腹膜透析充分性评估指标与方法
【优选】腹膜透析充分性评估和并发症PPT资料
残肾
Crcr
(UCr PCr
UV
7) (Uurea Purea
2
UV
7)
腹膜
C pcr
DCr PCr
DV
7
总
CCr (L W ) Crcr C pcr
8
腹膜透析充分性评估
尿素清除分数
残肾
KrT
Vurea
Uurea Purea
UV
7
体重 0.6（男性） 0.55（女性）
腹膜
KpT
Vurea
39
腹膜透析并发症及处理
导管出口处及隧道感染（ESI/TI） 腹膜透析相关感染性腹膜炎 透析液渗漏 疝 腹膜衰竭 蛋白质能量营养不良
40
疝
腹壁薄弱
常见原因
腹正中
腹内压
切口
升高
41
临床表现
疝
轻者仅见腹壁局部肿块 重者可出现肠梗阻或肠坏死
少数患者可并发腹膜炎
42
疝
预防与处理
术前仔细评 估有无导致 腹壁薄弱危 险因素，有 无疝病史
个体化透 能保护 导致营养 增强病人 析处方 肾毒性药 不良的并 成功信心
物
发症
每6个月进行营养评估一次，接受个体化营养指导
50
谢 谢
Durea Purea
DV
7
体重 0.6（男性） 0.55（女性）
总
KrpT Vurea KrT Vurea KpT Vurea
9
腹膜透析充分性评估
水钠潴留表现
水钠清除
超滤量（超滤量应≥1000ml／d）
多频生物电阻抗分析 （MF-BIA）
10
腹膜透析充分性评估
小分子溶质清除 最低目标值
【免费下载】腹膜透析充分性指标
×24h 尿量/1440ml 肾肌酐清除率=（尿 Scr 浓度/血 Scr 浓度）
×24h 尿量/1440ml 二、腹膜透析充分性 定义
透析剂量足够。 增加透析剂量患者的死亡率不会下降，低于此剂量死亡率增高。
2
2
2
2
2
2
2～34） 3（＞34）
1（＜60 2（60～72） 3（＞72 ）
1（＞0.1 0.1）
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，力根通保据过护生管高产线中工敷资艺设料高技试中术卷资，配料不置试仅技卷可术要以是求解指，决机对吊组电顶在气层进设配行备置继进不电行规保空范护载高与中带资负料荷试下卷高问总中题体资，配料而置试且时卷可，调保需控障要试各在验类最；管大对路限设习度备题内进到来行位确调。保整在机使管组其路高在敷中正设资常过料工程试况中卷下，安与要全过加，度强并工看且作护尽下关可都于能可管地以路缩正高小常中故工资障作料高；试中对卷资于连料继接试电管卷保口破护处坏进理范行高围整中，核资或对料者定试对值卷某，弯些审扁异核度常与固高校定中对盒资图位料纸置试，.卷保编工护写况层复进防杂行腐设自跨备动接与处地装理线置，弯高尤曲中其半资要径料避标试免高卷错等调误，试高要方中求案资技，料术编试交写5、卷底重电保。要气护管设设装线备备置敷4高、调动设中电试作技资气高，术料课中并3中试、件资且包卷管中料拒含试路调试绝线验敷试卷动槽方设技作、案技术，管以术来架及避等系免多统不项启必方动要式方高，案中为；资解对料决整试高套卷中启突语动然文过停电程机气中。课高因件中此中资，管料电壁试力薄卷高、电中接气资口设料不备试严进卷等行保问调护题试装，工置合作调理并试利且技用进术管行，线过要敷关求设运电技行力术高保。中护线资装缆料置敷试做设卷到原技准则术确：指灵在导活分。。线对对盒于于处调差，试动当过保不程护同中装电高置压中高回资中路料资交试料叉卷试时技卷，术调应问试采题技用，术金作是属为指隔调发板试电进人机行员一隔，变开需压处要器理在组；事在同前发一掌生线握内槽图部内 纸故，资障强料时电、，回设需路备要须制进同造行时厂外切家部断出电习具源题高高电中中源资资，料料线试试缆卷卷敷试切设验除完报从毕告而，与采要相用进关高行技中检术资查资料和料试检，卷测并主处且要理了保。解护现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
