8
腹膜透析基础知识
9
一般腹透液的要求：
1）电解质成分及浓度与正常人血浆相似 2）含有一定量的缓冲剂，可纠正机体代谢性
酸中毒
3）腹透液渗透液等于或高于正常人血浆渗透 压
4）配方易于调整，允许加入适当的药物以适 应不同患者病情的需要
4~6h，晚上空腹
2020/4/8
腹膜透析基础知识
23
日间非卧床腹膜透析 （DAPD）
2020/4/8
腹膜透析基础知识
24
间歇性腹膜透析 （IPD）
标准的IPD方式是指每次腹腔内灌入1~2L透析
液，腹腔内停留30~45min，每个透析日透析
8~10h，每周4~5个透析日
2020/4/8
腹膜透析基础知识
• 检查透析液的浓度及有效期
• 对光检查透析液是否清亮，有无浑浊及絮 状物
2020/4/8
腹膜透析基础知识
16
• 准备 • 连接 • 引流 • 冲洗 • 灌注 • 分离
换液的步骤
2020/4/8
腹膜透析基础知识
17
腹膜透析演示课件
03
案例三
一名患者在腹膜透析过程中发现透析管流量不畅，经检查为透析管堵塞
。医生及时为患者更换了新的透析管，并调整了透析方案，患者透析效
果恢复正常。
05
营养管理与生活质量提升
营养需求评估及饮食指导
营养状况评估
通过人体测量、生化指标和饮食 记录等方法，全面评估患者的营
养状况。
个性化饮食指导
根据患者的营养需求和透析治疗 情况，制定个性化的饮食计划， 包括蛋白质、热量、维生素和矿
04
并发症识别与处理策略
常见并发症类型及表现
腹膜炎
表现为腹痛、发热、透出液浑 浊等。
隧道感染
隧道口红肿、疼痛，有时伴有 脓性分泌物。
腹膜透析管功能障碍
流量不畅、堵塞、漏液等。
营养不良
蛋白质-能量营养不良，表现为 体重下降、贫血、低蛋白血症
等。
并发症预防措施建议
保持无菌操作
在连接、更换透析液等操作过程中，严格遵 守无菌原则。
实现途径
通过大数据分析和人工智能技术，对大量患者数 据进行挖掘和分析，找出最佳治疗方案。
未来发展趋势预测
智能化发展
随着人工智能和机器学习技术的不断进步，未来腹膜透析 将更加智能化，实现自适应调整透析参数、自动预警等功 能。
个性化治疗
随着精准医疗的不断发展，未来腹膜透析将更加注重个体 化治疗方案的制定和实施，提高治疗效果和患者生活质量 。
2 隧道感染处理
局部清洁消毒，使用抗生素药膏涂抹，保持隧道口干燥 。效果评估包括红肿消退、疼痛减轻、无脓性分泌物等 。
3 腹膜透析管功能障碍处理
根据具体情况采取相应措施，如更换透析管、调整透析 方案等。效果评估包括流量恢复、无漏液等。
腹透的基础原理和基础护理(顺德)[1]
![腹透的基础原理和基础护理(顺德)[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/d3d40daf49649b6648d747d5.png)
怎样避免细菌进入你的腹腔？
1. 换液的地方应该洁净、干燥和光线良好 3. 每次换液前必须认真洗手。你的护士会教导你标准的6步洗手法。 2. 每次更换腹透液必须遵循正确的操作步骤，不要使无菌的物品被
污染。换液操作时戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的细菌在更换透析 液时，通过空气和手污染管路及接头。 4. 保持身体的清洁，认真进行出口处护理，减少导管出口处皮肤细 菌孳生的机会。你的护士会进一步教导你如何正确洗澡和进行出口 处护理。 5. 注意饮食中增加富含纤维素食物，保持适量的运动，避免便秘的 发生。出现便秘时，你可以在医生的指导下服用一些缓泻药来加以 纠正。
术后护理
透析导管的护理 透析换液的护理 出口处护理 病人教育管理
术后护理 ——透析导管的护理：
伤口及遂道愈合前（4-6周）避免移动管 子，减少对管子及出口处的操作
