腹膜透析充分性指南
腹膜透析充分性指南
ADEMEX研究提出挑戰
前瞻、隨機、對照、干預性臨床研究
目的：觀察提高PD小分子溶質清除對
CAPD患者生存率的影響
時間：1998.5---2001.5
對象：墨西哥14個城市，24個透析中心，
965名CAPD病人（2L/次，4/次）
分組：對照組、干預組（CrCl 60L/w)
ADEMEX兩組平均每週清除率
•1980s－2000s，KT/V是評價腹透充分性的主要指標 - 1980s，由於“KT/V 低”，腹透被認為是不及血透的二流療方式 - 1990s，致力於提高KT/V，達到透析充分性
導致一些營養狀況良好的（大V）腹透病人“由於無法達到目標”被認為治療不合格 同時發現，2年生存率腹透比血透高
•2000s KT / V 不再是唯一的評價腹透充分性的指標 其他評價指標 液體清除（>1500ml 每天） 營養評估
CcrR=
[(尿肌酐/Scr)+(尿尿素/BUN)]×尿量×每週透析天數
2
Ccr =P
肌酐D/P×24hr腹透液排出總量×每週透析天數
用體表面積校正:
Totol Ccr×1.73m2 患者體表面積
Baxter Healthcare Corporation,94
（2）TCcr/W 臨床意義
比TKT/V更準確反映CAPD充分 性 與KT/V呈正相關，r=0.71 TCcr/W<50L/W為透析不充分
腹透中透析充分性的認識過程（2）
透析充分性的新定義：
需要綜合考慮下列因素
溶質清除（中小分子的清除） 減少心血管併發症風險 合併症控制 體液容量控制 炎症和營養 貧血的治療 血管鈣化和鈣磷控制
二、PD充分性評估的
方法與標準
腹膜透析充分性评估
❖ 2001年NKF-KDOQI指南推荐：
周Kt/V Ccr（L/w/1.73m2）
CAPD（证据）
低转运和低平均转运 2.0
50
高转运和高平均转运 2.0
50
15
ADEMEX
（Adequacy of Peritoneal Dialysis in Mexico）
965 腹透患者 对照组 (2L*4) 干预组 (Ccr 60 L/w/1.73m2)， 随访时间---2年
均值 低平均转运
低转运
8
好 好 非常好
充分 不充分 不充分
标准CAPD或 CCPD
CCPD\CAPD RRF丢失时宜大剂
量CAPD 大剂量CAPD或血
液透析
透析开始4周后应行PET试验，作为患者的基 础值，以后每6个月复查一次PET。
如临床怀疑腹膜功能改变时，应及时复查PET； 腹膜炎患者应在炎症控制1个月以后才可行 PET检查。
7. 腹腔保留4小时后，病人取坐位，在 20分钟内将腹腔内透析液全部引流出 来。
8. 摇动腹透袋2-3次，抽出透析液10ml， 测定葡萄糖和肌酐浓度。
9. 测定引流量。
6
腹膜平衡试验
D/Pcr
D/D0
腹透液引 净超滤量 流量(ml) (ml)
高转运 0.82-1.03 0.12-0.26 高平均 0.66-0.81 0.27-0.38 低平均 0.50-0.65 0.39-0.49 低转运 0.34-0.49 0.50-0.61
增加透析总量
存腹时间过短 有效透析时间短
残余肾功能减退
增加透析液容量
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
透析剂量不足
24
What we see is Tip of the unreported iceberg
腹膜透析充分性指南
腹膜透析充分性指南引言腹膜透析是一种常见的肾脏替代治疗方法，用于治疗慢性肾脏病晚期患者以及某些急性肾损伤患者。
腹膜透析的充分性是指透析过程中有效清除毒素和代谢废物的程度。
充分性的评估对于指导透析方案的制定以及患者治疗效果的确定具有重要意义。
本文将介绍腹膜透析充分性的评估指南。
1. 腹膜透析充分性的重要性腹膜透析充分性是评估透析治疗效果的重要指标之一。
透析过程中，通过透析液和腹膜腔之间的物质交换，清除血液中的代谢废物和毒素，同时维持体内的电解质和酸碱平衡。