腹膜透析充分性评估
腹膜透析充分性评估腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）是一种通过腹膜腔进行透析治疗的方法，适用于终末期肾脏疾病患者。
腹膜透析的充分性评估是判断透析疗效的重要指标。
本文将对腹膜透析充分性评估进行详细介绍。
腹膜透析充分性评估是通过测量透析流出液中的尿素清除率（Kt/V）来评估透析疗效的指标。
尿素清除率是指透析过程中清除体内尿素的效果，是评估透析充分性的金标准。
通常，尿素清除率大于1.7为透析充分，小于1.7为透析不充分。
要进行腹膜透析的充分性评估，首先需要测定透析流出液中的尿素浓度（C），然后计算透析清除尿素（Kt）。
透析时间（t）是透析过程中的时间。
通常，透析时间为4小时，即t=4。
透析速度（Q）是透析液泵每分钟泵出的体积。
常用的透析速度是25ml/min，即Q=25。
最后，通过计算公式Kt/V=C0-Ce/4C0，计算出尿素清除率（Kt/V）。
除了Kt/V值外，还有其他指标可以用来评估腹膜透析的充分性。
例如尿素反弹比率（urea rebound rate），即透析后2小时尿素浓度和透析前的比值。
尿素反弹比率越高，透析疗效越差。
此外，透析效果还可以通过测量血液中的肌酐浓度（Cr）进行评估。
肌酐是衡量肾功能的指标之一，透析前后血浆肌酐的变化可以反映透析的疗效。
肌酐清除率（Kt/V）是通过测定透析液和透析前后的血液中的肌酐浓度来计算的。
总之，腹膜透析的充分性评估是评估透析疗效的重要指标，通过测量透析流出液和血液中的尿素和肌酐浓度，可以计算出尿素清除率和肌酐清除率来评估透析的充分性。
对于终末期肾脏疾病患者来说，透析的充分性评估对于选择合适的透析方案和改善透析效果具有重要意义。
腹透充分性
总结 充分性腹膜透析的定义 评估标准
小分子溶质清除指标及其标准 营养状态指标
如何达到腹透充分性
几个小问题
KT/V与Ccr的不一致性 KT/V与Ccr那个更重要 血肌酐与Kt/V的不一致性
小分子毒素清除 血压、容量稳态 酸碱稳态 血脂、心血管危险性控制
狭义
营养
钙、磷、骨代谢稳态 炎症状态控制 中分子清除 …
广义
Advances in peritoneal dialysis, 24(2008)
腹透充分性的评估
1 2 3 4
什么是充分性腹膜透析 腹膜透析充分性的评估指标 影响腹透充分性的因素 如何达到腹透充分性
透析液肌酐值（mmol/L） 腹膜Ccr（L/周）＝———————————— ×24小时腹透液排出液总量（L）×7 血肌酐值（mmol/L）
小分子溶质清除率目标值 CANUSA （前瞻性、多中心研究，680CAPD pts） 总Kt/V每下降0.1/wk，患者的死亡相对危险 就增加5%。 总Ccr每下降5L/wk/1.73m2，患者的死亡 相对危险就增加7%。
腹透充分性的评估
1 2 3 4
什么是充分性腹膜透析 腹膜透析充分性的评估指标 影响腹透充分性的因素 如何达到腹透充分性
影响透析充分性的因素
1、透析剂量不足
2、透析时间不够
3.透析方式不宜 4.残存肾功能的下降 5.腹膜转运特性的转变 6.患者的体表面积 7.合并症
腹透充分性的评估