把管子固定在安全的位置（用胶布固定 胶壁，小腰包装短管），避免管子的牵 拉、扭曲、折叠
禁止剧烈运动，避免腹部外伤，管子避 免接触利器及化学刺激性强的药液，防 止外管的脱出和断裂
谢谢！
使用双联系统 因只有一个连 接点，所以能 够减少细菌进 入腹腔的机会。
细菌会由导管出 口处和管路连接 处进入腹腔。
腹透治疗的第一准则：避免细菌入侵
记住，你使用的物品中以下 部位是必须保持无菌状态的。
双联系统接头及连接短管接头
碘呋帽内部
如果你不小心碰到无菌部位， 则必须丢弃该物品！
腹透治疗的第一准则：避免细菌入侵
术后护理 ——透析换液的护理：
每次换液必须严格按照双联系统六步操 作进行换液
每天透析前后测量体重及观察生命体征 准确记录透析液的出入量及尿量 观察透析管是否通畅，透出液的颜色、
1. 换液的地方应该洁净、干燥和光线良好 3. 每次换液前必须认真洗手。你的护士会教导你标准的6步洗手法。 2. 每次更换腹透液必须遵循正确的操作步骤，不要使无菌的物品被
污染。换液操作时戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的细菌在更换透析 液时，通过空气和手污染管路及接头。 4. 保持身体的清洁，认真进行出口处护理，减少导管出口处皮肤细 菌孳生的机会。你的护士会进一步教导你如何正确洗澡和进行出口 处护理。 5. 注意饮食中增加富含纤维素食物，保持适量的运动，避免便秘的 发生。出现便秘时，你可以在医生的指导下服用一些缓泻药来加以 纠正。
术后护理
透析导管的护理 透析换液的护理 出口处护理 病人教育管理
术后护理 ——透析导管的护理：
伤口及遂道愈合前（4-6周）避免移动管 子，减少对管子及出口处的操作
把管子固定在安全的位置（用胶布固定 胶壁，小腰包装短管），避免管子的牵 拉、扭曲、折叠
禁止剧烈运动，避免腹部外伤，管子避 免接触利器及化学刺激性强的药液，防 止外管的脱出和断裂
谢谢！
使用双联系统 因只有一个连 接点，所以能 够减少细菌进 入腹腔的机会。
细菌会由导管出 口处和管路连接 处进入腹腔。
腹透治疗的第一准则：避免细菌入侵
记住，你使用的物品中以下 部位是必须保持无菌状态的。
双联系统接头及连接短管接头
碘呋帽内部
如果你不小心碰到无菌部位， 则必须丢弃该物品！
腹透治疗的第一准则：避免细菌入侵
术后护理 ——透析换液的护理：
每次换液必须严格按照双联系统六步操 作进行换液
每天透析前后测量体重及观察生命体征 准确记录透析液的出入量及尿量 观察透析管是否通畅，透出液的颜色、
腹膜透析基础理论与指南初解课件
Diffusion Convective transport :
Mainly depends on ultrafiltration
Dialysate volume
Total infusion volume Ultrafiltration volume Peritoneal absorption
The blood in the peritoneal capillaries
Dialysis solution in the peritoneal cavity
腹膜将下列两种液体分隔， 水分和溶质进行跨膜转运
腹膜毛细血管中的血液
腹腔中的透析液
PERITONEAL
腹 膜
TISSUE
BLOOD
腹膜组织
通过上述过程，毛细血管内的水被超滤出来，小分子和大分子毒素通过弥散 和对流作用也被排出，从而实现水和毒素的清除，同时伴随着透析液葡萄 糖被机体摄入。
What is PET ?
PET建立在血浆与透析液中溶质浓度的平 衡以及腹膜对葡萄糖吸收作用的基础上.
透析液和血浆中溶质浓度的比值(D/P)如肌 酐、尿素、钾离子：随着血液中肌酐顺着浓 度梯度弥散入腹腔内，透析液中肌酐浓度逐 渐增加.