充分性的评估能够反映透析治疗的有效性，指导医生对透析方案的调整以及对患者的治疗效果进行评估。
2. 腹膜透析充分性的评估指标腹膜透析充分性的评估主要从以下几个方面进行：2.1 清除效果清除效果是评估腹膜透析充分性的重要指标之一。
常用的指标有血液透析清除率(Kt/V)和尿素还原率(URR)。
血液透析清除率(Kt/V)反映透析液中溶质清除的效果，尿素还原率(URR)则反映通过透析清除尿素的效果。
一般来说，Kt/V值在1.2-1.6和URR在60%以上被认为是透析治疗的充分性指标。
2.2 液体平衡腹膜透析治疗过程中，液体平衡的控制非常重要。
过度负液平衡可能导致低血压、心血管事件等并发症，而过度正液平衡则会增加心脏负担。
因此，评估腹膜透析治疗液体平衡的充分性十分关键，可以通过测量透析前后的体重变化以及检查临床症状等来进行评估。
2.3 血液生化指标血液生化指标也是评估腹膜透析充分性的重要参考指标。
常用的指标有血尿素氮(BUN)、肌酐、血红蛋白等。
通过监测这些指标的变化，可以了解透析治疗对患者的代谢废物和电解质的清除效果，进而评估充分性。
3. 腹膜透析充分性评估的注意事项在进行腹膜透析充分性评估时，需要注意以下几个方面：3.1 个体差异不同的患者在透析充分性方面存在个体差异，因此评估过程中需要充分考虑患者的具体情况。
例如，老年患者、儿童患者和孕妇等特殊群体对透析治疗的充分性评估可能存在一些特殊的问题。
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
第1页
主要内容
一． 腹膜透析充分性 二． 标准腹膜透析平衡试验（PET）操作流程 三． 腹膜转运分类
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
第2页
腹膜透析充分性
透析充分性应该从临床角度而不是仅仅从溶质去除来评定
搜集标本 腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程 同时，抽取静脉血标本（依据
第6页
（四）、评价 1、病人能复述腹膜透析平衡试验目标及主要性。 2、留取标本时间、方法正确， （五）注意事项 1、操作重点提醒：严格恪守无菌操作标准，防污染；留取标本时间、方法正确。 2、行间歇性腹膜透析病人，应改做连续性非卧床腹膜透析一周以上才可做PET试
透析液存留0h 搜集标本
从腹腔放出200ml透析液至空透 析液袋，上下颠倒2~3次 碘伏消毒加药口3遍
经加药口从透析液袋中抽出 10ml透析液 将剩下190ml液体重新灌入腹腔 将标本注入试管内
·严格按照对应时间正 确留取 标本 ·无菌操作 ·试管注明：存留时间 、患者姓 名、床号、日期及时 间
透析液存留2h 搜集透析液标本（方法同上） ·同上
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
第12页
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
第13页Biblioteka 支、采血针、碘伏、消毒棉签。
非无菌物品：止血带、蓝夹子2个、弹簧称、磅秤、治疗车、统计单。
3、环境 ：清洁、舒适，适合无菌操作。
4、病人 ：做PET前夜应进行标准连续性非卧床腹膜透析治疗，透析液留腹
8- 12小时。
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
腹膜透析充分性指南解读
腹膜透析充分性指南解读腹膜透析是一种替代肾脏过滤废物和多余液体的治疗方法，常用于慢性肾脏疾病患者。
腹膜透析充分性是评估腹膜透析的有效性和质量的指标，对于患者的治疗效果和生存率具有重要意义。
本文将对腹膜透析充分性指南进行解读，以帮助读者更好地理解和应用该指南。
透析剂量是衡量腹膜透析充分性的重要指标之一、透析剂量可以通过计算每周透析总时间、透析量和透析液浓度来评估。