>1.2g/kg/d (2000,K-DOQI) >1.1g/kg/d (2007,欧洲透析营养指南)
nPNA的计算
PNA（g/d）＝10.76(尿素氮生成率＋1.46)
腹透透析充分性与处方调整
腹透透析充分性与处方调整引言腹透透析是一种用于治疗慢性肾脏疾病的替代性治疗方法。
腹腔内引流透析液，通过腹膜进行物质交换。
腹透透析充分性是评价透析效果的重要指标，与患者的生活质量和存活率密切相关。
处方调整是腹透透析充分性不达标时的常见处理方案。
本文将介绍腹透透析充分性的评估方法以及处方调整的原则和方法。
腹透透析充分性的评估方法D/P CR和D/P BUND/P CR（Dialysate-to-Plasma creatinine ratio）和D/P BUN（Dialysate-to-Plasma urea nitrogen ratio）是评估腹透透析充分性常用的指标。
D/P CR是透析液中肌酐浓度与血浆中肌酐浓度的比值，D/P BUN是透析液中尿素氮浓度与血浆中尿素氮浓度的比值。
一般来说，D/P CR值越高，表示透析液中有更多的废物物质被清除，腹透透析充分性越好。
小于4小时透析液腹膜内滞留率透析液腹膜内滞留率是评估腹透透析充分性的另一个重要指标。
通常情况下，如果透析液在腹膜内滞留时间小于4小时，说明腹透透析充分性较好，废物物质被有效清除。
腹透透析充分性不达标的原因腹透透析充分性不达标可能有多种原因。
首先，透析液的配制和管理不当可能导致充分性不佳。
透析液的浓度、流量和温度等因素都可能直接影响到透析效果。
其次，腹膜通透性的变化也会影响透析充分性。
患者的腹膜通透性可能会随时间推移而发生变化，从而导致透析效果下降。
此外，患者的体质和透析器的选择也可能影响腹透透析充分性。
处方调整的原则和方法当腹透透析充分性不达标时，需要进行处方调整来提高透析效果。
调整的原则是根据患者的具体情况进行个体化的治疗。
以下是一些常用的处方调整方法：调整透析液浓度透析液的浓度是影响透析效果的重要因素之一。
根据患者的肾功能情况和透析液的成分，可以适当调整透析液的浓度。
增加透析液中废物物质的浓度可以提高透析效果。
调整透析液流量和温度透析液流量和温度也可以影响透析效果。
腹膜透析充分性评估
❖ 2001年NKF-KDOQI指南推荐：
周Kt/V Ccr（L/w/1.73m2）
CAPD（证据）
低转运和低平均转运 2.0
50
高转运和高平均转运 2.0
50
15
ADEMEX
（Adequacy of Peritoneal Dialysis in Mexico）
965 腹透患者 对照组 (2L*4) 干预组 (Ccr 60 L/w/1.73m2)， 随访时间---2年
均值 低平均转运
低转运
8
好 好 非常好
充分 不充分 不充分
标准CAPD或 CCPD
CCPD\CAPD RRF丢失时宜大剂
量CAPD 大剂量CAPD或血
液透析
透析开始4周后应行PET试验，作为患者的基 础值，以后每6个月复查一次PET。
如临床怀疑腹膜功能改变时，应及时复查PET； 腹膜炎患者应在炎症控制1个月以后才可行 PET检查。
7. 腹腔保留4小时后，病人取坐位，在 20分钟内将腹腔内透析液全部引流出 来。
8. 摇动腹透袋2-3次，抽出透析液10ml， 测定葡萄糖和肌酐浓度。
9. 测定引流量。
6
腹膜平衡试验
D/Pcr
D/D0
腹透液引 净超滤量 流量(ml) (ml)
高转运 0.82-1.03 0.12-0.26 高平均 0.66-0.81 0.27-0.38 低平均 0.50-0.65 0.39-0.49 低转运 0.34-0.49 0.50-0.61