8
9
透析时间(小时)
腹膜透析的原理 弥散
弥散功能
浓度梯度差 分子量 保留时间
透析液流速
Removal of Water in PD : Crystalloid Osmosis
PD水分清除：晶体渗透压
Osmotic Ultrafiltration
Movement of water from a chamber with lower osmotic pressure to higher one across a semi-permeable membrane
Mainly depends on ultrafiltration
Dialysate volume
Total infusion volume Ultrafiltration volume Peritoneal absorption
The blood in the peritoneal capillaries
Dialysis solution in the peritoneal cavity
腹膜将下列两种液体分隔， 水分和溶质进行跨膜转运
腹膜毛细血管中的血液
腹腔中的透析液
PERITONEAL
腹 膜
TISSUE
BLOOD
腹膜组织
通过上述过程，毛细血管内的水被超滤出来，小分子和大分子毒素通过弥散 和对流作用也被排出，从而实现水和毒素的清除，同时伴随着透析液葡萄 糖被机体摄入。
What is PET ?
PET建立在血浆与透析液中溶质浓度的平 衡以及腹膜对葡萄糖吸收作用的基础上.
透析液和血浆中溶质浓度的比值(D/P)如肌 酐、尿素、钾离子：随着血液中肌酐顺着浓 度梯度弥散入腹腔内，透析液中肌酐浓度逐 渐增加.
8
9
透析时间(小时)
腹膜透析的原理 弥散
弥散功能
浓度梯度差 分子量 保留时间
透析液流速
Removal of Water in PD : Crystalloid Osmosis
PD水分清除：晶体渗透压
Osmotic Ultrafiltration
Movement of water from a chamber with lower osmotic pressure to higher one across a semi-permeable membrane
腹膜透析科普文章
腹膜透析科普文章腹膜透析是一种替代肾脏功能的治疗方法，透过腹膜腔进行废物和多余水分的清除。
它是一种便捷、有效的治疗方式，可以帮助患有慢性肾脏疾病的患者维持生活质量。
腹膜透析的原理是通过腹膜腔内填充透析液，利用腹膜的自身滤过作用，将体内的废物和多余水分透析到透析液中，从而达到清除毒素和调节体液平衡的目的。
腹膜透析相对于血液透析来说，具有较低的副作用和更好的生活质量。
腹膜透析的步骤主要分为透析液注入、透析、透析液排出三个阶段。
首先，在患者的腹膜腔内注入温暖的透析液，然后透过腹膜腔的血管网络，将废物和多余水分从血液中转移到透析液中。
透析过程一般持续4-6小时，之后将透析液排出，再进行下一次透析。
腹膜透析的治疗频率一般为每日1次或每周3-4次，具体取决于患者的病情和医生的建议。
透析液的成分和浓度也会根据患者的具体情况进行调整。
腹膜透析需要严格的卫生操作和消毒，以避免感染和其他并发症的发生。
腹膜透析相对于传统的血液透析来说，具有许多优势。
首先，腹膜透析可以在家中进行，不需要去医院接受治疗，减少了患者的负担和时间成本。
其次，腹膜透析相对较为温和，对心血管系统的负荷较小，适合于老年患者和体质较弱的患者。
此外，腹膜透析还可以保留一定的肾脏功能，减少了肾脏移植的需求。
然而，腹膜透析也存在一些限制和风险。
首先，腹膜透析需要患者和家属具备一定的操作技能和知识，以确保治疗的安全和有效性。
其次，腹膜透析可能引发腹腔感染、腹膜炎等并发症，需要及时就医处理。
此外，腹膜透析的治疗效果受到多种因素的影响，因此需要定期监测和调整治疗方案。
在腹膜透析的过程中，患者需要注意饮食和生活习惯的调整。
低盐、低脂、低磷的饮食有助于减轻肾脏负担，保护肾功能。
同时，患者需要保持适当的锻炼和休息，避免过度劳累和感染。
腹膜透析是一种有效的替代肾脏功能的治疗方法，可以帮助患者减轻肾脏负担，维持生活质量。