根据指南的建议，成年患者每周至少进行4次透析，每次透析时间应在4-6小时之间。
此外，每周的透析总时间通常应在12-20小时之间。
透析液的浓度也需要根据患者的情况进行调整，一般来说，越高的浓度可以获得更好的透析效果。
透析剂量的监测可以通过测定血液中的尿素氮、肌酐等指标来评估。
膜清除能力是衡量腹膜透析充分性的另一个重要指标。
膜清除能力主要由膜的类型、表面积和透析液流量等因素决定。
根据指南的建议，使用较大面积的膜和较高流量的透析液可以提高膜清除能力。
此外，透析液的成分和质量也会对膜清除能力产生影响。
指南建议使用高渗透透析液和适当的成分调整来提高透析液的质量。
体液平衡是腹膜透析充分性评估的第三个方面。
体液平衡通过测量体重的变化、超滤量和关键的电解质浓度来评估。
由于腹膜透析通过透析液中的渗透压差来移除多余液体，因此适当的超滤量对于保持体液平衡至关重要。
指南建议保持体重的稳定，并根据患者的情况来调整透析液的渗透压和浓度，以达到体液平衡的目标。
总体而言，腹膜透析充分性指南的目标是保证患者获得足够的透析剂量，同时保持良好的膜清除能力和体液平衡。
这些指南的制定是为了改善患者的透析效果和生存率，但需要根据患者的具体情况进行调整。
因此，在应用指南时，医生应结合患者的病情和实际情况来制定个性化的治疗方案。
总结起来，腹膜透析充分性指南是评估腹膜透析质量和效果的重要工具。
通过透析剂量、膜清除能力和体液平衡这三个方面的评估，可以帮助医生和患者更好地了解透析治疗的情况，并根据需要进行调整。
腹膜透析充分性
规律透析：按照医生建议的透析方案进行透析，确保透析的充分性和规律 性。
Part Five
结论
腹膜透析充分性的重要性
改善患者生活质量
降低并发症风险
提高生存率
节约医疗资源
提高腹膜透析充分性的意义
改善患者生活质量
降低并发症发生率
提高患者生存率
腹膜血流灌注：影 响溶质清除效率的 重要因素
腹膜转运能力：与 个体差异、炎症反 应等因素有关
腹膜淋巴系统：影 响腹膜透析对水分 和溶质的清除效果
操作因素
操作方法：正确的操作方法可 以提高腹膜透析充分性
操作频率：适当的操作频率可 以保证腹膜透析充分性
操作时间：足够的操作时间可 以保证腹膜透析充分性
操作环境：无菌的操作环境可 以降低感染的风险，提高腹膜 透析充分性
节省医疗资源
THANKS
汇报人：XX
腹膜透析充分性的影响 因素
XX,a click to unlimited possibilities
汇报人：XX
目录
01 添 加 目 录 项 标 题 03 影 响 腹 膜 透 析 充 分
性的因素
05 结论
02 腹 膜 透 析 充 分 性 的 定义
04 提 高 腹 膜 透 析 充 分 性的方法
Part One
药物因素
药物种类和剂量
药物与腹膜的相互作用
药物在腹膜内的代谢和清 除
药物对腹膜透析充分性的 影响机制
Part Four
提高腹膜透析充分 性的方法
患者自我管理
定期记录体重、血压、液体摄入量等指标 遵循医生指导，合理安排饮食和运动 保持良好心态，积极配合治疗 及时发现并处理异常情况，如腹膜炎、导管堵塞等
腹膜透析充分性指标
一、残余肾功能的评价RRF=（肾尿素清除率+肾肌酐清除率）/2肾尿素清除率=（尿BUN浓度/血BUN浓度）×24h尿量/1440ml肾肌酐清除率=（尿Scr浓度/血Scr浓度）×24h尿量/1440ml二、腹膜透析充分性定义●透析剂量足够。
●增加透析剂量患者的死亡率不会下降，低于此剂量死亡率增高。
●患者身心安泰、食欲良好、体重增加、体力恢复、并发症减少，尿毒症毒素清除充分。