增加透析总量
存腹时间过短 有效透析时间短
残余肾功能减退
增加透析液容量
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
透析剂量不足
24
What we see is Tip of the unreported iceberg
腹膜透析充分性指南
腹膜透析充分性指南引言腹膜透析是一种常见的肾脏替代治疗方法，用于治疗慢性肾脏病晚期患者以及某些急性肾损伤患者。
腹膜透析的充分性是指透析过程中有效清除毒素和代谢废物的程度。
充分性的评估对于指导透析方案的制定以及患者治疗效果的确定具有重要意义。
本文将介绍腹膜透析充分性的评估指南。
1. 腹膜透析充分性的重要性腹膜透析充分性是评估透析治疗效果的重要指标之一。
透析过程中，通过透析液和腹膜腔之间的物质交换，清除血液中的代谢废物和毒素，同时维持体内的电解质和酸碱平衡。
充分性的评估能够反映透析治疗的有效性，指导医生对透析方案的调整以及对患者的治疗效果进行评估。
2. 腹膜透析充分性的评估指标腹膜透析充分性的评估主要从以下几个方面进行：2.1 清除效果清除效果是评估腹膜透析充分性的重要指标之一。
常用的指标有血液透析清除率(Kt/V)和尿素还原率(URR)。
血液透析清除率(Kt/V)反映透析液中溶质清除的效果，尿素还原率(URR)则反映通过透析清除尿素的效果。
一般来说，Kt/V值在1.2-1.6和URR在60%以上被认为是透析治疗的充分性指标。
2.2 液体平衡腹膜透析治疗过程中，液体平衡的控制非常重要。
过度负液平衡可能导致低血压、心血管事件等并发症，而过度正液平衡则会增加心脏负担。
因此，评估腹膜透析治疗液体平衡的充分性十分关键，可以通过测量透析前后的体重变化以及检查临床症状等来进行评估。
2.3 血液生化指标血液生化指标也是评估腹膜透析充分性的重要参考指标。
常用的指标有血尿素氮(BUN)、肌酐、血红蛋白等。
通过监测这些指标的变化，可以了解透析治疗对患者的代谢废物和电解质的清除效果，进而评估充分性。
3. 腹膜透析充分性评估的注意事项在进行腹膜透析充分性评估时，需要注意以下几个方面：3.1 个体差异不同的患者在透析充分性方面存在个体差异，因此评估过程中需要充分考虑患者的具体情况。
例如，老年患者、儿童患者和孕妇等特殊群体对透析治疗的充分性评估可能存在一些特殊的问题。
腹膜透析充分性指南解读
腹膜透析充分性指南解读腹膜透析是一种替代肾脏过滤废物和多余液体的治疗方法，常用于慢性肾脏疾病患者。
腹膜透析充分性是评估腹膜透析的有效性和质量的指标，对于患者的治疗效果和生存率具有重要意义。
本文将对腹膜透析充分性指南进行解读，以帮助读者更好地理解和应用该指南。
透析剂量是衡量腹膜透析充分性的重要指标之一、透析剂量可以通过计算每周透析总时间、透析量和透析液浓度来评估。
根据指南的建议，成年患者每周至少进行4次透析，每次透析时间应在4-6小时之间。
此外，每周的透析总时间通常应在12-20小时之间。
透析液的浓度也需要根据患者的情况进行调整，一般来说，越高的浓度可以获得更好的透析效果。
透析剂量的监测可以通过测定血液中的尿素氮、肌酐等指标来评估。
膜清除能力是衡量腹膜透析充分性的另一个重要指标。
膜清除能力主要由膜的类型、表面积和透析液流量等因素决定。
根据指南的建议，使用较大面积的膜和较高流量的透析液可以提高膜清除能力。
此外，透析液的成分和质量也会对膜清除能力产生影响。
指南建议使用高渗透透析液和适当的成分调整来提高透析液的质量。
体液平衡是腹膜透析充分性评估的第三个方面。