但是，在接受腹膜透析治疗之前，患者需要与医生进行详细的咨询和评估，以确保治疗的安全和有效。
腹膜透析科普文章
腹膜透析科普文章一、什么是腹膜透析？腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）是一种通过腹膜腔进行透析的治疗方法。
在腹腔内注入透析液，通过腹膜的滤过和渗透作用，清除体内的废物和多余的水分，达到排毒和排水的目的。
相比于其他透析方法，腹膜透析具有操作简便、使用灵活、副作用少等优点。
二、腹膜透析的原理腹膜透析的原理基于腹膜的特殊性质。
人体腹腔内有一层腹膜膜壁，腹膜上皮细胞之间有微小的间隙，形成了一个滤过通道。
当在腹腔内注入透析液时，透析液通过腹膜的滤过作用，将废物和多余的水分吸附到透析液中，达到清除废物的目的。
腹膜上皮细胞也具有渗透作用。
透析液中的葡萄糖等溶质通过腹膜上皮细胞的渗透作用，吸引体内的多余水分通过腹膜向透析液中扩散，达到排水的目的。
三、腹膜透析的操作步骤腹膜透析的操作相对简单，患者可以在医生的指导下进行自主操作。
一般来说，腹膜透析的操作步骤如下：1. 准备透析液：根据医生的建议，准备好透析液。
透析液通常包含葡萄糖、电解质等成分。
2. 消毒与穿刺：在腹部的特定位置进行消毒，并使用专用的穿刺针将导管插入腹腔。
3. 注入透析液：通过导管注入透析液，注入的量根据医生的建议和患者的情况而定。
4. 液体保留时间：透析液停留在腹腔中一段时间，时间长短根据医生的建议而定。
5. 排液：将透析液排出腹腔，并将废物和多余的水分一并排出。
6. 清洗与再灌注：根据需要，重复注入透析液、停留和排液的步骤。
四、腹膜透析的适应症和禁忌症腹膜透析适用于慢性肾衰竭患者，包括终末期肾病患者和部分肾功能受损的患者。
对于年龄较大、心血管疾病较重的患者，腹膜透析也是一个较好的选择。
然而，腹膜透析并不适合所有的患者。
禁忌症包括严重的腹部手术史、腹膜炎、严重的心衰和呼吸衰竭等。
五、腹膜透析的优缺点腹膜透析相比于血液透析，具有以下优点：1. 操作简单：患者可以在家中进行自主操作，无需每周多次到医院接受治疗。
2. 使用灵活：腹膜透析可以根据患者的需要进行调整，适应不同的生活方式。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
尿毒症症状 营养不良
有计划地开始透析对于患者非常重要，应尽量避免“急诊透析”！
慢性腹膜透析的适应症
慢性肾功能衰竭
慢性充血性心力衰竭 肝功能衰竭 银屑病 腹腔营养 腹腔给氧
腹膜透析的优点
• 可在任何清洁的地方进行透析，便于出行 • 透析时间灵活、自由程度高、无需每周数次往返于医
院、生活自主性高 • 操作简单方便、不需机器、无须穿刺
间皮细胞、单核巨噬细胞、调理素
A Basic Concept of Peritoneal Dialysis 腹透基本概念
The transport of solutes and water across a “membrane” that separates two fluid containing compartments.
多囊肾 肥胖 / 超大体重
疝气 失明 / 躯体残疾 / 智力障碍
谢谢！
腹膜透析的优点
• 治疗为连续性，更接近生理过程 • 更有利于残存肾功能保护 • 对血压的控制、贫血的改善较血透优越 • 避免经血传染病的传播 • 移植后肾功能恢复快
腹膜透析的缺点
• 每天需要进行换液3-4次 • 腹腔内长期有液体，使腹部显得臃肿 • 操作不注意可能招致腹腔感染 • 需要一定空间保存腹透液等透析用品 • 缺乏与医务人员之间的交流，缺乏病友之间的交流
腹膜组织
血液
Membrane
PERITONEA L CAVITY DIALYSATE 腹腔 透析液
Membrane model 腹膜模型
什么是腹膜透析
腹膜透析的基本元素
腹膜透析的基本元素 腹膜透析 管
腹膜透析的基本元素 腹膜透析管
腹膜透析的基本元素 腹膜透析液
渗透剂 葡萄糖
缓冲剂 乳酸盐
电解质 钠钙镁氯
留腹期间透析液中葡萄糖的浓度随着腹膜对 葡萄糖的吸收而降低.
引流量和溶质转运率负相关.