腹膜透析充分性的指标●临床表现●KT/V（尿素清除指数）●Ccr（肌酐清除率）●营养状态●血生化指标●水平衡状态●模糊综合评价数学模型●DI（透析指数）1.临床表现将CAPD患者透析充分性进行评价：＜23分为透析不足23～29分为临界＞29分为透析充分注意：临床表现不能作为评估的早期指标●临床表现与透析效果不完全平行●症状和体征的观察具有主观性●往往在透析不充分较长时间后才表现2.KT/V（尿素清除指数）残肾KT/V=[（24h尿量×尿BUN/血BUN）×每周透析天数]/[体重×0.6（男）或0.55（女）]腹膜KT/V=[（24h透析液排出量×腹透液BUN/血BUN）×每周透析天数]/[体重×0.6（男）或0.55（女）]总KT/V=残肾KT/V+腹膜KT/V注：K：尿素的清除率T：透析时间（以周表示）V：尿素分布容积（体重×固定常数）（固定常数：男性60%，女性55%）V的计算（Watson公式）：男性：V（L）= 2.447+0.3362×体重（Kg）+0.1074×身高（cm）-0.09516×年龄（岁）女性：V（L）= -2.097+0.2466×体重（Kg）+0.1069×身高（cm）透析充分性（KT/V）水平至少应在每周1.7以上。
r（肌酐清除率）残肾Ccr=[（尿Cr/血Cr）+（尿BUN/血BUN）]×24h尿量×每周透析天数/2 腹膜Ccr=（腹透液Cr/血Cr）×24h透析液排出量×每周透析天数总Ccr =残肾Ccr+腹膜Ccr总Ccr用体表面积校正=总Ccr×1.73/体表面积KT/V和Ccr是目前临床上主要用作透析充分性的量化指标。
腹膜透析充分性评估课件
详细描述
根据患者的具体情况，适 当延长每次透析的时间， 可以增加毒素和水的清除 量，提高透析效果。
注意事项
透析时间过长可能导致腹 膜过度疲劳，应根据患者 的耐受程度合理安排透析 时间。
调整交换次数
总结词
增加腹膜透析的交换次数 可以促进毒素和水的清除 ，提高腹膜透析充分性。
详细描述
在医生建议下，适当增加 腹膜透析的交换次数，可 以增加毒素和水的清除量 ，提高透析效果。
Part
02
腹膜透析原理及流程
腹膜透析原理
腹膜透析是一种利用腹膜作为半透膜进行血液净化的治疗方式。通过向腹腔内注 入透析液，利用腹膜的渗透作用，将体内的代谢废物和多余水分排出体外，同时 将所需的营养物质和药物导入体内。
腹膜透析的原理基于弥散、超滤和吸附作用，使血液中的废物和多余水分通过腹 膜进入透析液，然后排出体外。
方案并加强免疫抑制治疗。
THANKS
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腹膜透析充分性评估 课件
• 引言 • 腹膜透析原理及流程 • 腹膜透析充分性评估标准 • 患者自我评估 • 医生专业评估 • 提高腹膜透析充分性的方法 • 案例分析
目录
Part
01
引言
腹膜透析介绍
腹膜透析是一种利用腹膜作为半透膜进行血液净化的治疗方式，通过向腹腔内灌入透析 液，与腹膜上的血管进行物质交换，以清除体内的代谢废物和多余水分。
总结词
调整透析液浓度是提高腹膜透析 充分性的重要手段。
详细描述
根据患者的病情和医生的建议，适 当提高或降低透析液的浓度，有助 于清除体内多余的毒素和水分，提 高透析效果。
注意事项
调整透析液浓度时应谨慎，避免浓 度过高或过低对腹膜造成损伤。
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总住院率：每27病人月一次
KT/V透析充分性多元统计分析
Maiorca平均透析35个月，CAPD患者68人，随访3年
KT/V<1.7比高于此值者死亡危险高2.3倍
KT/V>1.96并不再增加存活率
Ccr 58L≈ KT/V 1.96
Maiorca R.NDT,95
2. 肌酐清除率
Ccr是CAPD小分子清除良好的指标
1. 尿素清除指数（ KT/V ）： Nolph 1989年将KT/V用于CAPD充分性及 营养状态评估指标
⑴ KT/V 计算方法：
总KT/V=残余肾KT/V+PD KT/V， 一般算周KT/V值
Totol KT/V = KT/VR+ KT/VP
KT/VR= KT/VP=
[24hr尿量×尿尿素/BUN]×每周透析天数 体重（Kg）×0.6（男）或0.55（女） [24hr透析液排出总量×尿素D/P] ×每周透析天数