体液平衡通过测量体重的变化、超滤量和关键的电解质浓度来评估。
由于腹膜透析通过透析液中的渗透压差来移除多余液体，因此适当的超滤量对于保持体液平衡至关重要。
指南建议保持体重的稳定，并根据患者的情况来调整透析液的渗透压和浓度，以达到体液平衡的目标。
总体而言，腹膜透析充分性指南的目标是保证患者获得足够的透析剂量，同时保持良好的膜清除能力和体液平衡。
这些指南的制定是为了改善患者的透析效果和生存率，但需要根据患者的具体情况进行调整。
因此，在应用指南时，医生应结合患者的病情和实际情况来制定个性化的治疗方案。
总结起来，腹膜透析充分性指南是评估腹膜透析质量和效果的重要工具。
通过透析剂量、膜清除能力和体液平衡这三个方面的评估，可以帮助医生和患者更好地了解透析治疗的情况，并根据需要进行调整。
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•2000s KT / V 不再是唯一的评价腹透充分性的指标 其他评价指标 液体清除（>1500ml 每天） 营养评估
腹膜透析充分性的评估指标和方法
腹透中透析充分性的认识过程
透析充分性的新定义：
需要综合考虑下列因素
溶质清除（中小分子的清除）
减少心血管并发症风险
临床上不能采用单一指标评估透析充分性，应根据临 床表现、溶质清除和液体平衡状况等指标进行综合评 估。
腹膜透析充分性的评估指标和方法
充分性评估
（一）临床状态的评估
有无尿毒症毒素蓄积症状：如恶心、呕吐、失眠、 不安腿综合征等。
有无水钠潴留所导致相关临床表现或生化异常：包 括血压增高、体重变化、水肿、心力衰竭等， 有条件的医疗单位可以进行生物电阻抗分析 （BIA）。原则上患者应处于容量平衡的状态。
酸碱、电解质平衡；钙磷代谢平衡
腹膜透析充分性的评估指标和方法
腹膜透析充分性的评估指标和方法
腹透中的溶质清除率
包括尿素清除率（KT/V）和肌酐 清除率 (CcCl) 两者均包括肾脏和腹膜两部分 均需要收集24小时尿和透析液 均为每周的结果
腹膜透析充分性的评估指标和方法
尿素清除指数（Kt/V）
❖ 总Kt/V＝残肾Kt/V＋腹膜Kt/V 24小时尿尿素值（mmol/L）×24小时尿量（L）×7
有报道，透析开始3个月内， 即有 18%患者出现透析不充分的 征 象 ， 3 个 月 以 上 高 达 42% 。 随 着透析时间的延长，这一现象更 为突出。
腹膜透析充分性的评估指标和方法
部分患者由于残余肾功能丧失及透析不 充分，仍有较高的死亡率 腹透不充分是退出腹透的主要原因 对腹透充分性进行适当评估、适当处理， 对提高腹透质量、提高生存率有重要意 义
尿肌酐值（mmol/L）
尿尿素值（mmol/L）
残肾Ccr =--------------------- ×尿量（L）×7 ＋--------------------- ×尿量（L）×7
（L/周） 血肌酐值（mmol/L）
血尿素值（mmol/L）
2
透析液肌酐值（mmol/L） 腹膜Ccr（L/周）＝———————————— ×24小时腹透液排出液总量（L）×7
腹膜透析充分性的评估指标和方法
腹透充分性的评估
1 什么是充分性腹膜透析 2 腹膜透析充分性的评估指标 3 影响腹透充分性的因素 4 如何达到腹透充分性
腹膜透析充分性的评估指标和方法
腹透中透析充分性的认识过程
•1980s－2000s，KT/V是评价腹透充分性的主要指标 - 1980s，由于“KT/V 低”，腹透被认为是不及血透的二流疗方式 - 1990s，致力于提高KT/V，达到透析充分性 导致一些营养状况良好的（大V）腹透病人“由于无法达到目标”被认为治疗