腹膜透析的处方 腹膜平衡试验
我国患者腹膜转运功能分布有 所不同：H15％，HA50％， LA40％，L6％
患膜 者的 比类 例型 ％
10 高 %转
运
53 高 %平
均
31 低 %平
均
6% 低 转 运
4h时肌 酐腹透 液血清 比(D/P)
腹膜透析的绝对禁忌症
有效腹膜面积严重下降 腹膜的广泛粘连 / 纤维化 / 缺失
腹腔的完整性丧失 不能修补的腹腔缺损，特别是横膈缺损 腹腔外科引流管
COPD合并严重的呼吸功能衰竭
腹膜透析的相对禁忌症
新近腹部手术 全身性血管疾患 蛋白质 － 热量摄入障碍 晚期妊娠 / 腹腔内巨大肿瘤 限局性腹膜炎
腹膜透析的特殊问题
特性
0.82－ 1.03
0.65－ 0.81
膜效率很高 溶质转运快 葡萄糖的吸收快 达到超滤目标可能较难 有低白蛋白血症的危险
膜效率高 溶质转运好 超滤好
0.50－ 0.64
膜的效率较低 溶质转运有点慢 超滤好
0.34－ 0.49
膜的效率很低 溶质转运慢 没有残肾功能时很难达到目标肌酐清除率 超滤非常好
腹膜透析基础理论与指南初解
What is the peritoneal membrane ?
腹膜是被覆于腹腔的光滑 浆膜 脏层腹膜 壁层腹膜
腹膜透析的原理 腹膜的结构
腹膜透析的原理 腹膜的超微结构
Role of the peritoneum 腹膜的功能
支持、保护腹腔脏器 分泌滑液防止脏器移动时的摩擦 宿主的防御机制:
Body size
透析液血浆浓度比值(D/P): 腹膜转运特点： 弥散 对流转运：主要依赖超 滤
透析液剂量: 灌腹总量 超滤量 腹膜吸收量
体形大小
Indications for dialysis initiation
开始透析的指征
Uremic symptoms Malnutrition
8
9
透析时间(小时)
腹膜透析的原理 弥散
弥散功能
浓度梯度差 分子量 保留时间
透析液流速
Removal of Water in PD : CrystalOsmotic Ultrafiltration
Movement of water from a chamber with lower osmotic pressure to higher one across a semi-permeable membrane
Important factors determining solute and fluid removal
决定水和溶质清除的重要因素
Dialysate to plasma concentration ratio (D/P) :
Peritoneal transport characteristics
The blood in the peritoneal capillaries
Dialysis solution in the peritoneal cavity
腹膜将下列两种液体分隔， 水分和溶质进行跨膜转运
腹膜毛细血管中的血液
腹腔中的透析液
PERITONEAL
腹 膜
TISSUE
BLOOD
通过上述过程，毛细血管内的水被超滤出来，小分子和大分子毒素通过弥 散和对流作用也被排出，从而实现水和毒素的清除，同时伴随着透析液葡 萄糖被机体摄入。
What is PET ?
PET建立在血浆与透析液中溶质浓度的平 衡以及腹膜对葡萄糖吸收作用的基础上.
透析液和血浆中溶质浓度的比值(D/P)如肌 酐、尿素、钾离子：随着血液中肌酐顺着浓 度梯度弥散入腹腔内，透析液中肌酐浓度逐 渐增加.
腹膜透析的基本元素 腹膜透析机
腹膜透析的原理
腹膜透析的原理 腹膜的结构
超微孔
小孔
r<1.0nm R＝4.0~6.0nm
实质水孔蛋白
95%
5%
大孔 R>20.0nm
0.1%
Removal of uremic toxins
尿毒症毒素清除
Small solutes
Diffusion: Convective transport
渗透超滤
水分通过半透膜从低渗透压的腔室转移到高渗透压的腔室，静水压和渗透压的矢量和 决定水分渗透的方向。
Capillary space 毛细血管 Normal osmolality 正常渗透压
H2O
Aquaporin mediated: 50% 水孔蛋白介导：50％， （只能使水通过，也叫水通道）
Small pore: 50% 小孔：50％
Middle or large solutes
Peritoneal leak
溶质清除
弥散 : 对流转运：
腹膜透析的原理 弥散
腹膜透析的原理 弥散
腹膜透析的原理 弥散
腹膜透析的原理 弥散