允许值
临界值 不 充 分
1.9~2.09
1.7~1.89
60~70
50~59 ≤ 1 . 6
≤49
SGA: A-B级
（二）腹膜清除率
腹透中不同时刻的溶质清除不尽 相同，故多用平均清除率（C），即 腹膜每分钟清除的含有某溶质的血 浆量表示。
C =
UV PT
C 以 ml/min 表示； U 为透出液中某 溶质浓度，以 mmol/L 表示； V 为透析 周期内的透出液量，以 ml 表示； P 为 某物质血浆中浓度 mmol/L ； T 为透析 液在腹内滞留时间（包括入液、停留 及出液三个时间），以min表示，C亦 可以L/d计算。
ADEMEX研究提出挑战
前瞻、随机、对照、干预性临床研究
目的：观察提高PD小分子溶质清除对
CAPD患者生存率的影响
时间：1998.5---2001.5
对象：墨西哥14个城市，24个透析中心，
965名CAPD病人（2L/次，4/次）
分组：对照组、干预组（CrCl 60L/w)ຫໍສະໝຸດ ADEMEX两组平均每周清除率
•2000s
KT / V 不再是唯一的评价腹透充分性的指标
其他评价指标
液体清除（>1500ml 每天）
（一）PD充分性的定义
PD 充分性指在某一透析剂量 / 方式 时患者在摄入一定量蛋白的情况下，
1.保持BUN、Cr等毒素在一定的低水平 2.体内无水储留，水、电/酸碱平衡
3. 透析后安适，长期透析后健康情况改善， 胃纳良好，精神佳，并发症少 4.低于此剂量则生活质量下降，死亡率增加
二、PD充分性评估的 方法与标准
（一）PD充分性之临床评估
1.临床表现：
自我感觉良好，有较多的社会适应能力
血压控制良好
体重稳定，机体液体平衡
无尿毒症症状：失眠、恶心、乏力、纳差等
2.实验检查
Scr≤800μmol/L，BUN≤28.56mmol/L Hct＞25%（未用EPO情况下）
（二）PD充分性评价指标
1.PD充分性的临床标准
2.尿素清除率（C）
3.尿素清除指数 KT/V
4.腹膜平衡试验 PET 5.其他：淋巴吸收率、PCR及PNA等
腹透中透析充分性的认识过程（2）
透析充分性的新定义：
需要综合考虑下列因素 溶质清除（中 小分子的清除） 减少心血管并发症风险 合并症控制 体液容量控制 炎症和营养 贫血的治疗 血管钙化和钙磷控制
5.根据PET结果调整腹透方案
表2 PET试验对腹膜溶质转运及超滤分类，制定透析方案
1
6.PET的临床意义
⑴评价转运机制，调整腹透方案
⑵预测透析效果：当高转运变为低转运 或平均转运，提示透析不充分，需增 加透析剂量。如合并有超滤量减少者 提示腹膜受损严重 ⑶确定超滤失败及透析不充分原因
（四）小分子溶质清除率
三、影响PD充分性的因素
（一）残余肾功能与PD充分性
部分患者由于残余肾功能丧失及透析不 充分，仍有较高的死亡率 腹透不充分是退出腹透的主要原因
对腹透充分性进行适当评估、适当处理， 对提高腹透质量、提高生存率有重要意 义
内
容
腹膜透析充分性评估标准 PD充分性评估的方法 影响PD充分性的因素 提高PD充分性策略
一、腹膜透析充分性 评估标准
60 64 119 139
肌酐
维生素B12 药物 β 2-m
113
1355 5200 11800
57
37 17 8
96
27 14 0
126
86 51 38
（六）水清除与透析充分性
水清除是透析充分性及腹膜功能的
重要指标
UF是退出腹透的重要原因
水平衡状态与Kt/V及Ccr相关
（七）营养状况与透析充分性
中分子毒物（MMS）是尿毒症的重要毒素
MMS有效清除与病人生活质量、发病率、 死亡率有关 B12为中分子物质标记物，每周清除应 ≥30L 腹膜对中分子物质清除优于常规血透
表3 腹膜、铜仿膜和纤维素膜对各种溶质的清除率
溶质
尿素
分子量 腹膜 铜仿膜 高分子合成膜 （D ） （L/w） （L/w） （L/w）
1.PNA计算
PNA（g/d）=19+0.2134
UA(mmol/L)