血肌酐值（mmol/L）
腹膜透析充分性的评估指标和方法
nPNA的计算
❖ PNA（g/d）＝10.76(尿素氮生成率＋1.46) 尿素氮生成率（g/d）＝（Vd×DUN+Vu×UUN）/t
（Vd：24小时腹透液引流总量；DUN：腹透液中尿素氮的浓度；Vu： 24小时尿量；UUN：尿中尿素氮的浓度；t：标本收集时间）
处于正常容量状态，无容量依赖性高血压、心衰、肺水 肿、浆膜腔积液与组织间隙水潴留及外周水肿表现，干 体重稳定。
血清白蛋白≥35g/L，主观综合性营养评估（SGA）正常， 无明显贫血。
每周总Kt／Vurea≥1.7
每周Ccr≥50L/1.73m2
腹膜透析充分性的评估指标和方法
充分性指标与标准
目前公认的CAPD透析充分性标准为 ： 尿素清除指数：Kt/V≥1.7 每周肌酐清除率：Ccr≥50L/1.73m2
腹膜透析充分性的评估指标和方法
小分子毒素清除 血压、容量稳态
狭义
酸碱稳态
血脂、心血管危险性控制 营养
广义
钙、磷、骨代谢稳态
炎症状态控制
中分子清除
…
Advances in peritoneal dialysis, 24(2008)
腹膜透析充分性的评估指标和方法
腹透充分性的Βιβλιοθήκη 估1 什么是充分性腹膜透析 2 腹膜透析充分性的评估指标 3 影响腹透充分性的因素 4 如何达到腹透充分性
腹膜透析充分性的评估指标和方法
充分性指标与标准
项目
充分性标准
毒素蓄积症状
内环境平衡 综合评估
容量状态
营养状况
溶质清除
尿素清除指数 （Kt/Vurea）
肌酐清除率 （Ccr）
食欲佳，无恶心、呕吐、失眠及明显乏力、不安腿等毒 素蓄积症状，可维持较好的生活能力。
无明显代谢性酸中毒和电解质紊乱的表现。钙磷乘积维 持在2.82～4.44（mmol 2 /L 2 ）； iPTH维持在150～ 300 pg／mL。
残肾Kt/V＝ 血清尿素值（mmol/L） 体重（Kg）×0.6（男性）或0.55（女性）
透析液尿素值（mmol/L）×24小时腹透液排出量（L）×7 腹膜Kt/V＝ 血清尿素值（mmol/L）
体重（Kg）×0.6（男性）或0.55（女性）
腹膜透析充分性的评估指标和方法
肌酐清除率（Ccr）
❖ 总Ccr ＝残肾Ccr＋腹膜Ccr
腹膜透析充分性的评估指 标和方法
腹膜透析充分性的评估指标和方法
随着腹膜透析(PD)方法改进、 插管技术提高、连接系统改良、 透析液质量改善，透析质量在 不断提高，PD作为长期透析成 为可能。
腹膜透析充分性的评估指标和方法
西 方 资 料 统 计 ， 在 CAPD 过 程中，合并有透析不充分者高达 49.6%。
合并症控制
体液容量控制
炎症和营养
贫血的治疗
血管钙化和钙磷控制
腹膜透析充分性的评估指标和方法
充分性腹膜透析定义
❖ 在某一透析剂量/方式时患者在摄入一定量蛋白 的情况下，
1、保持BUN、Cr等毒素在一定的低水平 2、体内无水潴留 3、电解质、酸碱平衡 4、透析后安适，长期透析后健康情况改善，胃纳
良好，精神佳，并发症少 5、低于此剂量则生活质量下降，死亡率增加
❖ NPNA（g/kg/d）=PNA/ideal body weight ideal body weight (kg) = height (cm)－105
腹膜透析充分性的评估指标和方法
临床评估 营养状况评估
尿毒症毒素蓄积症状 水钠潴留 内环境稳定（酸碱、电解质平衡、骨矿物质 代谢正常） 生化指标 主观综合性营养评估（SGA） 标准化蛋白氮呈现率（nPNA） 标准化蛋白质分解代谢率（nPCR）