D/P
1.0
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
尿素
肌酐
维生素B12
0.0
0
1
2
3
4
5
6
7
High glucose-High osmolality
Peritoneal Space
高糖－高渗
腹膜透析的原理 超滤
腹膜透析的原理 超滤
腹膜透析的原理 超滤
腹膜透析的原理 超滤
渗透剂浓度
保留时间
超滤功能
透析液剂量 腹膜效能
腹腔重吸收
Convective transport
对流转运
定义：水分转运时伴随的溶质清除 高效超滤过程中对流作用大 影响对流转运的因素
溶质分子的大小 溶质的电负荷
腹膜转运机理
小分子依靠弥散作用从毛细血管进入腹膜间质，再进入透析液中 透析液中的葡萄糖借助弥散作用从腹腔进入腹膜间质，加上弥散出来
的小分子，使间质晶体渗透压升高，对毛细血管内水分形成超滤，水 就从毛细血管移出； 毛细血管中水分的超滤对毛细血管中大分子又产生对流作用，大分子 就进入间质，使局部胶体渗透压升高，水被进一步超滤，这样，水和 大分子然后分别进入透析液当中； 葡萄糖不断进入间质和毛细血管使渗透梯度下降，水的超滤下降。
Diffusion Convective transport :
Mainly depends on ultrafiltration
Dialysate volume
Total infusion volume Ultrafiltration volume Peritoneal absorption
有计划地开始透析对于患者非常重要，应尽量避免“急诊透析”！
慢性腹膜透析的适应症
慢性肾功能衰竭
慢性充血性心力衰竭 肝功能衰竭 银屑病 腹腔营养 腹腔给氧
腹膜透析的优点
• 可在任何清洁的地方进行透析，便于出行 • 透析时间灵活、自由程度高、无需每周数次往返于医
院、生活自主性高 • 操作简单方便、不需机器、无须穿刺
间皮细胞、单核巨噬细胞、调理素
A Basic Concept of Peritoneal Dialysis 腹透基本概念
The transport of solutes and water across a “membrane” that separates two fluid containing compartments.
多囊肾 肥胖 / 超大体重
疝气 失明 / 躯体残疾 / 智力障碍
谢谢！
腹膜透析的优点
• 治疗为连续性，更接近生理过程 • 更有利于残存肾功能保护 • 对血压的控制、贫血的改善较血透优越 • 避免经血传染病的传播 • 移植后肾功能恢复快
腹膜透析的缺点
• 每天需要进行换液3-4次 • 腹腔内长期有液体，使腹部显得臃肿 • 操作不注意可能招致腹腔感染 • 需要一定空间保存腹透液等透析用品 • 缺乏与医务人员之间的交流，缺乏病友之间的交流
腹膜组织
血液
Membrane
PERITONEA L CAVITY DIALYSATE 腹腔 透析液
Membrane model 腹膜模型
什么是腹膜透析
腹膜透析的基本元素
腹膜透析的基本元素 腹膜透析 管
腹膜透析的基本元素 腹膜透析管
腹膜透析的基本元素 腹膜透析液
渗透剂 葡萄糖
缓冲剂 乳酸盐
电解质 钠钙镁氯
留腹期间透析液中葡萄糖的浓度随着腹膜对 葡萄糖的吸收而降低.
引流量和溶质转运率负相关.
腹膜透析的处方 腹膜平衡试验
我国患者腹膜转运功能分布有 所不同：H15％，HA50％， LA40％，L6％
患膜 者的 比类 例型 ％
10 高 %转
运
53 高 %平
均
31 低 %平
均
6% 低 转 运
4h时肌 酐腹透 液血清 比(D/P)
腹膜透析的绝对禁忌症
有效腹膜面积严重下降 腹膜的广泛粘连 / 纤维化 / 缺失
腹腔的完整性丧失 不能修补的腹腔缺损，特别是横膈缺损 腹腔外科引流管
COPD合并严重的呼吸功能衰竭
腹膜透析的相对禁忌症
新近腹部手术 全身性血管疾患 蛋白质 － 热量摄入障碍 晚期妊娠 / 腹腔内巨大肿瘤 限局性腹膜炎
腹膜透析的特殊问题
特性
0.82－ 1.03
0.65－ 0.81
膜效率很高 溶质转运快 葡萄糖的吸收快 达到超滤目标可能较难 有低白蛋白血症的危险
膜效率高 溶质转运好 超滤好
0.50－ 0.64
膜的效率较低 溶质转运有点慢 超滤好
0.34－ 0.49
膜的效率很低 溶质转运慢 没有残肾功能时很难达到目标肌酐清除率 超滤非常好
腹膜透析基础理论与指南初解
What is the peritoneal membrane ?