UA为透析液与尿量中尿素总量
nPNA nPNA
= PNA/IBW < 1g/kg/d （除外非透析因素）
为透析不充分
2.PCR计算
PCR=
10.76×[ DBUN×VD+UBUN ×VU 1440
× 28×10 +1.46 ]
体重（Kg）×0.6（男）或0.55（女）
*BW为理想体重
BW ×0.6/0.55为尿素分布容积
⑵ KT/V临床意义
由于尿素为单腔分布，易测定，在一 定程度上代表了小分子溶质清除，且与营 养状态有一定关系。
KT/V≥1.8～2.1 透析充分 KT/V＜1.7 透析不充分
患者营养不良,并发症多 分析KT/V时应考虑病人体重、残余肾功能、 营养及腹膜转运特点等对KT/V的影响
做PET前夜应进行标准CAPD治疗，腹透液存留 8～12小时。将前夜腹透液引流后，病人在平 卧位注入2L 2.5%葡萄糖透析液 在注入透析液的同时，病人需左右翻转，变 换体位
透析液留腹0，2和4小时时取透析液标本，测 定透析液中UR，Cr和Na浓度 4小时候将病人腹腔中的透析液全部引流出来， 并记录引流量
表4 综合性营养评分
4.其他营养不良指数
Salb<4.0g/L
Tf<200mg/dl
IGF-1<200mg/ml
Pre-Alb<30mg/dl或明显下降
体重持续下降或理想体重<85%
皮肤皱褶厚度、上臂周径、肌肉强度异常
BIA和DEXA测定显示LBM降低
每日蛋白质摄入减少，PCR<1.0g/kg/d
总Ccr=残余肾Ccr+腹透Ccr
由于肾小管 Cr分泌干扰，故残余肾Ccr= 肾尿素清除率+肾肌酐清除率和之半
所求之总Ccr必需用体表面积校正
Totol Ccr = CcrR+ CcrP
CcrR= CcrP=
[(尿肌酐/Scr)+(尿尿素/BUN)]×尿量×每周透析天数
2
肌酐D/P×24hr腹透液排出总量×每周透析天数
图1 不同KT/V组的2年生存率比较
Data from RenJi PD Unit，99
各组间感染率的情况
A组：每30病人月一次 B组：每32病人月一次 C组：每35病人月一次
总感染率：每33病人月一次
各组间住院情况
A组：每21.4病人月一次 B组：每25.5病人月一次 C组：每34.0病人月一次
腹透中透析充分性的认识过程（1）
•1980s－2000s，KT/V是评价腹透充分性的主要指标
- 1980s，由于“KT/V 低”，腹透被认为是不及血透的二流疗 方式 - 1990s，致力于提高KT/V，达到透析充分性
导致一些营养状况良好的（大V）腹透病人“由于无法达到目标”被认为治疗
不合格
同时发现，2年生存率腹透比血透高
CAPD K T ＞2.0/wk / V
u r e a
Ccr/1.73m2
CCPD KT/Vurea ＞2.2/wk Ccr/1.73m2
＞60L/wk NIPD
＞2.1/wk
＞63L/wk
＞66L/wk
DOQI 2000
腹膜功能转运低、低平均
KT/Vurea ＞ 2.0/wk Ccr/1.73m2 50L/wk ＞
Relative mortality risk
KT/V
↓0.1/wk
↑5%
Ccr
↓5 L/wk/1.73m2
↑7%
Churchill DN,JASN,96
结论：
一个大的透析剂量和更好 的生存率、更低的住院率相关。 KT/V 2.0 70L/WK/1.73m2 CrCl
每周总溶质清除目标
DOQI 97倡导
Alb≥33g/L
血清电解质正常 外周神经传导速度正常
表1 透析充分性的评估标准（1997年9月腹膜透析规范化会议上制定）
症状：无明显尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力、味觉异常、失眠 等 体征：血压控制良好，无明显水肿 生化指标：血白蛋白、红细胞比容 电解质 血肌酐、尿素氮、钙、磷 清除率（无RRF）： 期 望 值 ≥70 KT/Vurea Ccr/w·1.73m2BSA ≥ 2 . 1