腹膜是被覆于腹腔的光滑 浆膜 脏层腹膜 壁层腹膜
腹膜透析的原理 腹膜的结构
腹膜透析的原理 腹膜的超微结构
Role of the peritoneum 腹膜的功能
支持、保护腹腔脏器 分泌滑液防止脏器移动时的摩擦 宿主的防御机制:
Body size
透析液血浆浓度比值(D/P): 腹膜转运特点： 弥散 对流转运：主要依赖超 滤
透析液剂量: 灌腹总量 超滤量 腹膜吸收量
体形大小
Indications for dialysis initiation
开始透析的指征
Uremic symptoms Malnutrition
8
9
透析时间(小时)
腹膜透析的原理 弥散
弥散功能
浓度梯度差 分子量 保留时间
透析液流速
Removal of Water in PD : CrystalOsmotic Ultrafiltration
Movement of water from a chamber with lower osmotic pressure to higher one across a semi-permeable membrane
Important factors determining solute and fluid removal
决定水和溶质清除的重要因素
Dialysate to plasma concentration ratio (D/P) :
Peritoneal transport characteristics
The blood in the peritoneal capillaries
Dialysis solution in the peritoneal cavity
腹膜将下列两种液体分隔， 水分和溶质进行跨膜转运
腹膜毛细血管中的血液
腹腔中的透析液
PERITONEAL
腹 膜
TISSUE
BLOOD
通过上述过程，毛细血管内的水被超滤出来，小分子和大分子毒素通过弥 散和对流作用也被排出，从而实现水和毒素的清除，同时伴随着透析液葡 萄糖被机体摄入。
What is PET ?
PET建立在血浆与透析液中溶质浓度的平 衡以及腹膜对葡萄糖吸收作用的基础上.
透析液和血浆中溶质浓度的比值(D/P)如肌 酐、尿素、钾离子：随着血液中肌酐顺着浓 度梯度弥散入腹腔内，透析液中肌酐浓度逐 渐增加.
腹膜透析的基本元素 腹膜透析机
腹膜透析的原理
腹膜透析的原理 腹膜的结构
超微孔
小孔
r<1.0nm R＝4.0~6.0nm
实质水孔蛋白
95%
5%
大孔 R>20.0nm
0.1%
Removal of uremic toxins
尿毒症毒素清除
Small solutes
Diffusion: Convective transport
渗透超滤
水分通过半透膜从低渗透压的腔室转移到高渗透压的腔室，静水压和渗透压的矢量和 决定水分渗透的方向。
Capillary space 毛细血管 Normal osmolality 正常渗透压
H2O
Aquaporin mediated: 50% 水孔蛋白介导：50％， （只能使水通过，也叫水通道）
Small pore: 50% 小孔：50％
Middle or large solutes
Peritoneal leak
溶质清除
弥散 : 对流转运：
腹膜透析的原理 弥散
腹膜透析的原理 弥散
腹膜透析的原理 弥散
腹膜透析的原理 弥散
D/P
1.0
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
尿素
肌酐
维生素B12
0.0
0
1
2
3
4
5
6
7
High glucose-High osmolality
Peritoneal Space
高糖－高渗
腹膜透析的原理 超滤
腹膜透析的原理 超滤
腹膜透析的原理 超滤
腹膜透析的原理 超滤
渗透剂浓度
保留时间
超滤功能
透析液剂量 腹膜效能
腹腔重吸收
Convective transport
对流转运
定义：水分转运时伴随的溶质清除 高效超滤过程中对流作用大 影响对流转运的因素
溶质分子的大小 溶质的电负荷
腹膜转运机理
小分子依靠弥散作用从毛细血管进入腹膜间质，再进入透析液中 透析液中的葡萄糖借助弥散作用从腹腔进入腹膜间质，加上弥散出来
的小分子，使间质晶体渗透压升高，对毛细血管内水分形成超滤，水 就从毛细血管移出； 毛细血管中水分的超滤对毛细血管中大分子又产生对流作用，大分子 就进入间质，使局部胶体渗透压升高，水被进一步超滤，这样，水和 大分子然后分别进入透析液当中； 葡萄糖不断进入间质和毛细血管使渗透梯度下降，水的超滤下降。
Diffusion Convective transport :
Mainly depends on ultrafiltration
Dialysate volume
Total infusion volume Ultrafiltration volume Peritoneal absorption